Código: FM02-GOECOR/CMS

FORMATO
Versión: 01
FICHA DE VERIFICACIÓN DE
Página: 1 de 7
LOCAL DE VOTACIÓN

1.Fecha:
Datos Generales:
09 / 02 /2021 Código de Local de Votación: 7874

Departamento
ODPE: CHACHAPOYAS AMAZONAS
:
Provincia: CHACHAPOYAS Distrito: LEIMEBAMBA
Distancia a
Centro Tiempo a la
la ODPE 119 2:30
poblado: ODPE (HH:MM):
(Km):

2. Datos del Local de Votación:

Nombre del Local de Votación: IEP 18047

Dirección del Local de Votación
JR. BOLIVAR N°292
(1/):
Referencia de la Dirección
CONTIGUO A LA I.E SAN AGUSTIN
del Local de Votación:
Responsable del Teléfonos
DR.JULIO V. CHAVEZ ARAUJO 976406810
Local: :
Responsable de la Teléfonos
LIZBETH TRAUCO MUÑOZ 941878497
APAFA: :
(1/.) Se debe registrar la dirección de la puerta por donde ingresarán los electores el día de la Jornada Electoral.

Nivel de Instrucción
Tipo Marcar con una “X”
(Inicial, Primaria, Secundaria o Superior)
IE Pública X PRIMARIA

IE Privada

Otros: (Especificar)

3. Características del Local de Votación:

Tiene Cantidad Estado de Conservación

Características
No Sí (unidades) Bueno Regular Malo
Cerco Perimétrico X X
Servicios higiénicos X 2 X
Círculos de seguridad en los patios X
Estado de Aulas (2/.)
 Paredes X
 Techos X
 Pisos X
 Puertas X
 Ventanas X
Puertas de Acceso al Local 1 X
Servicios Básicos Horario del Servicio:
 Agua X De: 00:00 Hrs. A: 23:59 Hrs.
 Energía eléctrica X De: 00:00 Hrs. A: 23:59 Hrs.
Conexión de Internet X Proveedor:
(2/.) Estado general de las aulas.
4. Ambientes del Local de Votación:
 Código: FM02-GOECOR/CMS
FORMATO
Versión: 01
FICHA DE VERIFICACIÓN DE
Página: 2 de 7
LOCAL DE VOTACIÓN

4.1. Aulas Disponibles para ambientes especiales:

Centros de acopio Punto de Transmisión Módulo Temporal

Armería FFAA
(3/.) (4/.) de Votación
1 1 1 1
(3/.) Considerar 01 Centro de Acopio por cada 50 mesas de sufragio, como máximo.
(4/.) Considerarse únicamente para Voto Electrónico, Sistema de Escrutinio Automatizado u otra solución tecnológica
dispuesta por la ONPE.

Ubicación de Ambientes Especiales

Módulo Temporal Punto de
Centros de acopio Armería FFAA
de Votación (5/.) Transmisión (6/.)
Pabellón Piso Pabellón Piso Pabellón Piso Pabellón Piso Pabellón Piso
300 1 100 1 300 1 200 2

(5/.) Considerar un aula por pabellón, ubicada en el primer piso y cerca de la puerta de ingreso al pabellón.
(6/.) Considerarse únicamente para Voto Electrónico y Sistema de Escrutinio Automatizado, Sistema Automatizado de la
Jornada Electoral u otra solución tecnológica dispuesta por la ONPE.

4.2. Patios Disponibles para mesas de sufragio:

Dimensiones Capacidad aproximada

Patio Referencias de Ubicación
m2 para instalar toldos
1 665 PATIO DE L.V 1
2
3
4

4.3. Aulas Disponibles para mesas de sufragio:

Piso 1 Piso 2 Piso 3 Piso 4

# # # # # # # # Total Total
Pabellón
Aulas Mesas Aulas Mesas Aulas Mesas Aulas Mesas Aulas Mesas
100 2 2 2 2
200 1 1 1 1
300
400
500
600
700
800
900
1000
TOTAL 3 3

4.4. Aulas Disponibles para mesas de sufragio:

(Para locales que tienen más de cuatro pisos y/o más de diez pabellones.)

Piso Piso Piso Piso

 Código: FM02-GOECOR/CMS
FORMATO
Versión: 01
FICHA DE VERIFICACIÓN DE
Página: 3 de 7
LOCAL DE VOTACIÓN

# # # # # # # # Total Total
Pabellón
Aulas Mesas Aulas Mesas Aulas Mesas Aulas Mesas Aulas Mesas

TOTAL

4.5. Características de las Aulas para Ambientes Especiales:

(Considerarse únicamente para Voto Electrónico y Sistema de Escrutinio Automatizado, Sistema Automatizado de la
Jornada Electoral u otra solución tecnológica dispuesta por la ONPE.

