RN

 de  alto  riesgo  

RN  prematuros  
 

 RN  de  bajo  peso  

 RN  Postérmino  
 Gemelaridad  

ERSILIA GONZÁLEZ CARRASCO 19 de Noviembre 2013

CLASIFICACION  DEL  RECIEN  NACIDO  

En  función  de  la  edad  gestacional  

•  RNT:  37-­‐  41  semanas  
•  Postérmino:  >  42  semanas  
•  Pretérmino:  <37  semanas  
•  RNPT  tardío:  34-­‐36+6  semanas    
•  RNPT  moderada:  32-­‐33+6  semanas.  
•  Gran  Prematuro:  <32  semanas.  
–  RNPT  severo:  28-­‐32+6  semanas  
–  RNPT  extrema:    <  28  semanas  

En  función  del  peso  

•  Peso  norma:  2500-­‐3999  gr  
•  Bajo  peso:  <  2.500  gr,    
•  Peso  elevado:  >  4.000gr,    
•  Muy  bajo  peso:  <  1500  gr  
•  Extremado  bajo  peso:  <  1000  gr  
Recién  Nacido  de  Alto  Riesgo  

Definición  de  RN  de  alto  riesgo  

–  Es  aquel  que  presenta  una  alta  probabilidad  de  padecer  
una  enfermedad  en  los  momentos  cercanos  al  parto  
–  10%  de  los  embarazos  pueden  considerarse  de  riesgo  
elevado.  
–   Hasta  el  5%  de  los  partos  originarán  neonatos  que  
precisen  vigilancia  especial  

Riesgo:  probabilidad  de  ocurrencia  de  un  daño  

•  Enfermedad    
•  Secuelas  
•  Muerte  
Recién  Nacido  de  Alto  Riesgo  
Recién  Nacido  de  Alto  Riesgo  
Factores  de  Riesgo  
Gestacionales  
•  Patología  materna  Infecciosa   •     Factores  Obstétricos  
Infecciones  virales   Amenaza  de  aborto  en  1er  trimestre  
Infecciones  bacterianas   Hemorragia  en  el  3er  trimestre  
Incompa`bilidad  sanguínea  
•  Patología  materna  no  Infecciosa   Preeclampsia  –  Eclampsia  
Hipertensión  /hipotensión  
Duración  del  embarazo  
Hipo`roidismo/Miastenia  gravis  
Nefropaaas  
Colagenosis  
Abuso  de  alcohol  y  drogas  /  Tabaquismo  
Recién  Nacido  de  Alto  Riesgo  

Factores  de  Riesgo  

Rela4vos  al  Parto  
•  Cesárea   •  Hipotensión  
•  Parto  prolongado   •  Ruptura  Uterina  
•  Rotura  de  membranas  >  de  24  hs   •  Bradicardia  Fetal  
•  Desprendimiento  placentario   •  Líquido  amnió`co  
•  Embarazo  múl`ple   meconial  
•  Placenta  previa   •  Alteraciones  funiculares  
•  Hidramnios/Oligoamnios   •  Anestesia  -­‐  Sedantes  
Recién  Nacido  de  Alto  Riesgo  

Patologías  de  Riesgo  

–  Prematuridad   –  Anemia  neonatal  

–  Malnutrición  fetal/CIR   –  Recién  Nacido  de  Bajo  
–  Síndrome  de  carencia   Peso  
afec`va,  abandono,   –  Hijo  de  madre  diabé`ca  
malos  tratos   –  Malformaciones  
–  Íleo  meconial   congénitas  
–  Perdida  del  Bienestar  
Fetal/Hipoxia  
Recién  Nacido  de  Alto  Riesgo  

Otras Patologías de Riesgo

•  Poliglobulia  
•  Infecciones  Neonatales  
•  Tirotoxicosis  
•  Miastenia  Neonatal  
•  Poliglobulia  
•  Trauma`smo  obstétrico  
•  Alteraciones  neurológicas  
 REGISTRO  CARDIOTOCOGRÁFICO  

Ritmo silente DIP tipo II

DIP tipo II con escasa variabilidad Bradicardia mantenida

M. L. Cabaniss 1-14
 Doppler de arteria umbilical

Sístole Diástole

Ausencia diástole Diástole invertida

Doppler normal Doppler patológico

1-15
Doppler de arteria cerebral media fetal

Normal Redistribución del flujo cerebral

1-16
 PREMATURIDAD

10 % de los nacimientos son prematuros

Necesitan una atención especial los niños

grandes prematuros, menores de 1500 g al
nacer ó menores de 32 s de EG

Maduración de órganos inmaduros en ambiente

y condiciones no ideales
Recién  Nacido  Prematuro  
Estadís`cas  
Incidencia:  8  a  10%  del  total  de  partos  
Prematuros  menores  de  1500  grs.  representan  el  1%  de  los  partos  

