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LOCAL DE VOTACIÓN

Datos Generales:
1.Fecha: / / Código de Local de Votación:

Departamento
ODPE:
:
Provincia: Distrito:
Distancia a
Centro Tiempo a la
la ODPE
poblado: ODPE (HH:MM):
(Km):

2. Datos del Local de Votación:

Nombre del Local de Votación:

Dirección del Local de Votación
(1/):
Referencia de la Dirección
del Local de Votación:
Responsable del Teléfonos
Local: :
Responsable de la Teléfonos
APAFA: :
(1/.) Se debe registrar la dirección de la puerta por donde ingresarán los electores el día de la Jornada Electoral.

Nivel de Instrucción
Tipo Marcar con una “X”
(Inicial, Primaria, Secundaria o Superior)
IE Pública

IE Privada

Otros: (Especificar)

3. Características del Local de Votación:

Tiene Cantidad Estado de Conservación

Características
No Sí (unidades) Bueno Regular Malo
Cerco Perimétrico
Servicios higiénicos
Círculos de seguridad en los patios
Estado de Aulas (2/.)
 Paredes
 Techos
 Pisos
 Puertas
 Ventanas
Puertas de Acceso al Local
Servicios Básicos Horario del Servicio:
 Agua De: __________ Hrs. A: _________ Hrs.
 Energía eléctrica De: __________ Hrs. A: _________ Hrs.
Conexión de Internet Proveedor:
(2/.) Estado general de las aulas.
4. Ambientes del Local de Votación:
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4.1. Aulas Disponibles para ambientes especiales:

Centros de acopio Punto de Transmisión Módulo Temporal

Armería FFAA
(3/.) (4/.) de Votación

(3/.) Considerar 01 Centro de Acopio por cada 50 mesas de sufragio, como máximo.
(4/.) Considerarse únicamente para Voto Electrónico, Sistema de Escrutinio Automatizado u otra solución tecnológica
dispuesta por la ONPE.

Ubicación de Ambientes Especiales

Módulo Temporal Punto de
Centros de acopio Armería FFAA
de Votación (5/.) Transmisión (6/.)
Pabellón Piso Pabellón Piso Pabellón Piso Pabellón Piso Pabellón Piso

(5/.) Considerar un aula por pabellón, ubicada en el primer piso y cerca de la puerta de ingreso al pabellón.
(6/.) Considerarse únicamente para Voto Electrónico y Sistema de Escrutinio Automatizado, Sistema Automatizado de la
Jornada Electoral u otra solución tecnológica dispuesta por la ONPE.

4.2. Patios Disponibles para mesas de sufragio:

Dimensiones Capacidad aproximada

Patio Referencias de Ubicación
m2 para instalar toldos
1
2
3
4

4.3. Aulas Disponibles para mesas de sufragio:

Piso 1 Piso 2 Piso 3 Piso 4

# # # # # # # # Total Total
Pabellón
Aulas Mesas Aulas Mesas Aulas Mesas Aulas Mesas Aulas Mesas
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
TOTAL

4.4. Aulas Disponibles para mesas de sufragio:

(Para locales que tienen más de cuatro pisos y/o más de diez pabellones.)

Piso Piso Piso Piso

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# # # # # # # # Total Total
Pabellón
Aulas Mesas Aulas Mesas Aulas Mesas Aulas Mesas Aulas Mesas

TOTAL

4.5. Características de las Aulas para Ambientes Especiales:

(Considerarse únicamente para Voto Electrónico y Sistema de Escrutinio Automatizado, Sistema Automatizado de la
Jornada Electoral u otra solución tecnológica dispuesta por la ONPE.

Luminarias Tomacorriente Interruptores

Ambiente Especial Estado Estado Estado
Cant. Cant. Cant.
Bueno Regular Malo Bueno Regular Malo Bueno Regular Malo
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Centro de Acopio 1
Centro de Acopio 2
Centro de Acopio 3
Centro de Acopio 4
Centro de Acopio 5
Módulo Temporal de Votación 1
Módulo Temporal de Votación 2
Módulo Temporal de Votación 3
Módulo Temporal de Votación 4
Módulo Temporal de Votación 5
Punto de Transmisión 1
Punto de Transmisión 2
Punto de Transmisión 3
Punto de Transmisión 4

Punto de Transmisión 5
Armería
FFAA

4.6. Características de las Aulas para Mesas de Sufragio:

(Considerarse únicamente para Voto Electrónico y Sistema de Escrutinio Automatizado, Sistema Automatizado de la
Jornada Electoral u otra solución tecnológica dispuesta por la ONPE.
Luminarias Tomacorriente Interruptores
N° Cant. Cant.
Aula Estado Estado Estado
Ventanas Puertas Cant. Cant. Cant.
Bueno Regular Malo Bueno Regular Malo Bueno Regular Malo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

4.7. Características de las Aulas para Mesas de Sufragio:

 (Considerarse únicamente para Voto Electrónico y Sistema de Escrutinio Automatizado, Sistema Automatizado de la
Jornada Electoral u otra solución tecnológica dispuesta por la ONPE.
(Para locales que tienen más de 20 aulas).
Luminarias Tomacorriente Interruptores
Cant. Cant.
N° Aula Estado Estado Estado
Ventanas Puertas Cant. Cant. Cant.
Bueno Regular Malo Bueno Regular Malo Bueno Regular Malo
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Luminarias Tomacorriente Interruptores

Cant. Cant.
N° Aula Estado Estado Estado
Ventanas Puertas Cant. Cant. Cant.
Bueno Regular Malo Bueno Regular Malo Bueno Regular Malo
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OBSERVACIONES: (7/.)

(7/.) Precisar si se dispone de ambientes como salas, auditorios, oficinas administrativas, etc. que serán utilizados para la
instalación de mesas de sufragio y/o ambientes especiales.

5. Ubicación y Dimensión de las Gigantografías (Croquis y Cartel externo):

5.1. Ubicación de las Gigantografías:

 Relación de Grupos de Votación o Mesas de Sufragio por Orden Alfabético: ___________________

 Croquis de Local de Votación para la Jornada Electoral: ___________________________________

5.2. Dimensiones de las Gigantografías:

 Relación de Grupos de Votación o Mesas de Sufragio por Orden Alfabético: Alto: _____________ m.
y Ancho: _________________ m.

 Croquis de Local de Votación para la Jornada Electoral: Alto: __________ m. y Ancho: ________ m.

6. Información de medios de transporte

Especificar medios de transporte público que circulan por el local de votación:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

7. Registro fotográfico:

Adjuntar registro fotográfico de:

 Frontis del local de votación
 Aulas para mesas de sufragio (luminarias, tomacorriente, interruptores)
 Centros de Acopio (luminarias, tomacorriente, interruptores)
 Punto de Transmisión (luminarias, tomacorriente, interruptores), para Voto Electrónico y Sistema de
Escrutinio Automatizado.
 Cerco Perimétrico
 Patios, círculo de seguridad
 Pabellones
 Escaleras
 Servicios Higiénicos
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CROQUIS DE VERIFICACIÓN DE LOCAL DE VOTACIÓN

Leyenda:
SALIDA
Punto de Centro
Transmisión Acopio FFAA Armería
INGRESO