LISTA DE CHEQUEO DE VERIFICACION DE CONDICIONES DE HIGIENE Y SEGURIDAD (INICIAL)

Oficina y/o Planteles: Fecha:

Ubicación:
C No-C N/A
Nº NORMAS BASICAS DE CUMPLIMIENTO OBSERVACIONES
1 Documentacion Organizativa de Seguridad
La empresa cuenta con la Licencia de apertura en materia de Higiene y
Seguridad del Trabajo y/o con carta Mitrab de que la misma está en
1.1 trámite? 1
La empresa tiene el Reglamento Técnico Organziativo de Higiene y
Seguridad del Trabajo? 1
Los trabajadores han recibido el RTO y lo entienden?, es decir les han
1.2 informado acerca del contendio del mismo? 1
Existe CMHST? 1
1.3 Se reune mes a mes la CMHST? (evidenciar) 1
Se están anotando en el libro de actas los acuerdos de las reuniones de
1.4 CMHST? (evidenciar) 1
1.5 La Empresa cumple con los acuerdos establecidos en el libro de actas? 1
La comisión mixta conoce de las estadísticas de los accidentes de
1.6 trabajos? 1
Se imparten charlas prelaborales de higiene y seguridad del trabajo de al
menos 5 minutos a los trabajadores 1
1.7

1.8 Están documentadas las charlas de seguridad prelaborales? 1

1.9 Existe una Brigada para casos de emergencia? 1
Han recibibo entrenamiento los miembros de la brigada?, está
1.10 documentado el entrenamiento? 1
1.11 En técnicas de extinción de fuego? 1
1.12 En técnicas de Primeros Auxilios? 1
1.13 Se realizan exámenes pre-empleo? 1
1.14 Se realizan exámenes periódicos? 1
2 Servicios Higiénicos
En relación al Número de trabajadores, son suficientes las letrinas y/o
2.1 inodoros? (EN LOS PLANTELES) 1
2.2 Están limpias, ordenadas y funcionales las letrinas y/o inodoros? 1
2.3 ¿Cuentan los inodoros ó letrinas con papel higiénico, agua y jabón? 1
3 Salas de Vestir
3.1 ¿Tienen los trabajadores un área de lockers ó sala de vestir? 1
3.2 Cada trabajador tiene su locker individual? 1
3.3 ¿Mantienen en orden y aseo el área de vestir? 1
4 Comedores
¿Dispone la Empresa de un comedor para los trabajadores que se vea
4.1 precisados a consumir alimentos en el sitio? 1
¿El comedor cuenta con las condiciones mínimas: mesas y sillas, toma de
4.2 agua y retirado de basuras, quimicos y polvos molestos? 1
4.3 Se indica el lavado obligatorio de las manos en los comedores 1
4.4 Se observa limpio y ordenado el área de comedor? 1
5 Seguridad
 ¿ Se cuenta con señalización visible y permanente, indicando
5.1 prohibiciones, advertencia indicaciones y de salvamento? 1
5.2 Se les está dando suero oral a los trabajadores de campo? 1
5.3 ¿Hay rutas de evacuación establecidas?. 1
5.4 ¿Hay duchas y lava ojos de emergencias?. 1
5.5 ¿Disponen los trabajadores de todos los equipos de protección personal? 1
¿Los contratistas cumplen con las orientaciones en Higiene y Seguridad
5.6 dispuestas por la Empresa? 1
5.7 Están señalizadas las Salidas de emergencia? 1
5.8 Están señalizadas las rutas de evacuación? 1
5.9 Están señalizados los puntos de concentración 1
5.10 Se realizan simulacros de evacuación de personal? 1
5.11 ¿Se observan problemas de orden ergonomico en los trabajadores? 1
6 Seguridad de la maquinaria y equipos
6.1 Se observa la maquinaria en buen estado de funcionamiento? 1
6.2 Tienen sus resguardos de seguridad las máquinas que lo ameritan? 1
La maquinaria agrícola está en buen estado? (tractores, rastras, trailers,
6.3 etc.) 1
Se les da el mantenimiento necesario a la maquinaria de acuerdo a lo
6.4 indicado por el fabricante? 1
Reciben los trabajadores, entrenamiento, información, capacitación, sobre
6.5 el manejo y seguridad de la maquinaria y equipos? (evidenciar) 1

7 Instalaciones Eléctricas
7.1 ¿Están protegidos los circuitos y equipos eléctricos mediante protector? 1
¿Se mantiene en buen estado los conectores, enchufes eléctricos,
7.2 interruptores, equipos de iluminación y ventilación? 1
7.3 Están aterrizados todos los equipos fijos y maquinaria 1
Están todas los paneles electricos señalizados y con la leyenda de
7.4 seguridad identificada 1
7.5 Hay para rayos en suficiente cantidad y en proporcion al area a proteger 1
8 Extintor
8.1 ¿Hay extintores de incendio adecuados al riesgo a cubrir? 1
¿Se realizan las revisones anuales y de cambio de etiquetas por parte del
8.2 proveedor de los extintores? 1
La empresa realiza revisiones mensuales preventivas a los extintores
contra incendio? (manómetros, mangueras, etiqueta en buen estado, sello
8.3 y pasador de seguridad en buen estado, etc.) 1
¿Los extintores son ubicados en sitios de fácil acceso y claramente
8.4 identificables? 1
8.5 ¿Se instruyen y entrena a los trabajadores sobre el uso de los extintores? 1
9 Primeros Auxilios
9.1 Están asegurados en el INSS todos los trabajadores? 1
9.2 Porta el trabajador la colilla del INSS? 1
9.3 ¿Se cuenta con botiquines de primeros auxilios en suficiente cantidad? 1
9.4 ¿Los botiquines están abastecidos? 1
9.5 ¿Se lleva control de la entrega de medicamentos?
10 Seguridad Estructural
¿La infraestructura de la bodega y otros sitios del proyecto está en buen
10.1 estado (techo, paredes, piso)? 1
¿Se cuenta con energia electrica en la bodega y otros sitios del proyecto
10.2 finca o se tiene otra alternativa de solucion? 1
 El abastecimioento de agua y/o tanques están en buen estado y con agua
10.3 limpia y apta para uso en la bodegaa y otros sitios del proyecto 1
¿La señalizacion esta en buenas condiciones, limpia y bien ubicadas?
10.4 1

