Examen del tono muscular: causas y alteraciones

21-05-2018
COMPONENTES DEL EXAMEN

MOTOR
INSPECCIÓN DE LOS ACTOS MOTORES

EXAMEN MUSCULAR
POTENCIA (FUERZA) MUSCULAR
TONO MUSCULAR
REFLEJOS
COORDINACIÓN Y METRÍA
Dr. José Luis Bacco
EXAMEN DEL SISTEMA MOTOR

TONO MUSCULAR
TONO MUSCULAR
DADO POR:
ESTADO DE SEMICONTRACCIÓN
COMPONENTE NEUROLÓGICO  HUSO MUSCULAR Y
DEL MÚSCULO EN REPOSO SUS CONEXIONES PERIFÉRICAS Y CENTRALES
COMPONENTE ESTRUCTURAL  ASPECTOS VISCO-
 PRODUCE LA RESISTENCIA ELÁSTICOS DEL MÚSCULO
QUE OPONEN LOS MÚSCULOS
AL SER EXAMINADOS, CUANDO
EL PACIENTE ESTÁ RELAJADO DIFÍCIL EVALUAR EN
PACIENTES QUE NO SE
RELAJAN:
EL EXAMEN DEL TONO NIÑOS
MUSCULAR INCLUYE:
ANCIANOS
PALPACIÓN DEL MÚSCULO EN
REPOSO PACIENTES DETERIORADOS
RESISTENCIA AL MOVIMIENTO “PACIENTES NERVIOSOS”
PASIVO
RANGO ARTICULAR
EFECTOS SOBRE LOS
REFLEJOS
1
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DIFÍCIL (SI NO IMPOSIBLE)

DE EVALUAR EN:
SITUACIONES EN LAS QUE SE

ESTABLECIERON
DEFORMIDADES ARTICULARES
FIJAS
ALTERACIONES
DEL TONO
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ALTERACIONES DEL TONO
ALTERACIONES DE LA ALTERACIONES DE LA
CANTIDAD CALIDAD
• HIPOTONÍA
• DISTONÍA
• HIPERTONÍA
• PARAMIMESIS
• SITUACIONES
• PARATONÍA
ESPECIALES
ALTERACIONES
DE LA
CANTIDAD
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ALTERACIONES DEL TONO:

HIPOTONÍA: DISMINUCIÓN DEL TONO MUSCULAR 
MÚSCULO POCO CONSISTENTE, NO OPONE RESISTENCIA
AL MOVIMIENTO, ARTICULACIONES MÁS EXTENSIBLES,
REFLEJOS PENDULARES.
> TONO
HIPOTONÍA
< TONO
Comportamiento en Tiempo
al Movilizar Pasivamente Una
Articulación

HIPOTONÍA: CAUSAS PATOLÓGICAS PRINCIPALES 
 MIOPATÍAS
 ENFERMEDADES DE LA UNM
 NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS
 ENFERMEDADES DE LA MOTONEURONA
 ENFERMEDADES EXTRAPIRAMIDALES
 SÍNDROME CEREBELOSO
 LESIONES CEREBRALES Y DE TRONCO AGUDAS
 AFECCIONES MEDULARES AGUDAS Y ALGUNAS
MIELOPATÍAS CRÓNICAS
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HIPOTONÍA Posibles Sitios de Lesión
HIPOTONÍA FISIOLÓGICA
RELAJACIÓN
SUEÑO REM
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OTRAS CONDICIONES DE HIPOTONÍA NO

PATOLÓGICA (TRANSITORIA)
EFECTOS DE MEDICAMENTOS: Relajantes muscu-

lares, benzodiacepínicos, antiespásticos, etc.
EFECTOS DE LA TOXINA BOTULÍNICA.
EFECTOS DE TÉCNICAS KINÉSICAS.
HIPERTONÍA: AUMENTO DEL TONO MUSCULAR  EL MÚSCULO

