Pie Cuadrado Pie Griego Pie Egipcio

Index Plus Minus Index Minus Index Plus

Topográficamente se distinguen en el pie tres regiones o segmentos óseos:

     a)Tarso
     b)Metatarso
     c)Falanges o dedos

El tarso está formado por siete huesos cuadrangulares articulados entre si.
De atrás a adelante y de arriba abajo y estos son:
a)Astrágalo b) Calcáneo c) Escafoides d) Cuboides e) Primera Cuña f) Segunda
cuña g) tercera cuña

Metararso . Son cinco huesos diafisarios, con una base distal y una cabeza más o
menos esférica, distal. La diáfisis es generalmente cilíndrica. Se numeran del 1 al
5, empezando de medial a lateral.

Falanges o dedos . Huesos cortos cilíndricos con base, diáfisis y cabeza, que
configuran los dedos del pie. El primer dedo o dedo gordo(medial) sólo tiene dos
falanges, primera y tercera.

La articulación TIBIO-TARSIANA, está formada por elementos pertenecientes a la

pierna (tibia y peroné) y al pie (astrágalo). La tibia y el peroné encierran el
astrágalo en lo que suele llamarse la mortaja o pinzaTibia-peronea. Las
prominencias óseas de sus extremos dístales se denominan maleolos. La tibia y
el peroné están unidos por potentes ligamentos que impiden su separación
aunque permiten cierta movilidad pasiva. El astrágalo queda encerrado en estas
paredes, la tibia por medial y el maleolo peroneo por lateral, de tal manera que
solo se le permite un grado de libertad de movimiento, fexoextensión.

Articulaciónastrágalo-calcárea o subastragalina.

Se distinguen dos articulaciones: la posterior, la mas

Articulación subastragalina

grande, que articula ambos cuerpos óseos, la

subastragalina anterior, que articula la apósifis anterior del
calcáneo sustentaculutali, con el cuello y la cabeza del
astrágalo. Entre ambas articulaciones queda un espacio, no
articular, llamado seno del tarso. La articulación
EJE DE HENKE subastragalina es la primera articulación del pie, formada
por el astrágalo por arriba y el calcáneo por debajo. En esta articulación se realiza
la pronosupinación del pie. El astrágalo se apoya en dos carillas articulares: la
posterior, más amplia y la anterior, que presenta por parte del calcáneo una
apófisis por su cara medial. Se denomina sustentaculum tali.

La movilidad de la subastragalina no se realiza en un solo plano. Por el contrario,

el movimiento de prono-supinación se ejecuta en tres planos, de tal manera que
en la pronación:

a) el astrágalo cabecea sobre el calcáneo b) rota sobre un plano horizontal hacia

medial c) y se desliza hacia delante.

Realmente se supone que el astrágalo se encuentra fijo en la mortaja tibio-

peronea. Los movimientos de la subastragalina los realiza el calcando. Suelen
resumirse en términos náuticos, diciendo que este hueso en la pronación-
supinación rola, vira y cabecea.

El eje común de este triple movimiento de la articulación subastragalina, se

denomina eje de Henke. Como el escafoides y cuboidesescafoides y cuboides
siguen los movimientos de la subastragalina, conjuntamente este eje representa
también el eje de movimiento de la articulación de Chopart.

Resumen movimientos articulación subastragalina.

Pronación del Talón Supinación del Talón

Flexión dorsal del pie.
Aducción del calcáneo.
pronación del calcáneo.
Desplazamiento anterior del
calcáneo.
Flexión Plantar del pie-
Supinación del calcáneo
Aducción del calcáneo
Desplazamiento posterior del
calcáneo.

Articulaciónastrágalo-escafoidea. Esta articulación forma una semicircunferencia

prolongada por la cápsula y los ligamentos de refuerzo. La cabeza del astrágalo es
un segmento de esfera que se corresponde perfectamente con la concavidad del
escafoides.

Articulacióncalcáneo-cuboidea. Es una articulación plana. Una línea imaginaria

que se prolonga por la articulación calcáneo-cuboidea y sigue por la articulación
astrágalo-escafoidea, describiendo una doble curva en forma de S muy alargada
que se denomina generalmente articulación de Chopart. (limite del retropié con el
mediopié).

Articulaciónescafo-cuneana. El escafoides articula por delante con la primera,

segunda y tercera cuña.

Articulacióncubo-cuneana. Articula el cuboides con el quinto y cuarto

metatarsiano, y la tercera cuña.

Articulacióntarso-metatarsiana. La línea imaginaria que resulta de unir las líneas

articulares de las articulaciones cuneo-metatarsiana y cuboideo-metatarsiana se
denomina articulación de lisfranc. Es el limite del mediopié con el antepié.

Articulaciones metatarso-falángicas. Son las articulaciones de cada metatarso

con su correspondiente falange. La más importante funcionalmente es la
comprendida entre el primer meta y la primera falange del primer dedo. Esta
articulación es la mas importante después de la subastragalina. Solo tiene un
grado de libertad de movimiento flexo-extensión. La extensión dorsal de la primera
falange se realiza pasivamente en el momento de iniciar el despegue del suelo del
pie. Debe alcanzar unos 30 o 40 grados. La flexión plantar se realiza por acción de
un músculo muy potente. El flexor propio del dedo gordo, fundamentalmente para
despegar el pie del suelo (el antepié) durante la marcha y especialmente al andar
de puntillas o en la carrera. Esta articulación es asiento frecuente de deformidades
(Hallux Valgus) o localización de enfermedades (gota, artrosis) altamente
invalidantes.

Las otras articulaciones metatarso-falángicas juegan menos papel en la marcha.

Sin embargo también sufren alteraciones mecánicas cuando se produce un
desbalance funcional entre el sistema de músculos extensores-flexores(dedos en
garra, dedos en martillo) que pueden ser manifestaciones únicas o acompañar a
otras alteraciones del pie (pie cavo que acompaña dedos en martillo).

Articulaciones interfalángicas. Próximales entre la primera y segunda falange y

dístales entre la segunda y la tercera falange.

Los elementos estructurales del pié al relacionarse entre sí determinan una serie
de puntos de referencia, ejes, ángulos, planos arcos o bóvedas etc. Lo más
notorio del pié humano es la disposición que tomas los elementos óseos formando
arcos o bóvedas solución mecánica arquitectónica de gran eficacia para sostener
el peso del cuerpo, tanto en posición estática como en marcha.

ESTATICA DEL PIE. El pie en reposo soportando el peso del cuerpo distribuye las
fuerzas que se ejercen sobre él en tres puntos fundamentales, creando un
triángulo que va desde el calcáneo hacia el primer y quinto metatarsiano.

En condiciones normales, estando el calcáneo en el mismo plano que los metas,

el peso del cuerpo se distribuye algo más del 50% sobre el talón. Pero cuando el
pié se encuentra en un calzado con tacón que eleva el plano del talón, el peso se
desplaza proporcionalmente hacia delante según la altura que exista entre el talón
y el plano del suelo.
Visto desde arriba y estando los tres puntos del triángulo en el plano del suelo, la
distribución de las fuerzas es igualmente:

1/2 En el calcáneo
En la cabeza del primer
1/3
meta.
Ene la cabeza del quinto
1/3
meta.

Esta distribución del peso en los metas cambia durante la marcha. Según las
teoría moderna, el segundo, tercero y cuatro metas también participan en la
distribución del peso corporal.

Distribución de las fuerzas en el antepié.- Teoría moderna.

Las cabezas de los cinco metatarsianos participan en la distribución del peso que
le corresponde a la parte anterior del triángulo del pié. 2/6 de la mitad del peso
corporal caen sobre la cabeza del primer meta, y 1/6 sobre cada una de las
restantes.
Visto el pie lateralmente, los elementos óseos se disponen formando una serie de
arcos o bóvedas:

Entre ambos hay una serie de arcos intermedios, desde el más alto, el medial,
hasta el más bajo, el lateral..

Los arcos transversales son menos pronunciados que los longitudinales. El más
importante es el arco formado por las cabezas de los metatarsianos. En reposo, el
peso cae sobre la primera y quinta cabeza, pero al momento de cargar el peso del
cuerpo sobre el pie, el arco normalmente se aplana y las cinco cabezas de los
metatarsianos entran en contacto con el suelo.

Es el principal sistema de amortiguación de fuerzas, considerando a la bóveda

plantar en su conjunto (tanto los arcos longitudinales, como el arco transversal). La
bóveda plantar mantiene su estructura gracias a:

a) El acoplamiento de los hueso entre sí.

b) Los ligamentos de unión articulares.
c) La acción de los músculos.