Descartando  las  malformaciones  congénitas,  la  prematuridad  es  

responsable  del  75%  de  las  muertes  perinatales    

El  50  %  de  las  lesiones  neurológicas  son  atribuibles  a  la  prematuridad  

Discapacidades  con  origen  en  el  periodo  
perinatal  

– Parálisis  cerebral  
– Déficit  intelectual  
– Trastornos  de  la  
audición  
– Alteraciones  
visuales  
Recién  Nacido  Prematuro  
Caracterís`cas  anátomoclínicas  del  prematuro  
–  Signos  de  desarrollo  y  crecimiento  intrauterino  
incompleto  
•  Piel  fina,  delicada,  delgada,  uñas  friables  
•  Ac`tud  y  tono  muscular  caracterís`co  
•  No  existe  panículo  adiposo  
•  Escaso  desarrollo  muscular  
•  Llanto  débil,  succión  sin  energía  
•  Dificultad  respiratoria  en  mayor  o  menor  grado  
•  Problemas  para  el  control  de  la  temperatura  
•  Diátesis  hemorrágica  
•  Trastornos  metabólicos  (hipoglucemia,  hipocalcemia,  
acidosis)  
Recién  Nacido  Prematuro  
Caracterís`cas  anátomoclínicas  del  prematuro  
–  Tendencia  a  la  ictericia  fisiológica  precoz,  más  prolongada  
e  intensa  
•  Hígado  inmaduro  
•  Ac`vidad  retardada  e  insuficiente  de  la  glucuroniltransferasa  
–  Problemas  respiratorios  
•  Desarrollo  incompleto  de  los  alvéolos  
•  Inmadurez  de  la  pared  torácica  
–  Riñones  de  menor  acFvidad  
•  Deficiente  filtración  glomerular  y  menor  concentración  de  la  orina  
•  Reducción  de  la  depuración  de  crea`nina,  urea,  potasio,  cloruros,  fósforo  
–  Menor  capacidad  digesFva  del  intesFno  
•  Baja  producción  de  lipasa  y  lactasa  pancreá`ca  
Recién  Nacido  Prematuro  
Caracterís`cas  anátomoclínicas  del  prematuro  

–  Incapacidad  inmunológica  
•  Mayor  predisposición  a  las  infecciones  
•  Menor  ac`vidad  bacteriostá`ca  y  bactericida  del  plasma  
•  Menor  ac`vidad  de  leucocitos  
•  Menor  producción  de  an`cuerpos  
–  Termoregulación  deficiente  
•  Disminución  del  metabolismo  de  grasa  parda  para  producir  calor  por  
oxidación  
•  Mayor  perdida  de  calor  por  mayor  superficie  corporal  proporcional  
–  Mayor  metabolismo  
 CLASIFICACIÓN  DEL  RN  
SEGÚN  EG  
Valoración de la
edad gestacional

 1.  Información  obstétrica  

FUR  
Es`mación  ecográfica  de  EG  
•  1º  trimestre  
•  Longitud  cráneo-­‐caudal  
•  ±  7  días  
•  A  >  EG  >  variabilidad  
Score Sem

 2.  Madurez  Isica  y     -10 20

-5 22
 neuromuscular   0 24
5 26
   Score  de  Ballard   10 28
15 30
20 32
25 34
30 36
35 38
40 40
45 42
50 44
 PREMATURIDAD  
•  ETIOLOGÍA:    
Desconocida,  asociada  a:  
• Bajo  nivel  socioeconómico  
• Raza  negra  x3  
• Edad  materna;  <  16a  y  >  35años  
• Ac`vidad  materna  
• Enfermedad  materna  aguda/crónica  
• Embarazo  múl`ple  
•  57%  gemelares  
•  93%  gestaciones  triples  
• Factores  obstétricos;  malformaciones  uterinas,  placenta  
previa,  incompetencia  cervical  
• Patología  fetal;  RPBF,  RCIU,  hidrops  fetal  
• Hª  Obstétrica;  antecedente  de  parto  prematuro  previo  
  Hemorragia  Intracraneal  (HIC)  
•  Frecuencia:  25  y  35%  de  <1500  g.  
•  Causas:  Trauma  al  nacer,        TA,  osmolaridad  y  volemia,  hipoxia  

•  Clasificación:    
•  Grado  I  aislada  de  la  matriz  germinal  
•  Grado  II:  extensión  de  la  hemorragia  al  ventrículo  lateral  
•  Grado  III:  Intraventricular  con  dilatación  ventricular  
•  Grado  IV:  Extensión  al  parénquima  cerebral.  

