CARTILLA EPA

NOMBRE DE LA
EMPRESA TAREA/ACTIVIDAD A EJECUTAR HORA INICIO
HORA TERMINO
FECHA
PLANTA NOMBRE RESPONSABLE
AREA DE TRABAJO
LUGAR ESPECIFICO

PASO 1 ENTORNO PASO 2 PENSAR PASO 3 ACTUAR

Mirar su entorno Todas mis acciones Para prevenir un accidente/Incidente
CONDICIÓN S NS CONDICIÓN S NS CONDICIÓN S NS
Químicos peligrosos Ocurre una proyección, salpicadura de Verificar bloqueo de energía
sustancias químicas o peligrosas correcto

Derrames, Fugas Debo trabajar expuesto o dentro de la línea Requerir/Instalar tapas y/o tapones
de fuego, Caen objetos de altura, Hay y verificar si los flages tienen su
proyección de partículas incandescentes protección

Tropiezos/ Desniveles Hay partes sobresalientes, punzantes o Verificar/Realizar doble bloqueo de

cortantes, existen desniveles en el suelo válvulas

Superficies húmedas Existen derrames de pintura, aceite en el Verificar /Instalar peras y/o Flanges
suelo ciegos

Motores sin protección Puedo inhalar gases tóxicos o irritantes Mantener Segregación/Letreros de
en partes móviles advertencia y registro del acceso al
área

Proyección de material Me pueden alcanzar las partículas Sistema retráctil para trabajos en
particulado incandescentes, altura sobre 1.5 mts

Interacción con otros Cuento con señaléticas visibles, con Requerir/Instalar/ Reponer
trabajos/Cruzados herramientas y equipos protecciones de partes móviles

Interacción Hombre Existen partes móviles en operación Cumplir con Políticas de Kaufmann en el
máquina expuestas y sin protección uso de EPP

Greetings sin asegurar, Existen Greetings o barandas con condiciones Realizar inspección a las
removido, debilitado de riesgos, tales como removido o debilitado herramientas de trabajo

Extensiones eléctricas Existen extensiones con uniones subestandar Contar con equipos seguros para las
tareas, Especifique:

Línea de aíre Existen energías residuales Verificar/Chequear implementos de

Izaje y levante

S=Seguro (Riesgos Controlados) NS: No seguro (Los riesgos no se han controlado

PASO 4: NOTIFICAR
Para advertir a tus comañeros y a tu Supervisor

EPA Comentarios/ Observaciones

IDENTIFIQUE ESTANDAR DE FATALIDAD APLICA SI NO

N° Nombre Izaje de Carga
N° Nombre Trabajo en Altura
N° Nombre Llama abierta
N° Nombre Equipos en Movimiento
 ANALISIS DE LA TAREA
PASO A PASO RIESGOS MEDIDAS DE CONTROL EPP

REGISTRO DE PERSONAL
NOMBRE CARGO RUT FIRMA

OBSERVACIONES DE HSEC

NOMBRE RUT FIRMA