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[AFO013180] Especialista en Neuropatologías

[MOD012621] Neuropatologias
[UDI071237] Amnesias

1. Amnesias orgánicas

La amnesia hace referencia a una afectación de la memoria, se refiere a la incapacidad para

conservar o recuperar información. Esta afectación estaría compuesta por dos tipos de déficits

generales que varían en gravedad y extensión: amnesia anterógrada y amnesia retrógrada.

es
d u.
.e
va
no

Ambos tipos de amnesia pueden aparecer de forma conjunta o independientemente:


in
ro

Amnesia anterógrada: se refiere a la afectación de la capacidad de adquirir información


eu

nueva procedente de cualquier modalidad sensorial. El término anterógrado se refiere al futuro

con respecto al tiempo en el que el paciente sufrió la lesión.


s.

Amnesia retrógrada: se refiere a la afectación de la capacidad de evocar información


pu

adquirida con anterioridad al momento en el que se produjo la afectación cerebral. Este tipo de

amnesia puede comportar una laguna amnésica que abarque desde unos meses hasta años,
m

existiendo un gradiente temporal en la amnesia retrógrada. A su vez la información más


ca

antigua (memoria remota) se conserva más que la más moderna (memoria reciente). La

amnesia retrógrada se debe a un defecto en la evocación y no a una pérdida de recuerdos aún

no consolidados; y hay una falta de fijación de lo acaecido durante esas horas. Esta relación es

similar a la observada en encefalitis herpéticas, en que se recupera la amnesia retrógrada y

persiste una amnesia lacunar para el período más agudo de la enfermedad.

La forma de presentación de las amnesias es variable, existiendo amnesias persistentes, transitorias

y disminución en la capacidad de memorizar sin que esto suponga una pérdida grave fácilmente

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objetivable asociada a la edad.

La memoria requiere como requisito previo un estado adecuado de atención. El estado de alerta

adecuado para el proceso de memoria depende de la sustancia reticular y del sistema límbico,

particularmente del hipocampo. Cuando hay lesiones de estas estructuras existe una alteración

global del proceso mnémico que se asocia a las alteraciones más o menos profundas del estado de

consciencia.

es
La etiología de las amnesias es amplia y variada, pudiéndose producir alteraciones mnésicas por

patología vascular (de la arteria comunicante anterior que afecta al cerebro basal anterior, y

u.
cerebrales posteriores que irrigan el hipocampo y las circunvoluciones parahipocámpicas),

d
enfermedades infecciosas como la encefalitis herpética (por afectación del cerebro basal anterior y

.e
el lóbulo temporal medial), anoxias, tumores y lesiones cerebrales por TCE.

va
También condiciones como el alcoholismo, la desnutrición, epilepsia e ingestión de determinados
no
psicofármacos pueden producir amnesias.
in

Si se considera lo extenso del sistema funcional de la memoria no es raro que la amnesia sea un
ro

síntoma frecuente en las lesiones cerebrales. Por su etiología las amnesias se clasifican en orgánicas

y funcionales (si existe o no alteración del funcionamiento cerebral).


eu
s.

1.1. Trastornos orgánicos de la memoria


pu

Las amnesias orgánicas son aquellas en las que existe una causa orgánica que las justifique.
m

Pueden ser:
ca

Amnesias subcorticales: normalmente tienen un carácter general e inespecífico y afectan de

modo global a la capacidad de recordar informaciones de cualquier modalidad sensorial.

Amnesias corticales: conllevan tan solo alteraciones de la modalidad sensorial que se

proyecte en el punto de lesión produciéndose una amnesia modal específica.

Se ha clasificado las amnesias en amnesias axiales, por compromiso de estructuras centrales, y

amnesias corticales (neocorticales), por daño hemisférico. En las demencias con daño cerebral más

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difuso o multifocal se encuentran signos de unas y de otras.

Las amnesias axiales son las más importantes e incluyen a las amnesias hipocámpicas o

bitemporales y las mámilo-talámicas o diencefálicas. Producidas por trastornos a nivel de la

Sustancia reticular.