•  Acciones:  
•  Evitar  cambios  de  TA,  manipuleo  excesivo,  aspiración  TET.  
•  Realizar  ECO  cerebral  –factores  de  riesgos.  
RETINOPATIA  DEL  PREMATURO  

•  Frecuencia:  15  a  30%  en  RNPT  de  500-­‐750  g  

•  Causa:  Inmadurez,  hiperoxemia  
•  Control  :  4  a  6  sem.  Postanatal  hasta  40  
semanas  posconcepcional.  
•  Imagen….  
-Nutrición óptima que permita alcanzar un patrón de
crecimiento similar al intraútero

-Evitar las infecciones nosocomiales y la enterocolitis

necrotizante

-Obtener un desarrollo neurológico y físico óptimo

tanto a corto como a largo plazo
Contacto  piel  con  piel…  
Composición única y especifica.

Componentes con mayor biodisponibilidad.

Capacidad protectora exclusiva (NEC, ROP,

infecciones…).

Ayuda al crecimiento y desarrollo neurológico

Beneficios psicológicos para la madre

La leche de su madre cuánto más enfermo, es más

importante
ETIOLOGÍA  DEL  NACIMIENTO  PRETÉRMINO  

Factores  maternos   Factores  obstétricos  

-­‐  Edad  mayor  de  35  y  menor  de  20.   -­‐  Embarazos  múl`ples  
-­‐  Infecciones  graves   -­‐  Tratamientos  de  infer`lidad  y  
-­‐  Anemia  intensa   reproducción  asis`da  
-­‐  Nefropaaa   -­‐  Mioma  uterino,  que  limita  el  
espacio  y  la  distensión  del  útero.  
-­‐  Cardiopaaa  
-­‐  Ruptura  precoz  de  membranas,  que  
-­‐  Raza  negra  
favorece  las  infecciones  
-­‐  Desprendimiento  y  otras  anomalías  
placentarias  
-­‐  Incon`nencia  del  cuello  uterino  
-­‐  Contracciones  prematuras  
ETIOLOGÍA  DEL  NACIMIENTO  PRETÉRMINO  

Factores  fetales   Factores  sociales  

     Son  responsables  del  20%  de   -­‐  Bajo  nivel  social  y  la  falta  de  
nacimientos  pretérmino   control  obstétrico  que  
-­‐  Malformaciones  congénitas   conlleva  
-­‐  Cromosomopaaas   -­‐  Trabajo  corporal  rsico  
-­‐  Infección  fetal   intenso  
-­‐  Incompa`bilidad    de  sangre   -­‐  Alcoholismo  
-­‐  grupos  ABO  ó  Rh   -­‐  Toxicomanías  
-­‐  Alimentación  muy  deficitaria  
CLASIFICACIÓN  

• R N bajo peso < 2500 grs.

• R N muy bajo peso < 1500 grs.

• RN extremadamente bajo peso < 1000

 Recién  Nacido  Prematuro  
Límite  de  la  Viabilidad  
1970:  semana  28  
1980:  semana  26  
1990:  semana  24  
Actualmente:  semanas  23  a  25  

Sobrevida  en  algunos  centros  de:  

22  semanas:  10%  
23  semanas:  30%  

Más  de  la  mitad  presentará  secuelas  en  el  neurodesarrollo  

PREMATURIDAD  
PATOLOGÍA  
•  RESPIRATORIA:  
•  DISTRES  RESPIRATORIO,  APNEA,  DBP  
•  CARDIOVASCULAR:    HIPOTA,  DAP  
•  GASTROINTESTINAL:  ECN  
•  NUTRICIONAL  
•  METABÓLICA:    TRASTORNOS  MTB  GLUCOSA,  OSTEOPÉNIA  
•  HEMATOLÓGICA;  ANEMIA,  ICTERICIA  
•  RENAL:  ↓  FG,  ALTERACIONES  TUBULARES  
•  TRASTORNOS  DE  REGULACIÓN  DE  Tª  
•  PATOLOGÍA  NEUROLÓGICA:  HIV,  LEUCOMALACIA  
PERIVENTRICULAR  (LESIÓN  SB  X  ISQUEMIA,  HIPOPERFUSIÓN)  
•  OFTALMOLÓGICA:  ROP  
•  INMUNOLÓGICA:    INMADUREZ  DEL  SISTEMA  INMUNE  
PATOLOGÍA  RESPIRATORIA  
•  Distres  respiratorio  por  déficit  de  surfactante  o  
Enfermedad  de  Membrana  Hialina  
•  Apneas  del  pretermino  
•   Displasia  broncopulmonar    
•  Otras  patologías  
–   neumotórax  
–   hipertensión  pulmonar  
–   actelectasia,  
–  enfisema  intes`cial  
–  edema  de  pulmón  
–   neumonías  infecciosas  o  aspira`vas    
FISIOPATOLOGÍA  

