Principios,

enfoques y
características
del Modelo
Comunitario en
Salud Mental

VIDEO: https://www.youtube.com/watch?v=IoZ2a7TedL0
Los problemas de salud mental
no son sólo un problema del
individuo…
Violencia intrafamiliar
Violencia de género
Abuso sexual
Pobreza
Abandono
Maltrato infantil
Machismo
Homofobia
Corrupción
Inseguridad en las calles
Inseguridad en las instituciones
Inestabilidad laboral
Feminicidios
Desigualdad social
Fluoxetina 20mg
Pandillaje
1 tab todas las
Narcotráfico
mañanas
Explotación laboral
Trata de personas
Salud mental – Definición OMS
• La salud mental se define como un estado de
bienestar en el cual el individuo es consciente de
sus propias capacidades, puede afrontar las
tensiones normales de la vida, puede trabajar de
forma productiva y fructífera y es capaz de hacer
una contribución a su comunidad.
Salud mental comunitaria
• Salud mental es a la vez un proceso y un producto
de la interacción recíproca de las personas con el
medio ambiente y su entorno familiar y social.

• No existe una sola forma de entender a la salud

mental
• Cada sociedad construye sus propias nociones de salud
y enfermedad (contexto social y el momento histórico).
• Estas nociones están fuertemente modeladas por la
cultura.

Pedersen, D. Salud Mental Comunitaria: Una breve introducción. Lima: Instituto de Investigación y Promoción de
Desarrollo y Paz de Ayacucho, Universidad de McGill, Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2007
Salud mental comunitaria
• La salud mental es por tanto una construcción social y
cultural compleja, dinámica y cambiante.

• Es un “capital social” valioso y esencial para la vida y

supervivencia de la especie humana.

• El contexto de pobreza, marginación y cambio social

acelerado contribuyen en forma significativa al deterioro
de la salud mental de la población.

Pedersen, D. Salud Mental Comunitaria: Una breve introducción. Lima: Instituto de Investigación y Promoción de
Desarrollo y Paz de Ayacucho, Universidad de McGill, Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2007
Principios de la Salud Mental
Comunitaria
• Equidad
• Universalidad
• Solidaridad
• Igualdad sustantiva
• Ética
• Calidad y calidez
• Autonomía
Enfoques de la Salud Mental
Comunitaria
• Determinantes sociales
• Derechos Humanos
• Género y diversidad
• Interculturalidad
• Interseccionalidad
• Curso de vida
• Inclusión social
• Gestión territorial
Determinantes sociales
• Circunstancias en las que las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el
sistema de salud.

• Definidos por el contexto sociopolítico, económico,

cultural y físico.

• Representan una visión sistémica de abordar la

realidad, los fenómenos sociales y la salud.
 Causalidad lineal

B C D
A E
causa enfermedad

Causalidad circular
B C
A Comprensión sistémica
Determinantes sociales
D Problemas psicosociales
Trastornos mentales
H
E
G F
Determinantes sociales
• Resultado de la distribución del dinero, el poder y los
recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su
vez de las políticas adoptadas.

• La salud es un resultado de la actuación dinámica de estos

determinantes sociales, en un momento dado, así como de
las interrelaciones biológicas, sociales y culturales que se
dan en el sistema del cual forman parte.

Who.int/social_determinants/es
Determinantes sociales
• Explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto
es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y
entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria.

• Las inequidades sociales están asociadas a un mayor riesgo

de problemas psicosociales y trastornos mentales.

Who.int/social_determinants/es
Determinantes sociales
Diferencias sociales,
económicas y sus
CONTEXTO consecuencias en la salud
SOCIAL
ECONÓMICO
POLÍTICO
Jerarquías sociales
(estructura social,
Gobernanza clase social)

Políticas Clase social y

macroeconómicas Género: tiene Diferencias en la IMPACTO EN LA
una base exposición a EQUIDAD EN
Políticas Sociales económica y factores SALUD Y
acceso a recursos BIENESTAR
(mercado de intermediarios
trabajo, vivienda y
territorio) Poder:
relacionado al
Políticas públicas contexto
político
(salud,
educación, Diferencias en la
Prestigio u Vulnerabilidad Sistema de
protección social)
honor en la ante condiciones Salud
comunidad que comprometen
Cultura y valores la salud
sociales
Discriminación

