PULMON Y TRAQUEA

Tráquea torácica: inicia al pasar la OTS (orificio torácico superior) hasta llegar a nivel de T4 en donde la
Carina daba los bronquios principales derecho e izquierdo.

Datos generales

- 12 mm transversal
- 12 anillos traqueales unidos por ligamentos anulares de la tráquea en (forma de acordeón)
- En la inspiración se alarga
- En la expiración se acorta
- La tráquea se une al esófago gracias a un musculo liso traqueal

BIFURCACION TRAQUEAL

Es asimétrica, se da debido a la división que se toma en la Carina la cual va a diferenciar ambos lados por
las siguientes descripciones:

- Derecha:
 va a ser más vertical
 su diámetro es mayor (más ancho)
 es más corto En caso de una broncoaspiracion los
- Izquierdo: líquidos tienden a ir hacia el extremo
 va a ser más horizontal derecho debido a su direccionalidad
 más largo
 menor diámetro (mas angosto)

Relaciones

1. Tráquea a nivel cervical :

o Hacia posterior:
 mediastino posterior
(esófago)
 ácigos (derecha)
 hemiácigos
(izquierda)
 vena intercostal
suprema(derecha)
 venas y arterias
intercostales posteriores
 nervios intercostales
 aorta ascendente, cayado de la aorta y aorta
torácica
 nervio vago: cambia su direccionalidad después de los bronquios
principales derecho e izquierdo
 o Hacia anterior :
 mediastino anterior (Grandes vasos, pequeños vasos)
 arteria tiroidea media (timotiroidea)
 arteria tiroidea inferior
El plano venoso se
 Dos arterias subclavias( más hacia lateral)
encuentra más hacia
 Dos carótidas
anterior que el plano
 venas tiroideas inferiores (anterior a tráquea)
arterial
 Dos venas subclavias (hacia lateral)
 Venas yugulares internas
 Vena braquiocefálica izquierda (por delante del pedículo arterial)
 Es la estructura que está más cerca a la tráquea a nivel torácico y cervical es el
nervio laríngeo inferior o recurrente
2. A nivel torácico:
 Se tiene la pleura parietal con las caras mediastinicas y más con la derecha
debido a que la izquierda está más alejada

IRRIGACION

- Tráquea cervical
o Arteria tiroidea superior
o Arteria tiroidea inferior
- Tráquea torácica
o Ramas traqueales de mamaria interna
o Ramas traqueales de la aorta torácica
o Ramas esofágicas que contribuyen a
la irrigación de tráquea
- Carina
o Dos arterias bronquiales (para el bronquio principal izquierdo) que nacen de la aorta
torácica
Las arterias bronquiales van a hacer
o Una arteria bronquial (para el bronquio
una anastomosis entre ellas, para
principal derecho) que nace de la
compensar la irrigación de los
intercostal posterior a nivel de carina, da
pulmones, llamada arcada subcarinal
una rama que pasa a llamarse arteria
de latarjet – juttin
broncointercostal

DRENAJE VENOSO

- Tráquea cervical
 o vena tiroidea superior (drena en vena yugular interna de dos maneras 1.de manera
directa por ramos que van a yugular interna 2. Ramos que drenan en vena facial común
que terminan en yugular interna)
o vena tiroidea inferior (tronco venosos braquiocefálico derecho e izquierdo)
- Tráquea torácica
o Ramas venosas traqueales de mamaria interna (venas braquiocefálicas derechas e
izquierdas)
o Ramas venosas traqueales (hacia izquierda hemiácigos, hacia derecha ácigos)
o Ramas venosas esofágicas que contribuyen en el drenaje de tráquea (hacia izquierda
hemiácigos, hacia derecha ácigos)
- Carina
o venas bronquiales (van con dirección hacia hemiácigos, hemiácigos accesoria ,vena
intercostal suprema, vena braquiocefálica izquierda), a nivel de T4 se encuentra la
hemiácigos accesoria que tiene la posibilidad de unirse con hemiácigos para drenar en
vena ácigos y/o vena intercostal suprema para drenar en vena braquiocefálica izquierda

