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Gua sobre trastornos del pensamiento.

Slo para uso informativo.

Pensamiento
Es aquella actividad psquica en virtud de la cual los datos elaborados del conocimiento (ideas) se
seleccionan y orientan alrededor de un propsito (tema) y que, siguiendo las vas establecidas por el proceso
asociativo, debe conducir a conclusiones orientadas en la realidad. Se explora a travs de expresin por el lenguaje,
por lo que muchos sntomas son compartidos por ambos procesos.
Clsicamente los trastornos del pensamiento se han separado en dos grandes grupos: los trastornos del curso
del pensamiento, entendiendo por tal la patologa que se presenta en el flujo y la forma del pensamiento, y los
trastornos del contenido o patologa de la ideacin

PsicopatologadelPensamiento

Alteraciones o trastornos en el flujo: En estos trastornos se evala principalmente la cantidad y


velocidad de los pensamientos.

a) Taquipsiquia o aceleracin del pensamiento:


SeobservaPrincipalmente en:
El desarrollo del pensamiento es exageradamente rpido; hay Mana y en las intoxicaciones
una disminucin del perodo de latencia de respuesta, es decir (anfetaminas y alcohol).

que el paciente tarda menos tiempo de lo habitual en


responder las pregunta, adems se evidencia un aumento en la cantidad de habla espontnea, (existe
personas que hablan rpido normalmente, pero la taquipsiquia se evaluar positivamente cuando el
sujeto posea estas caractersticas exageradas en comparacin con la media) pueden pasar rpidamente
de un tema a otro.

b) Bradipsiquia o inhibicin del pensamiento: SeobservaPrincipalmenteen:


El desarrollo del pensamiento est retardado, con un discurso Ocurre en los cuadros depresivos y en
algunas enfermedades orgnicas
lento, existiendo un aumento en el perodo de latencia de las
como la enfermedad de Parkinson.
respuestas, un retraso en la asociacin de ideas y
enlentecimiento del habla.

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c) Bloqueo del pensamiento:


Interrupcin sbita del curso del pensamiento antes de que haya sido completado, sin que exista
ninguna razn que lo explique, de manera que el entrevistado se detiene en medio de una frase y no
puede continuar con el tema, quedndose totalmente en blanco durante unos segundos. El discurso
se puede reanudar con el mismo o diferente tema. Es imprescindible preguntar al paciente qu sinti
durante esos momentos y si pensaba en alguna cosa, ya que puede ser que estuviera distrado por
otros pensamientos, ms que experimentar una ausencia total de los mismos, en cuyo caso no se
puede hablar de bloqueo.

El bloqueo se da en forma muy acusada en algunos pacientes esquizofrnicos, pero tambin puede
observarse en personas normales, con ciertos rasgos de ansiedad, expuestas a determinadas situaciones
(por ej. estudiantes en exmenes orales), en este ltimo caso se refiere ms al bloqueo de una idea o de
un conocimiento que al bloqueo en toda la actividad mental, lo cual posee significacin clnica.

AlteracionesoTrastornosenlaforma:Se evala la direccionalidad y la continuidad del


pensamiento. Los trastornos ms significativos son:

a) Fuga de ideas
Trastorno que se relaciona con el grado mximo de
SeobservaPrincipalmenteen:
taquipsiquia. Se manifiesta por un flujo de palabras a gran
Los cuadros maniacos, aunque puede
velocidad y casi contino. Existe distraibilidad y cualquier nuevo darse tambin en la esquizofrenia.
estmulo externo provoca una nueva idea, saltndose de una idea
a otra sin que se concluya ninguna. Es posible que existan asociaciones de ideas por asonancia de
palabras o por cambio en el sentido de una palabra. Debido a su rapidez el discurso parece
incomprensible, pero si se presta atencin se pueden percibir algunas asociaciones superficiales, que le
dan cierta estructura. Ha de diferenciarse de la denominada pseudofuga de ideas en la cual el discurso
resulta incomprensible sin que exista dicha aceleracin, que en su grado mximo constituye la
incoherencia ideoverbal en la que las frases son incomprensibles y no poseen una estructura gramatical.

