EMBARAZO MULTIPLE

Es la gestación simultanea de dos o mas fetos en la cavidad uterina. Cuando se trata de dos
fetos se le conoce como embarazo gemelar, el mismo que puede ser monocigoto o bicigoto,
según se origine en uno o en dos óvulos.

Signos de alarma en la gestación multiple

Contracciones uterinas frecuentes antes de la fecha de parto
el octavo mes del embarazo comienza a disminuir la producción de progesterona, una
hormona que impide que el útero se contraiga para expulsar al feto. A su vez, aumenta
la secreción de oxitocina, que es la hormona que favorece las contracciones
uterinas.
Cefalea, escotomas, acufenos
La cefalea primaria más frecuente es la tensional, ocasionada por factores
desencadenantes como estrés y deprivación del sueño, factores a los que las
mujeres están muy expuestas durante el embarazo y el posparto. 

 Escotomas: Pueden darse cambios de refracción y acomodación debido a la retención de

líquidos en la córnea y el cristalino, que aumentan de grosor y se resuelven alrededor de
las 6 semanas después del parto
Perdida de liquido o sangrado vaginal
Diversos factores pueden contribuir a que haya un nivel bajo de líquido amniótico en el
embarazo, por ejemplo, los siguientes: Ruptura de la fuente. La placenta se
despega de la pared interna del útero antes del parto, ya sea en forma parcial o
completa (desprendimiento de la placenta)

Las causas más graves de sangrado en el primer trimestre incluyen: Un aborto

espontáneo, que es la pérdida del embarazo antes de que el embrión o el feto pueda
vivir por su cuenta por fuera del útero.
Disminución de los movimientos fetales
Existen factores que pueden causar una disminución de los movimientos fetales (DMF)
sin que esta suponga un compromiso fetal, son los siguientes: – Posición materna,
especialmente la bipedestación. – Actividad física importante. – Ayuno
prolongado, hipoglucemia
Edema y vomitos exagerados
El líquido se acumula durante el embarazo debido a que las glándulas suprarrenales
producen más cantidad de las hormonas que provocan retención de líquidos (la
aldosterona y el cortisol); también se acumula porque el útero agrandado interfiere en
el flujo sanguíneo que retorna la sangre desde las piernas al corazón.

pueden ser ocasionados por una elevación rápida de los niveles sanguíneos de
una hormona llamada gonadotropina coriónica humana (GCH), La GCH es
liberada por la placenta.
Cómo aliviar las náuseas del embarazo
 1. Muchas comidas, pero equilibradas. Distribuir las ingestas diarias en 4 o
5 comidas poco abundantes pero continuadas (cada 2 o 3 horas)
equilibradas y suficientes.

Hospitalización:
al momento del inicio de trabajo de parto o en presencia de alguna patología intercurrente, asi
como si se presentara disnea, dolor abdominal, deambulación dificultosa, fetos con RCI u
oligohidramnios
Atención del parto vaginal:
Antencion de parto en establecimiento FONE con disponibilidad quirúrgica
Mantener via endovenosa con ClNa 0,9% por 1000 ml y pasar 30 gotas por minuto
Contar con equipo de atención inmediata para los neonatos
El trabajo de parto debe ser espontaneo
control estricto del trabajo de parto utilizando partograma con curvas de alerta ( tener en
cuenta que la dilatación es mas lenta)
no se recomienda la inducción con oxitocina
monitorización electrónica de ambos fetos pre e intraparto
inmediatamente después del parto del primer feto, reevaluar las condiciones obstétricas
(posición fetal, dilatación, condición de las membranas, latidos cardiacos fetales) y condiciones
generales de la madre.
Puede utilizarse oxitocina solo encaso de detención del progreso del trabajo de arto del
segundo gemelar.
El parto del segundo feto debe producirse antes de los 30 minutos del primero, en caso
contrario reevaluar las condiciones obstétricas y decidir la via del parto.
Luego del parto del segundo feto corroborar la ausencia de otro feto.
Realizar el alumbramiento dirigo
Mantener via permebale y añadir oxitocina 20 unidades internacionales (UI) a 30 gotas por
mininutos luego del alumbramiento
Manejo post parto
Monitoreo de funciones vitales, involucion uterina y del sangrado cada 15 minutos las dos
primeras horas luego cada 30 mininutos las dos horas siguientes y cada hora las siguientes dos
horas.
Realizar lactancia precoz
Apoyo psicológico y social