La estructura ósea, desprovista de elementos musculares o ligamentosos, se

mantienen íntegra, siempre que se preserve la pinza o mortaja tibio-peronea. El
segundo elemento de mantención de la bóveda plantar son los ligamentos.
Finalmente, cuando el pie es solicitado por fuerzas superiores a la resistencia de
los ligamentos, entre acción los grupos musculares, que secundariamente
refuerzan la bóveda plantar.
Este triple componente: huesos, ligamentos y músculos, tiene una elasticidad
pasiva muy importante durante la fase de apoyo, lo mismo ocurre con el lateral,
que llega a planarse completamente en situaciones normales extremas y el arco
transversal desaparece normalmente en el apoyo del antepié.

Una vez el pie deja de recibir el apoyo o peso del cuerpo, recupera elásticamente
su posición primitiva. Este vaivén, elástico se realiza pasivamente, con escasa
participación de la musculatura, es decir con muy poco consumo energético; por lo
tanto con poca fatiga y sin dolor, evidencible crónicamente.

Cambios del arco longitudinal medial durante la carga.

Cambios del arco longitudinal lateral durante la carga.

Músculos del pié. Atendiendo a su origen o inserción próximal se denominan

intrínsecos y extrínsecos.Son músculos intrínsecos aquellos que tienen origen y
terminación (o inserción distal) en el mismo pié.Son músculos extrínsecos los
que originan en los huesos de la pierna.

Músculos intrínsecos del pie. Los principales músculos intrínsecos del pie son:
a) Lumbricales b) flexor corto del .(primer dedo) flexor corto del dedo gordo c)
Flexor corto de los dedos d) Extensor corto de los dedos e) Extensor corto del
dedo gordo f) Interóseos(dorsales plantares) g) Abductor del dedo gordo h)
Abductor del dedo gordo (dos fascículos) i) Abductor del quinto dedo los músculos
intrínsecos son cortos pero algunos muy potentes. Juegan papel muy manutención
de la estructura del pie, especialmente en el metatarso y en las falanges. Mucha
importante en la patología del antepié y de los dedos se atribuye a un mal
funcionamiento de estos músculos.
Músculos extrínsecos del pie. Atendiendo a su función se pueden clasificar:

a) Flexores plantares: tríceps

b) Extensores o flexores dorsales:tibial anterior
c) Inversores o supinadores:tibial anterior
d) Eversores o pronadores: Peroneo Largo y Corto.

Otros músculos desempeñan funciones importantes como complemento de los

anteriores:

Flexores Plantares Flexores dorsales

Tibial posterior Extensor común de los dedos
Extensor propio del dedo
Peróneos largos
gordo
Flexor común de los dedos Peroneo Anterior
Flexor propio del dedo
gordo
 

Músculos intrínsecos del pie. Los principales músculos intrínsecos del pie son:

a) Lumbricales
b) Flexor corto del (primer dedo) flexor corto del dedo gordo
c) Flexor corto de los dedos
d) Extensor corto de los dedos
e) Extensor corto del dedo gordo
f)  Interóseos(dorsales plantares)
g) Abductor del dedo gordo
h) Abductor del dedo gordo (dos fascículos)
i) Abductor del quinto dedolos músculos intrínsecos son cortos pero algunos muy
potentes. Juegan papel muy mantención de la estructura del pie, especialmente en
el metatarso y en las falanges. Mucha importante en la patología del antepié y de
los dedos se atribuye a un mal funcionamiento de estos músculos.

LIGAMENTOS DEL PIE.

Los ligamentos son estructuras fibroelásticas muy resistentes que refuerzan las
cápsulas articulares, permitiendo una optima congruencia de los huesos en la
articulación durante la carga o sobre-esfuerzo del pie. Juegan un papel
fundamental en la mantención de los arcos o bóvedas plantares.

LOS LIGAMENTOS MAS IMPORTANTES SON:

a) Ligamento Tibio-astragalino (ligamento deltoideo)

b) Ligamentos peroneo-astragalino y peroneo-calcáneo.
c) Ligamento interóseo calcáneo-astragalino
d) Ligamento calcáneo-escafoideo (ligamento "spring"
e) Ligamento en Y de Chopart
f)  Ligamento de Lisfranc
g) Ligamento calcáneo-cuboideo
h) Aponeurosis plantar La mortaja o pinza tibio-peronea sólo permite al astrágalo
movimientos de flexoestensión (un grado de libertad de movimiento). El ligamento
tibio-peroneo es un ligamento muy importante que mantiene unidos la tibia y el
peroné.

TALO ACTITUD EN EXTENSION EQUINO ACTITUD EN FLEXION

 PIE PRONADO Antepié con borde lateral PIE SUPINADO Antepié con borde medial
alzado(Caras ventrales quedan alejadas alzado (caras ventrales quedan acaradas)

VALGO O EN ABDUCCION Antepié PIE VARO O EN ADUCCION Antepié

desviado hacia afuera. desviado hacia adentro.

PIE CON EVERSION O EVERTIDO. PIE CON INVERSION O INVERTIDO.

Antepié en valgo y pronado(combinación de Antepié en varo y supinado (combinación de
aducto y pronado) aducto y supinado)
 

VALGO VARO

PIE PLANO PIE CAVO

PIE TALO PIE EQUINO

PIE ADDUCTUS O
EQUINO VARO SUPINADO
METATARSO VARO
La posición de retropié ( calcáneo) es generalmente en valgo (pie pronado
fisiológico). A modo de orientación podemos estimar como normales los siguientes
valores de valgo del calcáneo:

EDAD HASTA
20 grados de
De 1 a 2 años
valgo
15 grados de
De 2 a 4 años
valgo
10 grados de
De 4 a 8 años
valgo
Más de 8 años 5 grados de valgo

(estos valores de valgo máximo pueden ser patológicos)

Es importante determinar la movilidad pasiva del pie. Especialmente la movilidad

de la articulación subastragalina y la flexión dorsal del pie verdadera (bloqueando
la subastragalina supinando ligeramente el pie). En el niño pequeño la dorsiflexión
es de unos 10 grados. Si la movilidad está restringida es posible que exista una
brevedad (acortamiento) real del tendón de Aquiles.

GENU VALGO GENU VARO

 GENU FLEXO EQUINISMO
GENU RECURVATUM
DEL PIE

ROTACION TIBIAL ROTACION TIBIAL

EXTERNA INTERNA

MARCHA EN ROTACION MARCHA EN ROTACION

EXTERNA INTERNA
 

EXPLORACION CLINICA DEL PIE

En el pie plano corriente de la infancia existen frecuentes y claras tendencias

familiares. A veces sin embargo, éstas no son fáciles de dilucidar.

EXAMEN CLINICO. (GENERAL)

El examen del pie debe realizarse en conjunto con todo el resto de la anatomía.
En lo posible el niño debe estar desnudo. Observar el raquis y sus posibles
desviaciones.

En la marcha anotar la posición de las extremidades inferiores, especialmente de

las rótulas que determinan la presencia o ausencia de rotaciones de caderas.
Señalar la presencia o ausencia de rotaciones de caderas. Señalar la presencia o
ausencia de cojera. Relacionar la cojera con el pie. Observar también el calzado,
especialmente la forma y los puntos de desgaste.

Al iniciar la marcha, el niño suele hacerlo separando las piernas para aumentar la
base de sustentación y en ligera rotación externa de caderas. El peso del cuerpo
cae por dentro del pie, produciéndole una pronación del pie, con caída del arco
longitudinal. Con el tiempo, los pies se acercan y el aplanamiento del arco va
desapareciendo espontáneamente.

En ocasiones suele existir una torsión tibial medial o interna, que hace que los pies
se dispongan paralelamente o ligeramente mirando hacia dentro (el maleolo
interno está ligeramente más posterior que lo normal); esta rotación tibial interna o
medial suele corregirse con la edad espontáneamente.

Es frecuente un cierto grado de genu-valgo que se estima normal o fisiológico. Sin

embargo, cuando es intenso puede ser una causa de pie plano. Con el niño en
decúbito supino (en la camilla de exploración) se medirá el genu valgo,
determinando la distancia intermaleolar.Se medirá la longitud de ambos miembros
inferiores desde las espinas ilíacas hasta los maléolos.

EXAMEN CLINICO DEL PIE

El pie debe observarse:

a) en la marcha
b) en reposo con el pie colgando
c) soportando el peso del cuerpo

Nos interesa sobre todo:

a) al arco longitudinal medial

b) la posición del retropié.

El arco longitudinal medial puede estar enmascarado en los niños pequeños por
un cojinete adiposo normal. Para determinar el arco longitudinal óseo habrá que
palpar el tubérculo del escafoidea, tanto en reposo como en carga.

