SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

Subsistema de informacin SIVIGILA

Ficha de notificacin

Sfilis gestacional cdigo INS:750 y Sfilis congnita cdigo INS:740

La ficha de notificacin es para fines de vigilancia en salud pblica y todas las entidades que participen en el proceso deben garantizar la confidencialidad de la informacin LEY 1273/09 y 1266/09

RELACIN CON DATOS BSICOS

FOR-R02.0000-025 V:05 AO 2016

A. Nombres y apellidos del paciente

*RC

B. Tipo de ID*

C. Nmero de identificacin

: REGISTRO CIVIL | TI : TARJETA IDENTIDAD | CC : CDULA CIUDADANA | CE : CDULA EXTRANJERA |- PA : PASAPORTE | MS : MENOR SIN ID | AS : ADULTO SIN ID

5. DIAGNSTICO MATERNO
5.1 Condicin al momento del diagnstico

o
o

o
o

1. Embarazo
2. Parto

5.2 Control prenatal en embarazo actual?

o
o

3. Puerperio
4. Post aborto

1. S
2. No

o
o

5.4 Prueba no treponmica

(VDRL RPR)
o 1. S

5.3.1 Edad gestacional a la realizacin

de la prueba

1. S

Semanas
PRUEBA NO TREPONEMICA (VDRL RPR)

PRUEBA TREPONMICA
5.3 Prueba treponmica

Semanas

2. No

o 1. TPPA
o 2. TPHA
o 4. Prueba rpida

5.4.1. Edad gestacional a la realizacin de

la prueba
Semanas

2. No

5.4.2. Resultado

5.3.3 Resultado

5.3.2. Cul

5.2.1 Edad gestacional al primer control prenatal

2 DILS

32 DILS

1. Positivo

4 DILS

64 DILS

2. Negativo

8 DILS

128 DILS

16 DILS

10

256 DILS

11

512 DILS

12

1024 DILS

13

2048 DILS

6. TRATAMIENTO MATERNO
6.2 Se administr
6.3 Fecha de aplicacin de la primera dosis
tratamiento a la gestante? (dd/mm/aaaa)

6.1 Estado clnico

1.Sfilis temprana (primaria,

secundaria y latente temprana).

2. Sfilis tarda

3. Sfilis de duracin desconocida

o
o

1. S

2. No

6.4 Edad gestacional

en semanas al inicio
del tratamiento

Semanas

6.5 Penicilina
benzatnica nmero de dosis
o 1

o
o

6.6 Tratamiento
de contactos

o
o

1. S
2. No

Sfilis congnita cdigo INS:740

Ante un caso de sfilis congnita es obligatorio diligenciar toda la ficha (diagnstico materno, tratamiento materno y sfilis congnita)

7.1. Nombres y apellidos de la madre

*RC

7.2. Tipo de ID*

7.3. Nmero de identificacin de la madre

: REGISTRO CIVIL | TI : TARJETA IDENTIDAD | CC : CDULA CIUDADANA | CE : CDULA EXTRANJERA |- PA : PASAPORTE | MS : MENOR SIN ID | AS : ADULTO SIN ID

7.5 Nmero de productos al nacimiento

7.4 Resultado de la gestacin

7.6 Edad gestacional al nacimiento

o 1. Recin nacido vivo

o 3. Mortinato

Semanas

7.7 Resultado de la serologa de la madre en el momento del parto

(VDRL RPR)
3
4
5
6

2 DILS
4 DILS
8 DILS
16 DILS

7
8
9
10

32 DILS
11

512 DILS

12

1024 DILS

13

2048 DILS

64 DILS
128 DILS
256 DILS

Correos: sivigila@ins.gov.co / ins.sivigila@gmail.com

7.8 Resultado de la serologa del recin nacido (VDRL o RPR)

3

2 DILS

32 DILS

11

512 DILS

4 DILS

64 DILS

12

1024 DILS

8 DILS

128 DILS

13

2048 DILS

16 DILS

10

256 DILS

14

No reactiva

INSTRUCTIVO DILIGENCIAMIENTO FICHAS DE NOTIFICACIN DATOS COMPLEMENTARIOS

Sfilis Gestacional (Cod INS: 750) - Sfilis Congnita (Cod INS: 740)
VARIABLE

CATEGORAS Y DEFINICIN

CRITERIOS SISTEMATIZACIN

OBLIG.