Las lesiones unilaterales pueden determinar defectos de la memoria limitados a una

modalidad sensorial; los síndromes amnésicos globales requieren habitualmente de una

es
lesión o disfunción bilateral.

u.
Las encefalitis herpéticas producen una necrosis temporal medial bilateral, junto a una

necrosis de la cara orbitaria de los lóbulos frontales. En el episodio agudo hay compromiso de

d
consciencia que puede llegar al coma, y al recuperarse los pacientes pueden presentar un

.e
defecto de la memoria similar al de la resección del hipocampo. El diagnóstico puede ser

va
sospechado clínicamente, aunque no se cuente con confirmación virológica. La evolución de la
no
amnesia es muy variable; se han visto pacientes que quedan con una amnesia anterógrada

definitiva y una amnesia retrógrada para muchos años de su vida, con una invalidez
in

permanente; en otros casos la amnesia anterógrada ha ido mejorando de un modo paulatino, al


ro

tiempo que disminuía la amnesia retrógrada. Esta recuperación de la memoria a largo plazo

suele verse facilitada por la ayuda externa, por indicios que les permiten recuperar grandes
eu

trozos de información.
s.

La amnesia global transitoria es un síndrome clínico que aparece en personas maduras y


pu

ancianas, caracterizado por episodios de amnesia anterógrada y confusión profunda de varias

horas de duración (rara vez días), durante los cuales el paciente pierde la memoria a medio
m

plazo, presentando una amnesia anterógrada global y una amnesia retrógrada generalmente
ca

breve; la consciencia, la memoria de corto plazo, el lenguaje y otras funciones cerebrales

superiores son normales, y la recuperación es total. Los ataques no se acompañan de actividad

convulsiva ni afectación del conocimiento y tienen como base una amnesia para el

reconocimiento de las actitudes y el pasado reciente. Los episodios de amnesia global

transitoria, que rara vez se repiten, habitualmente se presentan en personas mayores de 60

años y con factores de riesgo vascular; a veces se asocian a ataques isquémicos transitorios en

el territorio vertebrobasilar; ocasionalmente hay anomalías electroencefalo-gráficas y en la

tomografía computada cerebral, compatibles con isquemia o con pequeños infartos en ese

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territorio Pueden ser de naturaleza epiléptica, pero la mayoría de los autores piensan que son

episodios isquémicos. Excepcionalmente se han asociado a hematomas o tumores temporales

izquierdos.

La amnesia postraumática, generalmente causa por una lesión en la cabeza (caída, golpe en

la cabeza) que no penetra el cráneo. Es frecuentemente transitoria; la duración de la amnesia

está relacionada con el grado de daño causado y puede dar una indicación del pronóstico para

es
la recuperación de otras funciones. La persona que sufre amnesia postraumática también

puede presentar un estado de coma que puede durar desde segundos hasta semanas,

u.
dependiendo de la gravedad del trauma. Después del estado de coma se presenta un periodo de

d
confusión. La persona presentará amnesia anterógrada de los eventos ocurridos en el periodo

.e
de confusión. Se da la Ley de Ribot (la información se olvida en sentido inverso a cómo fue

va
aprendida. Peor recuerdo y reconocimiento de los acontecimientos posteriores y más cercanos
no
al comienzo del trastorno).

La amnesia por terapia electroconvulsiva, en la que aparece un estado confusional seguido


in

de amnesia retrograda y anterógrada, después de las convulsiones de dicha terapia. La


ro

memoria se recupera gradualmente en los 6 meses siguientes.


eu

El segundo grupo de amnesias axiales corresponde a las amnesias diencefálicas o


s.

mamilotalámicas.
pu

El síndrome de Korsakoff nutricio-alcohólico, por carencia de tiamina, y algunos casos de


m

lesiones talámicas vasculares o traumáticas, es una amnesia relacionada con el alcoholismo.


ca

Presentan síntomas de amnesia global (retrograda y anterógrada), así como otros problemas

motores, hepáticos, cardiacos…

Amnesias procedurales: entre los defectos más clásicos de las lesiones corticales

encontramos las afasias, las apraxias y las agnosias. Estas amnesias procedurales suelen estar

conservadas en las amnesias axiales.

En la expresión clínica de las lesiones prefrontales existe una gran variabilidad, pero en los

casos clásicos existe un defecto de la programación, regulación y verificación de la actividad.

