Determinantes sociales en

salud
ENFASIS EN SALUD MATERNO- INFANTIL
DETERMINANTES DE LA MUERTE MATERNA

Paulina Belén Ríos

MD, Magister en Epidemiología y Salud Pública
Doctorado en Medicina Social (USP- Brasil)
Contenido:
De donde nace la idea de los “determinantes sociales de Salud”?

Es lo mismo “determinante social” que “factor de riesgo”?

Modelo de las Determinantes Sociales- OMS:

• Determinantes Estructurales: Políticas, Sistema Económico, Sistema de Salud

• Determinantes Estructurales: Clase social, Género, Etnia,
• Determinantes Intermedios: Educación, Trabajo, Hábitos o estilos de vida

Diferencia entre Determinantes sociales y DETERMINACIÓN Social

Frank Lalonde (1974) Son aquellos factores que ejercen su influencia sobre los diferentes
componentes
9/2/2022 de lo que se deriva un mejor o peor estado de salud de la población 4
Black Report
• Reino Unido (1980) incrementó el
gasto público en salud.
• La tasa de mortalidad era “el DOBLE”
en la CLASE SOCIAL BAJA que en la
mas alta
• Los pobres morían dos veces más que
los ricos!
134 países y 67 organizaciones internacionales

CONFERENCIA ALMA ATA 1978

Comisión de los Determinantes Sociales en Salud (CDSS)
2005
Inequidad en salud (justicia) vs. Desigualdad en salud (mide)
• Son las diferencias injustas y evitables o remediables en resultados de
salud entre diferentes grupos de población.
• Origen: compararon la esperanza de vida en un grupo de paises, y no
hay ninguna razón biológica para que exista una diferencia de 50 años
en la esperanza de vida entre paises, o al interior de cada paìs (Sierra
Leona, < 40 años, Japón, 82 años)
• Cual es la esperanza de vida al nacer en el Ecuador?
Contenido:
De donde nace la idea de los “determinantes sociales de Salud”?

Es lo mismo “determinante social” que “factor de riesgo”?

Modelo de las Determinantes Sociales- OMS:

• Determinantes Estructurales: Políticas, Sistema Económico, Sistema de Salud

• Determinantes Estructurales: Clase social, Género, Etnia,
• Determinantes Intermedios: Educación, Trabajo, Hábitos o estilos de vida

Diferencia entre Determinantes sociales y DETERMINACIÓN Social

Determinantes de las condiciones de salud
-Determinantes
o Factor de riesgo?
de las condiciones de salud
- o Factor de riesgo?

Red de causalidad (1970)

• La “caja negra multicausal”-

FACTOR DE RIESGO. No todo tiene el mismo peso!

DETERMINANTES SOCIALES
DETERMINACIÓN HISTÓRICA, SOCIAL Y
POLÍTICA
La historia de Don 1. Ser hipertenso y vivir en el escenario A (derecha)
Jorge, de 58 años com 2. Ser hipertenso y vivir en el escenario B (izquierda)
hipertensión arterial 3. Por qué?
4. Cómo de maneja?
 1. No se trata de “controlar un factor de riesgo”
2. Diferentes niveles de poder y recursos
Cómo las determinantes 3. Diferentes niveles de exposición a riesgos para la salud
causan desigualdades
sociales en salud? 4. Diferentes impactos en persona y la familia
5. Efectos en el estilo de vida
6. Diferentes efectos sociales y económicos de estar enfermo
“Determinantes” de las condiciones de salud
más que “Factores de riesgo”

LAS ENFERMEDADES NO OCURREN NI SE

DISTRIBUYEN AL AZAR!!!!
• Red de causalidad (1970)
• La “caja negra multicausal”
• Y el camino? No todo tiene el mismo
peso!
• Modelo histórico- social
• Determinación histórica, social y política
Contenido:
De donde nace la idea de los “determinantes sociales de Salud”?

Es lo mismo “determinante social” que “factor de riesgo”?