DETERMINANTES ESTRUCTURALES DETERMINANTES SOCIALES INTERMEDIARIOS

Y SOCIALES DE LAS INEQUIDADES DE SALUD DE LA SALUD

Modificado de: Solar O, Irwin A. A conceptual framework for action on the social determinants of health. Social Determinants of Health
Discussion Paper 2 (Policy and Practice)
 Derechos humanos
• Los derechos humanos constituyen el reconocimiento social, innato,
universal, inviolable e inalienable de la condición de dignidad del ser
humano, sólo por el hecho de existir como persona.

• Su esencia se fundamenta en valores socialmente vinculantes como la

igualdad, libertad y solidaridad.

• Todas las categorías de derechos (civiles, políticos y sociales) se fundamentan

en un marco ético-moral y se orientan a garantizar la condición de dignidad
humana de toda persona, más allá de las diferencias y con respeto a las
mismas.

Organización Panamericana de la Salud, Tejada Pardo, David: Derechos humanos y derechos a la Salud:
Construyendo ciudadanía en salud. Cuadernos de Promoción de la Salud N° 16. Pp. 7-15.Lima, 2005.
 Derechos humanos
¿Qué significa ocuparnos de la cuestión de los Derechos Humanos?
• Tener en cuenta un marco jurídico internacional y nacional.
• Tener en cuenta unos principios morales.
Intereses de:
Estado/Nación

Públicos

Dignidad
inalienable Colectivos/comunitarios

• Tener en cuenta la sensibilidad humanitaria

• Rechazo a los abusos sobre los seres humanos, para lo cual exigimos sanción y
remedio.
 Derechos humanos
De acuerdo a la OPS/OMS, al Centro de Derechos Humanos de las Naciones
Unidas y a la Comisión de Derechos Humanos de las Naciones Unidas, son
derechos fundamentales que deben protegerse:
• El derecho a ser tratado con humanidad y respeto
• El derecho a una admisión voluntaria
• El derecho a la privacidad
• La libertad de comunicación
• El derecho a recibir tratamiento en la comunidad
• El derecho a proporcionar consentimiento informado antes de recibir cualquier
tratamiento.
• El derecho a recurrir a un tribunal independiente e imparcial que determine la
legalidad de la detención en un hospital psiquiátrico.

Principios para la Protección de los Enfermos Mentales y para el Mejoramiento de la Atención de la Salud Mental, G.A. Res.
119, U.N. GAOR, 46 Sesión, Supp No. 49, Anexo, p. 188-192. U.N. Doc.A/46/49 (1991).
Convención sobre los derechos de las
personas con discapacidad (CDPD)
• El derecho a un nivel de vida adecuado
(Artículo 28)

• Al goce de una salud física y mental del más alto

nivel posible
(Artículo 25)

• Al ejercicio de la capacidad jurídica y el derecho a

la libertad personal y la seguridad de la persona.
(Artículos 12 y 14)
Convención sobre los derechos de las
personas con discapacidad (CDPD)
• Protección contra la tortura y
tratos o penas crueles, inhumanas
o degradantes, como también
contra la explotación, la violencia y
el abuso (Artículos 15 y 16)

• El derecho a vivir en forma

independiente y a ser incluido en
la comunidad
(Artículo 19)
CDPD
• La Convención también reconoce que en ocasiones
algunas personas pueden requerir de ayuda en la
toma de decisiones sobre sus vidas y promueve un
modelo de toma de decisiones con apoyo como el
medio para proporcionar la ayuda.