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b) Pensamiento circunstancial:
Trastorno de las asociaciones en el cual el paciente muestra
SeobservaPrincipalmenteen:
una falta de direccin en el discurso, incorporando detalles Personas con dao orgnico o
excesivos, innecesarios, banales y superficiales con mltiples deterioro cognitivo, epilpticos, en
incisos y parntesis y con evidentes dificultades para llegar a la personas con deterioro senil y en la
idea final, aunque si se le deja hablar el tiempo suficiente logra esquizofrenia.

alcanzarla. A estas personas se las suele tildar tambin de


prolijos.

c) Pensamiento tangencial:
Hay una falta de relacin entre la pregunta y la respuesta dada. El paciente se pierde en divagaciones,
en idas y venidas, introduciendo pensamientos que parecen no estar relacionados con el tema sobre el que
se est tratando, no siguiendo una lnea consistente, y no logrando nunca llegar al objetivo, a diferencia
del pensamiento circunstancial en que s se puede alcanzar. El juego de palabras puede producir un efecto
similar.

d) Perseveracin
SeobservaPrincipalmenteen:
Consiste en la repeticin de la misma contestacin ante Algunos tipos de epilepsia, en los
diferentes preguntas, siendo el paciente incapaz de cambiar sus sndromes de deterioro cognitivo,
respuestas. como las demencias, y en cuadros
esquizofrnicos crnicos.

e) Disgregacin.
En la disgregacin existe una prdida de la idea directriz como consecuencia de la ruptura de las
asociaciones normales, fluyendo los pensamientos sin conexin lgica. El paciente se desliza de un tema a
otro, pudiendo o no pudiendo existir relacin entre ellos, volvindose el contenido absurdo,
incomprensible, bien porque aparecen fragmentos sin relacin
SeobservaPrincipalmenteen:
unos con otros, con una buena apariencia gramatical pero sin Esquizofrenia.
coherencia lgica, bien porque aparece una mezcla de palabras o
slabas desprovistas de sentido.

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f) Incoherencia
Para algunos autores no existe diferencia con la disgregacin,
SeobservaPrincipalmenteen:
mientras que para otros sera un trastorno ms severo, en el que Esquizofrenia, la incoherencia
no existe ninguna conexin lgica entre las diferentes palabras considerado alteracin formal ms
de una frase. La capacidad comunicativa es mnima y el lenguaje
totalmente ininteligible tanto a nivel del discurso global como a nivel parcial de las frases constitutivas,
lo que constituye el elemento decisivo para el diagnstico diferencial con la disgregacin.

g) Alogia
Es uno de los sntomas negativos caractersticos de la esquizofrenia, expresndose como un marcado
empobrecimiento del pensamiento y la cognicin. Los procesos del pensamiento parecen vacos, lentos y
rgidos. Las dos manifestaciones principales son el lenguaje vaco y no fluido (pobreza del lenguaje) y el
lenguaje vaco fluido (pobreza del contenido del pensamiento).
En la pobreza del lenguaje, hay una disminucin de la cantidad de habla espontnea, siendo las
respuestas breves, poco fluidas, vagas y no elaboradas. En la pobreza del contenido, el lenguaje es
adecuado en cantidad y las respuestas suficientemente largas, pero proporciona escasa informacin.

Alteraciones o Trastornos del contenido: Se refiere a aquello sobre lo que el paciente habla,
existiendo reas sobre las que el evaluador debe preguntar explcitamente en caso de que la persona no
las saque a colacin.

a) Preocupaciones.
Temas que son predominantes en el pensamiento del paciente, que habitualmente se revelan en su
lenguaje espontneo, y que pueden ser repetitivos a lo largo de la exploracin. Han de tenerse en cuenta
slo las preocupaciones excesivas, desproporcionadas pues muchas personas tienen preocupaciones
apropiadas a las circunstancias, que no pueden ser consideradas patolgicas.