Modelo de las Determinantes Sociales- OMS:

• Determinantes Estructurales: Políticas, Sistema Económico, Sistema de Salud

• Determinantes Estructurales: Clase social, Género, Etnia,
• Determinantes Intermedios: Educación, Trabajo, Hábitos o estilos de vida

Diferencia entre Determinantes sociales y DETERMINACIÓN Social

Modelo socioeconómico de Salud. OMS, 2008
Determinantes
MACRO

Macrodeterminantes. Creciente influencia de la

globalización sobre las condiciones sociales, económicas
y culturales de los países
Cómo influye el Sistema de salud?
Salud pública, educación pública
https://www.primicias.ec/noticias/sociedad/la-violencia-en-
guayaquil-contada-por-un-sicario/
“Aquel que no conoce
su historia está
condenado a repetirla”
Lección de la pandemia:
FORTALECER EL SISTEMA DE SALUD PÚBLICO
Sistema de salud debería
ser:
• Público (priorice la protección a la
población)
• Gratuito!
• Centrado en Atención Primaria (APS)
• Prioriza el primer nivel de atención y el
trabajo coordinado en redes
• Para todos (universal)
• Calidad, eficaz, eficiente.
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De donde nace la idea de los “determinantes sociales de Salud”?

Es lo mismo “determinante social” que “factor de riesgo”?

Modelo de las Determinantes Sociales- OMS:

• Determinantes Estructurales: Políticas, Sistema Económico, Sistema de Salud

• Determinantes Estructurales: Clase social, Género, Etnia,
• Determinantes Intermedios: Educación, Trabajo, Hábitos o estilos de vida

Diferencia entre Determinantes sociales y DETERMINACIÓN Social

Determinantes
de
la
Salud:
Modelos en
capas

Los individuos están en la base del modelo, con sus

características individuales de edad, sexo y factores
genéticos que, evidentemente, ejercen influencia sobre
su potencial y sus condiciones de salud
 Las enfermedades no se distribuyen por el azar,
sino que están profundamente determinadas por
la estructura social, política y económica en la
que vivimos
(Lopez,Mathers,Ezzati,Jaminson&Murray,2003;Wardle&St
eptoe,2003).

La equidad en salud tiene que ver, por

tanto, con crear oportunidades iguales para
la salud y con reducir las desigualdades en
salud a los niveles más bajos posibles
Sexo:
Qué dicen los datos:

Porcentaje de analfabetismo por zona y sexo

Promedio de años de escolaridad por zona y sexo

Qué es ser GÉNERO “femenino” o “masculino”
• Miren estas dos imágenes, y digan
“sinceramente” que opinan?
Qué es ser GÉNERO “femenino” o “masculino”
• Qué es ser mujer? Qué es ser hombre?

• Si uso un método anticonceptivo, mi esposo dice que vuelvo “loca”

• Los hombres no lloran…
• Estoy ayudando a mi mujer a lavar los platos…

https://www.youtube.com/watch?v=jyKxmACaS5Q
Así es como se “vende en
medios de comunicación”
las historias de violaciones a
mujeres
Así se contó la historia en el año 2003
 Ley Olimpia

https://www.facebook.com/160220904534903/posts/8049692
30060064/
 Es la etnia un
factor de riesgo?

Agroecology and Health: Lessons from Indigenous Populations

https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s40572-017-
0146-z.pdf
Promoting traditional foods for human and
environmental health: lessons from
agroecology and Indigenous communities
in Ecuador
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7792355/pdf/
40795_2020_Article_395.pdf
Local traditional foods contribute to diversity and species
richness of rural women's diet in Ecuador
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31456535/
ETNIA y nuestra carga histórica

Periodo colonial 1532 a 1809

MIENTRAS TANTO EN ECUADOR…
La mala calidad de vida en zonas
rurales podría estar relacionado con
las enfermedades.
MEDICINA SOCIAL Vinculada a
movimientos de izquierda
revolucionaria

Eugenio Espejo (1767-1785), médico

ecuatoriano publicó “Reflexiones
acerca de la viruela “ , el primer texto
científico sobre la existencia de
microorganismos (antes que Pasteur)
y que definiría como política de salud
conceptos básicos de la actualidad,
como asepsia y antisepsia de lugares y
personas.
Discusión: Situación de vulnerabilidad de la población indígena
Analfabetismo según etnia

75% indígenas „solo primaria“

Migración rural → urbana

El origen y las formas de racismo en el Ecuador.
FLACSO: Nelson Reascos, Luis Macas, Kuymi Tambaco
https://www.youtube.com/watch?v=ONFfex9VSDs

Mín. 13, 35 y 58: Inferiorización de grupos humanos: Racismo, sexismo, xenofobia,

empobrecimiento, y la explotación. “desde el que se presume superior”
Contenido:
De donde nace la idea de los “determinantes sociales de Salud”?

