INSTITUCIÓN EDUCATIVA PRIVADA

“JOHN FORBES NASH”

R.D.R. N° OO8319-2017-GRELL-LA LIBERTAD
EL MILAGRO-HUANCHACO Lts. N° 21,22 y 23 DEL SECTOR IV – C

DECLARACIÓN JURADA

Yo, …....................................................................................................................... de nacionalidad

Peruana, con DNI N° ...................……..., y con domicilio
en.........................................................................................................................., ubicado en el distrito de
………………………………, provincia de ………………………………, departamento de
……………………………......................

DECLARO BAJO JURAMENTO

Soy padre de familia de mi menor hijo(a)

……………………………………………………………………………., y deseo que mi niño(a) asista a la
Institución Educativa Privada “John Forbes Nash” para el periodo escolar 2022 en forma:

o Presencial

o Semi Presencial

o A Distancia

Me afirmó y me ratificó en lo expresado, en señal de lo cual firmo el presente documento.

El Milagro,…..… de diciembre del 2021

…………………………………….
Nombre:
DNI N.°: