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21-04-2013

EXAMEN NEUROLGICO

MTODO DE LA EVALUACIN
NEUROLGICA
ANAMNESIS

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL Y LAS FUNCIONES


ENCEFLICAS SUPERIORES

EXAMEN FSICO
GENERAL

EXAMEN DEL SISTEMA MOTOR


EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD SOMTICA GENERAL
EXAMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES

EXAMEN
NEUROLGICO

OTROS ASPECTOS DEL EXAMEN NEUROLGICO

EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

EXAMEN DEL SISTEMA MOTOR


EXAMEN NEUROLGICO
ALGUNOS CONCEPTOS INICIALES

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL Y LAS FUNCIONES


ENCEFLICAS SUPERIORES
EXAMEN DEL SISTEMA MOTOR
EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD SOMTICA GENERAL
EXAMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES

SIRVE TANTO A LA EVALUACIN NEUROLGICA COMO


A LA DE OTRAS REAS (REHABILITACIN, ORTOPEDIA, TRAUMATOLOGA, REUMATOLOGA, MEDICINA
DEL DEPORTE, MEDICINA LABORAL, PSIQUIATRA,
ETC.).
INCLUYE VARIOS ASPECTOS A EXAMINAR POR SEPARADO. SU INTEGRACIN PERMITE ELABORAR UNA HIPTESIS DIAGNSTICA, AUNQUE UNO SOLO DE STOS PUEDE APORTAR MUCHA INFORMACIN DE LOS
OTROS.
HAY NUMEROSOS ELEMENTOS COMUNES PARA EL
EXAMEN DEL PACIENTE ADULTO Y DEL PEDITRICO
PERO, EN EL CASO DE ESTE LTIMO, HAY MBITOS
PROPIOS, NICOS Y ESPECIALES.

OTROS ASPECTOS DEL EXAMEN NEUROLGICO

SE REQUIERE LA COOPERACIN DEL PACIENTE EN LA


MAYORA DE SUS ASPECTOS. SIN EMBARGO, ALGUNOS DE ELLOS PUEDEN EVALUARSE POR VAS ALTERNATIVAS.
Dr. Jos Luis Bacco

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COMPONENTES DEL EXAMEN


MOTOR

COMPONENTES BSICOS DEL


EXAMEN MOTOR

INSPECCIN DE LOS ACTOS


MOTORES

INSPECCIN DE LOS ACTOS


EXAMEN MUSCULAR

EXAMEN MUSCULAR

POTENCIA (FUERZA) MUSCULAR

POTENCIA (FUERZA) MUSCULAR

TONO MUSCULAR

TONO MUSCULAR

REFLEJOS

REFLEJOS

COORDINACIN Y METRA

COORDINACIN Y METRA

Dr. Jos Luis Bacco

ACTOS MOTORES (Nomenclatura)

EXAMEN DEL SISTEMA MOTOR


INSPECCIN DE LOS ACTOS MOTORES

SIMPLES:

MOVIMIENTOS SEGMENTARIOS U OLIGOSEGMENTARIOS AISLADOS.

COMPLEJOS:

MOVIMIENTOS MULTISEGMENTARIOS CON UN


GRAN PERFIL FUNCIONAL PROPOSITIVO.

CMO EVALUAR? ACTOS MOTORES =


MOVIMIENTOS
ACTOS SIMPLES COMPLEJOS
ACTOS ESPONTNEOS SOLICITADOS
ACTOS CONJUNTOS
ASPECTOS FUNCIONALES
ASPECTOS PRXICOS
SIMETRA (SOBRETODO EN NIOS)
CALIDAD DEL MOVIMIENTO

Propositividad
v/s Estereotipa

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ESPONTNEOS:

LOS QUE REALIZA EL PACIENTE DE MANERA


ESPONTNEA (VOLUNTARIAMENTE O NO).

SOLICITADOS:
POSTURA
MARCHA
OTROS:

Aspectos DSM
Cambios de Plano
Transferencias
Desplazamientos

Fluidez y
Disociacin

LOS QUE REALIZA EL PACIENTE ANTE LA SOLICITUD VERBAL O GESTUAL DEL EXAMINADOR.

CONJUNTOS:

LOS QUE PERMITEN EVALUAR SIMULTNEAMENTE LA (CASI) TOTALIDAD DE LOS SEGMENTOS CORPORALES
SON LOS MS TILES DESDE EL PUNTO DE VISTA

CLNICO Y FUNCIONAL.

OBSERVACIONES
ACOTAR EL EXAMEN DE ACUERDO AL PROBLEMA PRINCIPAL DEL
PACIENTE
ORIENTAR LA EVALUACIN EN UN SENTIDO FUNCIONAL

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NO OLVIDAR ASPECTOS PRXICOS, DE SIMETRA Y CALIDAD


DEL MOVIMIENTO (especialmente fluidez, disociacin y control motor selectivo)

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ACTOS CONJUNTOS
POSTURA

MARCHA

OTROS

ESTRUCTURAS NEUROMUSCULARES IMPLICADAS EN


ACTOS CONJUNTOS
RETROALIMENTACIN
J
LBULOS FRONTALES
SENSITIVA SUPERFICIAL Y
E
PROFUNDA
R
GANGLIOS BASALES
A
SENSITIVA CONSCIENTE E
R REGIN LOCOMOTORA DEL
INCONSCIENTE
Q
MESENCFALO
ADEMS
SENSORIAL
U
CEREBELO
I
POR APRENDIZAJE
Z
MDULA ESPINAL
A
C
NERVIOS PERIFRICOS
ASPECTOS
I
UNIN NEUROMUSCULAR
ORTOPDICOS

MSCULOS

Por lo tanto, con slo observar el desempeo


de los actos conjuntos por parte de un paciente, podemos hacernos una idea bastante
completa de la situacin neuro-msculoesqueltica de ste y de cmo ella influye en
su funcionalidad. As, podemos ir planeando
nuestra intervencin teraputica desde que
vemos al paciente por primera vez.
Conclusin: Hay que aprender a observar y a
agudizar dicha capacidad !!!!

Dr. Jos Luis Bacco

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POSTURA
Relacin que se
establece entre los
segmentos corporales,
en diferentes planos
espaciales.

POSTURA

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POSTURA

Grupos Etarios de Pacientes

Para su anlisis sistemtico se consideran:


2 grupos etarios de pacientes
ADULTOS

ADULTO NIO

DSM

Planos de Desarrollo

NIOS

DECBITOS

3 planos de desarrollo

SEDESTACIN

DECBITOS (PLANO BAJO) (*)


SEDESTACIN (PLANO MEDIO)

BIPEDESTACIN

BIPEDESTACIN (PLANO ALTO)

3 formas de adquisicin

Supino Prono
Lateral - Intermedios
Variantes
Avanzadas y
Especiales

Formas de Adquisicin

POSTURAS ESPONTNEAS
POSTURAS OBLIGADAS

POSTURAS ESPONTNEAS

POSTURAS PATOLGICAS

POSTURAS OBLIGADAS

(*) GENERALMENTE SE ANALIZA EL DECBITO SUPINO CAMA-CAMILLA (ADULTOS Y NIOS)


EL DECBITO PRONO ES MS TIL EN LACTANTES Y NIOS PEQUEOS
EL DECBITO LATERAL NO ES FRECUENTEMENTE ANALIZADO

(*) Desarrollo Psicomotor

POSTURAS PATOLGICAS

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Concientes o
Inconcientes
Consecuencia de Patologa
o Fines Teraputicos
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El anlisis de la postura, como acto conjunto, se


basa en 3 consideraciones elementales:
Edad del paciente = En el caso del nio, se
debe tomar en cuenta el DSM (Desarrollo Psicomotor) y el crecimiento.
Plano de desarrollo = Es el plano o nivel en
que se analiza la postura (plano bajo o decbitos, plano intermedio o sedente, plano
alto o bpedo).
Forma de adquisicin = Responde a cmo lleg
el paciente a tal postura? Por sus propios medios (espontneo); porque no hay otra alternativa o con fines teraputicos (obligado); porque es
una postura tpica de una condicin anormal (patolgico).
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ADULTOS

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DECBITO
POSTURAS ESPONTNEAS
POSTURAS OBLIGADAS

DESCRIBIR

DESCRIBIR

POSTURAS PATOLGICAS TPICAS:


POSTURAS SEGN PATOLOGA: HEMIPLJICO,
PARAPLJICO, ETC.
POSTURAS DE DECORTICACIN / DESCEREBRACIN
OPISTTONOS (*)

(Hiperextensin Cervical y de Tronco)

DECBITO

OTRAS:
EMPROS(EPIS)TTONOS (*)

(Hiperflexin Cervical y de Tronco)

PLEUROTTONOS (*)

(Hiperflexin Lateral Cervical y de Tronco)

ORTOSTNOS (*)

(Rigidez en Bloque Cervical y de Tronco)

ETC.
(*) GENERALMENTE POR TTANOS PERO SE PUEDEN EMPLEAR COMO TRMINOS DESCRIPTIVOS DE
POSTURAS EN OTROS CUADROS (epilepsia, intoxicaciones, cuadros hipertnicos, histeria, etc.)