Es lo mismo “determinante social” que “factor de riesgo”?

Modelo de las Determinantes Sociales- OMS:

• Determinantes Estructurales: Políticas, Sistema Económico, Sistema de Salud

• Determinantes Estructurales: Clase social, Género, Etnia,
• Determinantes Intermedios: Educación, Trabajo, Hábitos o estilos de vida

Diferencia entre Determinantes sociales y DETERMINACIÓN Social

 Educación
Trabajo,
Hábitos y Estilos de vida

DETERMINANTES INTERMEDIAS
Determinantes
INTERMEDIOS

No son las sociedades más ricas las que poseen mejores

niveles de salud, sino las que son más igualitarias y con
alta cohesión social
Derecho a tecnología
 Comportamiento del
mercado de trabajo
• La pobreza se da por
la capacidad del
mercado de trabajo
de:
– generar empleo
– de lograr mejores
remuneraciones
– y la creación de
empleos de mayor
calidad.
 Que es subsidio
de desempleo?

Largas jornadas y bajos ingresos; así es el trabajo informal en Quito

https://www.primicias.ec/noticias/sociedad/trabajo-informal-quito-covid-estudio/https://www.primicias.ec/noticias/sociedad/trabajo-informal-quito-
covid-estudio/
 1. Salga a caminar
Don Jorge, mejore su 2. Utilice menos el trasporte público
estilo de vida! 3. Aliméntese más sano (consuma menos sal y más
vegetales)
4. No se estrese
 Ser
Profesional
de Salud
Contenido:
De donde nace la idea de los “determinantes sociales de Salud”?

Es lo mismo “determinante social” que “factor de riesgo”?

Modelo de las Determinantes Sociales- OMS:

• Determinantes Estructurales: Políticas, Sistema Económico, Sistema de Salud

• Determinantes Estructurales: Clase social, Género, Etnia,
• Determinantes Intermedios: Educación, Trabajo, Hábitos o estilos de vida

Diferencia entre DETERMINANTES sociales y DETERMINACIÓN Social

Determinantes sociales
versus
Determinación social
La determinación social en salud. Jaime Breilh
https://www.youtube.com/watch?v=wBT_NpB-vew
De los Determinantes sociales → a la
DETERMINACIÓN SOCIAL
• Determinación social es: La salud “como un proceso”, una relación
individuo, sociedad, naturaleza, modo de producción
• Los que le pasa al individuo le pasa a los grupos sociales y a la
sociedad.
• La idea de acumulación de bienes → cultura de “consumismo”
• Ejemplos:
• Los monocultivos y los agrotóxicos (empobrecimiento de suelos)
• Covid-19 y los murciélagos
• Dengue y la calidad de vida urbana
El caso de María

Individual Poblacional
METODO CLINICO METODO EPIDEMIOLOGICO
Para el debate…
 ¿De qué sirve tratar
a las personas enfermas…

…si después vuelven a las mismas

condiciones que las enfermaron?
 Que
circunstancias
venciste para
llegar hasta
donde estás? Yo soy yo y mi circunstancia
y si no la salvo a ella, no me salvo yo

José Ortega y Gasset (1883-1955)

Meditaciones del Quijote [1914]
En resumen:
• Es lo mismo FACTOR DE RIESGO que DETERMINANTE SOCIAL?
• Mencione algunos ejemplos de DETERMINANTES INTERMEDIAS y
ejemplos de las determinantes ESTRUCTURALES?

• Es lo mismo determinantes sociales que determinación social?

• Luchar contra las desigualdades sociales de salud
• Cómo cambiar la “estructura”, los “modos de consumo”, es decir
como actuar sobre la “determinación social”
Queremos una universidad
abierta a la comunidad, que
sea un proveedor de
pensamiento crítico, no un
proveedor de datos.
Jaime Breilh. Rector de la Universidad Andina Simón Bolívar. Teórico de la
epidemiología crítica, impulsa una universidad que adopte los valores https://lalineadefuego.info/2017/08/09/jaime-breilh-no-hay-
culturales de
enfermedades-de-la-pobreza-hay-enfermedades-de-la-riqueza-
la sociedad a la que pertenece y rescata la resistencia cultural de los pueblos de
América. con-desigualdad-por-renata-padin/