TRABAJO CON RIESGO ESPECIAL - OTROS Rev.

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1- PELIGROS
Ruido Vapor Químicos Espacio confinado
Vibraciones Energía almacenada Polvo / Fibras Trabajo en caliente
Biológico Fuego/Explosión Superficies / techos frágiles Trabajo eléctrico con tensión
Temperaturas extremas Manejo manual de cargas Contaminación del producto Rociadores deteriorados
Transporte en el lugar de trabajo Gas Obstrucciones aéreas Demolición / desmantelamiento
Radiación ionizante Humos Electricidad estática Equipos vivos sin protecciones
Clima adverso Resbalones y caídas Caída de objetos Asbestos
Aire comprimido Ventilación inadecuada Niveles de iluminación Levantamiento de cargas pesadas
Desconocimiento del sitio Dificultad para ingresar/salir Herramientas / equipos Andamio
Electricidad hasta 220 V Electricidad mayor a 220 V Trabajo en solitario Trabajo en altura mayor a 1,8 mts
Otro riesgo (detallar)

Otro riesgo (detallar)

Otro riesgo (detallar)

Otro riesgo (detallar)

2- MEDIDAS DE CONTROL
Personal capacitado EPP - Gafas
Personal competente EPP - Máscara
Inducción EPP - Máscara de soldador
Restricción de tiempo de trabajo EPP - Delantal
Vigía EPP - Guantes
Puesta a tierra EPP - Botas de seguridad
Inspección de equipos eléctricos Equipo de acceso seguro a
trabajos en altura
Acceso restringido Protección de caídas –
Cola de amarre fija
Ingreso / salida segura Protección de caídas –
Cola de amarre inercial /
con amortiguador
Otra medida
Control de atmósfera
Equipo de rescate para
espacios confinados
Señalización / Vallado
Barandas
Laminado / cobertura
Bloquear
Aislamiento seguro (aclarar
cómo)
Limpieza
Supervisión
Venteo / purga
Extracción de humos
Evaluación de sustancias peligro-
sas (MSDS)
Iluminación portátil
Calefacción portátil
Comunicación de peligros a todos
en el área
Inspeccionar los asbestos
Inspección de equipos
Permisos de Trabajo

Otra medida

Otra medida

Otra medida

3- EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL NECESARIOS

Guantes Protección respiratoria Ropa protectora Protección ocular Calzado

□ Cuero □ Mascarilla TNT □ Delantal PVC □ Lente □ Zapatón

□ Pigmentado □ KN95 □ Delantal de cuero □ Antiparra □ Dieléctrico

□ Nitrilo □ Media mascara □ Mameluco TNT □ Protección facial □ Botas p/ lluvias

□ Latex
□ Respirador cara □ Mameluco p/
□ Careta de soldador
completa (full face) químicos

□ PVC
□ Respiración semi
□ Piloto para lluvia
autónoma

□ Dieléctrico □ Respiración autónoma

□ Chaleco
reflectivo
4- OTROS EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
□ Casco □ Casco con Barbijo □ Arnés de Seguridad □ Cola de amarre

□ Amarre de
□ Protector auditivo □ Chaleco Salvavidas □ Otro (especificar):
posicionamiento

Una vez completado, esta lista de verificación deberá ser adjuntada al Permiso de Trabajo.
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