OPONE MÁS RESISTENCIA AL MOVIMIENTO Y SE PALPA DE
CONSISTENCIA AUMENTADA. HAY 3 TIPOS DE HIPERTONÍA
PRINCIPALES:
ESPASTICIDAD (HIPERTONÍA ESPÁSTICA)
RIGIDEZ (HIPERTONÍA RÍGIDA)
DISTONÍA (HIPERTONÍA DISTÓNICA)
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HIPERTONÍA FISIOLÓGICA
ANSIEDAD
STRESS
ESFUERZO MUSCULAR INTENSO
ESPASTICIDAD – HIPERTONÍA ESPÁSTICA
DEFINICIONES
DEFINICIÓN DE ESPASTICIDAD
 No existe consenso aún para una definición única.
 Sin embargo, la más difundida es la de Lance (1980):
TRASTORNO MOTOR CARACTERIZADO POR UN IN-

CREMENTO DE LOS REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO
TÓNICOS (TONO MUSCULAR) Y POR UNA EXAGERA-
CIÓN DE LOS REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO FÁSICOS
(REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS), DEBIDO A UNA HIPER-
EXCITABILIDAD DEL REFLEJO DE ESTIRAMIENTO, COMO
UNO DE LOS COMPONENTES DEL SINDROME DE
MOTONEURONA SUPERIOR O PRIMERA MOTONEURONA.
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DEFINICIONES
DEFINICIÓN DE ESPASTICIDAD
 Otra definición ampliamente aceptada es la de Young (1994):
AUMENTO VELOCIDAD-DEPENDIENTE DEL
TONO MUSCULAR (REFLEJO TÓNICO DE
ESTIRAMIENTO) ASOCIADO A HIPERREFLE-
XIA OSTEOTENDINOSA (REFLEJO FÁSICO DE
ESTIRAMIENTO) QUE COMPROMETE PREFE-
RENCIALMENTE A ALGUNOS GRUPOS MUS-
CULARES, DEBIDO A UNA ELABORACIÓN
ANORMAL DE LOS INPUTS SENSITIVOS PRI-
MARIOS, COMO EXPRESIÓN DE UNA LESIÓN
DE LA PRIMERA MOTONEURONA O MOTO-
NEURONA SUPERIOR.
DEFINICIONES
DEFINICIÓN OPERACIONAL
 La espasticidad es una forma de hipertonía en la que está presen-
te uno de los dos signos siguientes o ambos:
 VELOCIDAD DEPENDENCIA [*]
 SIGNO DEL MUELLE DE NAVAJA O “ENGANCHE” (REFLEJO MIOTÁ-
TICO INVERSO).
[*] ASOCIADO A UN CARÁCTER DIRECCIÓN-DEPENDIENTE Dr. José Luis Bacco
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ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
 Es uno de los trastornos motores más frecuentes de las lesio-
nes de la Motoneurona Superior, a lo largo del sistema de vías
córtico-retículo-bulbo-espinales.
 Causas principales:
 DAÑO DIRECTO A LA CORTEZA MOTORA:
 Por episodio de hipoxia, isquemia o ambos, ej.:
 INSUFICIENCIA ÚTERO-PLACENTARIA PRENATAL.
 ASFIXIA PERINATAL
 ASFIXIA POR INMERSIÓN
 ASFIXIA POR SOFOCACIÓN
 Traumatismos.
 Tumores.
 Enfermedad Cerebrovascular.
 Cuadros Malformativos del Cerebro.
 Infecciones, ej.: Encefalitis Viral.
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA (Cont.):
 Causas principales (Cont.):
 LESIÓN DEL HAZ CÓRTICO-ESPINAL EN EL CEREBRO:
 Leucomalacia Periventricular.
 Traumatismos (Daño Axonal Difuso).
 Tumores.
 Enfermedad Cerebrovascular.
 Malformaciones, ej.: Hidrocefalia.
 Infecciones, ej.: Abscesos Cerebrales.
 Procesos Desmielinizantes, ej.:
 ESCLEROSIS MÚLTIPLE.
 LEUCODISTROFIAS.
 Otros, ej.:
 SINDROME DE RETT.
 ERRORES CONGÉNITOS METABÓLICOS.
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ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA (Cont.):
 Causas principales (Cont.):
 LESIÓN DEL HAZ CÓRTICO-ESPINAL MEDULAR:
 Traumatismos.
 Tumores.
 Enfermedad Vascular, ej.:
 ISQUEMIA ESPINAL.
 TROMBOSIS VENOSA.
 Infecciones, ej.: Absceso Epidural.