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Estos defectos influyen en toda la conducta del paciente: su motilidad, su percepción visual, su

lenguaje, su memoria. En estos pacientes la capacidad potencial de aprendizaje puede estar

relativamente conservada, pero van a mostrar escasa motivación para aprender, escasa

capacidad para organizar los datos observados de un modo que les facilite la retención, poca

preocupación por evocar lo que se les pide, poca tendencia a verificar sus rendimientos y

corregir sus errores. De este modo, lo más característico del síndrome frontal no es un grado

mayor o menor de defecto de uno u otro tipo de memoria, sino que un defecto en la actividad

es
mnésica y en la actitud del paciente frente al déficit.

u.
Defectos de la memoria en las demencias

d
En las demencias multi-infarto con crisis isquémicas vértebro-basilares hay un compromiso

.e
mayor de la memoria que de otras funciones, lo que es comprensible ya que la irrigación de las

va
estructuras involucradas en las amnesias axiales depende fundamentalmente del sistema vértebro-

basilar.
no

En la enfermedad de Alzheimer se compromete primero la memoria episódica y luego, al


in

progresar la enfermedad, la memoria procedural.


ro

Por otra parte, desde el comienzo de la demencia se pierde la actividad mnésica, disminuye la
eu

motivación en el aprendizaje, disminuye la capacidad y la tendencia a verificar los rendimientos de


s.

la memoria. A pesar de la escasa o nula noción de enfermedad hay poca tendencia a fabular, tal vez
pu

por la disminución de la iniciativa.

El estado de la memoria a largo plazo en estas demencias, ha sido tema de controversias. Lo clásico
m

fue señalar que estaba conservada, en contraste con la memoria de mediano plazo; que los dementes
ca

no retenían la información nueva al tiempo que recordaban muy bien lo sucedido muchos años atrás.

Causas orgánicas

Enfermedades crónicas (EPOC, anemias, hipotiroidismo).

Lesiones cerebrales causadas por accidentes.

Tumores.

Cualquier afección que implique daño en las estructuras cerebrales.

Infecciones del SN (Sífilis, meningitis).

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Padecimiento de hechos traumáticos.

Traumatismos craneoencefálicos.

Accidentes Cerebro Vasculares (ACV).

Consumo de sustancias nocivas (p.ej. drogas y alcohol).

Anestésicos generales.

Enfermedades neurodegenerativas (enfermedades que ocasionan la pérdida de neuronas,

Parkinson, Corea de Huntington).

es
Problemas nutricionales (deficiencias vitamínicas como la vitamina B12).

Convulsiones.

u.
Cirugía cerebral del lóbulo temporal.

d
.e
va
no
in
ro
eu
s.
pu
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ca

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2. Amnesias funcionales

Existe una condición menos frecuente en la que los pacientes presentan amnesia retrógrada pero no

amnesia anterógrada sin que se conozca la existencia de lesión cerebral o enfermedad. Este

síndrome no neurológico que produce un trastorno de memoria se le ha denominado amnesia

psicogénica o funcional. El paciente típico presenta un comienzo de la amnesia brusco, siendo el

primer síntoma la pérdida de su identidad personal mientras su memoria es buena para hechos que

ocurren después del comienzo de la amnesia.

es
Las amnesias funcionales producen olvido de situaciones o recuerdos muy concretos de la vida y

u.
no están causadas por ninguna lesión en el cerebro sino por trastornos emocionales o psicológicos.

d
.e
No tienen una etiología orgánica, siendo los factores emocionales los principales responsables de su

va
ocurrencia, también se denominan amnesias psicógenas.
no
Por tanto, se produce una notable dificultad o imposibilidad para recordar sucesos sin que exista

ninguna patología cerebral detectable, siendo las más frecuentes de naturaleza retrógrada.
in

La amnesia disociativa se refiere a la incapacidad de recordar información importante,


ro

generalmente de naturaleza traumática o estresante, que es incompatible con el olvido ordinario.


eu
s.
pu
m
ca

Esta amnesia consiste la mayoría de veces en amnesia localizada o selectiva de un suceso o sucesos

específicos; o amnesia generalizada de la identidad y la historia de vida. Se puede dar con o sin fuga

disociativa (deambular aparentemente con un propósito o vagabundeo desorientado que se asocia a

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amnesia de la identidad o por otra información autobiográfica importante).

Es la más frecuente de las amnesias funcionales y el olvido de la información es demasiado

extenso para ser explicada como un olvido normal.

El síntoma más frecuente es la pérdida de memoria. Poco después de acontecer esta pérdida de

memoria, algunas personas pueden manifestar confusión. Muchas presentan depresión o

experimentan un intenso malestar originado por la amnesia. La mayoría tienen una o más lagunas en

es
su memoria. Estas lagunas o incapacidad para recordar acontecimientos de la vida abarcan por lo

general desde unos pocos minutos a horas o días, pero también pueden abarcar periodos de años o

u.
incluso toda la vida.

d
.e
En su mayoría, las personas son conscientes de que son incapaces de recordar una parte de su vida.