INERVACION (tráquea y pulmón)

- Tráquea cervical:
o Nervio laríngeo recurrente
o Ganglio simpático cervical superior
o Ganglio simpático cervical medio
o Ganglio simpático cervical inferior

Siempre que tengan un protagonismo en tiroidea

superior y tiroidea anterior, van a entrar por la vía
arterial, y estos 3 van a dar la inervación autónoma
por simpático a tráquea viene por vías arteriales y
ramos viscerales

- Tráquea torácica, Carina y pulmones

 o Nervio vago: van por los detrás de los bronquios derecho e izquierdo, al pasar a estos
cambian su direccionalidad y nos van a dar ramos para formar un plexo pulmonar, esta se
forma a nivel de la Carina.

PLEXO PULMONAR:

Se forma de ramos:

- Ramos cortos del vago: que pasan por detrás de los bronquios principales derecho e izquierdo
- Ramos largos del vago: estos ramos nacen del asa de los recurrentes, uno de estos ramos es más
largo que el otro (el izquierdo va a ser más corto que el derecho)
- Contingente simpático: posee dos tipos de ramos :
 Ramos directos de la cadena simpática: nacen del 2do, 3er, 4to ganglio torácico
derecho e izquierdo
 Ramos indirectos de la cadena simpática: nacen del ganglio estrellado y van con
destino a la Carina

FUNCIONES DEL PLEXO:

1. El vago
o da estimulo sensitivo al musculo liso traqueal
o da el estímulo necesario para que se dé la broncoconstriccion
o promueve la secreción de las glándulas que se encuentran anexas
2. El simpático torácico: el permite aumentar la frecuencia cardiaca, para que se oxigenen más los
músculos, esto ocurre cuando se está en estado de alerta
o Da el estímulo necesario para que se dé la broncodilatacion
o Cohíbe la secreción de las glándulas que se encuentran anexas

PLEURA

Entre la transición que hay entre el pulmón y cavidad torácica hay dos capas y entre ellos se forma un
espacio conocido como espacio pleural que se organizan y se le llaman fondos de sacos pleurales (tiene
espacios hacia lateral, inferolaterales, inferior, medial) son los espacios que hay entre la pleura parietal y
la pleura visceral:

Fondos de sacos pleurales:

 Va del OTS hasta el diafragma, por delante, hacia los lados y hacia atrás
 Espacio interacigoesofagico: va nivel de OTS en el lado derecho hasta el musculo
diafragma
  Espacio inframediastinal posterior o de Rossi: hay estructuras que están en la
transición con el espacio interacigoesofagico y están a nivel del espacio
mediastino costal
 Espacio interaorticoesofagico: está en el lado izquierdo, va desde el OTS hasta
T12
 Espacio preesofagico: es un espacio virtual
 Espacio mediastino costal posterior: espacio que hay entre la pleura parietal y la
pleura visceral en el espacio posterior, hacia arriba tenemos T1 y hacia abajo hay
dos espacios para referenciarlo, 1. #11 espacio intercostal o 2. #12 costilla; es un
espacio que es laterovertebral, posterior, se relaciona con articulaciones
costovertebrales, costotransversas, paquete vasculonervioso intercostal
posterior, con nervios espinales, nervios esplácnicos, con ácigos, hemiácigos
 Espacio mediastino costal anterior : inicia desde la articulación esternoclavicular y
baja hasta el 7mo cartílago costal, se referencia al esternón, los 7 primeros
cartílagos costales con las respectivas costillas
 Espacio Mediastino diafragmático: va de anterior hacia posterior desde el 7mo
cartílago costal, donde termina el espacio mediastino costal anterior, empieza el
espacio mediastino diafragmático, hacia posterior donde termina el espacio
mediastino costal posterior termina el espacio mediastino diafragmático, #11
espacio intercostal, #12 costilla; este espacio conecta el espacio mediastino costal
anterior con el espacio mediastino costal posterior, va por el borde superior del
musculo diafragma
 Espacio costodiafragmatico: desde el borde inferior del 7mo cartílago costal hasta
el 9no cartílago costal hacia adelante; y hacia atrás desde el #11 espacio
intercostal y/o #12 costilla; tiene forma de embudo, es angosto adelante y
cuando se va hacia atrás y se va ampliando hasta llegar a su máxima amplitud al
llegar a posterior, tiene forma triangular

