EMERGENCIAS LLAME AL N° DE ANEXO INTERNO 555 O ACTIVE BOTON NARANJO DE LA RADIO

PERMISO DE INGRESO A ESPACIOS CONFINADOS

Nota: Escriba N/A en donde no sea aplicable PSAfm024_1
GERENCIA: DEPARTMENTO/TALLER: FECHA:

UBICACIÓN EXACTA DEL ESPACIO CONFINADO: N° ID ESPACIO CONFINADO: HORA DE INGRESO:

PROPOSITO DEL INGRESO: TURNO: DIA NOCHE FECHA Y HORA EXPIRACIÓN:

SUPERVISOR QUE AUTORIZA EL INGRESO EQUIPO REQUERIDO

Ventilación/extracción
ASISTENTE AUTORIZADO
Respirador/ máscaras de
TRABAJADORES AUTORIZADOS PARA INGRESAR aire

Equipo detector de gases

Comunicación del que

ingresa o asiste
PELIGROS EN ESPACIOS CONFINADOS PROCEDIMIENTOS DE PREPARACION Protección contra caídas
No Sí Peligro Hecho
Arneses
Aplica Procedimiento
Peligros antes de Abrir Trípode de rescate
Listado de Pre Ingreso
Deficiencia/exceso de Oxígeno Protección Personal
Peligros antes de Abrir
Riesgo de Incendios/ explosión Ojos
LOTOTO
Gases tóxicos Oídos
Aislación neumática
Energías peligrosas Pies y Manos
Aislación Hidráulica
Envolvimiento/ atrapamiento Cuerpo
Aislación Mecánica
Caídas/Caídas de Objetos Protección falla a Tierra
Control Tráfico/Barreras
Rayos/Ruido/Calor/Frío Pararrayos
Ruido, calor, frío
Material Caliente/Corrosivo Herramientas a prueba de chispa
Protección contra caídas
Peligros Biológicos Escala y otros accesos seguros
Protección contra radiación
Condiciones fuera del espacio Rescate y Emergencia
Limpieza química
Otros peligros Extintor de Incendios
Ventilación
Tpo de Purga Radio y Teléfono
Permiso trabajo caliente

CONDICIONES ACEPTABLES DE INGRESO

Aplica Hecho Acción y Condición Aplica Hecho Acción y Condición

Revisar ARO y permiso con asistente y los que ingresan Todo equipo de segurida disponible

Permiso de ingreso pegado cerca de la puerta/ingreso MSDSs revisados

Completar todo procedimiento de preparación y LOTOTO Peligros de pre apertura eliminados

Comunicación entre asistentes y trabajadores probados Empleados capacitados para la tarea

Comunicación entre grupo y central emergencias probados Control de Tráfico/Barreras

Áreas cercanas libre de vapor, gases y otros peligros Pruebas atmosféricas satisfactorias
Hoja 1 de 2
 MONITOREO ATMOSFÉRICO
Lectura
Gas Lectura
Antes de Hora Lectura Hora Lectura Hora Lectura LEL = Límite Inferior Explosivo
Aceptable LPA = Límite Permisible
Ingreso Absoluto
Oxígeno 19.5 - 23.5%
Consulte a Prevención o a Higiene
Oxígeno 19.5 -23.5% Industrial por CUALQUIER pregunta
sobre las lecturas del monitor.
Combustibles Menos de 10% LEL Consulte a prevención cuando se
hacen trabajos en caliente en
espacios confinados o existen
Gases tóxicos Menos de LPA
riesgos inmediatos para la salud.

Nombre de la persona que monitorea: Instrumento y N°

de Prueba:

NDICIONES ACEPTABLES DE INGRESO

CONTROL DE TRABAJADORES

NOMBRE HORA INGRESO HORA SALIDA FIRMA

Nombre y Firma Supervisor Autoriza Ingreso

Nombre y Firma Supervisor del área

Fecha Cancelación Permiso de Post ingreso por Supervisor

PLAN DE EMERGENCIA………………………………………………………………………………………………………………

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Conserve el original de un permiso cancelado y envíe una

copia a la Oficina de Prevención de Riesgos

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