Sin embargo, algunas son solo conscientes de la pérdida de memoria pasado un tiempo, cuando los

va
recuerdos reaparecen o cuando son confrontadas con la evidencia de cosas que han hecho pero que
no
no logran recordar.
in

En otros casos, las personas olvidan solo algunos acontecimientos ocurridos durante un periodo de
ro

tiempo circunscrito, no la totalidad. Otras no pueden recordar toda su vida anterior o bien se olvidan

de las cosas a medida que ocurren.


eu

Otros tipos
s.
pu

Hipermnesias: consiste en un aumento o hiperactividad de la memoria que no se debe

interpretar como un aumento de la capacidad mnésica sino como una mayor facilidad en el
m

proceso de evocación de los hechos.


ca

Hipoamnesias: menor fijación por evocar un recuerdo en un determinado momento, pero

luego puede ser evocado espontáneamente.

Dismnesias: dificultad para evocar un recuerdo en determinado momento, pero que luego

puede ser evocado espontáneamente.

Paramnesias: distorsión o falsificación de la memoria, bien por alteración del recuerdo o del

reconocimiento.

Visiones Panorámicas de la existencia: actualización momentánea con gran plasticidad y

detalle de la totalidad o de trazos de la propia biografía. Suelen producirse en estados

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crepusculares y situaciones de gran riesgo vital.

Confabulaciones: consiste en la mezcla de recuerdos falsos y verdaderos. El paciente relata

hechos que realmente no ocurrieron con lo que se intenta compensar la pérdida de memoria

respecto al momento que se está intentando recordar (Blockouts por intoxicación alcohólica).

Agnosias: amnesias sensoriales o alteración del reconocimiento de lo percibido en el campo

sensorial.

Falsos recuerdos delirantes: el paciente manifiesta falsos recuerdos de tipo delirante (tipo

es
en esquizofrenia).

Pseudología fantástica: relato inventado de experiencias personales que supuestamente le

u.
han acontecido al sujeto (suelen estar bien tramadas y parecer verosímiles) a diferencia de la

d
confabulación que es compensatoria, es intencional, se intenta buscar a toda costa el aprecio

.e
del interlocutor y ensalzarla estima personal.

va
Dejá Vú y Dejá vecu (“ya visto” “ya oído”): consisten en la sensación casi onírica de que lo

que estamos experimentado en el presente (imágenes, sonido, olores...) ya lo hemos vivido


no
alguna vez (frecuente también en personas normales).
in

Jamais Vú (jamás visto): el sujeto sabe que ha experimentado antes el suceso, es decir lo

RECUERDA, pero no le resulta familiar, es un caso de recuerdo sin reconocimiento.


ro

Síndrome de Capgrass o ilusión de sosias: el paciente, generalmente esquizofrénico no


eu

reconoce a sus amigos o a su cónyuge como tales sino que piensa que son dobles de dichas

personas.
s.
pu
m
ca

Comenzar Actividad

Relaciona los elementos de la columna Derecha con la columna Izquierda

Hipermnesias 1 Consisten en la sensación casi


onírica de que lo que estamos
experimentado en el presente
Hipoamnesias 2 (imágenes, sonido, olores...) ya lo
hemos vivido alguna vez
(frecuente también en personas
Dismnesias 3
normales).

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Paramnesias 4 Amnesias sensoriales o alteración


del reconocimiento de lo
percibido en el campo sensorial.
Visiones Panorámicas de la 5
existencia
Relato inventado de experiencias
personales que supuestamente le
Confabulaciones 6 han acontecido al sujeto (suelen
estar bien tramadas y parecer
verosímiles). Es intencional, se
intenta buscar a toda costa el
Agnosias 7
aprecio del interlocutor y

es
ensalzarla estima personal.

u.
Falsos recuerdos delirantes 8
El sujeto sabe que ha

d
experimentado antes el suceso, es
Pseudología fantástica 9

.e
decir lo recuerda, pero no le
resulta familiar, es un caso de

Dejá Vú y Dejá vecu (“ya visto”