La posición de retropié (calcáneo) es generalmente en valgo (pie pronado

fisiológico). A modo de orientación podemos estimar como normales los siguientes
valores de valgo de calcáneo:

EDAD HASTA
20 grados de
De 1 a 2 años
valgo
15 grados de
De 2 a 4 años
valgo
10 grados de
De 4 a 8 años
valgo
Más de 8 años 5 grados de valgo

Es importante determinar la movilidad pasiva del pie. Especialmente la movilidad

de la articulación subastragalina y la flexión dorsal del pie verdadera (bloqueando
la subastragalina supinando ligeramente el pie). En el niño pequeño la dorsiflexión
es de unos 10 grados. Si la movilidad está restringida es posible que exista una
brevedad (acortamiento) real del tendón de Aquiles.

EXPLORACION RADIOLOGICA
La exploración radiológica es indispensable para el diagnóstico de la gran mayoría
de las afecciones del pie. Es importante considerar la estructura ósea de cada uno
de los componentes y las relaciones que guardan entre sí. Toda exploración
radiológica se hará con el pie apoyado sobre el chasis de la radiografía
soportando el peso del cuerpo. Dos proyecciones son obligatorias: anteroposterior
y tareral (o perfil). En ocasiones hay que recurrir a posiciones especiales.

PROYECCION LATERAL. (fig.1)

En los niños recién nacidos sólo es visible el núcleo del astrágalo,calcáneo y

cuboides de los huesos del tarso. Una línea imaginaria que pase por la mitad del
astrágalo siguiendo su eje mayor, corta el cuboides por su tercio superior.En niños
mayores o en el adulto en que todos los huesos son visibles en la radiografía, este
eje o línea imaginaria, forma con el plano del suelo un ángulo que oscila, entre 18
y 25 grados. Otro eje que pasa por el borde inferior del calcáneo forma con el
plano del suelo un ángulo entre 10 a 20 grados.

PROYECCION ANTEROPOSTERIOR. (fig.2)

El eje mayor del astrágalo forma con el calcáneo un ángulo abierto delante de 20 a
25 grados.

PIE PLANO

DEFINICION

Se define pie plano como aquel en el que existe una disminución del arco plantar
longitudinal medial, medido clínica o radológicamente. No obstante, en muchas
ocasiones, la disminución clínica de este arco longitudinal puede ser más aparente
que real. En los niños pequeños, un grueso cojinete adiposo en la planta del pie
da una farsa apariencia de desaparición de la bóveda plantar. Por otro lado, en el
pie plano genuino existe siempre una desviación del calcáneo en valgo, por lo que
este hecho suele incluirse en la definición. Es decir, pie plano es un pie que
presenta un valgo de retropié que se acompaña de disminución o caída del arco
plantar longitudinal medial. Es importante recordar que el grado de valgo del
calcáneo y la altura del arco longitudinal medial varía con la edad. Un niño tiene
más valgo de retropié al iniciar la marcha, mientras que un adulto este valgo
prácticamente no existe. De la misma manera el arco plantar es más bajo en un
niño que en un adulto. Por lo tanto, cuando se define el pie plano, habrá que
considerar siempre la edad del enfermo.

SINONIMIA

En el pie plano ha recibido numerosas denominaciones en la literatura occidental:

pie plano pie plano-laxo pie plano-insuficiente pie plano-valgo pie pronado pie
plano-valgo-pronado pie en abducción pie pronado estructural pie plano hipermóvil
pies planus,valgus,pronatus,abductus .

CLASIFICACION ETIOPATOGENÉTICA

Atendiendo a las causas o factores etiopatogénicos podemos clasificar al pie plano

en tres grandes grupos: a) Pie plano congénito con alteraciones articulares desde
el nacimiento b) Pie plano secundario a un traumatismo o a una traumatismo
enfermedad (poliomielitis, artritis, parálisis celebrar, etc.) c) Pie plano de etiología
desconocida.

SINTOMAS

El niño suele ser visto por el pie plano en dos circunstancias: I) Es un hallazgo de
examen de un concienzudo pediatra, II) El niño presenta molestias atribuible a sus
pies.

Estas molestias suelen ser: -- Caída fácil -- Marcha en rotación interna -- dolor en
los pies o piernas -- Deformidad o desgaste anormal de los zapatos -- Torpeza al
caminar.

Es frecuente que la madre relate que su niño se cae con más frecuencia que lo
que ocurría a otros hermanos o le ocurre a niños de su misma edad. Hay que
tener presente que las caídas son frecuentes en todos los niños . Más en aquellos
con pobre desarrollo del sentido del equilibrio, o en niños muy inquietos que
arriesgan mucho en sus juegos. Sin embargo un examen cuidadoso eliminará
estas posibilidades.

Cuando hay pie plano y éste es doloroso, una manera de evitar la sobrecarga por
el borde interno es rotar las caderas hacia adentro haciendo que la línea de fuerza
(peso) del cuerpo caiga sobre el borde externo del pie. Este mecanismo
automático en algunos niños con pie plano suele llamar la atención de los padres y
ser el motivo principal de consulta El dolor es un síntoma muy variable: a) porque
no existe en muchos pies planos, b) porque el niño elimina o amortigua el dolor
con la marcha en rotación interna, c) porque el niño utiliza la palabra dolor como
síntoma para atraer la atención de los padres. El dolor verdadero del pie plano se
refiere a la planta del pie o a la pantorrilla. Está en relación con la fatiga muscular
de los músculos excesivamente solicitados durante la marcha. Hay una relación
directa y proporcional entre la distancia andada y la aparición del dolor.
El dolor puede originarse directamente en las articulaciones, su cápsula y en los
ligamentos ricamente inervados. Con el tratamiento, uno de los primeros síntomas
en desaparecer el dolor. Todo niño deforma y gasta rápidamente el calzado. Sin
embargo en el pie plano es frecuente un ensanchamiento de la parte medial del
zapato que los padres describen como desbocados. El examen del calzado será
pues imprescindible.

SIGNOS CLINICOS

Hay que explorar toda la extremidad. En lo que se refiere al pie distinguiremos

principalmente:

Aplanamiento del arco longitudinal medial -- Valgo del calcáneo -- Acortamiento

del tendón de Aquiles -- Genu Valgo

Dado el desplazamiento que sufre el astrágalo al aplanarse la bóveda plantar, el

calcáneo gira simultáneamente hacia fuera (valgo). Lo corriente será pues
encontrar el aplanamiento y el valgo del retropié simultáneamente.

EL APLANAMIENTO O CAIDA DEL ARCO PLANTAR

Se debe observar tanto con el pie en reposo como en carga. Recodemos que en
los niños menores, la planta del pie, especialmente por su borde medial, está
cubierta de un grueso cojinete adiposo que enmascara la bóveda plantar. En estos
niños se observará en el borde medial. El tubérculo del escafoides, la cabeza del
primer metatarso hacia delante y polo inferior del calcáneo hacia atrás. Estos tres
puntos nos darán la dimensión real de la caída del arco plantar mucho más
fidedignamente que la simple inspección o la visión en el podoscopio.

EL VALGO DE RETROPIE

Es también un valor variable en función de la edad. Es más fácil de medir que el

aplanamiento de bóveda plantar. Levantando el borde interno del pie
observaremos la corrección del valgo del retropié hasta la posición neutra.

EL ACORTAMIENTO DEL TENDON DE AQUILES

Está presente en muchos niños mayores con persistente pie plano. La posición en
valgo del calcáneo asciende la inserción inferior del tríceps sural; el tendón de
Aquiles resulta proporcionalmente más corto. Este acortamiento mantiene a su vez
el valgo y agrava o impide la corrección del pie plano, produciéndole un verdadero
círculo vicioso. La exploración de la flexión dorsal del pie dará la cuantía del
acortamiento del tendón de Aquiles.

EL GENU-VALGO
En grado moderado es fisiológico en los niños hasta la segunda infancia. Se
corrige espontáneamente. En muchos adultos, especialmente mujeres, persisten
unos 10 - 15 grados de genu valgo estimado como normal. Un valgo más que
moderado desplaza la línea de peso de la extremidad por dentro del borde medial
del pie, sobrecargado el arco longitudinal del pie. Se trata de un pie plano
secundario al genu valgo. Es el caso más frecuente. Sin embargo en otros casos
ocurre lo contrario, es decir, un pie plano produce un desplazamiento hacia fuera
de la pierna (genu valgo). El tratamiento de este genu valgo secundario deberá
ejercerse en el pie y no en la rodilla. Sin embargo en la práctica no es fácil
distinguir una situación de la otra.

EXPLORACION CON PODOSCOPIO Y PEDIGRAFIA O FOTOPODOGRAMA

La pedigrafía es un método útil, fácil de realizar, que nos permite tener una
impresión de la huella plantar. Ayuda en el diagnóstico y nos sirve de control de la
evolución del pie plano. Sin embargo, como la pedigrafía, el podoscopio o el
fotograma sólo exploran la planta del pie plano por estos métodos exclusivamente.
La planta del pie puede dar una huella de falso pie plano cuando el arco
longitudinal tiene un grueso cojinete adiposo. Por ello no es de valor en los niños
pequeños.