 Procesos Desmielinizantes, ej.:
 ESCLEROSIS MÚLTIPLE.
 MIELITIS TRANSVERSA.
 Malformaciones, ej.:
 ESPINA BÍFIDA.
 MÉDULA ANCLADA.
 Mielopatías no Traumáticas, ej.:

 ELA – ELP - PEF.
 ATAXIAS ESPINOCEREBELOSAS.
 Otros, ej: Siringomielia.

ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA (Cont.):
 Cuadros principales:
 PARÁLISIS CEREBRAL
 CUADROS NEURODEGENERATIVOS
(EJ.: ESCLEROSIS MÚLTIPLE, ELA,
LEUCODISTROFIAS, ETC.)
 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
 TEC
 MIELOPATÍAS TRAUMÁTICAS Y NO
TRAUMÁTICAS
 TUMORES DEL SNC
 OTRAS ENCEFALOPATÍAS (EJ.: EN-
CEFALOPATÍA HIPÓXICA)
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CLÍNICA
ASPECTOS BÁSICOS
 El Sindrome de Motoneurona Superior incluye 2 tipos de signos:
negativos o deficitarios y signos positivos o de liberación.
 Signos negativos o deficitarios  Obedecen a la pérdida de
funciones específicas del SNC:
 PARESIA
 ABOLICION DE LOS REFLEJOS SUPERFICIALES
 DISMINUCIÓN DEL CONTROL VOLUNTARIO DEL MOVIMIENTO
 MAYOR LENTITUD Y MENOR FLUIDEZ DE MOVIMIENTOS
 PÉRDIDA DE LA DESTREZA (ESPECIALMENTE DE LOS DEDOS, > PULGAR)
 FATIGABILIDAD FÁCIL
 HIPOTROFIA Y OTROS CAMBIOS TISULARES DEL MÚSCULO
 OTROS:
 MENOR CAPACIDAD DE PLANEAMIENTO MOTOR
 INCOORDINACIÓN
 PATRONES ANORMALES DE ACTIVACIÓN MUSCULAR
CLÍNICA
ASPECTOS BÁSICOS
 Signos positivos o de liberación 
Obedecen a la pérdida del control
normal sobre los sistemas motores:
 ESPASTICIDAD (HIPERTONÍA ESPÁSTICA)
 HIPERREFLEXIA
 CLONUS
 BABINSKI
 CO-CONTRACCIONES SEGMENTARIAS
 CO-CONTRACCIONES EXTRASEGMENTARIAS
 DISTONÍA ESPÁSTICA (HIPERTONÍA DISTÓNICA)
 SINCINESIAS
 ESPASMOS FLEXORES/EXTENSORES
 HIPERSENSIBILIDAD PROPIO-, NOCI- Y EXTEROCEPTIVAS
 OTRAS FORMAS DE HIPERACTIVIDAD MUSCULAR
 EN LOS NIÑOS NO HAY UNA RELACIÓN DIRECTA CON ACTIVIDADES
PRIMITIVAS
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CLÍNICA
PROBLEMÁTICA DE LOS FENÓMENOS POSITIVOS:
 FENÓMENOS POSITIVOS DEL SINDROME DE MOTONEURONA SU-
PERIOR: Muchos de ellos pueden ser confundidos con la espasti-
cidad.
 CO-CONTRACCIONES SEGMENTARIAS
 CO-CONTRACCIONES EXTRASEGMENTARIAS
 DISTONÍA ESPÁSTICA (HIPERTONÍA DISTÓNICA)
 SINCINESIAS
 ESPASMOS FLEXORES/EXTENSORES
 HIPERSENSIBILIDAD PROPIO-, NOCI- Y EXTEROCEPTIVAS
 OTRAS FORMAS DE HIPERACTIVIDAD MUSCULAR
SINCINESIA DE IMITACIÓN
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SINCINESIA DE
COORDINACIÓN
SINCINESIA GLOBAL
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CLÍNICA
EVALUACIÓN DE LA ESPASTICIDAD:
 EXISTEN MÉTODOS:
 CUALITATIVOS.
 SEMICUANTITATIVOS.
 CUANTITATIVOS.
 CLASIFICACIÓN:
 MÉTODOS CLÍNICOS.
 MÉTODOS MECÁNICOS.
 MÉTODOS ELECTROFISIOLÓGICOS.
 MÉTODOS FUNCIONALES.
CRITERIOS
CIF
EVALUACIÓN DE LA ESPASTICIDAD
MÉTODOS CLÍNICOS
RECONOCIMIENTO DE PATRONES
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MÉTODOS CLÍNICOS
RANGOS ARTICULARES
PARA LA MEDICIÓN DE LOS RANGOS