• Redes de apoyo para la toma de decisiones

Género y diversidad
• Género: una red de símbolos culturales, conceptos
normativos, patrones institucionales y elementos de
identidad subjetivos que, a través de un proceso de
construcción social, diferencia a los sexos, y los
articula dentro de relaciones de poder sobre los
recursos.
• La categoría GENERO: hace referencia a las
construcciones sociales y culturales elaboradas por
las sociedades a partir de las diferencias biológicas
entre los sexos.
Organización Panamericana de la Salud: La integración de la perspectiva de género en salud. Guía de capacitación
para facilitadores. Adaptada del Manual de la OMS: “Gender Mainstreaming for Health Managers”. WDC. 2009.
Categorías de la sexualidad humana
Género y diversidad
• Esta construcción social se produce a través de la
socialización  involucrando a todas las personas y
produciéndose en los diferentes ámbitos de la vida
como la familia, la escuela, el trabajo, etc.

• El hecho de que los atributos de género se

construyan socialmente significa que también son
susceptibles de cambiar de manera que una
sociedad sea más justa y equitativa.

Organización Panamericana de la Salud: La integración de la perspectiva de género en salud. Guía de capacitación

para facilitadores. Adaptada del Manual de la OMS: “Gender Mainstreaming for Health Managers”. WDC. 2009.
Equidad de género, Igualdad de género
y Empoderamiento de las mujeres
• La equidad conduce a la igualdad.
• La igualdad de género requiere que las mujeres y los
hombres disfruten por igual de bienes, oportunidades,
recursos y recompensas socialmente valorados.
• No significa que hombres y mujeres se vuelvan
iguales; solo que el acceso a oportunidades y cambios
en la vida no depende ni está restringido por su
género o sexo.
• Empoderamiento de las mujeres: identificar y corregir
los desequilibrios de poder y darles a las mujeres más
autonomía para manejar sus propias vidas.
Género y salud
• Enfoque de género en salud:
• Implica la identificación diferenciada de las necesidades de salud
mental y el consecuente manejo de los PSM.
• El reconocimiento del género como un determinante social sobre
la salud.
• El empoderamiento de las mujeres para construir salud
comunitaria ejerciendo los derechos fundamentales.
• Redes de mujeres
• Protagonismo comunitario de grupos vulnerables.

• El género es uno de tantas dimensiones sociales y culturales,

que confluyen en una experiencia humana particular…..
Interculturalidad
• Marco dialógico en el encuentro con el otro, que
reconoce la presencia de la cultura de cada
interlocutor.

• El derecho que tiene toda persona al mismo espacio

para la expresión, representación, opinión y
capacidad de decisión desde su cosmovisión.

• Cultura: un fenómeno que se constituye y

reconstituye en el encuentro con el otro.
Fuller, N. Introducción. En Fuller (ed.) “Interculturalidad y política: desafíos y posibilidades”, pp.9-29. Lima: Red para el Desarrollo de las Ciencias
Sociales en el Perú. 2002.

Planas, ME. Interculturalidad en Salud Mental: Elementos para una intervención en zonas afectadas por la violencia política. Dirección General de
Promoción de la Salud. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz. Ministerio de Salud. Perú. 2006.
Interculturalidad
• Permite a través de un diálogo entre iguales reconocer,
armonizar y negociar las diferencias que existen entre
grupos étnica y culturalmente diversos.

• Incluye tanto a los profesionales de la salud como a

los/las usuarios/as.

• El género, la cultura y otras dimensiones se intersectan

para generar experiencias humanas únicas….
 Interseccionalidad
• Para entender la complejidad de los fenómenos sociales y las
relaciones de poder, es fundamental el análisis de la
interacción simultánea de diversos factores sociales en
distintos niveles.

• El sexo y el género se interrelacionan con otras dimensiones de

inequidad social, en contextos históricos y geográficos
específicos, creando experiencias únicas en las áreas de
salud.