El podoscopio, y mejor la pedigrafía o el fotopodograma muestran además con

gran fidelidad alteraciones cutáneas y especialmente las zonas de hiperpresión
plantar de gran utilidad en el pie plano y otras alteraciones del pie.

EXPLORACION RADIOLOGICA

En la primera infancia en la proyección lateral del pie una línea que se proyecte
por el eje mayor del astrágalo hacia delante deberá cortar el cuboides por su tercio
superior. Cuando hay pie plano el astrágalo se verticaliza radiológicamente. En
este caso la línea toca el cuboides por su tercio inferior.

En la segunda infancia, con pies radiológicamente más maduros se determinarán

los ángulos de inclinación plantar del astrágalo (verticalización) y el ángulo de
divergencia astrágalo-calcáneo en la proyección anteposterior. Los valores
encontrados deben compararse con los valores normales para esa edad. La
radiografía confirmará el diagnóstico de pie plano. Será un índice objetivo de
mejoría con el tratamiento. La radiografía sólo se utiliza en caso de duda de
diagnóstico o cuando la evolución del pie plano es satisfactoria. Hay que evitar la
exposición innecesaria de rayos x en un niño en crecimiento.

GRADOS DE PIE PLANO

Una vez establecido el diagnóstico de pie plano hay que apreciar su intensidad o
grado y posteriormente controlar su mejoría o empeoramiento. Se puede calificar
el pie plano, según su intensidad en tres grados:

DEFORMIDAD    
Pié Plano Es una
Grado I condición límite
(laxo entre normal y
insufiente) el pie plano, lo
que debe ser
objeto de
vigilancia. Se
trata de un pie
que es normal
en reposo pero
que al recibir el
peso del cuerpo
produce un
moderado
aplanamiento
del arco
 longitudinal con
un discreto
componente de
valgo de
retropié
Se trata de un
pie plano valgo
ya bien
definido. Hay
aplanamiento
de la bóveda
Pié Plano
plantar y un
Grado II valgo de
(Aplanamiento retropié
del arco) claramente por
Valgo de encima de los
Retropié valores que hay
que esperar
como normales
para la primera
edad del
paciente.
Al hacerse más
intenso el pie
plano, la parte
anterior del pie
soporta una
sobrecarga en
la primera cuña
y en el primer
metatarso que,
Pié Plano
como
Grado III consecuencia
(Aplanamiento se desvía hacia
del arco) lateral en valgo.
Valgo de Esta eversión
Retopié del antepié
Eversión del caracteriza a
Antepié. este tercer
grado en donde,
lógicamente,
también se da el
aplanamiento y
el valgo de
calcáneo ya
apuntados en el
segundo grado.
 Por último, el
cuarto grado es
la condición
más grave del
pie plano, con
una evidente
lesión en la
articulación
astrágalo-
escafoidea. A
las
deformidades
señaladas en el
tercer grado se
agrega una
Pié Plano pérdida de
Grado IV relación normal
(Aplanamiento entre el
del arco) astrágalo y
Valgo de escafoides, con
Retropié. una
Eversión del prominencia de
antepié. la cabeza del
Prominencia astrágalo en la
Plantar del planta del pie.
Astragalo El valgo del
calcáneo es
todavía más
intenso y, de
persistir sin
tratamiento, el
tendón de
Aquiles resulta
sensiblemente
acortado.
Además la
deformidad
puede hacerse
rígida, no
corregible
manualmente.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

El objetivo general debe ser restituir el pie a su estado normal corrigiendo las
deformidades presentes. Sin embargo cuando el pie plano persiste hasta la edad
adulta muchas veces es imposible controlar las deformidades. El tratamiento,
entonces, sólo podrá aliviar las molestias. Para conseguir estos objetivos habrá
que tomar en consideración diversos factores a la hora de indicar el tratamiento
más adecuado , entre los que cabe distinguir: -- la sintomatología (las molestias
que produce) -- el grado del pie plano ( I al IV) -- otros factores generales
(obesidad, actividades físicas, etc.) -- tratamiento anteriores
MODALIDADES DEL TRATAMIENTO

Pueden diferenciarse tres modalidades fundamentales: -- Tratamiento Profiláctico

-- Tratamiento conservador (Ejercicios, Calzado, Plantillas, Yesos) -- Tratamiento
Quirúrgico

Refiriéndonos seguidamente a todos ellos.

TRATAMIENTO PROFILACTICO

Muchos pies en los niños únicamente necesitan un calzado apropiado, y dentro de

este tratamiento cabe considerar aquellos que hemos designado como grado I. El
calzado (véase requisitos Calzado) debe controlar la tendencia al valgo de
retropié. En estos niños están formalmente contraindicadas las zapatillas que no
controlen el talón así como los zapatos extremadamente rígidos que atrofian la
musculatura del pie.

Siempre será aconsejable el control del peso corporal y se recomiendan los

ejercicios que fortalecen al niño y facilitan su desarrollo muscular.

TRATAMIENTO CONSERVADOR: (principios generales)

Es muy importante tener en cuenta que el tratamiento conservador, cualquiera que

sea su modalidad, pretende devolver al pie su anatomía normal. Si las
deformidades del pie plano son rígidas, estables e inmodificables manualmente,
ningún tratamiento conservador podrá devolver al pie su aspecto anatómico
normal. En el pie plano secundario a diversas enfermedades o en el congénito,
con astrágalo verticalizado, las deformidades son resistentes a toda corrección
manual o a la ejercida con ejercicios, plantillas o calzado. En estos casos el
tratamiento conservador, si está indicado, tratará de aliviar las molestias, el dolor,
facilitará las fases de la marcha, etc., pero no modificará las alteraciones
anatómicas, lo que únicamente podría tratarse recurriendo a la cirugía. Por lo
tanto, es requisito indispensable para el tratamiento conservador con ejercicios,
calzado, plantillas, etc., que el pie sea flexible, corregible manualmente, de tal
manera que la anatomía osteoarticular se adapte a la acción correctora del
tratamiento.

TRATAMIENTO CONSERVADOR EJERCICIOS:

Los ejercicios pretenden reforzar la musculatura supinadora del pie (tibial posterior
principalmente), corregir defectos postulares que interfieren en la marcha y
elongar el tríceps sural (aumentar la flexión dorsal del pie). En teoría los ejercicios
deben indicarse en niños menores con escasa potencia muscular de los
inversores del pie. Los ejercicios más corrientes para esto suele ser caminar
apoyando el pie sobre el borde externo. Sin embargo el ejercicio más útil es la
elongación pasiva del tríceps sural (cuando su acortamiento mantiene el pie
plano). De esta manera se consigue indirectamente aumentar la flexión dorsal real
del pie. Al elongar el tríceps corregimos el valgo del calcáneo. Los ejercicios son
tratamientos activos (realizados por el mismo paciente), que deben mantenerse
mientras persista la hipermovilidad natural del pie del niño pequeño. Cuando se
haya desarrollado una estructura rígida en el pie con la edad, el arco o bóveda
plantar alcanzará un desarrollo y estabilidad aceptable. En el adulto con pie plano
doloroso, los ejercicios activan la circulación y contribuyen a vencer el espasmo
muscular aliviando el dolor.

TRATAMIENTO CONSERVADOR YESOS:

Su indicación es muy limitada. Se usan yesos correctores en niños muy pequeños

y en edades anteriores a la marcha cuando existe una clara alteración de los ejes
radiológicos del pie desde el nacimiento Ocasionalmente en niños mayores con
pies planos muy laxos se indica el uso de yesos que moldean la bóveda plantar.
Su efecto y modo de acción es enteramente semejante a las plantillas rígidas.
Este tipo de tratamiento está reservado para el médico especialista.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Por regla general es un tratamiento excepcional. Rara vez se interviene un pie

plano antes de los 9 0 10 años de edad. Las intervenciones pueden ser: -- sobre
partes blandas: transferencias tendinosas -- intervenciones óseas: osteotomías;
artrodesis.

TRATAMIENTO CONSERVADOR CALZADO

En muchos países y en ciertas tendencias o escuelas terapéuticas se utiliza

preferentemente el calzado como elemento corrector del pie plano. Existe un
calzado especialmente diseñado para cada grado o tipo de pie plano laxo. En los
grados I y II, se utiliza un calzado de horma recta al que se agrega, en el segundo
caso, una cuña supinadora en el tacón para controlar más efectivamente el valgo
de retropié. En los grados más avanzados, pie plano III y IV , las hormas se
modifican de tal manera que el calzado controle no sólo el retropié sino también el
medio y antepié presente en estos casos. Estas hormas inversoras o
"aproximadoras" realizan un acercamiento del primer radio (1º metatarso) hacia el
calcáneo de tal manera que al acercarse ambos puntos, automáticamente se
produce una elevación de la bóveda plantar en la articulación astrágalo
escafoidea. Al calzado corrector debe exigírsele una horma adecuada y
experimentada, excelente contrafuerte que no pierda su consistencia con el uso y
una construcción que permita, junto a la fortaleza del talón, una adecuada
flexibilidad en la planta. Así mismo debe existir una gran diversidad de tallas y
modelos para adaptar el calzado conveniente y necesario.