PREMATURIDAD FORMULA ISQUEMIA COLONIZACION

BACTERIANA

CASCADA  INFLAMATORIA  
ENTEROCOLITIS  NECROTIZANTE  

•  En  10%  de  RNMBP  (USA)  

•  HNGAI:  4.4%  (2000  -­‐  2002)  
•  Inmadurez  barrera  intes`nal:  
       -­‐    Enzimas  y  hormonas  deficientes  en  mucosa  
intes`nal  
       -­‐    Deficiencia  de  Ig  A  secretora,  neutrófilos,  
macrófagos,  citokinas  
•  Disfunción  de  peristal`smo  
•  Permanencia  en  UCI  crea  flora  bacteriana  diferente  
Uso  de  leche  materna  

•  Factores  bioac4vos  que  modulan  la  cascada  

inflamatoria  presentes  en  leche  materna:  
•  Inmunoglobulinas,  leucocitos,  enzimas,  
lactoferrina,  factores  de  crecimiento,  
hormonas,  ácidos  grasos,  nucleó4dos.  
ISQUEMIA  INTESTINAL  

•  Situaciones  clínicas  que  comprometen  el  riego  sanguíneo  

intes4nal.  
•  Persistencia  de  Ductus  con  shunt  izquierda  -­‐  derecha  
disminuye  perfusión  intes4nal.  
•  Tratamiento  con  indometacina  incrementa  riesgo  de  NEC  por  
efecto  de  la  droga  sobre  circulación.  
•  No  está  comprobado  que  el  catéter  arterial  incremente  
riesgo  de  NEC.  Tampoco  apnea  y  bradicardia.  
 INTESTINO PREMATURO
+ -

LECHE MATERNA FORMULA

-
ISQUEMIA
LACTOBACILO
BACTERIAS PATOGENAS

LESION DE BARRERA
APOPTOSIS INGRESO BACTERIANO
DIAGNÓSTICO  

•  Distensión  abdominal,  intolerancia  gástrica  y  

sangrado  intes4nal.  
•  Signos  sistémicos  inespecíficos  
•  Deterioro,  letargia,  hipotermia,  apnea,  
bradicardia,  shock  
•  10%  en  a  términos,  inicio  más  precoz  y  
fulminante.  
DIAGNÓSTICO  

•  Leucopenia  o  leucocitosis  
•  Trombocitopenia  en  87%  de  casos  
•  Tiempo  protrombina  prolongado,  acidosis  
metabólica,  alteraciones  hidroelectrolí4cas.  
•  Rx:  antero  posterior  y  lateral  izquierda:  ileo  
intes4nal,  gas  intramural,  neumatosis.  Asa  fija  por  
más  de  24  horas:  necrosis  transmural.  
•   Neumoperitoneo:  indicación  de  cirugía.  
ESTADÍOS  DE  NEC  
I:  SOSPECHA:  INESTABILIDAD  TERMICA,  RESIDUO  GASTRICO,  DISTENSION  
         APNEA,  BRADICARDIA.  SANGRE  OCULTA  EN  HECES    RX:  NORMAL  O  ILEO  
LEVE    
       
II  A:  LEVE:  SIMILAR  A  I.  DISTENSION  ABDOMINAL  +  SENSIBLE.    AUSENCIA  
RUIDOS,  SANGRADO  EVIDENTE    RX:  ILEO  NEUMATOSIS  LOCAL    

II  B:  MODERADO  ACIDOSIS  LEVE.  EDEMA  PARED  ABDOMINAL.    

 TROMBOCITOPENIA.  MASA  PALPABLE  .ASCITIS.  RX:  NEUMATOSIS  EXTENSA.  
GAS  EN  PORTA    

III  A:  AVANZADO  ACIDOSIS  MIXTA,  VM..    HIPOTENSION,  OLIGURIA    EDEMA  

DE  PARED  Y  ERITEMA  MARCADO.  INDURACION    

 COAGULOPATIA.  RX:  ASCITIS  PROMINENTE.    ASA  FIJA.  NO  AIRE  LIBRE    

III  B:  AVANZADO  SHOCK.  EVIDENCIA  DE  PERFORACION.  NEUMOPERITONEO.    
TRATAMIENTO  

•  Medidas  de  soporte  general  

•  Si  hay  trastorno  coagulación:  plaquetas  o  
plasma  
•  An`bio`cos.  Considerar  anaerobios  y  
an`micó`cos.  
•  NPO  por  7  a  14  días,  dependiendo  de  
severidad.  
Probió4cos  y  NEC  
•  Es4mulan  nutrición  enteral:  es4mulan  
mo4lidad  y  secreción  mucosa.  
•  Reducen  colonización  por  patógenos:  
compiten  por  receptores  en  mucosa  
•  Refuerza  barrera  intes4nal:  impidiendo  
permeabilidad  a  gérmenes  patógenos.  
•  Disminuyen  inflamación  intes4nal:  
prevención  de  apoptosis  inducida  por  
citokinas.  
Manejo  Quirúrgico  

•  Extensión  de  lesiones  es  variable.  