ARTICULARES CON EL GONIÓMETRO, SE
OCUPA EL SISTEMA DEL NEUTRAL 0
EJEMPLO PARA LA FLEXO-EXTENSIÓN

DEL CODO:
10 – 0 - 150
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MÉTODOS CLÍNICOS
ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA
 0 = No hay aumento del tono muscular.

 1 = Ligero aumento del tono muscular, manifestado por
un enganche o una resistencia mínima en el
segmento final del arco de movimiento, cuando la
articulación es movilizada en flexión o extensión.
 1+= Ligero aumento del tono muscular, manifestado por
un enganche seguido de una resistencia mínima en el
resto del arco de movimiento (menos de la mitad
del rango articular).
 2= Mayor aumento del tono muscular, durante la mayor
parte del arco de movimiento, pero el segmento se
mueve fácilmente.
 3= Considerable aumento del tono muscular. La movili-
zación pasiva es difícil.
 4= Rigidez (fijación) articular en flexión o en extensión.
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NORMAL
ASHWORTH 1
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ASHWORTH 1+
ASHWORTH 2
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ASHWORTH 3
ASHWORTH 4
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ASHWORTH ORIGINAL Y
ASHWORTH MODIFICADO
MÉTODOS CLÍNICOS
TEST DE TARDIEU
CALIDAD DE LA
REACCIÓN MUSCULAR
 1 = Leve resistencia a través del movimiento pasivo sin

un enganche claro en ningún ángulo específico.
 2= El movimiento pasivo es interrumpido en un ángulo
específico por un enganche.
 3= Clonus fatigable (< 10 segundos) cuando se mantiene
la presión, apareciendo en un ángulo específico.
 4= Clonus no fatigable (> 10 segundos) cuando se man-
tiene la presión, apareciendo en un ángulo especí-
fico.
 5= Articulación rígida.
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Clonus
Agotable 3
Clonus
Inagotable 4
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ÁNGULOS
ARTICULARES
 R1 = Ángulo de la reacción muscular.

 R2 = Ángulo del rango articular completo (rango pasivo
de movimiento).
R1 R2
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DEFINICIÓN DE LA
VELOCIDAD USADA
 V1 = Lo más lento posible (más lento que la velocidad de

la caída natural de una extremidad bajo la gra-
vedad).
 V2 = Velocidad de la extremidad cayendo bajo la fuerza de
la gravedad.
 V3 = Lo más rápido posible (más rápido que la velocidad
de la caída natural de una extremidad bajo la gra-
vedad).
 V1 minimiza el reflejo de estiramiento y evalúa el rango

pasivo de movimiento.
 V2 y V3 miden espasticidad.
ESPASTICIDAD V/S RIGIDEZ MÚSCULO-ESQUELÉTICA

(DEFORMIDADES ESTRUCTURADAS)
ESCALA DE TARDIEU MODIFICADA
R1
R2
ESPASTICIDAD: R2 >>> R1
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ESPASTICIDAD V/S RIGIDEZ MÚSCULO-ESQUELÉTICA