TRATAMIENTO DE LOS CUATROS GRADOS DE PIE PLANO (FLEXIBLE)

MEDIANTE CALZADO ORTOPEDICO

PEDIGRAFI GRADO PIE

HORMA PLANTA CALZADO
A PLANO

CALZADO
Pié Plano ORTOPEDICO
HORMA RECTA
Grado I FISIOLOGICA
(laxo SIN CUÑAS
insufiente) THOMAS
DIRECTO

CALZADO
Pié Plano ORTOPEDICO
Grado II HORMA RECTA
HELICOIDAL
(Aplanamient CUÑA
o del arco) SUPINADORA
Valgo de EN TACON
THOMAS
Retropié DIRECTO

Pié Plano CALZADO

Grado III ORTOPEDICO
(Aplanamient HORMA MEDIO
APROXIMADOR
o del arco) A CUÑA
Valgo de SUPINADORA
Retopié INTERIOR EN
TACON THOMAS
Eversión del DIRECTO
Antepié.

Pié Plano
Grado IV CALZADO
(Aplanamient ORTOPEDICO
o del arco) HORMA
APROXIMADOR
Valgo de A HELICOIDAL
Retropié. CUÑA
Eversión del SUPINADORA
EN TACON
antepié. THOMAS
Prominencia DIRECTO
Plantar del
Astragalo

TRATAMIENTO CONSERVADOR CON PLANTILLAS:

Otro tratamiento conservador consiste en el uso de plantillas ortopédicas que se
introducen en el calzado y que tienen la forma adecuada para el pie, en carga,
reproduzca la anatomía normal, fundamentalmente por la elevación de la bóveda
plantar mediante una prominencia convexa o "arco" que tiene su punto más alto a
nivel de la articulación astrágalo-escafoidea. En la práctica su uso se ha extendido
tanto que incluso en los casos de grado I se utilizan con carácter profiláctico o
preventivo. Sus ventajas con respecto al calzado corrector son que permiten la
construcción específica para cada paciente y la ventaja comercial de que puede
adaptarse a diferentes calzados. Sin embargo, la incorporación del arco, exige que
su confección sea individual para cada paciente y, por otra parte, requiere de un
calzado que debe reunir unas características especiales para el alojamiento de la
plantilla, aparte de las ya señaladas de contrafuertes indeformables, fortaleza del
talón y adecuada flexibilidad. La principal objeción que se hace al tratamiento con
plantillas es precisamente su carácter de tratamiento pasivo que por lo tanto
conlleva una necesaria atrofia de los músculos por desuso, a diferencia del
calzado corrector cuya acción es más dinámica o funcional. La atrofia muscular
por el uso continuado de plantillas obligará en muchos casos a su uso continuado.
En los adultos, las plantillas persiguen descargar los puntos o zonas dolorosas el
pie. El tratamiento es tan solo paliativo y sintomático: calmar el dolor o la
sensación de cansancio.(ver instrucciones basicas para el diseño de plantillas)

DEL PIE CAVO

DEFINICION

Se denomina pie cavo aquél que tiene una altura de arco longitudinal medial
superior a lo normal. Esta definición no implica por sí sola un síndrome. Muchas
causas pueden conducir a esta deformidad. Habitualmente el pie cavo presenta
además otras deformidades concomitantes, dependiendo generalmente de la
causa que lo provocó.

CLASIFICACION SEGÚN LA ETIOLOGÍA

 Idiopáticos del adolescente

 Secundarios:
Neuropáticos
Secuelas de poliomielitis
Otros

PATOLOGIA

Cualquiera que sea la causa, conocida o idopática, al parecer hay una disfunción
de la musculatura intrísica del pie. Ciertos grados del pie cavo son frecuentes
cuando el pie se ejercita por encima de lo normal; por ejemplo, en secuelas de
polio con afectación de un solo miembro que suele encontrar un cierto grado de
cavo en el pie normal. Lo mismo puede verse en amputados infantiles o juveniles
de un solo miembro inferior. Un esfuerzo mantenido desarrolla una bóveda plantar
muy alta y convexa. El desarrollo exagerado de la bóveda plantar suele
acompañarse de un acortamiento relativo de los músculos extensores de los
dedos, habitualmente muy potentes, que llevan los dedos (articulación
metatarsofalángica) en hiperextensión, generando unos dedos en garra
característicos.

Al elevarse la bóveda plantar se acercan los puntos de inserción de la fascia

plantar: el pie se hace más corto. En la huella plantar se aprecia una sobrecarga
en el antepié. Rápidamente se produce una insuficiencia de los ligamentos de
antepié. Hay dolor (metatarsalgia) y aparecen callosidades por sobrecarga. El
acortamiento de la fascia plantar, posiblemente obliga a un desplazamiento del
calcáneo en varo. Este desplazamiento en varo es constante en los pies cavos
idiópaticos y en algunos neuropáticos.

CUADRO CLINICO

El enfermo se queja de dolor. El dolor corresponde a la metatarsalgia. Tiene

dificultad para encontrar un calzado adecuado porque no le entra el empeine. En
el podoscopio o en la pedigrafía se ve una sobrecarga del talón, o nada de borde
lateral y sobre todo hiperpresión en el antepié

RADRIOGRAFIA

En el pie cavo idopático del adolescente, solamente se aprecia una altura

exagerada del arco plantar con una morfología ósea normal. Si se trata de una
secuela de polio, suele haber una posición anómala del calcáneo, que desarrolla
más su porción posterior, muy verticalizada tomando el típico aspecto en "culata
de revólver". El astrágalo está siempre muy horizontalizado y el ángulo calcáneo-
astrágalo (en proyección frontal) está muy disminuido. En proyecciones especiales
se comprueba la desviación en varo del calcáneo.

TRATAMIENTO DEL PIE CAVO

Es de esperar con la edad el desarrollo de cierto pie cavo en personas normales,

especialmente mujeres. Estos pies están dentro de los límites normales
radiológicamente, sin embargo suelen ser dolorosos en el metatarso. La
metatarsalgia se combatirá con unas plantillas que descarguen la parte anterior
del pie. Si ya existen callosidades las plantillas tendrán un diseño especial según
la posición de las zonas de hiperpresión. En el pie cavo de adolescente, idiopático,
se asiste a una progresión de la deformidad que no puede tratarse con medios
conservadores como las plantillas. El tratamiento suele ser quirúrgico:
Transposición tendinosa; osteotomía del calcáneo; para corregir el varo;
osteotomías del mediopié, etc. Los pies cavos neuropáticos suelen tratarse
quirúrgicamente. Pero después de la intervención, frecuentemente tendrán que
usar plantillas de descarga anterior. En muchos casos, hay que modificar el
calzado, para permitir que se acomode el dorso del pie (empeine). 

ANATOMIA DEL HALLUX VALGUS

ASPECTO
ASPECTO CLINICO DESCRIPCION
RADIOLOGICO

En la cabeza del primer meta se

desarrolla una exostosis que forma
parte del " juanete" (a)

El extensor largo (b) del dedo gordo

mantiene el el dedo en valgo y lo
supina (lo rota y la uña mira hacia los
restantes dedos).

DEFINICION

Hallux (dedo gordo) valgus es la desviación del dedo gordo hacia fuera. No debe
confundirse con juanete que es la prominencia que aparece en el lado medial del
primer metatarsiano.
INCIDENCIAS

Es una de las afecciones más corrientes en mujeres sobre los cincuenta años. Por
el contrario es muy raro en los hombres. Poco frecuente en los niños y
adolescentes. Excepcionalmente se encuentra Hallux Valgus tipo congénito.

CLASIFICACION ETIOLOGICA

Factores Causales:

 Generales:
Congénitos
Herencia
Edad
Sexo
 Calzado Intrínsicos:
Pie plano
Pie egipcio
Pie Index MinusMetatarso varo.