* El tipo de documento debe ser coincidente con la edad del

* Se relaciona con el tipo de documento de identidad que tiene
paciente.
el paciente que est siendo notificado. Diligencie una sola
* El tipo y nmero de documento debe coincidir con la
opcin en esta variable.
informacin ingresada en la ficha de datos bsicos.

SI

5.1 Condicin al momento del diagnstico

Marque con una X la opcin segn corresponda. Tenga en

Diligencie la variable indicando la categora segn
cuenta que la condicin se relaciona con el estado en el que se
corresponda, de no ser as el sistema no permitir continuar
encuentra la madre al momento del diagnstico de la Sfilis.
con el ingreso de la informacin.
Opcin de nica respuesta.

SI

5.2 Control prenatal en embarazo actual?

Marque con una X la opcin segn corresponda.

Diligencie la variable indicando la categora segn

corresponda, de no ser as el sistemano no permitir
continuar con el ingreso de la informacin.

SI

5.2.1 Edad gestacional al primer control Ingrese el nmero de semanas de gestacin al momento de Variable que depende de la respuesta de la variable 5.2
prenatal
inciar los controles prenatales del embarazo actual.
Control prenatal en embarazo actual? Opcin 1 = Si

SI

A. Nombres y apellidos del paciente

B. Tipo de ID
C. Nmero de identificacin
5. DIAGNSTICO MATERNO

Recuerde: Para cumplir con la definicin de caso son necesarias las dos pruebas (Treponmica y No Treponmica)
PRUEBA TREPONMICA.

5.3 Prueba treponmica

Marque con una X la opcin segn corresponda.

Diligencie la variable indicando la categora segn

corresponda, de no ser as el sistema no permitir continuar
con el ingreso de la informacin.

5.3.1 Edad gestacional a la realizacin de la Ingrese el nmero de semanas de gestacin al momento de

Depende de la respuesta en variable 5.3 opcin 1 = Si
prueba
realizar la prueba Treponmica del embarazo actual.

SI

NO

5.3.2 Cul

TPPA: Treponema pallidum particle agglutination

TPHA: Treponema pallidum, Haemagglutination Assay
Prueba rpida

Depende de la respuesta en variable 5.3 opcin 1 = Si

NO

5.3.3 Resultado

Marque con una X el resultado obtenido.

Depende de la respuesta en variable 5.3 opcin 1 = Si

NO

Marque con una X la opcin segn corresponda.

Diligencie la variable indicando la categora segn

corresponda, de no ser as el sistema no permitir continuar
con el ingreso de la informacin.

PRUEBA NO TREPONMICA (VDRL RPR)

5.4 Prueba no treponmica (VDRL RPR)

5.4.1 Edad gestacional a la realizacin de la Ingrese el nmero de semanas de gestacin al momento de Depende de la respuesta en variable 5.4
prueba.
realizar la prueba No Treponmica del embarazo actual.
treponmica (VDRL RPR) opcin 1 = Si

Marque con una X la opcin segn el resultado de la prueba No

Depende de la respuesta en variable 5.4
Treponmica. Tenga en cuenta que el resultado va desde menor
treponmica (VDRL RPR) opcin 1 = Si
o igual a 1:2 diluciones, hasta 1:2048.