Dr. Jos Luis Bacco

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DECBITOS ESPONTNEOS MS
COMUNES

ADULTOS: DECBITOS
ESPONTNEOS

SUPINO
PRONO
LATERAL DERECHO
LATERAL IZQUIERDO
Estos son los 4 decbitos espontneos principales, aunque pueden presentar ciertas variantes asociadas a posturas intermedias.
El hecho de que el paciente los adquiera por sus propios medios y a voluntad, generalmente habla de un sistema neuro-msculo-esqueltico normal.
Dr. Jos Luis Bacco

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DECBITOS OBLIGADOS DE TIPO


TERAPUTICO (POSICIONAMIENTO)
SUPINO
SEMISUPINO

PRONO
SEMIPRONO
LATERAL DERECHO

ADULTOS: DECBITOS
OBLIGADOS

LATERAL IZQUIERDO
POSICIN DE FOWLER
POSICIN DE TRENDELEMBURG
Los decbitos obligados son habitualmente los mismos que se describen como decbitos
espontneos. La diferencia radica en que el paciente no llega a ellos por sus propios medios
sino que es posicionado por terceros.
La mayora de las veces obedecen a posturas con fines teraputicos, por ejemplo, cuando
se quiere favorecer aspectos cardiorrespiratorios, circulatorios o de inhibicin del tono
muscular. Otras veces son la forma de posicionar al paciente de la manera ms cmoda
posible.
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Estos decbitos se alternan entre s, tras perodos cortos, a fin de evitar lesiones de
decbito.

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DECORTICACIN - DESCEREBRACIN

ADULTOS: DECBITOS
PATOLGICOS
OPISTTONOS

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Los decbitos patolgicos constituyen signos clsicos de la


neurologa, correspondiendo a manifestaciones asociadas
mayoritariamente a lesiones de topografa bien precisa o a
procesos fisiopatolgicos conocidos.
Las posturas de decorticacin y descerebracin se observan
en contextos neurolgicos de compromiso grave, de riesgo
vital, en situaciones de gran dao sobre el SNC, tanto en
adultos como en nios.
El opisttonos se presenta como signo clsico del Ttanos,
cuadro infeccioso neurotxico, pero tambin se ve en situaciones de dao severo del SNC y en algunas patologas espinales.

SEDESTACIN
(SEDENTE)

Dr. Jos Luis Bacco

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SEDESTACIN
POSTURAS ESPONTNEAS
POSTURAS OBLIGADAS

DESCRIBIR

DESCRIBIR

POSTURAS PATOLGICAS

DESCRIBIR

POSICIN DE LA CABEZA
POSICIN CERVICAL
POSICIN DEL TRONCO

ADULTOS: SEDENTES
ESPONTNEOS

POSICIN DE LAS EXTREMIDADES


POSTURAS TNICO-LUMBARES
OBSERVAR
SIMETRA
RELACIN ENTRE SEGMENTOS
DERRUMBE XIFTICO O LATERAL
HIPEREXTENSIN DE COLUMNA
APOYO EN EESS Y EEII

REACCIONES DE EQUILIBRIO Y PROTECCIN


ETC.

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POSTURAS SEDENTES ESPONTNEAS COMUNES

SEDENTE COMN

SEDENTE CON PIERNAS


CRUZADAS

El sedente espontneo comn es el sedente fisiolgico, con una alineacin en 90 a nivel de


caderas, rodillas y tobillos. Traduce indemnidad del sistema neuro-msculo-esqueltico en
el control de las posturas intermedias. Al cruzar las piernas se le agrega a esta postura un
plus de exigencia, cuya normalidad indica un mejor control an.

POSTURAS SEDENTES AVANZADAS

SEDENTE EN BUDA

ADULTOS: SEDENTES
OBLIGADOS

SEDENTE SOBRE LOS


PIES

Estos son sedentes de mayor exigencia funcional, especialmente en aspectos de coordinacin, fuerza de extremidades inferiores y de higiene articular. Examinarlas dirigidamente aporta considerablemente a la evaluacin neurolgica. Pueden revestir una connotacin teraputica en ciertas condiciones. El sedente sobre los pies (o sedente en W)
puede constituir un vicio postural en los nios, en algunas condiciones, y debe evitarse.
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POSTURAS SEDENTES OBLIGADAS

POSTURAS EN SILLA DE RUEDAS

IDEALES PTIMAS - FUNCIONALES

El sedente obligado tpico es en la silla de ruedas, de la cual a numerosos modelos acordes


a la patologa de base del paciente, su contextura fsica, su edad, etc..

ADULTOS: SEDENTES
PATOLGICOS

Puede ser obligada con fines teraputicos, pensando en el paciente que de otro modo pasara en la cama durante la mayor parte del da. Pero, habitualmente, es la solucin funcional para que el paciente impedido de deambular, pueda desplazarse e integrarse a una
vida lo ms normal posible.
En silla de ruedas, el principio del alineamiento correcto de 90 a nivel de caderas, rodillas
y tobillos, tambin tiene plena validez. No obstante, a veces no es posible este ideal. Entonces se busca potenciar un sedente en silla de ruedas que se comporte como una salida
ptima para el desarrollo funcional del paciente, en el da a da.

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SEDENTES PATOLGICOS = ALTO RIESGO FUNCIONAL Y


ORTOPDICO

En silla o no, asimtricos, con derrumbe lateral, derrumbe


xiftico o combinaciones de estas alteraciones
Los sedentes patolgicos dicen relacin, bsicamente, con asimetras posturales de tronco
y extremidades, que favorecen, entre otros, el desarrollo de deformidades de columna en
el plano axial y de grandes y pequeas articulaciones en las extremidades.
Este concepto vale tanto para el adulto como el nio, aunque en ste ltimo, el factor del
DSM y del crecimiento actan como agravantes del problema.
Un sedente patolgico rpidamente termina por transformarse en un elemento de deterioro de la calidad de vida del paciente, al afectar su manejo diario, causar dolor, comprometer la funcin cardiorrespiratoria, alterar el proceso de deglucin, etc.
Detrs de un sedente patolgico generalmente subyace un trastorno del tono muscular,
una alteracin de la alineacin segmentaria del esqueleto y el dao reolgico de las estructuras blandas del sistema msculo-esqueltico.

LA DIFERENCIA ENTRE UNA


POSTURA OBLIGADA REALISTA
Y UNA POSTURA PATOLGICA
RADICA EN QUE EN LA PRIMERA
SE APLICARON TODAS LAS
MEDIDAS TERAPUTICAS
POSIBLES QUE LA CONDICIN
DEL PACIENTE PERMITE (Y CON
FINES DE PERMITIRLE LA MAYOR
FUNCIONALIDAD POSIBLE),
MIENTRAS QUE EN LA SEGUNDA
QUEDAN MEDIDAS
TERAPUTICAS POR APLICAR.

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Recordar que no siempre es posible equiparar


lo ptimo (que tiene bases anatmicas, fisiolgicas, etc.) con lo funcional. Se debe intentar un consenso, pero de algn modo siempre hay que priorizar la funcionalidad del paciente Esto constituye un criterio realista en Rehabilitacin, tanto para corregir
una postura en un paciente neurolgico como
para una medida teraputica mayor.

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BIPEDESTACIN
(BPEDO)

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BIPEDESTACIN
POSICIN DE LA CABEZA
POSICIN CERVICAL
POSICIN DEL TRONCO
POSICIN DE LAS EXTREMIDADES
OBSERVAR
CARGA DE PESO
SIMETRA

ADULTOS: BPEDOS
ESPONTNEOS

RELACIN ENTRE SEGMENTOS


ANCHO DE LA BASE DE APOYO
REACCIONES DE EQUILIBRIO Y PROTECCIN
EJEMPLOS TPICOS DE POSTURA BPEDA, en:
Parkinson
Hemiplejia
Cuadros Vestibulares
Cuadros Atxicos
Cuadros Diskinticos
Cuadros Miopticos
Camptocormia
Etc.

