Sistema Nacional de Salud de Taiwán

Taiwán posee un sistema de seguro salud con cobertura universal, que promueve la
equidad en el acceso a los servicios sanitarios y es admirado por sus bajos costos
administrativos. Sin embargo, existen desafíos en temas como la derivación médica
debido a la falta de inversión en atención primaria de salud. En el presente documento
se expondrán las principales características del sistema, para posteriormente analizar
en función al caso de Chile, las principales fortalezas y desafíos de ambos sistemas de
salud.

I. Antecedentes

La Constitución de Taiwán1 exige que el gobierno promueva el mantenimiento de la

salud e implemente prestaciones públicas de atención médica para todos los
ciudadanos.

Para lograr este objetivo, en 1995 el gobierno introdujo un nuevo sistema nacional de
seguro de salud, el cual reemplazaría los diversos seguros que existían a la fecha. El
antiguo esquema, solo alcanzaba una cobertura del 57 por ciento de la población
taiwanesa2.

El nuevo programa Nacional de Seguro de Salud (NHI3) es dependiente de la

Administración Nacional de Seguros de Salud (NHIA4), división del Ministerio de Salud
y Bienestar (MoHW5)6, ha logrado un 99 por ciento de cobertura para todos los
ciudadanos7, generando un aumento de la esperanza de vida en la isla a niveles de
países de la OECD, las mujeres viven 83,4 años y los hombre 76,8.

En 2016, el gasto en salud para el país, fue del 6,3 por ciento del PIB, los costos
administrativos del sistema fueron inferiores al uno por ciento y los costos de atención
médica fueron más bajos que en países de Europa y Norteamérica. Asimismo la
satisfacción de los usuarios alcanzó el 85,8 por ciento de aprobación en 20178.

1
República de China, “Constitución de la República de China”, artículo 157. En: http://bcn.cl/278nf
2
Wu, T. Y., Majeed, A., & Kuo, K. N, “An overview of the healthcare system in Taiwan”, London journal of
primary care. En: http://bcn.cl/278ng
3
Por sus siglas en inglés.
4
Ídem.
5
Ídem.
6
Noticias de Taiwán, “El Seguro Nacional de Salud de Taiwán: un modelo de cobertura universal de salud”.
En: http://bcn.cl/278nj
7
Cheng, Yawen. “Health Care System in Taiwan: Current Problems and Future Challenges”. En:
http://bcn.cl/278nr
8
Wu, T. Y., Majeed, A., & Kuo, K. N, “An overview of the healthcare system in Taiwan”, London journal of
primary care. En: http://bcn.cl/278ng

Biblioteca del Congreso Nacional. <Byron Duhalde Valenzuela>, Programa Asia Pacífico.
<asiapacifico@bcn.cl>, Anexos: <1888>. Departamento de Estudios. <18/04/2018>.
 II. El Sistema de Salud de Taiwán

a. Principales Características

El NHI consolidó todos los planes de seguros existentes en un solo sistema nacional de
seguros, con el propósito de mejorar la eficiencia del sistema y mejorar la justicia
social, aumentando la cobertura y el acceso a servicios para toda la población.

El seguro es financiado por los ciudadanos mediante primas, que tienen un valor de
alrededor de un 4,6 por ciento. El gobierno subsidia parte de la prima mediante un
esquema de categorías, el asegurado y el empleador financian una parte, dependiendo
la categoría del empleo que ejerza el afiliado9.

Porcentajes de contribución en el pago de primas

Clasificación de los asegurados Porcentaje de Contribución %

Asegurado Organización Gobierno
en la que
trabaja
(empleador)
Categoría 1 Funcionarios, Asegurado y 30 70 0
soldados dependientes
voluntarios,
titulares de
cargos públicos.
Profesores de Asegurado y 30 35 35
escuelas dependientes
privadas.
Empleados Asegurado y 30 60 10
públicos o de dependientes
empresas y
organizaciones
privadas.