Seexploraconpreguntascomo:

Sehapreocupadomucholtimamente?Sepreocupa
msdelonecesarioparaeltipodeproblemasquetiene?
PuededejardepreocuparsemirandoalaTV,leyendoo
pensandoenalgoconloquesoladisfrutar?

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b) Rumiaciones.

Son ideas y temas repetitivos, generalmente de contenido desagradable y de duracin


prolongada, pero fuera del control del sujeto, y experimentadas con una intensidad y frecuencia
exagerada. Generalmente ocurren en estado de ansiedad y cuadros depresivos, reflejando el estado
afectivo (por ej. baja autoestima, hipocondrisis), as como en estado obsesivos, en cuyo caso se refleja la
indecisin.

c) Ideas suicidas.

Es de suma importancia realizar una correcta exploracin de las ideas suicidas, debido a los potenciales
riesgos para la vida del paciente. Muchas veces existe temor a realizar preguntas sobre este asunto, por
miedo a sugerir o reforzar las actitudes suicidas del enfermo. Muy al contrario. El poder hablar con total
libertad sobre este problema generalmente refuerza la relacin y confianza del enfermo con el mdico o
enfermera, al comprobar que puede contar con su ayuda y comprensin en cualquier tipo de cuestiones,
incluso, en aquellas que le afectan ms profundamente. Adems, la idea suicida no surge habitualmente
de un momento a otro, ni por que haya estado hablando con el mdico, sino que es una idea pensada y
planificada. La mayora del paciente responde con sinceridad, pero tenemos que ser especialmente
cuidadosos con los pacientes que eluden responder a estas cuestiones, ya que pueden estar ocultando sus
verdaderas intenciones.
Las ideas suicidas aparecen con mucha frecuencia en estados depresivos, siendo una causa importante
de muerte, pero pueden formar parte de otros trastornos psiquitricos, como la esquizofrenia.

d) Ideas sobrevaloradas.
Son ideas que ocupan un lugar central en la vida del individuo, con un fuerte tono afectivo, que poseen
un hondo significado para l, que le marcaron de alguna forma, y en torno a las cuales, gira la conducta
del paciente. Podra decirse que son afirmaciones exageradas por parte del paciente, mantenidas con una
persistencia ms all de lo razonable. Se diferencias de las ideas obsesivas en el que el sujeto no las
reconoce como absurdas y, por lo tanto no lucha contra ellas, y de las ideas delirantes en que a pesar de
su tenacidad pueden ser corregidas. No son necesariamente patolgicas, ya que pueden ser comprensibles
en el contexto de determinadas situaciones, circunstancias o grupos sociales.

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f) Ideas, imgenes o impulsos obsesivos.


Son ideas, pensamientos, imgenes o impulsos repetitivos, no deseados e irracionales, que el
sujeto reconoce como infundados y absurdos, que se imponen al paciente sin que ste pueda hacer nada
para librarse de ellos. Ocasionan una gran angustia, ya que el sujeto se resiste y defiende contra ellos, por
lo que pueden interferir de forma notable en la actividad diaria del individuo que puede estar muy
imposibilitada, debindose siempre describir el grado de interferencia que ocasionan. Pueden ir
acompaadas por compulsiones, que son conductas rituales, repetitivas, que el paciente se siente obligado
a realizar (por ej. lavarse las manos, ordenar objetos, comprobar cosas, etc.), que no ocasionan ningn
placer, pues tambin son reconocidas como absurdas, pero cuando se completan originan un alivio
temporal de la tensin. A diferencia del delirio existe una crtica de los pensamientos y de los actos.

g) Ideas fbicas.
Existe un temor angustioso y un miedo excesivo, anormal y persistente provocado por un objeto
o situacin, que no parecen objetivamente peligrosos, sin fundamentos slidos o aceptados como
razonables. Es una reaccin desproporcionada con la causa que lo provoca, es inexplicable e irracional
segn un razonamiento lgico y el sujeto tambin hace crtica de lo absurdo de su reaccin. Es
incontrolable por la voluntad y provoca la huida o evitacin del objeto o situacin temida. Aparece ante
la presencia del objeto a diferencia de la obsesin en que la sola idea puede bastar para provocar la
angustia. No suelen explicarse espontneamente en la entrevista por los que hacer preguntas especficas
dirigidas a su deteccin:

Haysituacionesuobjetosqueaunquenodespertaran
temoresalamayoradelaspersonas,lehacensentirse
ansiosooconpnico?Intentaevitaresassituaciones
porserdesagradableoangustiantes?

h) Pensamiento mgico.
Creencia de que las palabras, ideas o acciones pueden determinar o impedir un suceso por medios
mgicos, sin tener en cuenta las leyes de la causalidad lgicas.