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BIPEDESTACIN ESPONTNEA NORMAL


BPEDO AVANZADO
BPEDO EN POSICIN
FIRME

EQUILIBRIO
MONOPODAL

BPEDO RELAJADO
EN CUCLILLAS

Si bien existen posturas similares en los primates e, incluso, en otros mamferos, el bpedo
es una caracterstica humana que curs una larga evolucin, al parecer estimulada por la
liberacin de las extremidades superiores como elementos de carga de peso y su desarrollo hacia herramientas de alimentacin.
La bipedestacin normal queda determinada por la accin de resistentes msculos antigravitatorios, que le confieren al individuo una alineacin que se corresponde con la lnea
de la plomada. El componente coordinador de la funcin motora contribuye, adicionalmente, a liberar al sujeto de esa estricta alineacin y a permitirle la adquisicin de bpedos
ms relajados y funcionales.
La bipedestacin normal del ser humano traduce no slo el estado de la funcin del sistema neuro-msculo-esqueltico, sino que tambin, refleja la evolucin del ser humano desde
planos bajos hasta planos altos, reproducido de manera resumida en el curso del DSM normal. La bipedestacin liber al ser humano del suelo y le confiri un carcter de ser dominante sobre nuestro planeta, pero tambin le ha pasado la cuenta en relacin a algunas
condiciones patolgicas.
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MEDIO ACUCLILLADO O
ARRODILLADO

Los bpedos avanzados traducen un plus del control motor y de la funcin neuro-msculoesqueltica, ya que agregan factores relacionados con una mejor coordinacin, fuerza
muscular e higiene articular.
Por lo anterior, buscarlos dirigidamente en el contexto del examen neurolgico puede
constituirse en una herramienta de incalculable valor.
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BPEDO ESPECIAL NORMAL ASISTIDO


ENVEJECIMIENTO FISIOLGICO

El bpedo de la vejez traduce la declinacin funcional de la funcin neuro-msculo-esqueltica, dentro de un rango normal o fisiolgico. Pero existe un lmite sobre el cual dicha declinacin pasa a ser ms que fisiolgica y cae en el rango de lo patolgico, de ah que sea
muy importante conocer el envejecimiento normal del ser humano y establecer el lmite
para cada paciente, ya que, adems, intervienen factores individuales que le confieren a
este proceso un carcter totalmente personal.
El bpedo fisiolgico de la vejez se caracteriza por ser asistido, es decir, por emplear un
elemento que mejora el apoyo y la estabilidad: el bastn.

BPEDO ESPECIAL ASISTIDO

ADULTOS: BPEDOS
OBLIGADOS

SITUACIONES SECUELARES ESTABLES Se


emplean aditamentos o ayudas para la marcha y el
desplazamiento, ej: andadores, bastones, etc.

Otros bpedos asistidos dicen relacin con el uso de aditamentos o ayudas tcnicas que
sirven tanto para bipedestar como para la marcha (andadores, muletas, bastones, etc.). En
estos casos, la situacin neurolgica y clnica del paciente ya se encuentra en una etapa
estable, aplicndose el concepto de secuela.
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BIPEDESTACIN TERAPUTICA (METABLICA)


Relacionada con la mantencin del grado de calcificacin sea, mediante la carga que significa soportar
el peso corporal.
Idealmente se debe bipedestar 1 hora diaria, a fin
de cumplir con el objetivo metablico seo.
Aparte de la MANTENCIN SEA, la bipedestacin
diaria contribuye a:

MEJORAR EL TRNSITO INTESTINAL

MEJORAR LA CAPACIDAD VENTILATORIA TORXICA

PREVENIR ESCARAS

MEJORAR LA DIURESIS (EVITA EL DESARROLLO DE LITIASIS RENAL)

ADULTOS: BPEDOS
PATOLGICOS

MEJORAR EL ESTADO AERBICO


MANTENER LOS RANGOS ARTICULARES (EVITA RETRACCIONES POR POSTURAS VICIOSAS)
ESTMULO SENSORIAL
ESTMULO PSICOLGICO
ETC.
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BPEDOS PATOLGICOS REFLEJO DE PATOLOGA DE BASE

NIOS

MUCHAS PATOLOGAS PRESENTAN PATRONES TPICOS DE


BIPEDESTACIN

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DECBITO
POSTURAS ESPONTNEAS
POSTURAS OBLIGADAS

DESCRIBIR

DESCRIBIR

POSTURAS PATOLGICAS TPICAS:


POSTURA SUPINA/PRONA PATOLGICA EN NIOS
POSTURAS DE LOS REFLEJOS TNICO-CERVICALES
POSTURAS DE LOS REFLEJOS TNICO-LABERNTICOS
POSTURAS DE DECORTICACIN / DESCEREBRACIN
OPISTTONOS (*)

DECBITO

(Hiperextensin Cervical y de Tronco)

OTRAS:
EMPROS(EPIS)TTONOS (*)
(Hiperflexin Cervical y de Tronco)

PLEUROTTONOS (*)
(Hiperflexin Lateral Cervical y de Tronco)

ORTOSTNOS (*)
(Rigidez en Bloque Cervical y de Tronco)

ETC.
(*) GENERALMENTE POR TTANOS PERO SE PUEDEN EMPLEAR COMO TRMINOS DESCRIPTIVOS DE
POSTURAS EN OTROS CUADROS (epilepsia, intoxicaciones, cuadros hipertnicos, histeria, etc.)

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En los nios se aplican los mismos conceptos


al analizar la postura pero considerando un
factor muy dinmico: el DSM. ste hace que
existan varias posturas espontneas normales, segn la edad del paciente y, tambin, diferentes tipos de posturas obligadas y patolgicas.

NIOS: DECBITOS
ESPONTNEOS

Es obligatorio dominar el DSM normal para


aplicar a cabalidad el anlisis postural, como
acto conjunto, en la edad peditrica.
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SUPINO NORMAL DEL RECIN NACIDO


POSTURA GOBERNADA POR LA SIMETRA,
AUNQUE LA CABEZA PUEDE ESTAR
LATERALIZADA, PERO DE MANERA
INDISTINTA, SIN PREDOMINIO DE LADO.
PREDOMINA CIERTO TONO FLEXOR EN LAS
EXTREMIDADES

SUPINO

SUPINO NORMAL VARIANTES AVANZADAS


DESARROLLO DE LNEA 1/2

COORDINACIN MANO - PIE

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Ac se observa la lnea
evolutiva del DSM normal, en este aspecto.
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PRONO NORMAL DEL RECIN NACIDO

POSTURA GOBERNADA POR LA SIMETRA,


AUNQUE CON LA CABEZA LATERALIZADA, PERO
DE MANERA INDISTINTA, SIN PREDOMINIO DE
LADO.

PRONO

PREDOMINA EL TONO FLEXOR EN LAS


EXTREMIDADES, LAS QUE PERMANECEN
PEGADAS AL CUERPO.

LA CARGA DE PESO DEL CUERPO SE EFECTA EN


LA SUPERFICIE TORXICA ANTERIOR
SUPERIOR.

En la maduracin de esta postura, lo ms destacable es la carga progresiva de peso en las


extremidades superiores (ubicadas anteriormente en este decbito), disminuyendo la carga del peso corporal sobre el trax superior.

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PRONO NORMAL VARIANTES AVANZADAS

CARGA DE PESO EN
ANTEBRAZOS
NADADOR

NIOS: DECBITOS
OBLIGADOS

FOCA

LIBERACIN MANUAL PARA


MANIPULACIN
4 PUNTOS 4 APOYOS POSTURA DEL OSO

La maduracin del prono, adems, implica la liberacin de las extremidades superiores para
proceder a la manipulacin (de ah lo vital de posicionar al nio de guatita para estimularlo
adecuadamente) y el control muscular antigravitatorio, llegando a los 4 puntos, clave
postural para el gateo.
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DECBITOS TERAPUTICOS
PRONO
SUPINO
LATERAL
ETC.

NIOS: DECBITOS
PATOLGICOS

Los decbitos teraputicos en el nio tienen una fuerte


indicacin ortopdica, en el sentido de preservar o mejorar
los rangos articulares afectados, adems de actuar como un
poderoso elemento de estimulacin del DSM y una estrategia
de control del tono muscular.
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SUPINO PATOLGICO

SUPINO PATOLGICO = RIESGO ORTOPDICO ALTO

BATRACIO

ASIMETRA PATRONES DE ALTO RIESGO ORTOPDICO

FIJACIN Y BLOQUEO POSTURALES PATRONES DE ALTO


RIESGO ORTOPDICO

BATRACIO

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PRONO PATOLGICO
POSTURAS TNICO-CERVICALES
SIMTRICAS (TCS)

PRONO PATOLOGCO = RIESGO ORTOPDICO ALTO

TCS = RIESGO ORTOPDICO ALTO

POSTURAS TNICO-CERVICALES
ASIMTRICAS (TCA)

EXTENSIN CERVICAL

TCA = RIESGO ORTOPDICO ALTO


FLEXIN CERVICAL

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Si en los adultos las posturas patolgicas


afectan gravemente la funcionalidad final del
paciente, por el riesgo ortopdico, en la edad
peditrica esta situacin es particularmente
conflictiva por el efecto del crecimiento y
desarrollo del nio y las implicancias msculoesquelticas.

POSTURAS TNICO-LABERNTICAS

TL = RIESGO ORTOPDICO ALTO

Este hecho le confiere un carcter muy dinmico al riesgo ortopdico de los nios portadores de cuadros neurolgicos.