PATOGENIA

Ciertos tipos de pie predisponen a la aparición de Hallux Valgus. Sobre estos pies,
factores Externos o generales (edad, tipo de calzado, sexo) desencadenan la
aparición del Hallux Valgus. La deformidad se produce insidiosamente y no es
doloroso hasta etapas muy avanzadas, cuando aparece la prominencia medial
denominada "juanete" . En ocasiones suele encontrarse en un examen de rutina o
por otras afecciones del pie. La manera de aparecer el Hallux Valgus no se
conoce plenamente. Para algunos autores juega un papel importante el pie plano.
En el verdadero pie plano rota el primer dedo según su eje longitudinal hacia fuera
(pronado). En seguida se desarrolla un desbalance muscular que agrava la
deformidad haciéndola progresiva. El primer dedo (primera falange) se desplaza
sobre la parte medial de la cabeza del primer metatarso. La parte medial que
queda sin cubrir recibe el roce del zapato: crece y se desarrolla una bursa que
suele inflamarse dando origen a la inflamación del juanete, muy dolorosa e
incapacitante. El primer dedo al desplazarse hacia fuera empuja al segundo, que
suele quedar cubierto por el primero. Este desplazamiento del dedo produce un
acortamiento del par extensores-flexores del primer dedo, presionando sobre la
cabeza del primer meta de afuera hacia adentro, desplaza el meta hacia medial
(metatarso varo secundario). Hay cambios en la orientación de los sesamoideos
concomitantes con la rotación del primer dedo

CUADRO CLINICO

El cuadro clínico es inconfundible. El juanete es sin embargo muy variable,

dependiendo de la presión que produzca el calzado contra la cabeza del primer
meta. Las molestias son escasas en el primer periodo. Sin embargo en mujeres
mayores pueden ser altamente invalidantes. En mujeres jóvenes el aspecto
estético puede atraer la atención. A veces el dolor sólo aparece con determinado
calzado muy corto y estrecho. No es infrecuente que el juanete duela durante o
antes de producirse cambios atmosféricos.

EXPLORACION

Es importante constatar el grado de reductibilidad del Hallux Valgus, la flexibilidad

(la capacidad de volver el dedo gordo a la línea media manualmente) y la
movilidad de la primera articulación metatarsofalángica. El pie plano puede ser un
factor a corregir, antes o después del tratamiento del Hallux Valgus. Es frecuente
la asociación de sobrecarga en el segundo metatarsiano, dado que el primer dedo
más el primer meta se han hecho más cortos proporcionalmente. Esto puede ser
causa importante de dolor y motivo de consulta.

RADIOGRAFIA

La radiografía tiene importancia para apreciar:

 La fórmula digital
 La fórmula de los metatarsianos
 La desviación en varo del primer meta
 La presencia de sobrecrecimiento en la cabeza del primer
metatarsiano (exostosis) En la radriografía es indispensable apreciar
el grado de alteración (artrosis) de la articulación metatarsofalángica.

TRATAMIENTO

Prevención: Higiene del pie con zapatos adecuados. Tratamiento conservador:

Ejercicios separadores dedos, Plantilla, férulas Tratamiento quirúrgico: Diversas
técnicas para Adultos y Jóvenes.

PIE PREANDANTE PIE ZAMBO O PIE BOT

DEFINICION

El pie zambo o pié bot es una afección congénita que se caracteriza por la deformidad irreductible
que presenta el pie en equino varo y supinación.
Es una de las afecciones esqueléticas congénitas más comunes, sólo comparada con la luxación
congénita de cadera. La frecuencia varía según los autores entre un 1 a un 4% nacidos vivos. Es
cuatro o cinco veces más frecuente en los niños que en las niñas. La gran mayoría se afectan
ambos pies. Hay una clara tendencia hereditaria. Si en un miembro de la familia (un niño se
presenta con un pie zambo, el futuro hermano tiene 10 a 20 veces más posibilidades de presentar
a su vez pie zambo.

ETIOLOGIA

Prácticamente nada se sabe sobre la o las causas del pie zambo congénito. Ni siquiera se conoce
bien donde reside la lesión principal. En ocasiones es difícil saber que lesión es primitiva y cuál es
consecuencia de la anterior. Se supone que la lesión más importante se encuentra a nivel de la
articulación astragaloescafoidea. El escafoides ha virado hacia medial, articulando casi con el
cuello del astrágalo. Hay una verdadera subluxación de esta articulación. A su vez el astrágalo se
ha desplazado hacia fuera (lateral) y hacia arriba, perdiendo la verticalización tan característica en
el pie plano (aumenta la flexión dorsal del astrágalo). El calcáneo se encuentra intensamente
desviado en varo y en flexión plantar (equino). Estas deformidades tienen diferentes grados. En
algunos casos los pies se pueden reducir manualmente y a la mayoría de los defectos anatómicos
corregirse pasivamente. Sin embargo esto es excepcional. Si el pie zambo no se trata, evoluciona
hacia el empeoramiento. Se agregan rápidamente deformidades óseas irreversibles.

CUADRO CLINICO

 Las deformidades del pie zambo son muy notorias:

Varo de Retropié
Equino
Supinación
Aducción
Cavo

En ocasiones suele encontrase rotación medial de la tibia lo que agrava la deformidad en

aducción. El diagnóstico se establece de inmediato en el momento del parto. Sin embrago interesa
diferenciarlo del pie postular en rotación interna que recuerda la posici´on fetal del niño en el
útero de la madre. Esta posición en rotación medial se corrige manualmente. El pie es blando y no
ofrece resistencia a la manipulación. Si se estimulan los músculos evertores del pie (peroneos) el
pie retorna a línea media y la deformidad en rotación interna desaparece. Estos pies no necesitan
tratamiento. Debe diferenciarse el pie zambo del metatarso aducto o varo. El metatarso aducto
afecta tan solo al antepié. A nivel de las articulaciones tarso-metatarsianas se produce una
desviación coordinada de todo el metatarso hacia la línea media. No hay alteraciones de retropié,
ni existe la supinación característica del pie zambo.

RADIOLOGIA
La radiografía permite apreciar exactamente la cuantía de los desplazamientos óseos. El ángulo
astrágalo-calcáneo en la proyección frontal ha desaparecido (ambos huesos están paralelos). En la
proyección lateral el astrágalo está horizontalizado. El retropié (calcáneo) en equino, y todo el pie
supinado.

TRATAMIENTO

Lo más importante es iniciar el tratamiento desde el mismo día del nacimiento.

 Tratamiento conservador:
Manipulaciones
Férulas
Vendajes
Yesos correctores
Calzado en alternancia con los tratamientos anteriores

 Tratamiento quirúrgico:
Liberación de partes blandas

 Intervenciones óseas:
Osteotomías artrodesis

TRATAMIENTO CONSERVADOR: MANIPULACIONES

Las manipulaciones pretenden relajar las estructuras rígidas que supinan el pie (tendones tibial
posterior y flexores de dedos). Por otro lado se pretende estimular la contracción activa de los
evertores del pie (peroneos). Hay que estimular los extensores del pie y elongar pasivamente el
tríceps para corregir el equino. Las manipulaciones sólo sirven en aquellos pies zambos muy
blandos, fácilmente reducibles. Sin embargo, suelen combinarse con todos los otros tratamientos
conservadores, y usarse simultáneamente.

FERULAS

La más conocida es la Denis-Browne, derivada de férulas más simples como la de Saint-Germain.

La barra de Denis Browne debe ser moldeable para las acciones en pro-supinación, aparte de las
rotación interna o externa de los garfios. Las férulas tienen la ventaja de su fácil colocación y la
posibilidad de alternar el tratamiento con las manipulaciones. Sin embargo, la principal desventaja
es la dudosa eficacia frente a los pies zambos muy duros.

Corrección combinada de la Corrección combinada de

Aplicación en este caso de Férula
rotación externa y de la la rotación externa y de la
Denis Browne en conversidad
abducción del antepié mediante aducción del antepié
distal
la férula mediante la férula
VENDAJES ADHESIVOS

Método muy usado en Gran Bretaña. El pie se sujeta en la posición correcta mediante
esparadrapos o equivalentes, protegiendo la delicada piel del niño para evitar dermatitis de
contacto. Este método también se combina con las manipulaciones. Su eficacia es superior a las
Férulas para ciertos autores ingleses.

VENDAJES ENYESADOS

Es el tratamiento de elección para la escuela americana. La colocación de yesos corrigiendo las

deformidades según una metódica y muy precisa suelen dar los mejores resultados. La colocación
de yeso exige cierta pericia y experiencia. Sólo debe ser realizado por el médico.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

A pesar de un tratamiento conservador, cualquiera que sea, puede ser necesario recurrir a la
cirugía: -- Como complemento del tratamiento conservador -- Por fracaso total o parcial del
tratamiento conservador

El tratamiento quirúrgico puede ser:

 Intervenciones sobre partes blandas (tenotomías, liberaciones, etc.)

 Intervenciones óseas:Artrodesis, osteotomías.