“ya oído”)
10
va recuerdo sin reconocimiento.
no
Consiste en la mezcla de
recuerdos falsos y verdaderos. El
Jamais Vú (jamás visto) paciente relata hechos que
in

11
realmente no ocurrieron con lo
que se intenta compensar la
ro

Síndrome de Capgrass o ilusión 12 pérdida de memoria respecto al


de sosias momento que se está intentando
eu

recordar (Blockouts por


intoxicación alcohólica).
s.
pu

Menor fijación por evocar un


recuerdo en un determinado
momento, pero luego puede ser
m

evocado espontáneamente.
ca

Consiste en un aumento o
hiperactividad de la memoria que
no se debe interpretar como un
aumento de la capacidad mnésica
sino como una mayor facilidad en
el proceso de evocación de los
hechos.

El paciente manifiesta falsos


recuerdos de tipo delirante (tipo
en esquizofrenia).

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Actualización momentánea con


gran plasticidad y detalle de la
totalidad o de trazos de la propia
biografía. Suelen producirse en
estados crepusculares y
situaciones de gran riesgo vital.

Distorsión o falsificación de la
memoria, bien por alteración del
recuerdo o del reconocimiento.

es
El paciente, generalmente

u.
esquizofrénico no reconoce a sus
amigos o a su cónyuge como tales

d
sino que piensa que son dobles de

.e
dichas personas.

va Dificultad para evocar un


recuerdo en determinado
no
momento, pero que luego puede
ser evocado espontáneamente.
in
ro

Las amnesias funcionales producen olvido de situaciones o recuerdos muy


eu

concretos de la vida y no están causadas por ninguna lesión en el cerebro sino


por trastornos emocionales o psicológicos.
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Recuerda

La amnesia hace referencia a una afectación de la memoria, se refiere a la incapacidad para

conservar o recuperar información.

La amnesia estaría compuesta por dos tipos de déficits generales que varían en gravedad y

extensión: amnesia anterógrada y amnesia retrógrada.

Las amnesias orgánicas son aquellas en las que existe una causa orgánica que las justifique.

es
Pueden ser: subcorticales y corticales.

Las amnesias axiales son las más importantes e incluyen a las amnesias hipocámpicas o

u.
bitemporales y las mámilo-talámicas o diencefálicas.

d
El segundo grupo de amnesias axiales corresponde a las amnesias diencefálicas o

.e
mamilotalámicas: síndrome de Korsakoff nutricio-alcohólico, amnesias procedurales y lesiones

prefrontales.
va
En las demencias multi-infarto con crisis isquémicas vértebro-basilares hay un compromiso
no
mayor de la memoria que de otras funciones.
in

Las amnesias funcionales producen olvido de situaciones o recuerdos muy concretos de la


ro

vida y no están causadas por ninguna lesión en el cerebro sino por trastornos emocionales o

psicológicos.
eu

La amnesia disociativa se refiere a la incapacidad de recordar información importante,


s.

generalmente de naturaleza traumática o estresante, que es incompatible con el olvido


pu

ordinario. Es la más frecuente de las amnesias funcionales


m
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Autoevaluación

1. Completa el espacio en blanco del siguiente enunciado: “La _____________________


se refiere a la afectación de la capacidad de adquirir información nueva
procedente de cualquier modalidad sensorial”.

Amnesia anterógrada.

es
Amnesia retrógrada.

d u.
Amnesia orgánica.

.e
va
2. Indica si es verdadero o falso el siguiente enunciado: “El estado de alerta
no
adecuado para el proceso de memoria depende de la sustancia reticular y del sistema
límbico, particularmente del hipocampo”.
in
ro

Verdadero.
eu

Falso.
s.
pu

3. ¿Cuál de los siguientes tipos de amnesias suele estar causada por una lesión
m

en la cabeza?
ca

Amnesia global transitoria.

Amnesia postraumática.

Amnesia por terapia electroconvulsiva.

4. Completa el espacio en blanco del siguiente enunciado: “Las ______________ se

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definen como la dificultad para evocar un recuerdo en determinado momento,


pero que luego puede ser evocado espontáneamente”.

Hipermnesias.

Hipoamnesias.

es
Dismnesias.

u.
d
5. ¿Cómo se denomina la sensación casi onírica de que lo que estamos
experimentado en el presente ya lo hemos vivido alguna vez?

.e
Jamais Vú. va
no

Dejá Vú.
in
ro

Pseudología fantástica.
eu
s.
pu
m
ca

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