Luminarias Tomacorriente Interruptores

Ambiente Especial Estado Estado Estado
Cant. Cant. Cant.
Bueno Regular Malo Bueno Regular Malo Bueno Regular Malo
 Código: FM02-GOECOR/CMS
FORMATO
Versión: 01
FICHA DE VERIFICACIÓN DE
Página: 4 de 7
LOCAL DE VOTACIÓN

Centro de Acopio 1

Centro de Acopio 2
Centro de Acopio 3
Centro de Acopio 4
Centro de Acopio 5
Módulo Temporal de Votación 1
Módulo Temporal de Votación 2
Módulo Temporal de Votación 3
Módulo Temporal de Votación 4
Módulo Temporal de Votación 5
Punto de Transmisión 1
Punto de Transmisión 2
Punto de Transmisión 3
Punto de Transmisión 4

Punto de Transmisión 5
Armería
FFAA

4.6. Características de las Aulas para Mesas de Sufragio:

(Considerarse únicamente para Voto Electrónico y Sistema de Escrutinio Automatizado, Sistema Automatizado de la
Jornada Electoral u otra solución tecnológica dispuesta por la ONPE.
N Luminarias Tomacorriente Interruptores
Cant. Cant.
° Aula Estado Estado Estado
Ventanas Puertas Cant. Cant. Cant.
Bueno Regular Malo Bueno Regular Malo Bueno Regular Malo
1

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

4.7. Características de las Aulas para Mesas de Sufragio:

 (Considerarse únicamente para Voto Electrónico y Sistema de Escrutinio Automatizado, Sistema Automatizado de la
Jornada Electoral u otra solución tecnológica dispuesta por la ONPE.
(Para locales que tienen más de 20 aulas).
N° Luminarias Tomacorriente Interruptores
Cant. Cant.
Aula Estado Estado Estado
Ventanas Puertas Cant. Cant. Cant.
Bueno Regular Malo Bueno Regular Malo Bueno Regular Malo
 Código: FM02-GOECOR/CMS
FORMATO
Versión: 01
FICHA DE VERIFICACIÓN DE
Página: 5 de 7
LOCAL DE VOTACIÓN

N° Luminarias Tomacorriente Interruptores

Cant. Cant.
Aula Estado Estado Estado
Ventanas Puertas Cant. Cant. Cant.
Bueno Regular Malo Bueno Regular Malo Bueno Regular Malo
 Código: FM02-GOECOR/CMS
FORMATO
Versión: 01
FICHA DE VERIFICACIÓN DE
Página: 6 de 7
LOCAL DE VOTACIÓN

OBSERVACIONES: (7/.)
1- CUMPLIENDO CON EL PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD, LAS PUERTAS DE INGRESO A LAS
AULAS 101 Y 102, SE ENCUENTRAN A 7 METROS DE DISTANCIAS.

2- LOCAL DE VOTACIÓN NO CUENTA CON MÁS AMBIENTES DISPONIBLES.

(7/.) Precisar si se dispone de ambientes como salas, auditorios, oficinas administrativas, etc. que serán utilizados para la
instalación de mesas de sufragio y/o ambientes especiales.

5. Ubicación y Dimensión de las Gigantografías (Croquis y Cartel externo):

5.1. Ubicación de las Gigantografías:

 Relación de Grupos de Votación o Mesas de Sufragio por Orden Alfabético: FRONTIS DE L.V.___

 Croquis de Local de Votación para la Jornada Electoral: FRONTIS L.V ______________________

5.2. Dimensiones de las Gigantografías:

 Relación de Grupos de Votación o Mesas de Sufragio por Orden Alfabético: Alto: 2 m. y Ancho: 2
m.

 Croquis de Local de Votación para la Jornada Electoral: Alto: 2 m. y Ancho: 2 m.

6. Información de medios de transporte

Especificar medios de transporte público que circulan por el local de votación:

__MOTO TAXI________________________________________________________________________

__AUTOS___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

7. Registro fotográfico:

Adjuntar registro fotográfico de:

 Frontis del local de votación
 Aulas para mesas de sufragio (luminarias, tomacorriente, interruptores)
 Centros de Acopio (luminarias, tomacorriente, interruptores)
 Punto de Transmisión (luminarias, tomacorriente, interruptores), para Voto Electrónico y Sistema de
Escrutinio Automatizado.
 Cerco Perimétrico
 Patios, círculo de seguridad
 Pabellones
 Escaleras
 Servicios Higiénicos
 Código: FM02-GOECOR/CMS
FORMATO
Versión: 01
FICHA DE VERIFICACIÓN DE
Página: 7 de 7
LOCAL DE VOTACIÓN

CROQUIS DE VERIFICACIÓN DE LOCAL DE VOTACIÓN

Leyenda:
SALIDA
Punto de Centro
Transmisión Acopio FFAA Armería
INGRESO