SUPINO

PRONO

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En esta edad, gran parte de las posturas patolgicas est comandada por reacciones y
reflejos primitivos, que deben conocerse a la
perfeccin.
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SEDESTACIN
POSTURAS ESPONTNEAS
POSTURAS OBLIGADAS

DESCRIBIR

DESCRIBIR

POSTURAS PATOLGICAS

DESCRIBIR

POSICIN DE LA CABEZA
POSICIN CERVICAL

POSICIN DEL TRONCO

SEDESTACIN
(SEDENTE)

POSICIN DE LAS EXTREMIDADES


POSTURAS TNICO-LUMBARES
OBSERVAR
SIMETRA
RELACIN ENTRE SEGMENTOS
DERRUMBE XIFTICO O LATERAL
HIPEREXTENSIN DE COLUMNA
APOYO EN EESS Y EEII
REACCIONES DE EQUILIBRIO Y PROTECCIN
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ETC.

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SEDENTE NORMAL EN EL LACTANTE REACCIN DE ENDEREZAMIENTO CEFLICO

ENDEREZAMIENTO
CEFLICO La cabeza
siempre busca la
verticalidad.

NIOS: SEDENTES
ESPONTNEOS
RPL = Reacciones Protectoras
Laterales Sistema de defensa
ante prdidas del equilibrio que
muestra una evolucin cronolgica
bien determinada.

Ac se observa la lnea evolutiva del DSM normal, en


este aspecto. Vemos una direccin ceflico-caudal.
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SEDENTE NORMAL EN LOS NIOS


POSTURAS SEDENTES MS AVANZADAS

ESTABILIDAD DE
TRONCO

NIOS: SEDENTES
OBLIGADOS

LIBERACIN MANUAL
Las manos ya no
participan en la
sustentacin del tronco
y manipulan libremente.

La maduracin en este
aspecto implica un desarrollo normal de la manipulacin.
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SEDENTE OBLIGADO EN NIOS POSTURAS FUNCIONALES


EN SILLA DE RUEDAS

SEDENTE OBLIGADO EN NIOS POSTURAS TERAPUTICAS


EN MOBILIARIO ADAPTADO DE TERAPIA

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NIOS: SEDENTES
PATOLGICOS

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SEDENTE PATOLGICO EN NIOS

SEDENTE PATOLGICO CASO ESPECIAL

ASIMETRA
RIESGO
ORTOPDICO

SEDENTE EN W
Induce la generacin de
Genu Valgo y deformidades
de caderas y pies, aunque
en algunos pocos casos
puede ser una postura
recomendable (ej.: en
casos de Genu Varo).

SEDENTE PATOLGICO CASO ESPECIAL


SEDESTACIN PRECOZ
Antes de que los msculos
paravertebrales tengan la
fuerza sufuciente para
mantener la estabilidad del
tronco.
La sedestacin precoz
puede inducir deformidades
de columna.

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POSTURAS TNICO-LUMBARES

SIMTRICAS EN
FLEXIN Y EXTENSIN

ASIMTRICA

BIPEDESTACIN
(BPEDO)

ALTSIMO RIESGO ORTOPDICO


SOBRE COLUMNA !!
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BIPEDESTACIN
POSICIN DE LA CABEZA
POSICIN CERVICAL
POSICIN DEL TRONCO
POSICIN DE LAS EXTREMIDADES
OBSERVAR
CARGA DE PESO

NIOS: BPEDOS
ESPONTNEOS

SIMETRA

RELACIN ENTRE SEGMENTOS


ANCHO DE LA BASE DE APOYO
REACCIONES DE EQUILIBRIO Y PROTECCIN
EJEMPLOS TPICOS DE POSTURA BPEDA, en:
Parlisis Cerebral
Mielomeningocele
Cuadros Atxicos
Cuadros Diskinticos
Cuadros Miopticos
Etc.
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BIPEDESTACIN PRIMORDIAL
BPEDO AVANZADO

BPEDO TOMADO DE
UNA MANO

BPEDO CON APOYO

PARADITO

BPEDO MADURO
MANOS LIBERADAS
BASE ANGOSTA DE
APOYO

La lnea evolutiva del


DSM normal, en este
aspecto, conduce a una
bipedestacin cada vez
ms estable.
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MEDIO SQUAT
(ACUCLILLADO)

SQUAT (ACUCLILLADO)
COMPLETO

AGACHADITO

EQUILIBRIO
MONOPODAL

ACUCLILLADO

MEDIO ACUCLILLADO O
ARRODILLADO

En las posturas bpedas avanzadas, lo que se adquiere, bsicamente, es coordinacin, fuerza muscular y rangos articulares.

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BPEDO ESPECIAL NORMAL ASISTIDO

SITUACIONES SECUELARES ESTABLES El


mismo concepto del adulto

NIOS: BPEDOS
OBLIGADOS

Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

BIPEDESTACIN TERAPUTICA (METABLICA)

El mismo concepto del adulto pero agregando


que la bipedestacin metablica influye
poderosamente en el crecimiento seo y, por
ende, en la armona de los segmentos
corporales, siendo destacable la capacidad de
hacer madurar los cotilos y favorecer la
prevencin de la luxacin de las caderas,
aunque la bipedestacin debe ser en abduccin.
Asimismo, la bipedestacin metablica acta
como una fuerte herramienta de estimulacin
del DSM, especialmente en lo referente al
control antigravitatorio y a la estimulacin
sensorial, sobretodo, respecto a la funcin
visual y la coordinacin culo-manual, y la
funcin vestibular.

Dr. Jos Luis Bacco

NIOS: BPEDOS
PATOLGICOS

Dr. Jos Luis Bacco

21

21-04-2013

BIPEDESTACIN PATOLGICA CASO ESPECIAL

BIPEDESTACIN PATOLGICA

USO DE ANDADOR !!!!

Patrones tpicos de patologa o elementos


patolgicos, tales como: asimetra
postural, hiperextensin articular, aumento
de base, etc.

PERPETUACIN DE PATRONES PATOLGICOS


EXTENSORES (Tijeras, Equino, etc.)

RIESGO DE ACCIDENTES

LUXACIN DE CADERAS
PARESIA RELATIVA DE EE.II.
ETC.

Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

MARCHA
ASPECTOS NORMALES SEGN EL DSM
SNTOMAS Y SIGNOS DE TRASTORNOS
MENORES
TROPIEZOS Y CADAS (ESPECIALMENTE EN TERRENOS
IRREGULARES)

LENTITUD DE LA MARCHA
PRDIDA DEL EQUILIBRIO

MARCHA

DISMINUCIN DEL RENDIMIENTO


ETC.

PATRONES TPICOS DE LOS TRASTORNOS


MAYORES
MARCHAS ASISTIDAS
ENFRENTAMIENTO DE ESCALONES

CONSIDERAR
PLANO HORIZONTAL
PLANO INCLINADO

Se vern
posteriormente, en el
captulo respectivo.
Dr. Jos Luis Bacco

ESCALERAS
OBSTCULOS
SUPRESIN VISUAL
Dr. Jos Luis Bacco

22

21-04-2013

ASPECTOS NORMALES SEGN EL DSM


EVOLUCIN DE LA MARCHA

OTROS
ASPECTOS

SNTOMAS Y SIGNOS DE
TRASTORNOS MENORES

TRASTORNOS MAYORES PATRONES


PATOLGICOS TPICOS

POSTURA
MARCHA
OTROS:

Aspectos DSM
Cambios de Plano
Transferencias
Desplazamientos

MARCHAS ASISTIDAS

ESCALONES
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OTROS
MOVILIDAD ESPONTNEA DEL RECIN NACIDO Y
DEL LACTANTE MENOR
CONSIDERACIONES DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y ASPECTOS
DEL NEURODESARROLLO

MOVILIDAD ESPONTNEA DEL RECIN NACIDO Y DEL


LACTANTE MENOR

CAMBIOS DE PLANO
ADQUISICIN DE PLANOS

Movilidad de la cara, tronco, extremidades.

SIGNO DE GOWERS

Desarrollo de la lnea media.

FRACCIONAMIENTO DE OTROS CAMBIOS DE PLANO

Adquisicin de posturas y cambios de plano.

TRANSFERENCIAS
PUSH-UPS

Desarrollo bimanual.

EN EL MISMO PLANO (Ej: Cama Silla de Ruedas)

Carcter simtrico de los movimientos.

ENTRE DISTINTOS PLANOS (Ej: Silla de Ruedas Suelo)

Etc.

DESPLAZAMIENTOS

Desarrolle la observacin y mire mire y mire!!!

ARRASTRE
CUADRUPEDIA

El recin nacido y el lactante menor normalmente se mueven


mucho, de modo que con esta herramienta puede pesquisar
numerosas alteraciones.