5.4.2 Resultado

Prueba no

Prueba no

SI

NO

NO

6. TRATAMIENTO MATERNO

6.1 Estado clnico de la Sfilis

6.2
Se
gestante?

administr

tratamiento

la

6.3 Fecha de aplicacin de la primera dosis

Teniendo en cuenta las opciones, marque con una X la que

corresponda. Para el diligenciamiento:
- Sfilis temprana (menor o igual a () 1 ao de infeccin, incluye Diligencie la variable indicando la categora segn
la sfilis primaria, secundaria y latente temprana).
corresponda, de no ser as el sistema no permitir continuar
- Sfilis tarda (sfilis latente mayor a (>) 1 ao de duracin
con el ingreso de la informacin.
desde la infeccin).
- Sfilis de duracin desconocida.

SI

Diligencie la variable indicando la categora segn

corresponda, de no ser as el sistema no permitir continuar
con el ingreso de la informacin.

SI

Marque con una X la opcin segn corresponda.

Ingrese en formato da/mes/ao, la fecha en la que la Madre Depende de la respuesta en la variable 6.2 Se administr
recibi la primera dosis del tratamiento para Sfilis
tratamiento a la gestante?, opcin 1 = Si

Ingrese el nmero de semanas de gestacin del embarazo

6.4 Edad gestacional en semanas al inicio
Diligecie la variable, de no ser as el sistema no permitir
actual al momento de iniciar el tratamiento relacionado con el
de tratamiento
continuar con el ingreso de la informacin.
diagnstico.
6.5 Penicilina
dsis.

Benzatnica

nmero

de

Marque con una X la opcin segn corresponda, que indica el

Depende de la respuesta en la variable 6.2 Se administr
nmero de dosis que ha recibido la gestante como tratamiento
tratamiento a la gestante?, opcin 1 = Si
para el evento notificado.

NO

SI

NO

Diligencie la variable indicando la categora segn

corresponda, de no ser as el sistema no permitir continuar
con el ingreso de la informacin.

SI

7.1 Nombres y apellidos de la madre

7.2 Tipo de ID
7.3 Nmero de identificacin

* El tipo de documento debe ser coincidente con la edad del

* Se relaciona con el tipo de documento de identidad de la
paciente. Si es un menor sin identificacin, marque MS y
madre del paciente que est siendo notificado. Diligencie una
diligenie el nmero de documento de la madre.
sola opcin en esta variable.
* El tipo y nmero de documento debe coincidir con la
informacin ingresada en la ficha de datos bsicos.

SI

7.4 Resultado de la gestacin

Marque con una X la opcin segn corresponda.

1 = Recin nacido vivo
3 = Mortinato

SI

6.6 Tratamiento de contactos

Marque con una X la opcin segn corresponda.

Sfilis Congnita

7.5 Nmero de productos al nacimiento

7.6 Edad gestacional al nacimiento

Diligencie la variable indicando la categora segn

corresponda, de no ser as el sistema no permitir continuar
con el ingreso de la informacin.

Ingrese el nmero de productos NICAMENTE del embarazo Diligencie la variable indicando

corresponda, de no ser as el sistema
actual.
con el ingreso de la informacin.
Por ejemplo, al ser embarazo gemelar diligencie "2".
Diligencie la variable indicando
Ingrese el nmero de semanas de gestacin que complet la
corresponda, de no ser as el sistema
madre al nacimiento del producto del embarazo actual.
con el ingreso de la informacin.

la categora segn
no permitir continuar

SI

la categora segn
no permitir continuar

SI

Marque con una X la opcin segn el resultado de la prueba No Diligencie la variable indicando la categora segn
7.7 Resultado de la serologa de la madre en
Treponmica. Tenga en cuenta que el resultado va desde menor corresponda, de no ser as el sistema no permitir continuar
el momento de parto (VDRL RPR)
o igual a 1:2 diluciones, hasta 1:2048.
con el ingreso de la informacin.

SI

7.8 Resultado de la serologa del recin

Marque con una X la opcin segn el resultado de la prueba No
nacido (VDRL RPR).
Depende del resutado de la variable "7.4 Resultado de la
Treponmica. Tenga en cuenta que el resultado va desde no
NO UTILIZAR SANGRE DEL CORDN
gestacin 1 = Recin Nacido"
reactiva, hasta 1:2048.
UMBILICAL

NO