Empleadores, Asegurado y 100 0 0

Trabajadores dependientes
por cuenta
propia,
Profesionales
independientes
y técnicos
especialistas.
Categoría 2 Gremios de Asegurado y 60 0 40
personal de dependientes
aviones y
cruceros.
Categoría 3 Agricultores, Asegurado y 30 0 70

9
Laws & Regulations Database of The Republic of China, “National Health Insurance Act”. En:
http://bcn.cl/278ns
 pescadores, dependientes
asociaciones de
riego.
Categoría 4 Militares Asegurado 0 0 100
reclutados,
voluntarios al
servicio militar,
estudiantes con
becas, viudas de
militares.
Categoría 5 Hogares de Miembros del 0 0 100
bajos ingresos. hogar
Categoría 6 Veteranos de Asegurado 0 0 100
guerra y sus Dependiente 30 0 70
dependientes.
Otras personas. Asegurado y 60 0 40
dependiente
Fuente: Handbook of Taiwan’s National Health Insurance 2017-2018

Con el pago de las primas, el NHI financia parte de los costos de atención hospitalaria
y ambulatoria (atención primaria y de especialidad), medicamentos, atención dental,
medicina tradicional china, prestaciones obstétricas, rehabilitación física, atención
domiciliaria y salud mental10, la diferencia es pagada de forma directa por los
asegurados bajo el siguiente esquema de copagos para prestaciones ambulatorias.

Copagos básicos para visitas ambulatorias bajo el seguro NHI

(Dólares taiwaneses NT$)
Clase de Copagos Básicos
institución
Tipo de Medicina Occidental Servicios de Urgencia Servicios Medicina
institución Sin Con Nivel 1-2 Nivel 3 a 5 Dentales China
derivación derivación
Centros 170 420 450 500 50 50
Médicos
Hospitales 100 240 300 50 50
Regionales
Hospitales 50 80 150 50 50
distritales
Clínicas 50 50 150 50 50
Fuente: Handbook of Taiwan’s National Health Insurance 2017-2018

Dentro de la cobertura también se incluyen pañales, cirugía estética, suplementos

dietéticos, hierbas medicinales chinas, entre otros.

Es importante mencionar que para garantizar el acceso a personas con discapacidades

físicas o mentales y adultos mayores, el NHI los exenta de pagar copagos por

10
Cheng, Tsung-Mei, “The Taiwan Health Care System”. En: http://bcn.cl/278nu
prestaciones médicas, así también, las prestaciones de parto junto a 30 enfermedades
y afecciones catastróficas11 se encuentran completamente libres de copago.

También existen seguros de salud privados, que son de carácter complementario al

NHI y pueden ser contratados libremente por las personas. Estos consisten en pólizas
de indemnización en efectivo y el dinero puede ser usado para pagar copagos de
habitaciones o productos hospitalarios y medicamentos que no estén cubiertos por el
NHI.

En esta línea, las aseguradoras privadas no pueden cubrir servicios médicos que ya se
encuentran en el NHI, ni garantizar acceso inmediato a médicos especialistas. Su rol se
basa solamente en bonificar los copagos mediante la indemnización en efectivo12.

b. Niveles del sistema de salud taiwanés

1. Atención primaria de salud

La atención primaria está compuesta por consultas privadas, que pueden estar
conformadas por uno o más médicos (centros de atención ambulatoria) y por
departamentos de atención ambulatoria en los hospitales.

De todos los médicos que ejercen en consultas privadas, solo el 5 por ciento
posee especialización en medicina familiar13, el resto tiene especialidad en
distintas materias, lo que genera que las personas tengan fácil acceso a
medicina de especialidad, pero a su vez, requieran visitar a más de un doctor
por distintas sintomatologías.

Por otro lado, los departamentos de atención ambulatoria poseen médicos de

distintas especialidades a los que las personas pueden acceder sin la necesidad
de una derivación previa. Esto ha generado que en los últimos años, se hayan
visto sobrepasados en su capacidad de atención, llevando al gobierno a
establecer una tarifa de registro de pacientes y un copago más alto, en caso de
no ser derivados a atención secundaria y terciaria.