EN SEDENTE
CON ELEMENTOS DE ESTIMULACIN
CON ELEMENTOS DE ASISTENCIA
OTROS

Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

23

21-04-2013

CAMBIOS DE PLANO

CAMBIO DE PLANO PATOLGICO

BAJO MEDIO ( ALTO)

SIGNO DE GOWERS

MEDIO ALTO

CAMBIOS DE PLANO ASISTIDOS


BAJO MEDIO

MEDIO ALTO

Observar estrategias empleadas para el cambio de


planos y simetra del movimiento !!!
Dr. Jos Luis Bacco

El signo de Gowers es uno de los ms clsicos y


conocidos de la Neurologa Infantil.
Traduce paresia de los grupos musculares antigravitatorios, siendo destacable el caso de
los msculos glteos mayores y cudriceps.
Est presente en la patologa neuromuscular,
especialmente en los cuadros de distrofia
muscular y en las atrofias espinales.

Debe buscarse dirigidamente en toda evaluacin neurolgica de nios y nias, sobretodo si


se hallan en la edad preescolar, puesto que
suele hacerse evidente desde esa edad.
Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

TRANSFERENCIAS

PUSH-UP

MISMO PLANO

DIFERENTES PLANOS
SITUACIONES FUNCIONALES Uso
de Vehculos

Las evaluacin de las transferencias, como actos conjuntos, permiten obtener una visin
global del estado neuro-msculo-esqueltico, con el plus de hacerlo en un contexto funcional.
Dr. Jos Luis Bacco

24

21-04-2013

DESPLAZAMIENTOS

DESPLAZAMIENTOS

BSICOS PREMARCHA
FAVORECEN EL DSM
EN EL CASO DE LOS
NIOS

CON ELEMENTOS DE
ESTIMULACIN

ARRASTRE-REPTACIN
ARRASTRE
HACIA ATRS

Ejemplos:

SHUFFLING EN
SEDENTE

Correpasillos
Carrito para empujar

GATEO NO
DISOCIADO

La lnea evolutiva del


DSM normal, en este
aspecto, implica control
antigravitatorio y disociacin de cinturas.

GATEO DISOCIADO

Estos elementos, a diferencia del andador, estn permitidos para estimular el control del
tronco, el control muscular de las extremidades inferiores y el desarrollo de la marcha.
La secuencia ideal es ocupar inicialmente el correpasillos y luego el carrito para empujar,
cuando el nio ya logr el control del tronco y el bpedo con apoyo, respectivamente.

Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

DESPLAZAMIENTOS
DESPLAZAMIENTOS

ASISTEN REEMPLAZAN
COMPLEMENTAN
EXTIENDEN - AMPLAN
(LA FUNCIN)

CON ELEMENTOS DE
ASISTENCIA (AYUDAS
TCNICAS)

CON ELEMENTOS DE ASISTENCIA


(AYUDAS TCNICAS) MS SOFISTICADOS

AUTOMVIL
ADAPTADO

SCOOTER

Silla normal
Silla elctrica
Silla deportiva
Etc.
En este caso, las ayudas tcnicas son empleadas como mtodo general de sustitucin, en un
paciente no ambulante. La decisin de cul ocupar depende del cuadro de base, contextura
del paciente, edad de ste, potencial funcional de sus extremidades superiores, intereses
personales del individuo, entre otros factores.
Dr. Jos Luis Bacco

Como en todas las cosas, existen mtodos alternativos de desplazamiento, de gran sofisticacin tcnica. Su uso depende muchas veces del poder econmico del paciente y de su
ncleo familiar, pero tambin de las posibilidades funcionales reales del sujeto: NO PORQUE UN ELEMENTO SEA TCNICAMENTE DE LTIMA GENERACIN ES LO MEJOR
PARA EL PACIENTE. Debe primar el criterio funcional.
Dr. Jos Luis Bacco

25

21-04-2013

EN SUMA: LA INSPECCIN DE LOS ACTOS


ES UN BUEN MTODO PARA IDENTIFICAR

LAS ALTERACIONES
DEL MOVIMIENTO

LAS QUE PUEDEN SER:

En el caso de las alteraciones no particas, los movimientos se presentan afectados ms bien en su calidad, sin que la cantidad total de movimientos se
vea comprometida. La fuerza suele estar bien, pero
la forma en que se desarrolla el movimiento se observa alterada.

DE CAUSA NO
NEUROLGICA

DE CAUSA
NEUROLGICA

PSIQUITRICA
ORTOPDICA
REUMTICA
TRAUMTICA
ETC.
Dr. Jos Luis Bacco

ALTERACIONES DEL MOVIMIENTO (*)

ALTERACIONES
PARTICAS

ALTERACIONES
NO PARTICAS

(Calidad de Movimiento)

CENTRAL = piramidal (1 MN)


PERIFRICA = 2 MN
BLOQUEO NM = sde. miastnico

ALTERACIONES
MIXTAS

APRAXIA (&)
SDES. EXTRAPIRAMIDALES (&&)
ATAXIA (&&&)

MUSCULAR = miopata

(&) SE VER EN CAP. DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

FUNCIONAL = conversin HI

(&&) SE VERN EN CAP. DE SINDROMES EXTRAPIRAMIDALES: COREA,


ATETOSIS, DISTONA, ETC.

(*) DE CAUSA NEUROLGICA, SEGN PARESIA

Alteraciones particas y no particas se pueden


mezclar generando trastornos mixtos.
Dr. Jos Luis Bacco

Otras clasificaciones apuntan a si el movimiento es


realizado a una velocidad disminuida, normal o aumentada (hipokinticos, isokinticos, hiperkinticos), o a la categora en que se enmarca el problema
del movimiento, con una base fisiolgica.

CLASIFICACIN GENERAL DE LAS


ALTERACIONES DEL MOVIMIENTO (*)

(Cantidad de Movimiento =
Paresia o Plejia)

La alteraciones neurolgicas del movimiento se pueden clasificar de varias maneras. La primera clasificacin dice relacin con la presencia de paresia (menor fuerza): si hay paresia se entiende que los movimientos se presentan disminuidos en forma global,
de modo que stos se hallan afectados en calidad. La
disminucin de los movimientos se asocia justamente
a la menor fuerza que desarrollan los msculos.

(&&&) SE VER EN CAP. DE EVALUACIN CEREBELOSA

Dr. Jos Luis Bacco

En el ltimo caso se ordenan segn si la alteracin


del movimiento se registra por un compromiso del
tono muscular (aumento/descenso), de la inhibicin
(cuando fallan los mecanismos que deben frenar movimientos innecesarios para que el acto motor sea
eficiente), de la ejecucin (cuando el movimiento en
s se efecta de una manera inadecuada) y de la
planificacin (cuando el movimiento an no se lleva a
cabo como tal y se encuentra en una fase premotora). En la ltima categora se incluyen varios
trastornos de la edad peditrica.
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21-04-2013

CLASIFICACIN ALTERNATIVA 1 DE LAS


ALTERACIONES DEL MOVIMIENTO (*)

CLASIFICACIN ALTERNATIVA 2 DE LAS


ALTERACIONES DEL MOVIMIENTO (*)

ALTERACIONES DEL MOVIMIENTO (*)

ALTERACIONES DEL MOVIMIENTO (*)

ALTERACIONES
HIPERKINTICAS
(> Velocidad)

ALTERACIONES
ISOKINTICAS
(= Velocidad)

ALTERACIONES
HIPOKINTICAS
(< Velocidad)

ALTERACIONES
DEL TONO

DISTONA

ESPASTICIDAD

ATETOSIS

DISTONA

COREA
MIOCLONAS
TEMBLOR

ESPASTICIDAD

RIGIDEZ

ATAXIA

BRADIKINESIA

BALISMO

ALTERACIONES
DE LA
EJECUCIN

PARESIA

PARATONA

MIOCLONAS

BRADIKINESIA

OTRAS
HIPERTONAS

TICS

DISTONA

TEMBLOR

ATAXIA

RIGIDEZ

(*) DE CAUSA NEUROLGICA, SEGN CATEGORA DEL TRASTORNO


(*) DE CAUSA NEUROLGICA, SEGN VELOCIDAD DEL MOVIMIENTO

Dr. Jos Luis Bacco

TRABAJO
PERSONAL

ALTERACIONES
DE LA
PLANIFICACIN

APRAXIA
COREA/ATETOSIS

HIPOTONA

TICS

ALTERACIONES
DE LA
INHIBICIN

(**) ALTERACIONES DE LA EDAD PEDITRICA

TRASTORNO
MADURATIVO
DE LA COORDINACIN (**)
CONTROL MOTOR POBREMENTE DIFERENCIADO (**)
TRASTORNOS
SENSITIVOS (**)

Dr. Jos Luis Bacco

COMPONENTES DEL EXAMEN


MOTOR

GRUPAL:
1. Hagan la prueba, junto a sus grupos de trabajo, de observar
a las personas en la calle, a familiares o a ustedes mismos,
para ensayar la descripcin de lo que ven, en cuanto a los
actos conjuntos.
2. Deduzcan los aspectos neuroanatmicos y neurofisiolgicos de
los diversos actos conjuntos de adultos y nios que observen, tanto normales como alterados: qu estructuras y
funciones estn bien/afectadas? Se pueden basar en el esquema de la diapositiva 9.