•  Resección  de  áreas  necró`cas    manteniendo  
las  viables  
•  Enterostomía  
•  Retorno  a  vía  enteral  lentamente  
•  Reanastomosis,  mínimo  a  las  seis  semanas.  
PRONÓSTICO  

•  Síndrome  de  intes`no  corto:  can`dad  de  

superficie  intes`nal  remanente  no  es  
suficiente  para  cumplir  absorción  de  
nutrientes.  
•  Dependiente  de  nutrición  parenteral  
•  Colestasis  e  insuficiencia  hepá`ca.  Sepsis  por  
catéter  largo  plazo.  
•  Retardo  psicomotor.  
PATOLOGÍA  NEUROLÓGICA  

•  Hemorragia  intraventricular  por  el  sangrado  

a  nivel  subpendimario.  Su  frecuencia  en  preterminos  con  
peso  inferior  a  750  gr.  supera  el  50%,  mientras  que  baja  al  
10%  en  los  de  peso  superior  a  1250  gr  
•  Leucomalacia  periventricular  por  daño  
hipóxico  de  la  sustancia  blanca  1-­‐3  %  en  los  
preteminos  de  muy  bajo  peso.  
•  Infarto  hemorrágico  
  Hemorragia  Intracraneal  (HIC)  
•  Frecuencia:  25  y  35%  de  <1500  g.  
•  Causas:  Trauma  al  nacer,      TA      ,      osmolaridad  y  volemia,  
hipoxia  

•  Clasificación:    
•  Grado  I  aislada  de  la  matriz  germinal  
•  Grado  II:  extensión  de  la  hemorragia  al  ventrículo  lateral  
•  Grado  III:  Intraventricular  con  dilatación  ventricular  
•  Grado  IV:  Extensión  al  parénquima  cerebral.  

•  Acciones:  
•  Evitar  cambios  de  TA,  manipuleo  excesivo,  aspiración  TET.  
•  Realizar  ECO  cerebral  –  factores  de  riesgos.  
•  Clasificación  (Vries  et  al  199Clasificación  (Vries  
et  al  1992)LECOMALACIA  PERIVENTRICULAR  

Grado III: LPV quística extensa.

RETINOPATÍA  DEL  PREMATURO  

•  DEFINICIÓN:  

 Enfermedad  prolifera`va  de  vasos  sanguíneos  de  la  re`na  como  

consecuencia  de  una  alteración  del  desarrollo  vascular  de  ésta  
que  se  da  en  prematuros  y  recién  nacido  de  bajo  peso.  

-­‐  Causa  de  desprendimiento  de  re`na  y  ceguera  en  la  infancia.  

•  90%  de  la  ROP  ocurre:  

–  EG  <  28  semanas  

–  Peso  <  900  gramos  
RETINOPATÍA  DEL  PREMATURO  

•  Frecuencia:  15  a  30%  en  RNPT  de  500-­‐750  g  

•  Causa:  Inmadurez,  hiperoxemia  
•  Control  :  4  a  6  sem.  Postanatal  hasta  40  
semanas  posconcepcional.  
•  Imagen….  
RETINOPATÍA  DEL  PREMATURO  
RETINOPATÍA  DEL  PREMATURO  

•  Ha  disminuído  con  la  mejora  de  los  cuidados  

neonatales.  
•  Sigue  habiendo  diferencias  geográficas.  
•  Incluso  en  condiciones  óp`mas  de  cuidados  
neonatales,  es  dircil  separar:  
•  Causas  intrínsecas.  
•  Causas  iatrogénicas.  
 FACTORES
DE
RIESGO

OXÍGENO CRECIMIENTO OTROS

OXIGENOTERAPIA
SEPSIS HIPERCARBIA
INCONTROLADA

ENTEROCOLITIS ESTEROIDES
TRANSFUSIONES
NECROSANTE POSTNATALES

BRONCODISPLASIA NUTRICIÓN
EPO
PULMONAR PARENTERAL

SUSCEPTIBILIDAD
GENÉTICA

SURFACTANTE
RETINOPATÍA  DEL  PREMATURO  
Recién  Nacido  Prematuro  
Límite  de  la  Viabilidad  
1970:  semana  28  
1980:  semana  26  
1990:  semana  24  
Actualmente:  semanas  23  a  25  

Sobrevida  en  algunos  centros  de:  