2. Hospitales
En 2014, de los 486 hospitales existentes en Taiwán, 454 se encontraban
acreditados (93,4 por ciento), de los cuales 78 eran hospitales públicos y 376
privados14. Todos los recintos acreditados tenían convenio con el NHI para la
prestación de servicios15.

11
Ídem.
12
Ídem.
13
Ídem.
14
Todos los hospitales privados en Taiwán son sin fines de lucro.
15
Ídem.
 Los hospitales brindan servicios de mayor complejidad que requieran
hospitalización. Los de carácter público son financiados mediante un
presupuesto hospitalario global establecido a nivel nacional, el que se divide en
seis presupuestos regionales, que son administrados por las oficinas regionales
de la NHIA, este presupuesto es independiente de los ingresos por las primas
del NHI. En los últimos 10 años el gobierno de Taiwán ha contribuido en
promedio un 23 por ciento al gasto total en salud, mientras que las familias
mediante el pago de primas y de copagos han aportado en promedio el 50 por
ciento del gasto total en salud16.

c. Tarjeta electrónica del NHI

La tarjeta electrónica del NHI es un identificador único de salud personal, que

almacena información personal, datos de seguros, últimas seis visitas médicas,
diagnósticos, recetas de medicamentos, alergias a medicamentos, enfermedades
graves, consentimiento de donación de órganos y vacuna17.

Para esto, los prestadores médicos informan a la NHIA constantemente sobre las
visitas médicas de los pacientes, permitiendo un seguimiento en tiempo casi real.

Esto permite que la NHIA gestione de forma más eficiente los gastos generales del
seguro de salud y también ayuda a identificar a los usuarios con estado de salud más
grave.

Para prevenir la filtración de información, esta tarjeta está diseñada con un sistema de
encriptación de datos, al cual solo es posible acceder mediante una contraseña
establecida por el usuario, permitiendo resguardar la privacidad de los datos
personales.

Junto a lo anterior, destaca también la implementación de NHI PharmaCloud, un

sistema de información de medicamentos centrado en el paciente y basado en una
nube virtual. Introducido en 2013, permite a los médicos durante las atenciones,
conocer en tiempo real, el historial de medicamentos de un paciente durante los
últimos tres meses18.

Por otro lado, el 2014 se implementó el Health Bank, una nube que proporciona
registros médicos y de salud, para cualquier persona asegurada que lo solicite, con el
fin de que los pacientes puedan autogestionar su salud19.

16
Ministry Of Health and Welfare, “National Health Expenditure 2016”. En: http://bcn.cl/2799x
17
Noticias de Taiwán, “El Seguro Nacional de Salud de Taiwán: un modelo de cobertura universal de salud”.
En: http://bcn.cl/278nj
18
Taiwan HealthCare, “Taiwan's National Health Insurance enters New Era of Cloud-based Records
Management”. En: http://bcn.cl/278nx
19
Cheng, Tsung-Mei, “The Taiwan Health Care System”. En: http://bcn.cl/278nu
En este sentido, Taiwán se encuentra trabajando para dar paso a un sistema de
información unificada entre hospitales, que a largo plazo, permitirá una gestión de
salud mucho más eficiente, al poder concentrar la información de salud de sus
ciudadanos, para desplegar políticas focalizadas a determinados grupos de riesgos en
materia sanitaria, lo que marca un importante avance en implementación de TIC’s en
salud.

III. Análisis y aproximaciones a Chile

El sistema de salud taiwanés presenta elementos que son innovadores en materia de

tecnologías de la información, en comparación al caso chileno. El sistema de seguro
centralizado de Taiwán, donde obligatoriamente todas las personas deben participar,
se aleja de la realidad chilena, donde coexiste el sistema FONASA e ISAPRES, y las
personas poseen la libertad de elegir el sistema de salud del cual desean participar20.