• Sistemas de opresión distintos (basados en género, raza,

clase, orientación sexual, etc.) no son independientes, sino que
se refuerzan y reproducen mutuamente.
Mora-Ríos J, Bautista N. Estigma estructural, género e interseccionalidad. Implicaciones en la atención a la salud mental. Salud Mental
2014;37:303-312
 PRIVILEGIO
Credenciales,
letrado
Persona sin Joven
discapacidad Atractivo/a
Heterosexual
Clase alta y media-alta
Origen
europeo Anglófonos

Blancos
Piel clara, pálida

Hombre Mayoría religiosa

Hombre masculino Fértil

Mujer femenina

Infértil “Desviaciones” de género

Minoría religiosa
Mujer

Piel oscura
Personas “de color”
No habla inglés,
segunda lengua
No – europeo
Clase trabajadora,
pobre
Lesbiana, gay,
No atractivo/a bisexual
Viejo/a Persona con
Iletrado, sin discapacidad
credenciales

OPRESIÓN / RESISTENCIA
 Interseccionalidad
• Es así como, la interseccionalidad no es la suma de
condiciones de vulnerabilidad, sino la relación
dinámica entre los determinantes sociales, el sujeto y
su contexto histórico y cultural.

• Por eso las luchas que enfrentan estas discriminaciones

no están aisladas ni son incompatibles, sino que deben
trabajar unidas para fortalecerse y luchar por objetivos
comunes.

Mora-Ríos J, Bautista N. Estigma estructural, género e interseccionalidad. Implicaciones en la atención a la salud mental. Salud Mental
2014;37:303-312
Curso de vida
• El enfoque de curso de vida se aproxima a la
realidad con una mirada longitudinal sobre la vida
de la persona.
• Salto cualitativo desde un enfoque fragmentado
(etapas de vida) a un enfoque interrelacional,
vinculando los diferentes momentos de la vida y
definiendo factores protectores y de riesgo en el
acontecer futuro, en el marco de los determinantes
sociales.
Curso de vida
• El curso de vida es un enfoque clave para la
continuidad de cuidados en salud mental y el
máximo desarrollo integral posible de las personas
afectadas por trastornos mentales.
• Recoge la historia temprana, la carga genética
familiar, las circunstancias personales y condiciones
de vida actuales y de manera prospectiva
contribuye a predecir la adultez.
 ENFOQUE DE CURSO DE VIDA

El curso de la vida comprende la sucesión de eventos que ocurren

a lo largo de la existencia de las personas y las poblaciones, los
cuales interactúan para influir en su salud desde la preconcepción
hasta la muerte, o incluso trascender a futuras generaciones.

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Informe mundial sobre envejecimiento y salud.Ginebra: OMS; 2015.
 LA SALUD EN EL CURSO DE LA VIDA

La salud a lo largo del curso de la vida se define como un proceso

dinámico que comienza antes de la concepción y continúa durante
toda la existencia.

La salud es una dimensión del desarrollo sostenible, ya que refleja el

efecto colectivo de las condiciones de vida sociales, económicas y
físicas.

Una población sana eleva su productividad laboral y económica, y

permite un crecimiento más inclusivo y sostenible.

Construir salud es invertir en generar capacidades para desarrollarse

según sus expectativas y las exigencias del medio donde se
desenvuelven.

1. Halfon N, Larson K, Lu M, Tullis E, Russ S. Lifecourse health development: past, present and future. Maternal and Child Health Journal 2014;18(2):344–365.
2. Bloom DE, Canning D. The health and wealth of nations. Science2000;287(5456):1207–1208.
3. Organización Mundial de la Salud. Informe mundial sobre envejecimiento y salud.Ginebra: OMS; 2015.
 ENFOQUE DE CURSO DE VIDA

Considera la forma en que la salud de un individuo, su comunidad, su entorno, y las

generaciones anteriores y futuras están interconectadas a lo largo de la vida.

Considera la salud como un proceso dinámico que requiere ir mas allá de las
intervenciones dirigidas a enfermedades específicas.

Considera que la salud es un recurso esencial para la producción y el

mantenimiento de capacidades en individuos y poblaciones.

Entiende que la salud es vista como una dimensión importante del desarrollo
humano y no simplemente como un fin en sí mismo.

Fuente: OPS. Salud en las Americas. Construyendo la Salud en el Curso De Vida. 2017.
 PERIODOS DEL CURSO DE LA VIDA

Períodos críticos de crecimiento y desarrollo en todas las etapas de la vida, “en los
cuales la exposición a ciertos factores ambientales puede ser más nociva para la salud y
afectar más al potencial de salud a largo plazo que en otros momentos de la vida”.