22  semanas:  10%  
23  semanas:  30%  

Más  de  la  mitad  presentará  secuelas  en  el  neurodesarrollo  

 Las experiencias sensoriales modifican la
estructura y la función del SNS

Los CCD tienen como objeto favorecer el

desarrollo neurosensorial y emocional del
recién nacido y disminuir su stress

J. Sizun, B. Westrup
Arch Dis Child Fetal Neonat Ed 2003
H. Als, Frank H
Pediatrics 2004
Entradas sin restricciones en la unidad

Método madre Canguro (MMC), contacto

piel con piel

Lactancia materna
 Unidad de puertas abiertas

Neonatología centrada en la familia

< 26 semanas > 37 semanas
 CCD
• En la imagen B se visualiza ,
en relación con la imagen A
(control), un mayor número de
imágenes coloreadas en
relación con mayor capacidad
de difusión de protones,
reflejo a su vez de mayor
desarrollo/ mielinización
cerebral

Early Experience Alters Brain Function and Structure

Als H. Pediatrics 2004; 113:846-847
Cuidados centrados en el desarrollo

cuidados del micro-ambiente:

posición
sensaciones táctiles
dolor
participación de los padres
lactancia materna
cuidados del macro-ambiente: luz y
ruido
 RN  BPEG.  PEQUEÑO  PARA  EG  
•  Diagnós`co  PEDIÁTRICO  
•  “  Concepto  ESTÁTICO”  
•  RN  cuyo  PESO  Y  /  O  LONGITUD  AL  
NACIMIENTO  ES  <  -­‐  2  DE  por  debajo  
de  la  media  para  su  población  de  
referencia,  sexo  y  EG    o  <  P3  para  su  
EG.  
•  Mayor  MORBIMORTALIDAD  que  
PAEG  

DEFINICIÓN  
•  Peso  y/o  longitud  <  2  DS  a  la  media  o  PRN  <  P3  para  su  EG  (concepto  está`co)  
•  Retraso  crecimiento  intrauterino  (RCIU,  CIR);  concepto  dinámico,  ↓  VC  fetal
ETIOLOGÍA:  
3-­‐5%  de  los  RN  son  BPEG.    

• Factores  maternos:    
•  Talla  gené`ca,  edad,  raza,  malnutrición,  bajo  peso.  
•  Tabaquismo,  consumo  drogas  (cocaína)  
•  Gestación  múl`ple  
•  E.  Crónicas;  Cardiópatas,  HTA,  E.  Renal,  E  pulmonar  
• Factores  placentarios  
•  Malformaciones;  vasculares,  inserción  velamentosa    
•  Corioangiomas,  infartos,  desprendimientos,  P.  previa  
• Factores  fetales:  
•  Cons`tucional      anomalías  cromosómicas  (<5%)  
•  malformaciones:  SNC,  sistema  esquelé`co  
•  infección  congénita:  CMV,  Rubéola.  
Anales Pediatría ( Barcelona ) 2008
TIPOS  de  RN  de  Bajo  Peso  
•  Armónico   o   simétrico;   afectado   peso,   talla   y   PC;   causa   1ºT,   mayor   probabilidad   de  

problemas   fetales   intrínsecos   (alt   cromosómicas,   malformaciones,   infección  

congénita).  CIR  
•  Disarmónico;  sobre  todo  peso,  menos  la  talla,  PC  normal;  causa  3ºT  (redistribución)  
 Trisomías  (  21,  18,  13),  delecciones  (5q-­‐),  
GENÉTICAS  
cromosomas  en  anillo,  S.  turner,  S.  Bloom…  

ANOMALÍAS  
CONGÉNITAS          Cardiacas,  gastrointes`nales,  genitourinarias..  
INFECCIONES  
durante  el  embarazo  

GESTACIÓN  
MÚLTIPLE  
•  HIPOXEMIA  MATERNA(  cardiopaqas,  pulmonar,  anemia  
severa)  
•  ENF.  HEMATOLOGICAS,  INMUNOLOGICAS,  
COLAGENOPATÍAS,  NEFROPATÍA  
•  MALFORMACIONES  UTERINAS  
•  PREECLAMPSIA  
•  FARMACOS:ACO,  an4convulsivantes,  an4neoplásicos,  
antagonistas  Ac.  Fólico  
•  TABACO,  ALCOHOL,ABUSO  DROGAS  ILEGALES  
•  ESTRÉS  cronico  materno  
CAUSAS  PLACENTARIAS  
•  VASCULARIZACION ÚTEROPLACENTARIA
ANORMAL
•  INFARTO PLACENTARIO
•  LESIONAS INFLAMATORIAS CRONICAS ( Villitis)*
•  ABRUPTIO PLACENTAE,  
•  PLACENTA PREVIA.
•  INSERCION VELAMENTOSA CORDÓN UMBILICAL
•  HEMANGIOMA PLACENTARIO  
•  ARTERIA UMBILICAL UNICA  
ESTIMACIÓN  ECOGRÁFICA  DEL  PESO  FETAL  