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Delirio

El DSM IV define el delirio como una falsa creencia basada en una inferencia incorrecta relativa a la
realidad externa, que es firmemente sostenida, a pesar de que casi todo el mundo cree y a pesar de cuanto
constituye una prueba o evidencia incontrovertible y obvia de lo contrario. El delirio no es una
enfermedad sino un sntoma. Aunque es caracterstico de las psicosis, no pertenece ni es patognomnico
de ninguna en concreto, pudiendo aparecer tanto en enfermedades mdicas como mentales, o por efecto
fisiolgico de algn txico o sustancia.

Este tipo de ideas se establecen por va patolgica sin que primen factores sociales o culturales, no
siendo compartidas por otras personas del mismo grupo cultural. Si esta creencia es compartida y
totalmente explicable dentro del grupo social en que vive el individuo, no se tratara de ideas delirantes,
independientemente de lo raras y extravagantes que puedan parecer a las personas que no pertenecen a
dicho grupo.

Segn el inventario para evaluacin en neuropsiquiatra, SCAN se requieren


cuatro criterios diagnsticos para calificar una idea de delirante:

1. La creencia es descrita claramente por el


entrevistado con sus propias palabras, no se trata simplemente de
una respuesta afirmativa a una pregunta.

2. Se mantiene con una conviccin subjetiva


irresistible y dominante, aunque el grado de certeza puede
fluctuar o estar disminuido.

3. No es susceptible, o lo es muy escasamente,


de ser modificada por experiencias o evidencias que lo
contradigan; es inamovible.

4. La creencia es imposible, increble o falsa


(a menudo llamada extravagantes.

Clasificacindelosdeliriossegnsucontenido:En funcin de sus contenidos se distinguen diferentes


tipos de delirio, siendo los ms significativos los siguientes:

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9 Deliriodepersecucin

El paciente cree firmemente que hay una conspiracin contra l o que de alguna manera est
siendo perseguido. Alguien o alguna fuerza externa est intentando daarle, etc. Puede abarcar desde el
simple hecho de que le quieren matar directamente hasta que se ha urdido un complot. Tpicos de la
esquizofrenia paranoide.

9 Deliriosdeculpa.

Conviccin inamovible de haber hecho algo imperdonable, sintindose el paciente culpable de


todo lo que ha ocurrido, siendo sus sntomas la consecuencia de su incompetencia, sus pecados, etc., por
todo lo cual merece ser castigado. Generalmente en el contexto de un cuadro depresivo.

9 Deliriosderuina.

Creencia delirante de que las posesiones materiales se han perdido, pudiendo el paciente llegar a
asegurar que l y su familia estn totalmente arruinados y en la ms absoluta pobreza. Suele aparecer en
el contexto de una depresin.

9 Deliriosdecontrol.
Se trata de una sensacin subjetiva e intensa, que tiene el paciente, de estar bajo el control de una
fuerza extraa o de alguien. Por ejemplo, de que los propios pensamientos o acciones estn siendo
controlados por alguna fuerza o ser exterior. A menudo va asociada con el delirio de persecucin.

9 Deliriosdecelos.

Est centrado alrededor del tema de la infidelidad. El sujeto est convencido de que su pareja no
le es fiel, no existiendo ninguna seal de que esto sea as. Busca continuamente seales o evidencias que
corroboren su creencia, elaborando complicados planes para atrapar a los amantes. Debe diferenciarse de
los celos patolgicos no delirantes, en cuyo caso, a pesar de la falta de evidencias, el paciente se muestra
preocupado por la fidelidad de su pareja, pero adquiere la forma de duda profunda, no de conviccin
plena. Como consecuencia de esta duda puede seguir a la pareja, leer sus diarios, etc. Caracterstico de
los pacientes alcohlicos.