P I E   ZAMBO

CALZADO ORTOPEDICO

En ocasiones es realmente necesario usar un calzado especial para mantener la corrección

conseguida, sea con los yesos sucesivos o a continuación del tratamiento quirúrgico. El calzado
para el pie zambo tiene una horma llamada separadora. Si se trata de un lactante (calzado
preandante) generalmente se trata con un calzado de horma separadora cuyo borde medial es
curvo. Para controlar el componente equino es aconsejable que este calzado preandante esté
dotado de una correa que abraza la garganta del pie y aplica el calcáneo contra el fondo y la
talonera del calzado. Este calzado suele usarse también en combinación con la Férula de Denis-
Browne, que posibilita controlar la tendencia al varo y la supinación Cuando el niño con pie zambo
ya deambula el calzado de horma separadora tiene el borde medial recto. Suele agregarse una
cuña pronadora en retropié y antepíe (cuña pronadora corrida) para contrarrestar la tendencia a la
recidiva del varo y la supinación.

HORM APLICACIO
ASPECTO CLINICO PLANTA CALZADO FERULA
A N FERULA

CALZADO
PREANDAN
TE DE
Horma FERULA
HORMA
Borde DENIS-
SEPARADO
Media BROWNE
RA EN
l EN
CONVEXID
Curvo CONVEXID
AD DISTAL
(Horm AD DISTAL
BORDE
a 2)
MEDIAL
CURVO

PIE ADUCTO LEVE

CALZADO ORTOPEDICO

En el metatarso varo primario, o como deformidad residual de un pie zambo tratado, si es un

lactante, puede usarse también un calzado preandante de horma recta-neutral para controlar el
medio-antepié, sin necesidad de usar correa antequino.

APLICACI
PLANT CALZAD
ASPECTO CLINICO HORMA FERULA ON
A O
FERULA
 Efecto
supinado
r de la
Férula
Denis
Browne
con la
barra
Pie
doblada
Preanda
en
nte
convexid
"Aducto
ad
Leve"
Horma proximal
Preandante como
Neutral (Horma 1) tratamie
nto del
pie valgo
pronado
congénit
o.

PIE PREANDANTE PIE ZAMBO O PIE BOT

DEFINICION

El pie zambo o pié bot es una afección congénita que se caracteriza por la deformidad irreductible
que presenta el pie en equino varo y supinación.

Es una de las afecciones esqueléticas congénitas más comunes, sólo comparada con la luxación
congénita de cadera. La frecuencia varía según los autores entre un 1 a un 4% nacidos vivos. Es
cuatro o cinco veces más frecuente en los niños que en las niñas. La gran mayoría se afectan
ambos pies. Hay una clara tendencia hereditaria. Si en un miembro de la familia (un niño se
presenta con un pie zambo, el futuro hermano tiene 10 a 20 veces más posibilidades de presentar
a su vez pie zambo.

ETIOLOGIA

Prácticamente nada se sabe sobre la o las causas del pie zambo congénito. Ni siquiera se conoce
bien donde reside la lesión principal. En ocasiones es difícil saber que lesión es primitiva y cuál es
consecuencia de la anterior. Se supone que la lesión más importante se encuentra a nivel de la
articulación astragaloescafoidea. El escafoides ha virado hacia medial, articulando casi con el
cuello del astrágalo. Hay una verdadera subluxación de esta articulación. A su vez el astrágalo se
ha desplazado hacia fuera (lateral) y hacia arriba, perdiendo la verticalización tan característica en
el pie plano (aumenta la flexión dorsal del astrágalo). El calcáneo se encuentra intensamente
desviado en varo y en flexión plantar (equino). Estas deformidades tienen diferentes grados. En
algunos casos los pies se pueden reducir manualmente y a la mayoría de los defectos anatómicos
corregirse pasivamente. Sin embargo esto es excepcional. Si el pie zambo no se trata, evoluciona
hacia el empeoramiento. Se agregan rápidamente deformidades óseas irreversibles.

CUADRO CLINICO

 Las deformidades del pie zambo son muy notorias:

Varo de Retropié
Equino
Supinación
Aducción
Cavo

En ocasiones suele encontrase rotación medial de la tibia lo que agrava la deformidad en

aducción. El diagnóstico se establece de inmediato en el momento del parto. Sin embrago interesa
diferenciarlo del pie postular en rotación interna que recuerda la posici´on fetal del niño en el
útero de la madre. Esta posición en rotación medial se corrige manualmente. El pie es blando y no
ofrece resistencia a la manipulación. Si se estimulan los músculos evertores del pie (peroneos) el
pie retorna a línea media y la deformidad en rotación interna desaparece. Estos pies no necesitan
tratamiento. Debe diferenciarse el pie zambo del metatarso aducto o varo. El metatarso aducto
afecta tan solo al antepié. A nivel de las articulaciones tarso-metatarsianas se produce una
desviación coordinada de todo el metatarso hacia la línea media. No hay alteraciones de retropié,
ni existe la supinación característica del pie zambo.

RADIOLOGIA

La radiografía permite apreciar exactamente la cuantía de los desplazamientos óseos. El ángulo

astrágalo-calcáneo en la proyección frontal ha desaparecido (ambos huesos están paralelos). En la
proyección lateral el astrágalo está horizontalizado. El retropié (calcáneo) en equino, y todo el pie
supinado.

TRATAMIENTO

Lo más importante es iniciar el tratamiento desde el mismo día del nacimiento.

 Tratamiento conservador:
Manipulaciones
Férulas
Vendajes
Yesos correctores
Calzado en alternancia con los tratamientos anteriores
  Tratamiento quirúrgico:
Liberación de partes blandas

 Intervenciones óseas:
Osteotomías artrodesis

TRATAMIENTO CONSERVADOR: MANIPULACIONES

Las manipulaciones pretenden relajar las estructuras rígidas que supinan el pie (tendones tibial
posterior y flexores de dedos). Por otro lado se pretende estimular la contracción activa de los
evertores del pie (peroneos). Hay que estimular los extensores del pie y elongar pasivamente el
tríceps para corregir el equino. Las manipulaciones sólo sirven en aquellos pies zambos muy
blandos, fácilmente reducibles. Sin embargo, suelen combinarse con todos los otros tratamientos
conservadores, y usarse simultáneamente.

FERULAS

La más conocida es la Denis-Browne, derivada de férulas más simples como la de Saint-Germain.

La barra de Denis Browne debe ser moldeable para las acciones en pro-supinación, aparte de las
rotación interna o externa de los garfios. Las férulas tienen la ventaja de su fácil colocación y la
posibilidad de alternar el tratamiento con las manipulaciones. Sin embargo, la principal desventaja
es la dudosa eficacia frente a los pies zambos muy duros.

Corrección combinada de la Corrección combinada de

Aplicación en este caso de Férula
rotación externa y de la la rotación externa y de la
Denis Browne en conversidad
abducción del antepié mediante aducción del antepié
distal
la férula mediante la férula

VENDAJES ADHESIVOS

Método muy usado en Gran Bretaña. El pie se sujeta en la posición correcta mediante
esparadrapos o equivalentes, protegiendo la delicada piel del niño para evitar dermatitis de
contacto. Este método también se combina con las manipulaciones. Su eficacia es superior a las
Férulas para ciertos autores ingleses.

VENDAJES ENYESADOS

Es el tratamiento de elección para la escuela americana. La colocación de yesos corrigiendo las

deformidades según una metódica y muy precisa suelen dar los mejores resultados. La colocación
de yeso exige cierta pericia y experiencia. Sólo debe ser realizado por el médico.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

A pesar de un tratamiento conservador, cualquiera que sea, puede ser necesario recurrir a la
cirugía: -- Como complemento del tratamiento conservador -- Por fracaso total o parcial del
tratamiento conservador

El tratamiento quirúrgico puede ser:

 Intervenciones sobre partes blandas (tenotomías, liberaciones, etc.)

 Intervenciones óseas:Artrodesis, osteotomías.

P I E   ZAMBO

CALZADO ORTOPEDICO

En ocasiones es realmente necesario usar un calzado especial para mantener la corrección

conseguida, sea con los yesos sucesivos o a continuación del tratamiento quirúrgico. El calzado
para el pie zambo tiene una horma llamada separadora. Si se trata de un lactante (calzado
preandante) generalmente se trata con un calzado de horma separadora cuyo borde medial es
curvo. Para controlar el componente equino es aconsejable que este calzado preandante esté
dotado de una correa que abraza la garganta del pie y aplica el calcáneo contra el fondo y la
talonera del calzado. Este calzado suele usarse también en combinación con la Férula de Denis-
Browne, que posibilita controlar la tendencia al varo y la supinación Cuando el niño con pie zambo
ya deambula el calzado de horma separadora tiene el borde medial recto. Suele agregarse una
cuña pronadora en retropié y antepíe (cuña pronadora corrida) para contrarrestar la tendencia a la
recidiva del varo y la supinación.