INSPECCIN DE LOS ACTOS


MOTORES
EXAMEN MUSCULAR
POTENCIA (FUERZA) MUSCULAR
TONO MUSCULAR
REFLEJOS
COORDINACIN Y METRA

3. Investiguen sobre los aspectos del DSM (Desarrollo Psicomotor) que se han mencionado en este segmento.
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21-04-2013

EXAMEN DEL SISTEMA MOTOR

INSPECCIN DE
LOS MSCULOS

EXAMEN MUSCULAR

Mediante la observacin se evala:


INSPECCIN DE
LOS MSCULOS

PALPACIN

Trofismo Muscular: Corresponde al grado de desarrollo de la masa


muscular, su volumen, su tamao. De hecho, la palabra trofismo
proviene del griego trophein, alimentar.
Simetra y Armona Musculares: El desarrollo muscular es, en general, simtrico entre los hemicuerpos derecho e izquierdo, existiendo
una armona entre el tren superior y el inferior y entre las diferentes regiones corporales.

QU EVALUAR ?

Trofismo Anexo Asociado: El msculo es el efector final por excelencia del Sistema Nervioso, pero las mismas fibras que lo inervan y nutren, contribuyen al trofismo de otros tejidos adyacentes, como los
anexos de la piel y el hueso.

MOVIMIENTOS
ESPONTNEOS

PERCUSIN

Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

INSPECCIN
DE LOS
MSCULOS

ALTERACIONES
DEL TROFISMO
MUSCULAR
ATROFIA
HIPOTROFIA

HIPERTROFIA

PSEUDOHIPERTROFIA

ALTERACIONES
DE LA SIMETRA
Y ARMONA
MUSCULARES

ALTERACIONES
DEL TROFISMO
ANEXO
ASOCIADO

LOCALES

PIEL Y
ANEXOS

EJEMPLOS

SEGMENTARIAS
GENERALES

OSTEARTICULAR
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21-04-2013

ALTERACIONES
DEL TROFISMO
MUSCULAR

ATROFIA
HIPOTROFIA

ALTERACIONES
DEL TROFISMO
MUSCULAR

HIPERTROFIA

PSEUDOHIPERTROFIA

2a MOTONEURONA (DENERVACIN)
ENF. DE LA UNIN NEUROMUSCULAR
MIOPATAS

FISIOLGICA

ATROFIA
HIPOTROFIA

HIPERTROFIA

PSEUDOHIPERTROFIA

ej
ENVEJECIMIENTO
FISIOLGICO
MENOPAUSIA
SEDENTARISMO

PATOLGICA
ej
LOCAL
SEGMENTARIA
GENERALIZADA
DISTAL
PROXIMAL
GLOBAL

1a MOTONEURONA (SI HAY PROLONGACIN DE ETAPA FLCCIDA O LA ESPASTICIDAD EJERCE UNA ACCIN DE DESGASTE TRANSFORMACIN FIBROSA)
DESUSO - NO USO (DSM)
CONGNITA
DISRUPCIN DEL CRECIMIENTO
INMOVILIZACIN PROLONGADA
2a A PATOLOGA (PERI)ARTICULAR
DESNUTRICIN
ENFERMEDADES GENERALES (CON
AUMENTO DEL CATABOLISMO)
MEDICAMENTOS (EJ: CORTICOIDES)
TXICOS (ALCOHOL TIROIDES ETC.)

Dr. Jos Luis Bacco

Cuando el trofismo muscular se ve alterada en el sentido de una disminucin, se habla de atrofia o hipotrofia de acuerdo a su intensidad.
Existen condiciones fisiolgicas en las que el trofismo muscular se reduce normalmente, aunque en dichos casos lo hace de manera generalizada
y en un grado de hipotrofia.
ATROFIA
HIPOTROFIA

SEDENTARISMO

De manera local, cuando afecta a un msculo o a un grupo de unos pocos msculos.


De manera segmentaria, cuando compromete a todos los msculos de
un segmento corporal, como la cara, una extremidad superior, una extremidad inferior, el tronco. Por su parte, el compromiso segmentario se puede instalar en las zonas proximales del segmento considerado, en sus zonas distales o afectarlo globalmente.

La atrofia/hipotrofia patolgica puede tener un origen neuromuscular, si


el proceso patolgico se asienta primariamente en las estructuras nerviosas y musculares. En estos casos, se utiliza la denominacin amiotrofia. As, se habla de amiotrofia neurgena y amiotrofia migena, segn la zona daada (nervio y msculo, respectivamente).

ej

MENOPAUSIA

La atrofia/hipotrofia patolgica se presenta en el contexto de enfermedades y/o diversas condiciones clnicas. Puede presentarse:

De manera generalizada, cuando toda o la mayor parte de la masa


muscular est afectada.

FISIOLGICA

ENVEJECIMIENTO
FISIOLGICO

Dr. Jos Luis Bacco

SARCOPENIA =
< Masa Muscular de
carcter generalizado en un contexto fisiolgico

Dr. Jos Luis Bacco

Pero tambin el origen de la atrofia/hipotrofia puede hallarse en cuadros o situaciones que no afectan primariamente las estructuras neuromusculares. En tales casos, no suele utilizarse el trmino amiotrofia, sino que se habla simplemente de atrofia/hipotrofia.
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21-04-2013

ATROFIA
HIPOTROFIA

ORIGEN NEUROMUSCULAR
ATROFIA NEURGENA
AMIOTROFIA

PATOLGICA
LOCAL (L)
SEGMENTARIA (S)
GENERALIZADA (G)

LS-G

DISTAL
PROXIMAL
GLOBAL

LS-G

2a MOTONEURONA (DENERVACIN)
ENF. DE LA UNIN NEUROMUSCULAR

S-G

MIOPATAS

S-G

1a MOTONEURONA (SI HAY PROLONGACIN DE ETAPA FLCCIDA O LA ESPASTICIDAD EJERCE UNA ACCIN DE DESGASTE TRANSFORMACIN FIBROSA [*])

LS-G

DESUSO - NO USO

LS-G

CONGNITA

LS-G

ATROFIA MIGENA

ej
APLASIA HIPOPLASIA AGENESIA

CAQUEXIA <
MASA CORPORAL

LESIN DEL ASTA


ANTERIOR

Es una situacin de origen neuromuscular, correspondiendo a una amiotrofia neurgena.


La lesin radica fundamentalmente en
el soma de la -motoneurona, ubicada
en el asta anterior de la mdula.
Se relaciona con el concepto de denervacin crnica, es decir, el estado
crnico del msculo que ha perdido su
inervacin.

DISRUPCIN DEL CRECIMIENTO

LS-G

POLIOMIELITIS

INMOVILIZACIN PROLONGADA

LS-G

2a A PATOLOGA (PERI)ARTICULAR

L-G

ELA (ESCLEROSIS LATERAL


AMIOTRFICA)

DESNUTRICIN

MEDICAMENTOS (EJ: CORTICOIDES)

TXICOS (ALCOHOL TIROIDES ETC.)

[*] La transformacin fibrosa puede presentarse en cualquier tipo de atrofia

AME (ATROFIA MUSCULAR


ESPINAL)

ENFERMEDADES GENERALES (CON


AUMENTO DEL CATABOLISMO)

ORIGEN NO
NEUROMUSCULAR

2a MOTONEURONA
(DENERVACIN
CRNICA)
AMIOTROFIA
NEURGENA

G
Dr. Jos Luis Bacco

OTROS EJEMPLOS DE
DENERVACIN
CRNICA POR LESIN
DE 2a MOTONEURONA

Dr. Jos Luis Bacco

2a MOTONEURONA
(DENERVACIN
CRNICA)
AMIOTROFIA
NEURGENA
AMIOTROFIA
MONOMLICA

Atrofia de la
musculatura de
una sola
extremidad

AMIOTROFIA BENIGNA
Es la que suele afectar a compartimentos especficos de las
extremidades, sin una causa patolgica
clara y con un curso clnico benigno

Dr. Jos Luis Bacco

PLEXO
BRAQUIAL

LESIN DE PLEXO
TRONCO - NERVIO
EJEMPLOS

Tambin es de origen neuromuscular,


siendo una amiotrofia neurgena.
La lesin radica fundamentalmente en
algn punto del trayecto perifrico del
axn de la -motoneurona, ya sea en
plexos, troncos o nervios. Tambin se
relaciona con el estado denervatorio
crnico.