10.5 ¿La cocina cuentan con chimeneas y las mismas estan en buen estado? 1
¿La estructura de los trailers y los medios de transportes estan en buen
10.6 estado fisico y mecanico?. 1
Están señalizados(con cintas reflectivas de seguridad), los trailer, los tks.
10.7 De agua móviles, etc. 1
11 Información de Riesgos Laborales
Existe un documento ó presentacion en power point, sobre la inducción
básica de seguridad del trabajo que deben recibir los trabajadores de nuevo
11.1 ingreso? 1
11.2 Están documentadas las inducciones al personal de nuevo ingreso? 1
12 Sustancias Químicas
¿Existe bodega exclusiva y señalizada para el almacenamiento de los
12.1 productos químicos? 1

12.2 Las mochilas fumigadoras se guardan junto con los EPP

La bodega esta en proporcion a la capacidad de almacenamiento,
12.3 respetando las salidas de emergencias, espacios de seguridad. 1
¿La bodega tiene ventilación natural (ventanas, entre techo y paredes,
12.4 bloques decorativos, etc.) 1
12.5 ¿La bodega cuenta con extintores señalizados y en suficiente cantidad ? 1
12.6 ¿La instalación eléctrica en la bodega es adecuada? 1
¿Los productos químicos se almacena con sus etiquetas y separados
12.7 según su categoría? 1
¿Esta al alcance del trabajar las fichas técnicas de seguridad de los
12.8 productos químicos ? 1
12.9 Se utilizan equipos auxiliares para el trasiego de las sustancias quimicas 1
El y/o los trabajadores usan epp, para ingresar a la bodega de químicos?,
ejemplo: mascarilla, guantes de hule ó neopreno, delantal plástico,
12.10 monogafas, etc.) 1
Las estibas de químicos están separados según su agregado molecular
12.11 (sólidos arribas y líquidos abajo. 1
13 Otros
¿Existe un adecuado manejo de los desechos sólidos y liquidos? (aguas
13.1 residuales, basura orgánica e inorgánica) 1
13.2 ¿La empresa provee de equipos de protección a los trabajadores? 1
¿Los trabajadores están utilizando correctamente sus equipos de
13.3 protección? 1
13.4 ¿Existen murales divulgativos y formativos para los trabajadores en H&S? 1
13.5 ¿Se están practicando los exámenes médicos? 1
13.6 ¿Conocen los trabajadores sus resultados ? 1
¿Se le da buen manejo a los desechos de hidrocarburos? (grasas, aceites,
13.7 combustibles, etc.) 1

AJUSTAR TEXTO 14 61 7 82
Total preguntas : 82
Con base a 75 preguntas, se restan las que no aplican

C= Cumple No-C= No Cumple N/A= No Aplica

Entrevistado:_______________________________________________________________ Cargo:____________________________
Nombre completo

Entrevistador:______________________________________________________________ Cargo: ____________________________

Nombre compelto

Nota 1: Las preguntas que No Aplican, se restarán del total

Entre 68 y 75 respuestas positivas igual a 73% y 100% EXCELENTE
Entre 55 y 67 respuestas positivas igual a 73% y 89% BUENO
Entre 48 y 54 respuestas positivas igual a 64% y 72% DEFICIENTE
Menos de 47 respuestas positivas igual a 62% ó menos MUY DEFICIENTE

Nota 2: El contenido de este check list, puede usarse exactamente igual en la 2da. y 3ra. Inspección, para entonces se deberán notar
cambios positivos en los resultados de mismo, para una cuarta inspección, deben eliminarse aquellos Item, que ya estén cumplidos
y reemplazarlos por los nuevos item., que se consideren deben mejorarse y que no habían sido incluidos
La meta debe ser llegar a alcanzar un porcentaje de cumplimiento de entre 73 y 87% en la inspección No. 4, para la quinta, la
meta debe ser alcanzar al menos un 89 ó más por ciento, luego mantenerse en esa escala de cumplimiento

Nota 3: Este check list de verificación de condiciones de seguridad en la empresa, debe efectuarse una vez al mes, y bien pueden
hacerlo en forma individual y/o combinada por el Jefe de Higiene y Seguridad de la finca y los miembros de la comisión Mixta de
Higiene y Seguridad del Trabajo ó los miembros que esta designe

Nota 4: Hay preguntas en las que se debe pedir evidencia de cumplimiento como soporte del chek list, y no debe el entrevistador ó
inspector limitarse a ponr C (Cumple), conforme lo que le diga verbalmente el entrevistado