Thamar E. Salvador S.

19-UOD-0002
Implantologia

Evaluación Médica

La evaluación médica tiene una importancia fundamental en implantología, quizás más

en otras disciplinas de la odontología. El tratamiento implantológico es
fundamentalmente una disciplina quirúrgica, protésica y de mantenimiento para los
sectores de mayor edad de la población.

Los cambios fisiológicos asociados al envejecimiento y sus efectos farmacológicos

modifican la vida física, social y económica del paciente. Existen variaciones
individuales importantes, pero los sistemas biológicos del paciente mayor soportan el
descenso en la función y las reservas fisiológicas. Estos cambios fisiológicos pueden
predisponer o aumentar la susceptibilidad del paciente anciano a los trastornos.

Las enfermedades crónicas y múltiples estados morbosos son característicos del

envejecimiento. Las investigaciones en pacientes indican que el 80% de
Pacientes ancianos tienen al menos una enfermedad crónica. La mitad de los pacientes
mayores de 65 años tienen artritis, el 42% hipertensión, el 34% problemas
cardiovasculares y más del 40% trastornos auditivos. Otras situaciones asociadas a la
edad sola mayor frecuencia de diabetes, problemas inmunitarios, ortopédicos y defectos
sensoriales, así como enfermedades degenerativas. La influencia de las enfermedades
crónicas.

El control de ciertos parámetros fisiológicos en los pacientes quirúrgicos puede

disminuir su riesgo quirúrgico.

Alteraciones hidroelectrolíticas.

Una historia de náuseas, vómitos, anorexia crónica u obstrucción intestinal puede

asociarse a deshidratación y alteraciones electrolíticas. No hay que olvidar que en
situaciones agudas los valores de los electrolitos en plasma pueden no reflejar el estado
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metabólico real del paciente, por lo que la valoración clínica será fundamental (peso,
color de piel y mucosas, distensión yugular).

Recuento de hematíes Unos niveles de hemoglobina superior a 10g/dl son el mínimo

aceptable para la cirugía. De todas formas, debido a las enfermedades relacionadas con
la transfusión de sangre, este límite puede ser cuestionado sobre todo en aquellos casos
en que el paciente permanezca asintomático o con buena tolerancia a la clínica derivada
de su anemia

La farmacología en Implantología.

La farmacología es una faceta muy importante en la odontología y más en la

implantología ya que gracias a su administración el paciente tendrá un mejor pre y post
operatorio.

Es muy importante que cuando llega el paciente a una de nuestras clínicas dentales de
Barcelona informe a nuestros especialistas de las pautas médicas que sigue. Este las
anotará en su historial clínico y los tendrá en total consideración antes de recetar
cualquier tipo de medicamento o incluso hacer algún tratamiento. Algunos
medicamentos pueden hacer interacción entre ellos.
Los fármacos más usados son:

 Anestésicos locales
 Anti-infecciosos (antibióticos)
 Anti-inflamatorios (AINES/corticoesteroides)
 Analgésicos
 Hemostáticos
 Antimicrobianos
 Ansiolíticos/sedantes

En odontología nos servimos de medicación bastante común ya que normalmente no

suele haber contraindicaciones a la hora de recetar algún fármaco.
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Debemos tener en cuenta las diferentes interacciones farmacológicas. Una interacción

farmacológica es la modificación del efecto de un fármaco causado por la
administración conjunta de otros fármacos, alimentos o enfermedades de base. Por este
motivo siempre hay que informar al odontólogo de las pautas médicas crónicas y no
crónicas que tomamos actualmente.

Las anestesias más usadas son las mismas en todas las especialidades de odontología.
Solo que las adaptamos a cada caso y a cada tipo de tratamiento y duración de este. Son
las siguientes:

 Articaína
 Lidocaína
 Mepivacaína (en pacientes cardiovasculares). El efecto anestésico se mantiene en el
tiempo sin necesidad de vasoconstrictor.

Los anti-infecciosos son muy importantes en los postoperatorios ya que son los
fármacos que nos ayudaran a prevenir futuras infecciones y garantizar la correcta
cicatrización de los tejidos.
Es de vital importancia asumir correctamente las dosis recomendadas por su especialista
y seguir las instrucciones sin saltarse las dosis.

Los más importantes son:

Penicilinas
Son los antibióticos más usados. Inhiben la síntesis de la pared bacteriana.
Son antibióticos muy seguros, pero tienen reacciones anafilácticas muy potentes.
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Amoxicilina-ácido clavulánico
El ácido clavulánico (inhibidor de la ß-lactamasa) es de amplioespectro. Muy
frecuentemente se combina con la penicilina en profilaxis antibióticas.

Macrólidos
Son la alternativa a la penicilina, en casos de hipersensibilidad a ésta.
Son inhibidores enzimáticos y están implicados en numerosas interacciones con
fármacos de metabolismo hepático (eritromicina)

Nitroimidazoles
Estos fármacos son bactericidas y se usan en terapia periodontal.

Los analgésicos
Tal vez son los fármacos más importantes en la odontología en general. Estos fármacos
alivian el dolor independientemente de su origen. Este grupo engloba varios tipos de
fármacos como:

AINES
que se encargan de inhibir la síntesis de mediadores de la inflamación y del dolor.
Opioides que alteran la percepción y la respuesta emocional ante el dolor

Estos fármacos también tienen una acción antipirética(temperatura) y antinflamatoria.

Los fármacos que usamos más comúnmente en la consulta son:
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 Paracetamol: Analgésico y antipirético (SIN ACCIÓN ANTINFLAMATORIA)

 No causa irritación gástrica o Hepatotóxicidad en dosis alta (máx. 4g/día)
 Uso seguro durante gestación y lactancia.
 Metamizol (Dipirona): Pirazolona con acción analgésica y antipirética
 Analgésico de segunda elección
 Evitar en lactancia y gestación, aunque aún no hay datos.
 Interacciones: aumenta efecto de antidepresivos y anticoagulantes.

Los hemostáticos
Estos fármacos inhiben la degradación de fibrina y fibrinógeno. Están indicados en el
tratamiento y la profilaxis de la hemorragia.

El más conocido es el ácido aminocaproico (Amchafibrin). En odontología se suele

utilizar en el formato de ampollas y se aplican directamente sobre la herida con una gasa
impregnada en este fármaco.

Los antimicrobianos
Estos fármacos destruyen o inhiben el crecimiento de los microorganismos cuando se
administran de manera tópica en la cavidad oral. Los más usados en odontología son:

Clorhexidina 0.12% y 0.2% (se suelen presentar en spray, gel o colutorio)

Povidona yodada bucal.

Los ansiolíticos/sedantes
Estos fármacos se usan en pacientes muy ansiosos. Se suelen elegir por el inicio de
duración y la duración del efecto. Los ansiolíticos más usados en implantología son:

 Midazolam
 Diazepam
 Tetrazepam