Trayectoria: Se refiere al recorrido que realiza un ser humano por los diferentes roles
(trabajo, escolaridad, vida conyugal, migración, etc.) en que se desenvuelve.

Momentos significativos: “Eventos que provocan fuertes modificaciones traducidas en

cambios drásticos del curso de vida"(Blanco, 2011). Pueden ser favorables o
desfavorables (concepción de un hijo, la muerte de un familiar, el desplazamiento
forzado, etc.).

Efectos acumulativos: Proceso por medio del cual a partir de las experiencias positivas y
negativas a lo largo de la vida se facilita la maduración, construyendo las bases para el
desarrollo de cada etapa, viéndose esto como un proceso acumulativo.

Fuente:
1. Blanco M. El enfoque del curso de vida: orígenes y desarrollo. Revista Latinoamericana de Población 5(8): Enero-junio 2011.
2. Parodi J. El Curso de Vida: renovando el enfoque y buscando oportunidades para la Salud Pública..
 CURSO DE LA VIDA: Escenarios y momentos significativos

Descendencia
Gestación

Descenso
Retiro laboral
Escolaridad

Convivencia
Nacimiento

Manutención (trabajo)
Graduación
Medio
Ambiente

Establecimiento
de salud

Centro
laboral

Institución
educativa

Vivienda

POBLACION NIÑO (0-11 años) ADOLESCENTE JOVEN (18-29 años) ADULTO (30-59 años) ADULTO MAYOR (>60 años)
32 162 184 6 852 187 3 486 220 6 728 020 11 750 205 3 345 552
Fuente: 2018 MINSA http://www.minsa.gob.pe/reunis/index.asp?op=51&box=721&item=721 Elaborado: Gustavo Rosell De Almeida. MD. MPH
Las trayectorias, la temporalidad, las transiciones, los períodos críticos, la
interconexión de vidas y los efectos acumulativos conforman la plataforma
conceptual de Curso de Vida.
Fuente: OPS. Salud en las Americas. Construyendo la Salud en el Curso De Vida. 2017.
Gestión territorial
• Territorio:
• Además de un espacio físico, es un escenario
socialmente construido donde ocurre todo lo social y lo
simbólico, que incluye las relaciones de poder o
posesión por parte de un individuo o grupo.

• De esta forma, los problemas de salud mental y su

abordaje son contextualizados sistémicamente en el
territorio donde viven y se relacionan los usuarios,
familiares y los profesionales de la salud.

Cohen, Hugo y Natella, Graciela: La Desmanicomialización: Crónica de la reforma del

Sistema de Salud Mental en Río Negro. Lugar Editorial. Argentina, 2013.
Gestión territorial
• Puede ser: La demarcación de una provincia, un
distrito, un centro poblado, o la conjunción de estos.

• En realidad, las personas traspasan estas

delimitaciones políticas-geográficas, por razones
como:
• Identidad cultural
• Patrones étnicos
• Religión
• Actividades productivas
Gestión territorial
• Demarcación territorial de la gestión, monitoreo y
evaluación de las políticas públicas en salud mental,
con el propósito de:
• Identificar y responder articuladamente a problemas y
necesidades de una población jurisdiccional
• Identificar su perfil epidemiológico,
• Medir el impacto de las políticas
• Reducir brechas y asegurar igualdad de oportunidades
en salud mental
• Desde una visión de determinantes sociales.

Cohen, Hugo y Natella, Graciela: La Desmanicomialización: Crónica de la reforma del

Sistema de Salud Mental en Río Negro. Lugar Editorial. Argentina, 2013.
 Características del modelo
comunitario en salud mental
• Más allá de los síntomas
• Centrado en las necesidades
• Trabajo interdisciplinario
• Intersectorial
• Continuidad de cuidados
• Atención primaria
• Preventivo y promocional
• Articulación en red (comunitaria y asistencial)
• Participación comunitaria
• Hacia la desinstitucionalización
Salud mental comunitaria
• Centrado en las necesidades: Abordaje no solo
diagnóstico, sino centrado en las narrativas de los
usuarios.
• Enfoque centrado en la persona
• Formulaciones
• Diálogo abierto

Moreno Küstner, B. El concepto de psiquiatría comunitaria. En: Análisis de patrones de utilización de

servicios en pacientes esquizofrénicos. Tesis Univ. de Granada. 2002
Salud mental comunitaria
• Continuidad de cuidados: se debe garantizar la
continuidad de la asistencia mediante la
coordinación entre las distintas unidades y los
profesionales implicados en el tratamiento del
enfermo a través del seguimiento y la
monitorización del mismo.