TRONCO CITICO
POPLTEO INTERNO

NERVIO
CUBITAL

Dr. Jos Luis Bacco

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21-04-2013

UNIN
NEUROMUSCULAR
(ATROFIA TIPO
MIGENA)

OTROS EJEMPLOS DE
DENERVACIN
CRNICA POR LESIN
DE NERVIO

POLINEUROPATAS
PERIFRICAS (PNP)

Es una condicin de origen neuromuscular.


La lesin se ubica en algn punto
del proceso neurobioqumico de la
liberacin de la acetilcolina (ACL)
en la unin neuromuscular, a fin de
estimular la membrana postsinptica muscular. La atrofia, en este
caso migena, es menos comn, salvo en etapas avanzadas de la enfermedad.
MIASTENIA GRAVIS
CUADROS
MIASTENIFORMES
(EN EVOLUCIN
CRNICA)

Dr. Jos Luis Bacco

MIOPATAS
(AMIOTROFIA
MIOGNICA)

La lesin se ubica en el efector


mismo del movimiento, es decir,
el miocito.
Corresponde a una amiotrofia
migena, por lo que se incluye en
la categora neuromuscular.

MIOPATAS
CONGNITAS

Dr. Jos Luis Bacco

Hasta aqu hemos analizado las principales causas de amiotrofia. Antes de


seguir con el detalle de otros factores
causales de disminucin del trofismo
muscular, aclararemos algunos conceptos sobre las amiotrofias y sus manifestaciones histolgicas, a fin de comprender el proceso neuropatolgico
subyacente.

DISTROFIAS
MUSCULARES
OTRAS CAUSAS DE
MIOPATAS

Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

31

21-04-2013

HISTOLOGA DE
LAS AMIOTROFIAS
MUERTE DE UNA UNIDAD MOTORA
(AMIOTROFIA NEURGENA)

AMIOTROFIA
NEURGENA

UNIDADES MOTORAS
PATRN DE INERVACIN

Cada -motoneurona inerva una cantidad


determinada de fibras musculares, conocida
como patrn de inervacin.
Dr. Jos Luis Bacco

MUERTE DE MIOCITOS
(AMIOTROFIA MIGENA)

AMIOTROFIA
MIGENA

En una amiotrofia neurgena mueren la -motoneurona y


las fibras musculares dependientes de ella, aunque una
parte de las fibras musculares puede sobrevivir gracias a
que son inervadas por prolongaciones axonales que provienen de una -motoneurona vecina. Esta ltima queda,
entonces, con un mayor patrn de inervacin que antes, es
decir si inicialmente esa -motoneurona inervaba 100 fibras musculares, ahora, por ejemplo, inervar 200. As, su
patrn de inervacin pasa de 1:100 a 1:200, por consiguiente aumenta.
Dr. Jos Luis Bacco

Ahora sigamos analizando otros factores causales de disminucin del trofismo muscular

En una amiotrofia migena mueren las fibras musculares dependientes de varias -motoneuronas. El
problema radica en las fibras musculares mismas,
estando sanas las fibras nerviosas. Si consideramos
el patrn de inervacin, en una situacin miognica
ste se ve disminuido, ya que la dotacin inicial de
miocitos de las unidades motoras se reduce progresivamente por la muerte secuencial de ellos.
Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

32

21-04-2013

DESUSO NO USO
LESIN DE 1a
MOTONEURONA
(TRANSFORMACIN FIBROSA)

La lesin de la 1a motoneurona o motoneurona


superior, en cuadros agudos, conlleva una
etapa inicial de flaccidez muscular que si se
prolonga en exceso puede provocar atrofia.
Luego de la etapa inicial de flaccidez, sobreviene una etapa espstica que rigidiza los
msculos cuando stos no son abordados teraputicamente y permanecen inmovilizados,
caso en el que el tejido muscular se fibrosa y
atrofia, ya que en l se producen cambios
reolgicos (cambios en la viscosidad y otros),
especialmente a nivel de las fascias.
PROLONGACIN DE LA
ETAPA FLCCIDA
ESPASTICIDAD
SEVERA CON
INMOVILIZACIN
Dr. Jos Luis Bacco

AGENESIA

Desarrollo insuficiente o no
desarrollo de estructuras
musculares (dentro de
alteraciones del desarrollo de
otros rganos)

NO USO APRENDIDO

EN CUALQUIER SEGMENTO DEJADO


DE LADO O NO INTEGRADO AL
ESQUEMA CORPORAL

En el uso no aprendido el paciente nunca aprendi a emplear un segmento


corporal y ste tuvo un menor desarrollo por no integracin al esquema corporal. Puede ser el caso de un recin nacido afectado de una parlisis braquial
obsttrica en su extremidad superior derecha, sin tratamiento No
aprende a usar el segmento comprometido.
El caso del no uso aprendido se refiere ms bien a adultos, los cuales s
logran un desarrollo normal de un segmento pero que luego de un evento neurolgico, por ejemplo una hemiplejia, dejan de ocuparlo Aprenden a no
usar.

Dr. Jos Luis Bacco

PARA ACLARAR:

APLASIA HIPOPLASIA

SINDROMES MALFORMATIVOS
(ORIGEN MULTIFACTORIAL)

USO NO APRENDIDO

SINDROME DE POLAND
AGENESIA DE PECTORALES
(y de otras estructuras
adyacentes)

SINDROME DE PRUNE BELLY


(ABDOMEN DE CIRUELA SECA)
AGENESIA DE ABDOMINALES
(frecuente asociacin a
malformacin renal)

AGENESIA DE TRAPECIOS

ARTROGRIPOSIS MLTIPLE CONGNITA

En estas condiciones, el trofismo muscular se encuentra reducido por una causa congnita, hereditaria o no.
Dr. Jos Luis Bacco

AGENESIA = NO GENERACIN El rgano nunca se


form.
APLASIA = NO DESARROLLO El rgano se form
pero no se desarroll no hubo multiplicacin celular.
HIPOPLASIA = MENOR DESARROLLO El rgano se
form pero se desarroll en menor grado hubo poca
multiplicacin celular.
ATROFIA = NO CRECIMIENTO El rgano formado
disminuye su tamao severamente hay severa disminucin del tamao celular.
HIPOTROFIA = MENOR CRECIMIENTO El rgano
formado disminuye su tamao parcialmente hay una
disminucin parcial del tamao celular.

Dr. Jos Luis Bacco

33

21-04-2013

DISRUPCIN DEL
CRECIMIENTO
FACTORES INVOLUCRADOS
PRINCIPALES

El crecimiento normal de un segmento es


interrumpido por una causa patolgica,
de modo que el tejido muscular implicado termina afectado.

INMOVILIZACIN
PROLONGADA

ESTADAS EN UCI

LEYES DEL CRECIMIENTO SEO


(FACTORES MECNICOS)

EJEMPLOS:

INDEMNIDAD DEL CARTLAGO DE


CRECIMIENTO

PATOLOGAS QUE LLEVAN A


LA POSTRACIN

Parlisis Braquial

FACTORES VASCULARES

ETC.

Parlisis Cerebral

USO FUNCIONAL

ORIGEN NEUROLGICO

Espina Bfida

ORIGEN NO NEUROLGICO

Etc.

La atrofia obedece a
falta de movimiento,
ya sea general o local.
La inmovilizacin prolongada tiene un impacto general, mientras que la patologa
periarticular involucra un impacto local.

2a A PATOLOGA
(PERI)ARTICULAR

PATOLOGA DE RODILLA

ARTRITIS REUMATOIDE

CUDRICEPS

EJEMPLOS:
Lesin del Cartlago de
Crecimiento

INTERSEOS Y LUMBRICALES

PATOLOGA DE TOBILLO
TRICEPS SURAL

Tratamiento con Corticoides


Dr. Jos Luis Bacco

DESNUTRICIN

Faltan los nutrientes necesarios para la mantencin


del trofismo muscular.

Dr. Jos Luis Bacco

DESNUTRICIN

Faltan los nutrientes necesarios para la mantencin


del trofismo muscular.

ADULTOS
NIOS

CAQUEXIA ESTADOS
CAQUCTICOS

KWASHIORKOR
DESNUTRICIN
PROTEICA > CALRICA

DISMINUCIN DE MASA
CORPORAL TOTAL PROCESO
CAQUECTIZANTE

MARASMO

ANOREXIA

DESNUTRICIN
CALRICO-PROTEICA

DISMINUCIN DE MASA
CORPORAL TOTAL
TRASTORNO DE LA
ALIMENTACIN

Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

34

21-04-2013

HIPERCATABOLISMO

En este caso, una enfermedad de impacto general provoca una situacin


de aumento del metabolismo, que lleva a un saldo proteico negativo.

MEDICAMENTOS
CORTICOIDES
ANTILIPDICOS (Tratamiento de Hipercolesterolemia)
- FIBRATOS: Clofibrato, Bezafibrato, Gemfibrozilo.
- ESTATINAS: Lovastatina, Sinvastatina, Atorvastatina,
Pravastatina, Fluvastatina.