PULMON DERECHO

Generalidades:

o 20cm de longitud en sentido vertical

o 10cm en sentido transversal Si se realizan particiones se van a
o 18-20cm antero-posterior formar 3 lóbulos; lóbulo superior,
o 650 gramos lóbulo medio, lóbulo inferior

Tiene una cisura que es horizontal en una vista

anterior se encuentra en el 3er espacio intercostal,
se conoce como cisura menor (1); y una con
direccionalidad oblicua que está ubicada entre
 4ta, 5ta o 6ta costilla que va a ser la cisura mayor (2), estas cisuras me dan para generar los 3
lóbulos
Relaciones:
-Borde superior: inspiración; relaciones claviculares
o Se relaciona con la base del cuello, con la cúpula fibrosa de burgueri
o Fosa supraclavicular
o Fosa supraretropleural o de sedillot en la base del cuello
- Hacia anterior(condrocostales), hacia lateral(costales) y hacia posterior(costales) las relaciones
tienen que ser condrales que serán costales

En inspiración el ápice del pulmón puede llegar a la clavícula

- Borde inferior:
o tiene forma circunferencial el cual descansa en el diafragma, a este se le conoce como
foliolo del diafragma
o por encima del foliolo del diafragma se encuentran los fondos de sacos pleurales , las
relaciones antes de llegar al diafragma son los sacos pleurales
 Hacia anterior: fondo de saco pleural (espacio mediastino costal anterior)
 Hacia posterior: fondo de saco pleural (espacio mediastino costal posterior)
 Se relaciona con el costo diafragmático
 Se relaciona con el mediastinodiafragmatico
- Relaciones hepáticas
o Va a tener relación con el lóbulo derecho hepático, estas relaciones varian deacuerdo con
la inspiración y expiración
 Derecho: cuando está en expiración la relación es hepática, y cuando está en
inspiración la relación es renal (polo superior del riñón, y por encima tenemos a
las glándulas suprarrenales derechas )
- Borde medial:
o Estructuras anatómicas del borde medial del
pulmón derecho: El pedículo pulmonar está compuesto
 El hilio pulmonar: que está envuelto por el por una parte funcional (bronquios
ligamento triangular principales, arteria pulmonar, vena
 El pediculo pulmonar : se asegura pulmonar) y su parte nutricia (vasos,
con el ligamento pulmonar nervios y linfáticos bronquiales) que
o Surcos o impresiones: ingresan o emergen del tejido
 Ácigos y el cayado de la ácigos, que pulmonar
deja una impresión en el pulmón
derecho
 Esófago
 Tráquea
 Vena cava superior
 Vena braquiocefálica derecha
  Vena cava inferior
 Área cardiaca

Segmentos del pulmón derecho

Vamos a tener bronquios lobares y bronquios segmentarios

- Lóbulo superior:
 Apical (SI)
 Dorsal (SII)
 Ventral (SIII)
- Lóbulo medio
 Lateral o externo (SIV)
 Medial o interno (SV)
- Lóbulo inferior
 Segmento apical superior o lóbulo de fowler ( SVI)
 Cardiaco (SVII)
 Anterobasal (SVIII)
 Laterobasal (SIX)
 Posterobasal (SX)

Para categorizar los bronquios se hace una relación con los lóbulos anteriores en los bronquios
segmentarios

B1- Apical (SI)

B2- Dorsal (SII)

B3- Ventral (SIII)