VOLUMEN  DE  LIQUIDO    DOPPLER  

AMNIÓTICO  
•       Aspecto  “arrugado”,  “encogido”  
•       Piel  delgada,  fláccida.  
•     ↓Panículo  adiposo,  ↓  masa  músculoesquelé4ca  
•       Cordón  umbilical  fino  
•       CIR  asimétrico:    
           -­‐    cabeza  grande  en  comparación  con  tronco  y  EE.  
           -­‐  ↓  índice  ponderal    
•  Monitorizar  Glucemia,  Calcio.    
•  Vigilar  Hto.  
•  NE  temprana  con  LM.  
•  Valorar  NP  si  asfixia  severa,  intolerancia  
oral,  CIR  severo…  
PROBLEMAS    A  CORTO  PLAZO  
 PROBLEMAS    A  CORTO  PLAZO  
 An`cipar  parto                      PREMATURIDAD  

                                                               SDR                    EN              MORTALIDAD  NEONATAL            

Menor  panículo  adiposo  >  menor  producción  calor    
                             ALTERACIONES  EN  LA  TERMORREGULACIÓN  (Hipotermia)  
POLICITEMIA

Hipoxia  >  ↑producción  de  EPO  >↑masa GR   HIPOGLUCEMI

A
Escasos  depósitos    hepá`cos  de  glucógeno    
R  periférica  a  hormonas  contrarreguladoras  
Menor  nº  linfocitos  B  y  T                              ALTERACIÓN  DE  LA    
                                                                                                                             FUNCIÓN    INMUNE  
RN  BPEG.  PEQUEÑO  PARA  EG  
FISIOPATOLOGIA

Condiciones  desfavorables  -­‐-­‐-­‐  Desnutrición  intrauterina        -­‐-­‐-­‐-­‐-­‐  periodo  crí`co  

                               Programación  adapta`va  

Preservación  desarrollo  cerebral                      Estado  resistencia  hormonal  múl`ple  

         Ejes  somatotropos  
A  expensas;  hígado,  T.adiposo,  músculo  Periodo  neonatal    
 Vida  adulta

TRATAMIENTO  
•  Embarazo:    
•  Determinar  la  causa  y  tratarla  si  es  posible  
•  Evaluar  y  monitorizar  bienestar  fetal  
•  Parto:  
•  Finalizar  la  gestación  en  función  del  riesgo  fetal,  centro  idóneo  
•  Maduración  pulmonar  con  cor`coides  antenatales  
•  Monitorización;  problemas  FS  placentario;  cesárea  %  ↑  
•  Estudio  anatomopatológico  de  la  placenta  
RN  BPEG.  PEQUEÑO  PARA  EG  

PATOLOGIA  

• Periodo  neonatal  
•  Mortalidad  perinatal  10-­‐20  veces  más  alta  

•  Incidencia   más   alta   de   malformaciones  

congénitas  
•  Problemas   de   adaptación   al   nacimiento   asfixia,  

hipotermia,        
•  Hipoxia  IU  crónica;  ↑  EPO  
RN  BPEG.  PEQUEÑO  PARA  EG  
PATOLOGIA  
•  Policitemia,  ictericia,  hipoglucemia  
•  Hiperviscosidad;  agrava  hipoxia,  ↑  riesgo  
ECN  
•  Hipoglucemia  
•  Escasos  depósitos  glucógeno  hepá`co  

•  Alteración  neoglucogénesis  

(inac`vación  enzimá`ca)  
•  Alteración  oxidación  de  AGL,    

•  Necesitan  mayor  aporte  calórico  para  

“crecimiento  de  compensación”  
•  Alteración  ejes  somatotropos  
•  Insulina/IGF-­‐1  en  etapa  prenatal  

•  GH/IGF-­‐1  en  vida  postnatal  

RN BPEG. PEQUEÑO PARA EG

PATOLOGIA  

• Problemas  a  largo  plazo  

• Problemas  de  crecimiento  postnatal;    
• Crecimiento   compensador   “catch-­‐up”,  
alcanzar  su  canal  de  crecimiento  normal.  
• Si   talla   <P3   a   los   2   años,   riesgo   de   talla  
baja  adulta;  }o  con  GH  
• Problemas  neurológicos  
• Sindrome   X;   HTA,   resistencia   insulina   (DM  
`po  2);  ↑  Col  total,  LDL-­‐colesterol  
RN  MACROSÓMICO  /  PEEG    
Peso  >  2DS  por  encima  de  la  media  ó  >  del  
percen`l  90  
Peso  de  RN  >  4000  gr.  

HMD
 RN  POSTERMINO    
DEFINICIÓN:  Gestación  superior  a  42  semanas.  Intervención  obstétrica  previa.  

