PRONO EN EMERGENCIA EN PACIENTES

COVID-19: RIESGOS Y BENEFICIOS

CLAUDIA CAROLINA VILLAR SURCO

Especialista en Medicina de Emergencias y Desastres
 Tasa de mortalidad
extremadamente alta (27-45%)
Ashbaugh DG, Bigelow DB, Petty TL et al. Acute respiratory
distress in adultos. Lancet 1967; 319-323

Descrito por primera vez en 1967 asociado a

múltiples etiologías
Villar J, Sulemanji D, Kacmarek RM. The acute respiratory distress syndrome: incidence
and mortality, has it changed? Curr Opin Crit Care 2014;20:3-9
 HISTORIA DE ESTUDIOS EN PRONO

Prone position in patients with acute respiratory distress syndrome. Julio 2016. 1. Comité de Kinesiología Intensivista, Sociedad Argentina de Terapia
Intensiva - Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. 2. Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas - CEMIC - Ciudad Autónoma de
Buenos Aires, Argentina. Mariano Setten1,2, Gustavo Adrián Plotnikow1,3, Matías Accoce1,4,5
FISIOPATOLOGÍA DE PACIENTE PRONADO

Alveolo

Alveolo con secreciones

Prone position ventilation in Acute Respiratory

Distress Syndrome: An overview of the evidences
Sumita P Agrawal and Akhil D Goel1 . Indian J
Anaesth. 2015 Apr; 59(4): 246–248.
doi: 10.4103/0019-5049.155004
 FISIOPATOLOGÍA DE PACIENTE PRONADO

Masa pulmonar y forma

del pulmón. En posición
supina, el peso del
corazón y la masa
abdominal comprimen
la parte posterior del
diafragma

Masa pulmonar y forma

del pulmón. En posición
prono la forma del tórax
y de los pulmones se
modifica, aumentando
la masa pulmonar en
zonas independientes.

Rev Hosp Jua Mex 2012; 79(4): 263-270 Hernández-López GD y cols. Posición prono y síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
RELACIÓN V/Q

Distribución de la V/Q
en las diferentes zonas
pulmonares. En las
zonas superiores:
menor ventilación y
perfusión; sucede lo
contrario en las zonas
inferiores. Las zonas
céntricas presentan
equilibrio V/Q
RELACIÓN V/Q
 CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL

EL PESO DEL
ABDOMEN CAE
SOBRE LA
CAMA Y NO
SOBRE LA
PARTE
POSTEROBASAL
DE LOS
PULMONES

Gas Exchange in the Prone Posture

Nicholas J Johnson, Andrew M Luks and Robb W Glenny
Respiratory Care August 2017, 62 (8) 1097-1110; DOI: https://doi.org/10.4187/respcare.05512
INTERCAMBIO GASEOSO EN POSICIÓN PRONA

Prone position ventilation in Acute Respiratory Distress

Syndrome: An overview of the evidences
Sumita P Agrawal and Akhil D Goel1 . Indian J
Anaesth. 2015 Apr; 59(4): 246–248. doi: 10.4103/0019-
5049.155004
 DISTRIBUCIÓN DEL STRESS Y STRAIN
- SUPINO: CORRECCIÓN DE
V/Q VENTRAL PERO UNA
COMBINACIÓN MUY
DEFICIENTE EN EL PULMÓN
DORSAL> AMPLIA
DISTRIBUCIÓN DE LA
VENTILACIÓN EN
PERFUSIÓN (MEDIO Y
DERECHO).

> RESORTE DE
FORMA TRIANGULAR
- DISTRIBUCIÓN MÁS
EQUITATIVA DEL STRESS Y
STRAIN PULMONAR

- PRONO: V/Q ESTÁN

MÁS FÁCILMENTE
EMPAREJADAS EN
TODO EL LUGAR, >
DISTRIBUCIÓN MÁS
ESTRECHA DE LAS
RELACIONES DE V/Q
Prone position ventilation in Acute Respiratory Distress Syndrome: An overview of the evidences
Sumita P Agrawal and Akhil D Goel1 . Indian J Anaesth. 2015 Apr; 59(4): 246–248. doi: 10.4103/0019-5049.155004
BENEFICIOS DE PACIENTE PRONADO
Incrementa volumen
tidal

Incrementa la capacidad
residual funcional (CRF)

Incrementa la
ventilación/ perfusión

Mejora la oxigenación

Disminuye el CO2
 RIESGOS DE PACIENTE PRONADO

EXTUBACIONES ACCIDENTALES

RETIRADAS DE CATÉTERES

ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP)

OBSTRUCCIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL

APORTE NUTRICIONAL: REGURGITACIÓN, RETENCIÓN ALIMENTARIA

USO DE RELAJANTES MUSCULARES.

Análisis de las complicaciones del decúbito prono en el síndrome de distrés respiratorio agudo: estándar de calidad, incidencia y factores relacionados E.
Jové Ponseti (RN)∗, A. Villarrasa Millán (RN) y D. Ortiz Chinchilla (RN) Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Parc Taulí, Consorci Sanitari Parc Taulí,
Sabadell, Barcelona, Espana˜ Recibido el 10 de abril de 2015; aceptado el 22 de diciembre de 2016
COMPLICACIONES DE PACIENTE PRONADO
CONCLUSIONES
Gracias CLAUDIA CAROLINA VILLAR SURCO
Especialista en Medicina de Emergencias y Desastres
clau@vortex.com