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9 Deliriossomticos.

Conviccin delirante de que los propios rganos han dejado de funcionar, o que se estn
pudriendo, o de que alguna forma su cuerpo est alterado. A veces se acompaa de alucinaciones tctiles
o de otro tipo. Debe distinguirse de la hipocondra, en la que existe una interpretacin errnea de
sensaciones fsicas, que provoca una intensa y persistente preocupacin, acompaada de breves perodos
de alivio, sobre la posibilidad de padecer una enfermedad, a pesar de que exploraciones adecuadas y
repetidas no hallan fundamento para ello.

9 Deliriosdegrandezaomegalomnicos

El paciente tiene una idea exagerada de sus cualidades, capacidades, habilidades o de su propia
importancia, creyendo, por ejemplo, que es un personaje famoso. Caracterstico de los cuadros manacos.

9 Deliriosmsticoreligiosos.

El paciente est preocupado por falsas creencias de tipo religioso. No se deben incluir creencias o
experiencias religiosas ampliamente aceptadas, y consideradas normales en el contexto socio cultural
del paciente.

9 Deliriosnihilistas.

Sensacin falsa de que uno mismo, los dems o el mundo no existen. Cuando el paciente sostiene
que est muerto, que carece de cuerpo material, etc., se denomina delirio de Cotard.

9 Deliriosdereferencia

La conducta de los dems se refiere a uno mismo. Hay significados ocultos relacionados con el
sujeto en cualquier suceso cotidiano. Las acciones estn especficamente dirigidas hacia l, y tienen un
doble significado. Cuando se sistematiza puede adquirir la forma de un delirio de persecucin. Hay que
realizar el diagnstico diferencial con las ideas simples de referencia, que son de tipo neurtico y que se
caracterizan por la presencia de sentimientos de incomodidad y de ser observados por otras personas,
junto a una sensacin de vergenza, que es desproporcionada en relacin con cualquier posible causa. En
estas ltimas, la capacidad de introspeccin est conservada, aceptando el paciente que esos sentimientos
se originan dentro de ellos mismos.
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9 DeliriodeCapgras.

El paciente desarrolla la creencia de que ciertas personas significativas, como el cnyuge, el hijo,
los padres, etc., han sido sustituidos por un impostor.

9 DelirioerotomanacoodeClerembault

El paciente, siempre una mujer, mantiene la creencia delirante de que un hombre, por lo general
mayor que ella y de un nivel social superior, est enamorado de ella.

9 Deliriosfantsticos.

Son delirios fsicamente imposibles (extraterrestres, viajes interestelares), los pacientes pueden
referir que han venido viajando en una estrella de plata, etc.

9 DeliriodeRuina.
El paciente se ve en un estado mxima pobreza. Tpico del trastorno depresivo.

9 Somticos.
Conviccin de que los rganos han dejado de funcionar.

9 Hipocondraco.
Conviccin de hallarse afecto de terribles males (cncer, tuberculosis,...) que manifiestan
subjetivamente con falsos sntomas.

9 Parasitosis.
Creencia de estar infectado por insectos u otros cuerpo extraos bajo la piel.

9 Dismorfbico.
El paciente est convencido de que posee alguna deformidad.

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Alteraciones o Trastorno de la experiencia (vivencia del yo) del pensamiento: Son


experiencias psicopatolgicas de difcil exploracin. Su examen adecuado requiere no slo la respuesta
afirmativa del paciente a la pregunta, sino una descripcin de la experiencia por parte del entrevistado.
Las alteraciones ms importantes son:

a) Difusin del pensamiento.


El paciente experimenta que sus pensamientos se difunden fuera de su mente de manera que
pueden ser escuchados por otros. Es una experiencia pasiva, en el sentido de que no es deseada, sino
experimentada.