ETIOLOGÍA:  Desconocida;  asociada  a:  Anencefalia,  Trisomía  16  y  18.    

SÍNDROME  DE  POSMADUREZ:  Man`enen  PC  y  talla  pero  habrán  perdido  peso.    
–  Estadío  1:    
•  Piel  seca,  arrugas,  descamación  
•  Aspecto  malnutrido,  disminución  del  tejido  subcutáneo,  piel  sobrante.  
•   Aspecto  alerta  
–  Estadío  2:  Todas  las  manifestaciones  anteriores  +  `nción  meconial.  
–  Estadío  3:  Hallazgos  de  estadíos  1  y  2  +  meconio  en  cordón  y  uñas.  

CONDUCTA:  
–  Monitorización.  Inducción  del  parto  >  41  sem  y  condición  cuello  favorable  
–  VIGILAR:  
•  Posible  depresión  perinatal  y  aspiración  meconial  
•  Hipertensión  pulmonar.  
•  Controles:  glucemia,  calcemia  y  policitemia.  
RN  POSTERMINO    

•  Recibe  un  aporte  deficiente  de  oxígeno  pueden  

aumentar  durante  el  trabajo  de  parto  y  el  parto.    

•  Problemas  durante  el  parto  si  el  bebé  es  grande.    

•  Presentan  riesgo  de  aspiración  de  meconio.  

•  También  puede  presentarse  hipoglucemia,  

hipocalcemia  porque    `ene  muy  pequeñas  reservas  
de  glucosa.    
SIGNOS  Y  SINTOMAS  DE  POSMADUREZ  

•  Piel  reseca,  con  exfoliación    

•  Uñas  demasiado  largas    
•  Cabello  abundante    
•  Arrugas  visibles  en  las  palmas  de  las  manos  y  las  
plantas  de  los  pies    
•  Depósitos  de  grasa  mínimos    
•  Coloración  verdosa/amarronada/amarillenta  de  la  
piel  debido  a  la  `nción  con  meconio    
HIJO  DE  MADRE  DIABÉTICA  

•  CLASIFICACIÓN:  
–  Diabetes  Gestacional  
–  Diabetes  Pregestacional.  10%  de  las  gestantes  
diabé`cas  
•  Tipo  I  
•  Tipo  II  
Complicaciones  maternas  de  la  diabetes  con  
posible  repercusión  fetal    
•  Agudas:  hipoglucemias  graves,  cetoacidosis  
diabé`ca.  
•  Agravamiento  de  complicaciones  crónicas.  
•  Complicaciones  del  embarazo  y  el  parto:  
amenaza  de  parto  prematuro,  preeclampsia,  
polidramnios,  infecciones,  
parto  instrumentado  y  cesárea.  
Complicaciones  de  la  diabetes  gestacional  en  el  
recién  nacido  
•  Hipoglucemia  
•  Hipocalcemia  
•  Macrosomía.  PEEG  
•  Retraso  del  crecimiento  intrauterino  
•  Inmadurez  Funcional  
•  Malformaciones  
•  Problemas  hematológicos:  
–  Poliglobulia  
–  Trombocitopenia  
–  Hiperbilirrubinemia  
–  Déficit  de  hierro  
EMBARAZO  GEMELAR  Y  MULTIPLE    

•  Los  gemelos  originados  de  un  óvulo  se  denominan  

monocigó`cos  o  idén`cos  o  gemelos  verdaderos  (30%)  
•     
•  Los  gemelos  denominan  bicigó`cos  aquellos  originados  de  
óvulos  diferentes  (70%)  

•  Los  primeros  no  muestran  caracterís`cas  hereditarias,  en  

cambio,  los  segundos  se  heredan  como  factor  autosómico  
recesivo  materno.    
GEMELOS  DISCORDANTES  

•  Diferencia  de  peso  ecográfico,  más  del  20%  del  feto  mayor  

 Clasificación:  

–   Grado  I  :  Discordancia  del  peso  que  varía  entre  un  15  a  

25%    

–  Grado  II:  Diferencia  del  peso  ,  mayor  a  25%  

GEMELOS  DISCORDANTES.  Causas:  

•  Masa  placentaria  desigual  

•  Anormalidades  en  cordón  umbilical  

•   Síndromes  gené`cos  

•  Síndrome  de  transfusión  feto  -­‐fetal  

•  Gemelo  acárdico  
SINDROME  DE  TRANSFUSIÓN  FETO  FETAL    

•  15%  de  gemelos  monocoriales  (1/400  

embarazos)  

•  Afecta  1/1600  recién  nacidos  

•   Sin  tratamiento  mortalidad  >80%,  sobrevivientes  

con  secuelas  neurológicas  

•  Aumento  de  la  sobrevida  en  2/3  con  

amnioreducción,  septostomía,  reducción  
selec`va  y  ablación  láser