B4- Lateral o externo (SIV)

B5- Medial o interno (SV)

B6- Segmento apical superior o

lóbulo de fowler ( SVI)

B7- Cardiaco (SVII)

B8- Anterobasal (SVIII)

B9- Laterobasal (SIX)

B10- Posterobasal (SX)

El bronquio principal en el pulmón derecho nos da 4 bronquios lobares, cada uno de estos van a dar
bronquios segmentarios (B.S)

- Bronquios lobares superiores

 B.S Apical-b1
 B.S Dorsal-b2
 B.S Ventral –b3
- Bronquios intermedios
- Bronquios lobares medios
 B.S Lateral-b4
 B.S Medial-b5 Los bronquios lobares inferiores
- Bronquios lobares inferiores derechos derechos tiene un segmento basal
 B.S Segmento apical superior o lóbulo de común
fowler-b6
 B.S Cardiaco-b7
 B.S Anterobasal-b8
 B.S Laterobasal-b9
 B.S Posterobasal-b10

PULMON IZQUIERDO

Generalidades:

- Tiene 100 gr menos que el derecho, pesa de 550-600gr

- Es más pequeño
- Esta mas descendido
- Esta sobre un órgano blando, el estomago
- Tiene solo una cisura oblicua que está en el 5to,6to y 7mo cartílago costal

Este solo va a tener dos lóbulos debido a que solo tiene una cisura, un lóbulo superior y un lóbulo inferior.

Va a tener las mismas relaciones y

límites que el pulmón derecho, solo
que van a ser izquierdos

En el borde inferior o circunferencial varia, entre el diafragma y la porción inferior del pulmón hay fondos
de sacos pleurales (mediastino costal anterior, mediastino costal posterior, costodiafragmaticos,
mediastinodiafragmatico izquierdos); tine relación con 2 organos
 o el borde izquierdo hepático se relaciona con el borde inferior circunferencial del pulmón
izquierdo
o estomago se relaciona con el pulmón izquierdo
o el bazo es un organo laterogastrico

Relaciones abdominales:

o cuando se realiza una inspiración así sea leve , se relaciona con el intestino grueso, mas
especifico flexura cólica izquierda o esplénica, que está fijada a la pared abdominal por un
ligamento frenocolico izquierdo o de fobes
o se tiene unas relaciones mediales y anteriores del pulmón izquierdo con el ápex que va a
formar una incisura cardiaca y una sobresaliente que se llama lingula

Contenido:
- ligamento triangular o pulmonar izquierdo
- hilio pulmonar izquierdo
- pedículo pulmonar izquierdo
- vena pulmonar izquierda superior e inferior
- arteria pulmonar izquierda
- bronquios principal izquierdo
- ganglio linfáticos broncopulmonares
- paquete vasculonervioso (arteria, vena y nervios bronquiales)

Surcos o impresiones:
- aorta acendente
- cayado de la aorta
- aorta decendente
- esófago
- traquea
- arteria subclavia izquierda
- tronco venoso braqueocefalico izquierdo
- surco de la 1ra costilla
- área para e timo
- área cardiaca

Regiones

- Lóbulo superior
1. región apicodorsal (SI-SII)
2. ventral (SIII)
3. lingular superior(SIV)
 4. lingular inferior (SV)
- lóbulo inferior
5. Segmento apical superior o lóbulo de fowler ( SVI)
6. Cardiaco (SVII)
7. Anterobasal (SVIII)
8. Laterobasal (SIX)
9. Posterobasal (SX)

Bronquio principal izquierdo:

Se tienen bronquios lobares superior e inferior, que van a dar origen a bronquios segmentarios