Parasudeteccinsepuedepreguntar:

Leparecequesuspensamientossonenciertaforma
pblicos,noexclusivamentesuyos,demaneraqueotros
puedensaberloqueestpensando?

b) Insercin del pensamiento.


El paciente carece del sentido normal de posesin de sus pensamientos, que no son suyos y se
experimentan como extraos. Han sido insertados en su interior mediante algn mecanismo (radar,
telepata, etc.).

Puedenexplorarseconpreguntasdeltipode:

Leparecequeensumentehaypensamientosqueno
sonsuyos;queparecenvenirdealgnotrositio?Cmo
creequeseintroducenensumente?

c) Robo del pensamiento.


El paciente cree que alguna fuerza externa le ha sacado los pensamientos de su cabeza, de manera
que no tiene pensamientos. Es una experiencia pasiva, experimentada aunque no deseada, pero a
diferencia de la difusin, hay un sentimiento de robo real, que puede ocasionar explicaciones delirantes.

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Parasudeteccinsepuedepreguntar:

Hasentidoustedquealgunafuerzaexternaopersona
leextraigansuspensamientososelosenvenfueradesu
mente?

d) Lectura del pensamiento.


El paciente vivencia que los dems conocen sus pensamientos o que pueden leer su mente.

Leparecequesuspensamientospuedenserledospor
otraspersonas?

Es importante para el diagnstico diferencial, distinguir el delirio esquizofrnico, en donde predominan


las caractersticas de incomprensibilidad y absurdo, del delirio en el Trastorno Delirante, el cual implica
situaciones que pueden ocurrir en la vida real como ser engaado por un amante, ser envenenado o ser perseguido
por alguien (delirio bien sistematizado). La creencia es posible y lgicamente argumentable a diferencia del delirio
esquizofrnico.

Diagnsticodiferencialparacuadrosconideasdelirantes

1) Confirmar que existe en realidad una idea delirante y que no es una creencia que no es habitual.
Por tanto, habr que hacer un diagnstico diferencial entre idea delirante e idea sobrevalorada.
En un paciente con una idea delirante no hay ms explicacin que la suya, por tanto dejaremos
que el paciente hable y plantearemos hiptesis alternativas para observar el grado de conviccin
de la creencia.

2) Buscar causa mdica o efecto de alguna sustancia. Haremos una historia bien detallada y un
screening de drogas, sobre todo en gente joven para descartar consumo. En ancianos hay que
descartar una enfermedad subyacente o el efecto de cualquier frmaco.

3) Cambios de estado de nimo:
Si las ideas delirantes aparecen exclusivamente durante episodios de depresin mayor, mixtos o
maniaco Trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos.

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Si las ideas delirantes con o sin otros sntomas psicticos aparecen antes o despus de los
sntomas afectivos nos orientar hacia:

Trastornoesquizoafectivo:episodiosafectivos
constituyenunapartesignificativadelcuadropsictico.

Esquizofrenia,trastornodeideasdelirantes:sntomas
afectivosconstituyenslounapartedelcuadropsictico
total.

4.- Duracin de la idea delirante


9 Duracin >1 da y <1 mes: Trastorno psictico leve.
9 Duracin 1 mes o mas:
Con otros sntomas psicticos positivos (alucinaciones, lenguaje desorganizado)
negativos, o bien contenido de idea delirante extraa, sin existir episodios
afectivos y duracin al menos de 6 meses, esquizofrenia.
Igual que lo anterior pero con una duracin <6 meses, trastorno
esquizofreniforme
Si slo aparecen ideas delirantes sin otros sntomas psicticos nos inclinaremos
ms hacia el diagnstico de trastorno delirante, trastorno en el cual no existe el
deterioro de la esquizofrenia. El contenido absurdo de una idea delirante descarta
un trastorno delirante

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Este cuadrro es un rbol diagnstico


d quee se encuentra en el ltimo appndice del DS
SM IV-TR para ayudar a
realizar ell diagnstico cuuando se encueentran ideas deelirantes.

nformativo/P
MaterialIn Preparadoporr:Br.AlexandraOstos Pg
gina14