HORM APLICACIO
ASPECTO CLINICO PLANTA CALZADO FERULA
A N FERULA
 CALZADO
PREANDAN
TE DE
Horma FERULA
HORMA
Borde DENIS-
SEPARADO
Media BROWNE
RA EN
l EN
CONVEXID
Curvo CONVEXID
AD DISTAL
(Horm AD DISTAL
BORDE
a 2)
MEDIAL
CURVO

PIE ADUCTO LEVE

CALZADO ORTOPEDICO

En el metatarso varo primario, o como deformidad residual de un pie zambo tratado, si es un

lactante, puede usarse también un calzado preandante de horma recta-neutral para controlar el
medio-antepié, sin necesidad de usar correa antequino.

APLICACI
PLANT CALZAD
ASPECTO CLINICO HORMA FERULA ON
A O
FERULA

Efecto
supinado
r de la
Férula
Pie
Denis
Preanda
Browne
nte
con la
"Aducto
barra
Leve"
doblada
Horma
en
Preandante
convexid
Neutral (Horma 1)
ad
proximal
 como
tratamie
nto del
pie valgo
pronado
congénit
o.

PIE PREANDANTE PIE ZAMBO O PIE BOT

DEFINICION

El pie zambo o pié bot es una afección congénita que se caracteriza por la deformidad irreductible
que presenta el pie en equino varo y supinación.

Es una de las afecciones esqueléticas congénitas más comunes, sólo comparada con la luxación
congénita de cadera. La frecuencia varía según los autores entre un 1 a un 4% nacidos vivos. Es
cuatro o cinco veces más frecuente en los niños que en las niñas. La gran mayoría se afectan
ambos pies. Hay una clara tendencia hereditaria. Si en un miembro de la familia (un niño se
presenta con un pie zambo, el futuro hermano tiene 10 a 20 veces más posibilidades de presentar
a su vez pie zambo.

ETIOLOGIA

Prácticamente nada se sabe sobre la o las causas del pie zambo congénito. Ni siquiera se conoce
bien donde reside la lesión principal. En ocasiones es difícil saber que lesión es primitiva y cuál es
consecuencia de la anterior. Se supone que la lesión más importante se encuentra a nivel de la
articulación astragaloescafoidea. El escafoides ha virado hacia medial, articulando casi con el
cuello del astrágalo. Hay una verdadera subluxación de esta articulación. A su vez el astrágalo se
ha desplazado hacia fuera (lateral) y hacia arriba, perdiendo la verticalización tan característica en
el pie plano (aumenta la flexión dorsal del astrágalo). El calcáneo se encuentra intensamente
desviado en varo y en flexión plantar (equino). Estas deformidades tienen diferentes grados. En
algunos casos los pies se pueden reducir manualmente y a la mayoría de los defectos anatómicos
corregirse pasivamente. Sin embargo esto es excepcional. Si el pie zambo no se trata, evoluciona
hacia el empeoramiento. Se agregan rápidamente deformidades óseas irreversibles.

CUADRO CLINICO

 Las deformidades del pie zambo son muy notorias:

Varo de Retropié
Equino
Supinación
 Aducción
Cavo

En ocasiones suele encontrase rotación medial de la tibia lo que agrava la deformidad en

aducción. El diagnóstico se establece de inmediato en el momento del parto. Sin embrago interesa
diferenciarlo del pie postular en rotación interna que recuerda la posici´on fetal del niño en el
útero de la madre. Esta posición en rotación medial se corrige manualmente. El pie es blando y no
ofrece resistencia a la manipulación. Si se estimulan los músculos evertores del pie (peroneos) el
pie retorna a línea media y la deformidad en rotación interna desaparece. Estos pies no necesitan
tratamiento. Debe diferenciarse el pie zambo del metatarso aducto o varo. El metatarso aducto
afecta tan solo al antepié. A nivel de las articulaciones tarso-metatarsianas se produce una
desviación coordinada de todo el metatarso hacia la línea media. No hay alteraciones de retropié,
ni existe la supinación característica del pie zambo.

RADIOLOGIA

La radiografía permite apreciar exactamente la cuantía de los desplazamientos óseos. El ángulo

astrágalo-calcáneo en la proyección frontal ha desaparecido (ambos huesos están paralelos). En la
proyección lateral el astrágalo está horizontalizado. El retropié (calcáneo) en equino, y todo el pie
supinado.

TRATAMIENTO

Lo más importante es iniciar el tratamiento desde el mismo día del nacimiento.

 Tratamiento conservador:
Manipulaciones
Férulas
Vendajes
Yesos correctores
Calzado en alternancia con los tratamientos anteriores

 Tratamiento quirúrgico:
Liberación de partes blandas

 Intervenciones óseas:
Osteotomías artrodesis

TRATAMIENTO CONSERVADOR: MANIPULACIONES

Las manipulaciones pretenden relajar las estructuras rígidas que supinan el pie (tendones tibial
posterior y flexores de dedos). Por otro lado se pretende estimular la contracción activa de los
evertores del pie (peroneos). Hay que estimular los extensores del pie y elongar pasivamente el
tríceps para corregir el equino. Las manipulaciones sólo sirven en aquellos pies zambos muy
blandos, fácilmente reducibles. Sin embargo, suelen combinarse con todos los otros tratamientos
conservadores, y usarse simultáneamente.

FERULAS

La más conocida es la Denis-Browne, derivada de férulas más simples como la de Saint-Germain.

La barra de Denis Browne debe ser moldeable para las acciones en pro-supinación, aparte de las
rotación interna o externa de los garfios. Las férulas tienen la ventaja de su fácil colocación y la
posibilidad de alternar el tratamiento con las manipulaciones. Sin embargo, la principal desventaja
es la dudosa eficacia frente a los pies zambos muy duros.

Corrección combinada de la Corrección combinada de

Aplicación en este caso de Férula
rotación externa y de la la rotación externa y de la
Denis Browne en conversidad
abducción del antepié mediante aducción del antepié
distal
la férula mediante la férula

VENDAJES ADHESIVOS

Método muy usado en Gran Bretaña. El pie se sujeta en la posición correcta mediante
esparadrapos o equivalentes, protegiendo la delicada piel del niño para evitar dermatitis de
contacto. Este método también se combina con las manipulaciones. Su eficacia es superior a las
Férulas para ciertos autores ingleses.

VENDAJES ENYESADOS

Es el tratamiento de elección para la escuela americana. La colocación de yesos corrigiendo las

deformidades según una metódica y muy precisa suelen dar los mejores resultados. La colocación
de yeso exige cierta pericia y experiencia. Sólo debe ser realizado por el médico.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

A pesar de un tratamiento conservador, cualquiera que sea, puede ser necesario recurrir a la
cirugía: -- Como complemento del tratamiento conservador -- Por fracaso total o parcial del
tratamiento conservador
El tratamiento quirúrgico puede ser:

 Intervenciones sobre partes blandas (tenotomías, liberaciones, etc.)

 Intervenciones óseas:Artrodesis, osteotomías.

P I E   ZAMBO

CALZADO ORTOPEDICO

En ocasiones es realmente necesario usar un calzado especial para mantener la corrección

conseguida, sea con los yesos sucesivos o a continuación del tratamiento quirúrgico. El calzado
para el pie zambo tiene una horma llamada separadora. Si se trata de un lactante (calzado
preandante) generalmente se trata con un calzado de horma separadora cuyo borde medial es
curvo. Para controlar el componente equino es aconsejable que este calzado preandante esté
dotado de una correa que abraza la garganta del pie y aplica el calcáneo contra el fondo y la
talonera del calzado. Este calzado suele usarse también en combinación con la Férula de Denis-
Browne, que posibilita controlar la tendencia al varo y la supinación Cuando el niño con pie zambo
ya deambula el calzado de horma separadora tiene el borde medial recto. Suele agregarse una
cuña pronadora en retropié y antepíe (cuña pronadora corrida) para contrarrestar la tendencia a la
recidiva del varo y la supinación.

HORM APLICACIO
ASPECTO CLINICO PLANTA CALZADO FERULA
A N FERULA

CALZADO
PREANDAN
TE DE
Horma FERULA
HORMA
Borde DENIS-
SEPARADO
Media BROWNE
RA EN
l EN
CONVEXID
Curvo CONVEXID
AD DISTAL
(Horm AD DISTAL
BORDE
a 2)
MEDIAL
CURVO

PIE ADUCTO LEVE

CALZADO ORTOPEDICO

En el metatarso varo primario, o como deformidad residual de un pie zambo tratado, si es un

lactante, puede usarse también un calzado preandante de horma recta-neutral para controlar el
medio-antepié, sin necesidad de usar correa antequino.

APLICACI
PLANT CALZAD
ASPECTO CLINICO HORMA FERULA ON
A O
FERULA

Efecto
supinado
r de la
Férula
Denis
Browne
con la
barra
Pie
doblada
Preanda
en
nte
convexid
"Aducto
ad
Leve"
Horma proximal
Preandante como
Neutral (Horma 1) tratamie
nto del
pie valgo
pronado
congénit
o.