(DEFORMIDADES ESTRUCTURADAS)
ESCALA DE TARDIEU MODIFICADA
R2 R1
RIGIDEZ MÚSCULO-ESQUELÉTICA:
R2  R1
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RIGIDEZ – HIPERTONÍA RÍGIDA
DEFINICIONES
DEFINICIÓN DE RIGIDEZ
 La rigidez está asociada a la enfermedad de Parkinson y a los
sindromes parkinsonianos.
 Sin embargo, rigidez no es sinónimo de Parkinson, por lo que es
preferible referirse no a “rigidez parkinsoniana” sino a “rigidez
en tubo de plomo”.
DEFINICIONES
DEFINICIÓN DE RIGIDEZ
 “Rigidez en Rueda Dentada”: rigidez con temblor asociado, lo
que es muy común en la enfermedad de Parkinson, pero no así
en otros cuadros parkinsonianos.
 No existen consensos de definición en el área pediátrica ni
tampoco es un tipo de hipertonía que se busque dirigidamente
en los niños, pero existe.
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ALTERACIONES
DE LA CALIDAD
DISTONÍA: RESISTENCIA CAMBIANTE AL

MOVIMIENTO PASIVO  DEBIDAS A CO-
CONTRACCIONES DE AGONISTAS Y
ANTAGONISTAS
CONTRACCIONES LENTAS Y SOSTENIDAS

QUE CONDUCEN A POSTURAS Y MOVIMIENTOS
REPETITIVOS ANORMALES – GRAN
COMPONENTE ROTACIONAL AXIAL
CUADROS DISTÓNICOS
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COMPONENTE
ROTACIONAL AXIAL O
CONTORNENANTE DE LA
DISTONÍA

PARAMIMESIS
PARATONÍA
GENERALMENTE PACIENTES ANCIANOS Y/O
DETERIORADOS
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Fuerza Ejercida por el

Examinador
Resistencia Ejercida
por el Paciente
PARAMIMESIS
Fuerza Ejercida por el

Examinador
Resistencia Ejercida
por el Paciente
PARATONÍA
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Examen del tono muscular: causas y alteraciones

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COMPONENTES DEL EXAMEN

INSPECCIÓN DE LOS ACTOS MOTORES

Dr. José Luis Bacco

EXAMEN DEL SISTEMA MOTOR

DIFÍCIL (SI NO IMPOSIBLE)

SITUACIONES EN LAS QUE SE

Dr. José Luis Bacco

Dr. José Luis Bacco

ALTERACIONES DEL TONO

Dr. José Luis Bacco

Dr. José Luis Bacco

ALTERACIONES DEL TONO:

ALTERACIONES DEL TONO:

Dr. José Luis Bacco

HIPOTONÍA Posibles Sitios de Lesión

Dr. José Luis Bacco

Dr. José Luis Bacco

OTRAS CONDICIONES DE HIPOTONÍA NO

EFECTOS DE MEDICAMENTOS: Relajantes muscu-

Dr. José Luis Bacco

ALTERACIONES DEL TONO:

HIPERTONÍA: AUMENTO DEL TONO MUSCULAR  EL MÚSCULO

ESPASTICIDAD (HIPERTONÍA ESPÁSTICA)

RIGIDEZ (HIPERTONÍA RÍGIDA)

DISTONÍA (HIPERTONÍA DISTÓNICA)

Dr. José Luis Bacco

Dr. José Luis Bacco

ESPASTICIDAD – HIPERTONÍA ESPÁSTICA

TRASTORNO MOTOR CARACTERIZADO POR UN IN-

Dr. José Luis Bacco

Dr. José Luis Bacco

[*] ASOCIADO A UN CARÁCTER DIRECCIÓN-DEPENDIENTE Dr. José Luis Bacco

 ASFIXIA POR INMERSIÓN

 ASFIXIA POR SOFOCACIÓN

Dr. José Luis Bacco

 ERRORES CONGÉNITOS METABÓLICOS.

Dr. José Luis Bacco

 Infecciones, ej.: Absceso Epidural.

 Mielopatías no Traumáticas, ej.:

 Otros, ej: Siringomielia.

(EJ.: ESCLEROSIS MÚLTIPLE, ELA,

 TUMORES DEL SNC

 OTRAS ENCEFALOPATÍAS (EJ.: EN-

Dr. José Luis Bacco

Dr. José Luis Bacco

Dr. José Luis Bacco

Dr. José Luis Bacco

Dr. José Luis Bacco

Dr. José Luis Bacco

Dr. José Luis Bacco

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PARA LA MEDICIÓN DE LOS RANGOS

EJEMPLO PARA LA FLEXO-EXTENSIÓN

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 0 = No hay aumento del tono muscular.

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