- Bronquios lobares superiores

 B.S Apicodorsal-b1
 B.S posterior-b2
 B.S Ventral –b3
 B.S Lateral-b4
 B.S Medial-b5
- Bronquios lobares inferiores izquierdos
 B.S Segmento apical superior o lóbulo de fowler-b6
 B.S Cardiaco-b7
 B.S Anterobasal-b8
 B.S Laterobasal-b9
 B.S Posterobasal-b10
Los bronquios segmentarios se van ramificando de lo más grandes hasta los más pequeños. Después de
estos se van a tener a los bronquios subsegmentarios que van a ser grupos de 15-20, hay de dos tipos
pequeños y largos, estos continúan ramificándose y pasan a ser bronquiolos, que son de 3 tipos,
respiratorios, terminales y alveolos mediante los sacos alveolares, esta es la unidad funcional del pulmón
y el sistema respiratorio, son aproximadamente 300 millones de alveolos que maduran a los 8 años y
cuando mueren estos no se pueden regenerar

Arteria pulmonar y vena

pulmonar: debe distribuirse
hasta los últimos o 10
segmentos que tiene un
pulmón y deben de irse
uniendo hasta formar las 4
venas pulmonares y 4
arterias pulmonares.

- Arteria pulmonar derecha : es mas larga que la izquierda, mide de 6 a 7cm de largo posee un
diámetro de 2 cm,
- Arteria pulmonar izquierda: mide de 2.3 a 3cm de largo tiene un diámetro de 1.5 cm

Las arterias pulmonares al entrar por el hileon lo primero que hace es dividirse en arterias lobares que
van a aser de 3 tipos:

- - arterias lobales superiores

- - arterias lobales medias
- - arterias lobales inferiores

Después estas continúan dividiéndose dando arterias segmentarias, hasta llegar a los alveolos
pulmonares

Las venas segmentarias, van a unirse disminuyendo la cantidad de ramos, y formando dos vena lobares
tanto en el lado derecho como en el lado izquierdo.

- Las venas pulmonares tienen 3 raíces

 Raíz superior
 Raíz media
 Raíz inferior

Estas terminan saliendo y llevando a la auricula izquierda, llevando venas pulmonares superior e inferior
que provienen del pulmón derecho.

En el lado izquierdo suceden

las mismas divisiones, lo
único es la diferencia de
tamaños
De los vasos de gran calibre se generan unos de menor tamaño dando origen a una arteriola y después a
un capilar que van a ser la transición de un sistema a otro, mediante unas uniones arteriolocapilar y
capilorovenular, conocido como lecho capilar

- Anastomosis fenestrada
- Sinusoides
- Convergencia
- Longitudinal
- Por vasos aberrantes
- anastomosis por inosculacion

Vamos a tener la circulación nutricia

mediante las arterias bronquiales, y las venas
pulmonares se encargan de transportar la
sangre que lleva desechos, llegando hasta los sacos alveolares las venas y arterias se encargan de hacer
un intercambio en los pulmones gracias a las presiones que se manejan en los alveolos, estos se
encuentran en cada uno de los 300 millones de alveolos

DRENAJE VENOSO:

Esta sectorizado, el drenaje de bronquios principales y lobares debe de terminar en vena ácigos en el lado
derecho y en el lado izquierdo va hacia hemiácigos accesoria (que puede enviarla a ácigos directamente,
hacia hemiácigos y después a ácigos o hacia venas intercostales supremas que van con destino a tronco
venoso braquiocefálico izquierdo); el drenaje venoso de los bronquios segmentarios, subsegmentarios,
bronquiolos respiratorios, terminales y alveolos esta dada por las venas pulmonares, las cuales llevan
sangre oxigenada junto con las venas de tebesio son las encargadas de disminuir la concentración de
oxígeno en sangre

Drenaje linfático

Van a ser vasos linfáticos pulmonares que confluyen de los 10 segmentos que van confluyendo a través
del hilio que van a ser los broncopulmonares, aca tenemos los primeros ganglios linfáticos que van a ser
intrapulmonares y están relacionados con los bronquios lobales; después van a ir hacia los inter
traquebronquiales, que siguen su recoorido hacia los traqueales (pretraqueales, retrotraqueales,
laterotraqueales) que terminan en los ganglios supraclaviculares o de virchow