El papel de los seguros complementarios en Taiwán se encuentra mucho más regulado

y especificado en torno a las atribuciones de las aseguradoras, no obstante, en Chile
existe más variedad en torno a los tipos de cobertura que pueden brindar las
aseguradoras en sus pólizas, que van desde reembolsos en efectivo, hasta
financiamiento parcial o total de los copagos de atención.

Por otra parte, Chile posee una estructura de niveles de atención (para los Servicios de
Salud Pública), en el que la atención primaria juega un rol fundamental en la
derivación de personas a servicios de segundo o tercer nivel, dependiendo del
diagnóstico, actuando como guardián del acceso a los niveles superiores de atención.

En este sentido, Taiwán presenta falencias en lo que respecta a derivaciones de salud,

ya que no posee una estructura sólida de atención primaria en relación a las directrices
de Alma-Ata (1978)21 como lo hace Chile, lo que se identifica en Taiwán al observar el
libre acceso a medicina de especialidad sin previa derivación.

Otro punto importante, es que gran parte de la red de servicios de Atención de Salud
de Taiwán está apoyada en la prestación de servicios por parte de privados, a
diferencia de Chile, que posee una estructura a nivel nacional de centros asistenciales
de propiedad estatal con distintos niveles de complejidad junto a un sistema de salud
privado, en el que las personas del Fondo Nacional de Salud, pueden acceder mediante
el copago de prestaciones donde el seguro estatal cubre un porcentaje de la
prestación.

Notablemente, lo que respecta al uso de TIC’s, Taiwán lleva la delantera con la

incorporación de una tarjeta inteligente, que permite acceder rápidamente a la
información del paciente para facilitar la atención médica, garantizando la seguridad de
los datos mediantes modernas estrategias de encriptación de datos. Por otro lado, el

20
Subsecretaría de Previsión Social, “Sistema de Salud”. En: http://bcn.cl/278ny
21
Declaración de Alma-Ata, “A 32 Años de la Declaración de Alma-Ata”. En: http://bcn.cl/278o1
inicio de medidas de centralización de la información hospitalaria, se proyecta como un
gran avance en materia de tecnología, a diferencia de Chile, donde aún se ocupan
fichas médicas en papel.

Un desafío importante para Taiwán tiene que ver con el sobreuso del sistema de salud.
Para sus médicos, atender hasta cincuenta pacientes por mañana suele ser algo muy
común, lo que genera incapacidad de enfrentar problemas complejos en una sola
visita, llevando a los pacientes tener que ir más de una vez al médico por un problema
de salud22.

IV. Conclusiones

Establecer similitudes con el caso chileno se vuelve complejo, al considerar la

estructura de ingresos y gastos que tienen ambos sistemas sanitarios.

Por un lado, el seguro de salud unificado y universal para los ciudadanos taiwaneses se
diferencia de Chile, el que tiene un sistema de salud privado, uno estatal para todos
los ciudadanos y un sistema especial para Fuerzas Armadas y policiales (CAPREDENA Y
DIPRECA).

La gran fortaleza del sistema chileno consiste en la importancia de la salud primaria,

como mecanismo de diagnóstico y derivación a Servicios de Salud Pública de mayor de
complejidad, que contrasta con la realidad de Taiwán al poseer un acceso libre a
medicina de especialidad.

Finalmente, una de las fortalezas del sistema de salud taiwanés radica en el empleo de
las TIC’s, en miras de una mejor gestión y eficiencia en la prestación de servicios
sanitarios, que a largo plazo, permite una mejor toma de decisión en materia de
políticas públicas sanitarias. Por esto, la centralización de la información
intrahospitalaria, es una herramienta importante en el desarrollo y planificación a largo
plazo de los Sistemas de Salud Pública.

22
Cheng, Tsung-Mei, “The Taiwan Health Care System”. En: http://bcn.cl/278nu