• Continuidad transversal: a través de los equipos

• Continuidad longitudinal: a través del curso de vida

Moreno Küstner, B. El concepto de psiquiatría comunitaria. En: Análisis de patrones de utilización de

servicios en pacientes esquizofrénicos. Tesis Univ. de Granada. 2002
Salud mental comunitaria
• Equipos interdisciplinares: los equipos de salud
mental están formados por profesionales de
distintas disciplinas, lo que permitirá un abordaje
integral del paciente en todas sus facetas.

• Intersectorial: la salud mental no solo se aborda

desde el sector salud, sino desde todos los sectores
(determinantes sociales).

Moreno Küstner, B. El concepto de psiquiatría comunitaria. En: Análisis de patrones de utilización de

servicios en pacientes esquizofrénicos. Tesis Univ. de Granada. 2002
Salud mental comunitaria
• Participación de la comunidad: fomentar la
participación del entorno social próximo para el
apoyo y ayuda al enfermo mental mediante la
creación de asociaciones de usuarios y familiares,
grupos de autoayuda, etc.
• Comité de salud mental

Moreno Küstner, B. El concepto de psiquiatría comunitaria. En: Análisis de patrones de utilización de

servicios en pacientes esquizofrénicos. Tesis Univ. de Granada. 2002
Salud mental comunitaria
• Desinstitucionalización: o la conveniencia de hacer desaparecer el hospital
psiquiátrico y su sustitución por una serie de servicios alternativos ubicados
en la comunidad.

• Prevención y promoción: la complementación de las actividades

meramente asistenciales con intervenciones enfocadas a la prevención y
promoción de la salud mental.
• La promoción interviene sobre los determinantes sociales
• La prevención interviene sobre los factores de riesgo

• Atención primaria: a partir de la Conferencia Internacional sobre Atención

Primaria en Alma-Ata (1978) se reorienta todo el sistema sanitario y el nivel
primario se consolida como la puerta de entrada a todo el sistema, el cual
debería garantizar el abordaje integrador de los problemas psiquiátricos.

Moreno Küstner, B. El concepto de psiquiatría comunitaria. En: Análisis de patrones de utilización de

servicios en pacientes esquizofrénicos. Tesis Univ. de Granada. 2002
 Salud mental comunitaria
• En definitiva, es el desarrollo de una red de servicios sanitarios y
sociales integradora y basados en la comunidad de forma que
aún sin pretenderlo el hospital psiquiátrico pierde su sentido.

• Este enfoque supone un importante cambio de perspectiva en

la organización y funcionamiento de los servicios para la
atención a la salud mental que consiste en:
• Diversificar la oferta asistencial, adaptarla a la diversidad de los
problemas y articularla en niveles de progresiva complejidad y
especialización.

• Situar el núcleo del sistema y el mayor número posible de dispositivos

en el ámbito comunitario, en adecuadas condiciones de accesibilidad e
integración en la estructura de la población.
Salud mental comunitaria
• Integrar el conjunto de los servicios específicamente
sanitarios en el marco del sistema sanitario general, en
el nivel que corresponda a cada uno, en una ordenación
coherente con el papel de la Atención Primaria de Salud.

• Desarrollar estructuras de coordinación territorial que

permitan la actuación integrada del conjunto de
dispositivos existentes en un mismo ámbito poblacional
y garantizar la continuidad en la atención a cualquier
problema a lo largo de las diferentes situaciones y fases
evolutivas.

Moreno Küstner, B. El concepto de psiquiatría comunitaria. En: Análisis de patrones de utilización de

servicios en pacientes esquizofrénicos. Tesis Univ. de Granada. 2002