COLCHICINA (Tratamiento de la Gota)


ETC.
POLITRAUMATISMO, CUADROS ONCOLOGICOS, ESTADOS SPTICOS, INFECCIONES CRNICAS, COMPROMISO MULTISISTMICO, OTRAS PATOLOGAS
DE UCI, ETC. EN ESTAS
SITUACIONES AUMENTA
EL METABOLISMO GENERAL (HIPERCATABOLISMO)
INDUCIENDO UN DESGASTE MASIVO DEL TEJIDO
MUSCULAR (EL PACIENTE
SE CHUPA).
Dr. Jos Luis Bacco

ATROFIA
HIPOTROFIA
FISIOLGICA

TIROTOXICOSIS
ETC.

El msculo se daa y atrofia directamente por la accin de medicamentos y txicos. Estos ltimos pueden ser externos (ej.: alcohol etlico) o internos (como
en el caso de endocrinopatas, por ej.: hipertiroidismo).
Dr. Jos Luis Bacco

El msculo que crece en tamao experimenta un proceso de hipertrofia. En este fenmeno, cada miocito, individualmente, cursa con un incremento de su volumen.

HIPERTROFIA

Existen condiciones en que la hipertrofia es de carcter fisiolgico. En tales


casos, puede implicar msculos de manera local, segmentaria o general. Ms
abajo se indican ejemplos de hipertrofia fisiolgica.

ej

PSEUDOHIPERTROFIA
PATOLGICA

Cabe destacar que el msculo crece mayormente por hipertrofia de los miocitos, aunque en algunos casos puede crecer por aumento del nmero de ellos,
lo que se conoce como hiperplasia. Sin embargo, esto forma parte de fuertes
controversias actuales entre los fisilogos y es motivo de intensas investigaciones.

DISTONA

EJERCICIO
TERAPUTICO

COREOATETOSIS

EJERCICIO
DEPORTIVO

ESPASTICIDAD

COMPENSACIN
FUNCIONAL

ETANOL

ALTERACIONES
DEL TROFISMO
MUSCULAR

LOCAL
SEGMENTARIA
GENERALIZADA

SOBREUSO

TOXICOS

RIGIDEZ
MIOTONA
TUMORES
CONGNITA
OTRAS (FRMACOS)
Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

35

21-04-2013

PARA ACLARAR:
HIPERPLASIA = MAYOR DESARROLLO El rgano se
desarrolla ms all de lo normal por aumento del nmero
celular, por multiplicacin.

HIPERTROFIA
FISIOLGICA

HIPERTROFIA = MAYOR CRECIMIENTO El rgano


crece ms all de lo normal por aumento del tamao
celular.

ej
EJERCICIO
TERAPUTICO
EJERCICIO
DEPORTIVO (*)
SOBREUSO
COMPENSACIN
FUNCIONAL

(*) Puede asociarse a HIPERPLASIA (?) a partir de Pericitos o clulas satlites de los msculos.
Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

La hipertrofia patolgica tambin tiene una distribucin que puede ser


local, segmentaria o general, de acuerdo a la causa.
En algunos casos se debe a patologas en las que el tono muscular est
aumentado permanente o intermitentemente. En tales situaciones, la hipertrofia suele ocurrir slo si el tono muscular se halla aumentado de
manera intensa y por un tiempo suficiente. Sin embargo, en estas condiciones, la misma razn que provoca el aumento del tono, simultneamente disminuye el uso voluntario del msculo afectado. As, si bien puede existir una hipertrofia inicial, a la larga el msculo no utilizado decrece en tamao, llegando a fibrosarse eventualmente.
En otros casos, la hipertrofia dice relacin a tumores, condiciones genticas o al efecto de frmacos.

HIPERTROFIA

PATOLGICA

ej
LOCAL
SEGMENTARIA
GENERALIZADA
LS-G
S-G

DISTONA
COREOATETOSIS (*)

RIGIDEZ (**)

LS

ESPASTICIDAD (**)

MIOTONA

TUMORES

S-G

CONGNITA

S-G

OTRAS (FRMACOS)

(*) Y otros movimientos extrapiramidales. Especialmente en caso de asimetra.


Dr. Jos Luis Bacco

(**) En etapas iniciales, en cuadros intensos. En evolucin crnica termina habiendo


atrofia.

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36

21-04-2013

HIPERPLASIA V/S
HIPERTROFIA
TUMORES (*)

CONGNITA (**)

Se debate mucho sobre si el msculo del adulto puede lograr Hiperplasia con el
ejercicio, aparte de Hipertrofia. Se cree que algunas formas de ejercicio
logran la Hiperplasia a partir de los pericitos, clulas musculares indiferenciadas ubicadas en la periferia del msculo (clulas satlite).

FRMACOS (***)

TIPOS DE
HIPERTROFIA

> FUERZA MUSCULAR

(*) HIPERPLASIA A partir de clulas menos diferenciadas (mioblastos) = MIOSARCOMA; o


a partir de miocitos diferenciados = MIOMA.
(**) DFICIT DE MIOSTATINA (Inhibidor del crecimiento muscular) Asociado a Hipertrofia
e Hiperplasia.
(***) ESTEROIDES ANABLICOS, 2-ADRENRGICOS (Albuterol, Clenbuterol).

Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

ALTERACIONES
DEL TROFISMO
MUSCULAR

ATROFIA
HIPOTROFIA

HIPERTROFIA

PSEUDOHIPERTROFIA

PRINCIPAL CAUSA

ej

DISTROFIAS
MUSCULARES

ESTEROIDES Y
MSCULO

POR CARGA
MECNICA

LOCALIZACIN

OTRAS CAUSAS

TRCEPS SURAL

ENDOCRINOPATAS
HIPOTIROIDISMO
ACROMEGALIA

CUDRICEPS
DELTOIDES
BCEPS BRAQUIAL
TRAPECIO

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ENFERMEDADES DE
DEPSITO
AMILOIDOSIS
ENF. POR
GLICGENO
Dr. Jos Luis Bacco

37

21-04-2013

PSEUDOHIPERTROFIA
ALTERACIONES DE LA
SIMETRA
(CONTORNOS
MUSCULARES)

FALSO CRECIMIENTO MUSCULAR EN EL


QUE LOS MIOCITOS MUEREN Y SON
REMPLAZADOS POR TEJIDO ADIPOSO Y
FIBROSO

Ejemplos
PSEUDOHIPERTROFIA

PSEUDOHIPERTROFIA

DISTROFIA MUSCULAR DE
BECKER

DISTROFIA MUSCULAR DE
DUCHENNE

LOCALES

SEGMENTARIAS

GENERALES

PSEUDOHIPERTROFIA
HIPOTIROIDISMO
Dr. Jos Luis Bacco

Si bien existen algunas leves diferencias normales en la longitud de ambas extremidades superiores e inferiores, incluso en la configuracin de
ambos lados de la cara, el contexto general de la constitucin de nuestro organismo se basa en la armona y la simetra.

ALTERACIONES DE LA
SIMETRA Y ARMONA
(CONTORNOS
MUSCULARES)
CON O SIN
PRESENTACIN
SIMTRICA

LOCALES

CAUSAS
NEUROLGICAS

SEGMENTARIAS

Dr. Jos Luis Bacco

GENERALES

CAUSAS PRINCIPALES
CAUSAS DE ALTERACIONES DEL TROFISMO
MUSCULAR (*)

CAUSAS NO
NEUROLGICAS

Por lo mismo, observar si un individuo se aparta de esa norma, ya sea de


manera local, segmentaria o general, colabora a la evaluacin muscular.
La distribucin de la alteracin es crucial para orientar el diagnstico,
toda vez que numerosas patologas cursan con un patrn tpico de compromiso, tal como se ejemplifica ms adelante.
Las razones de una prdida de la armona y de la simetra en los contornos musculares pueden agruparse en 2 categoras: de origen neurolgico
y de origen no neurolgico. De tal forma, este punto del examen neurolgico es til en el examen de otros sistemas.

PROCESOS MALFORMATIVOS
TRAUMAS MSCULO-ESQUELTICOS
PROCESOS DEGENERATIVOS DE PARTES BLANDAS
(*) ESPECIALMENTE CUANDO SE ASOCIAN AL FENMENO DE DISRUPCIN DEL
CRECIMIENTO.

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38

21-04-2013

EJEMPLOS

MONOPLEJIA FLCCIDA
BRAQUIAL DERECHA SECUELA
DE POLIO

SEGMENTARIO ASIMTRICO

ESCPULA ALADA IZQUIERDA


SECUELA DE NEUROPATA DEL
TORXICO LARGO

MONOPLEJIA FLCCIDA
BRAQUIAL DERECHA SECUELA
DE TRAUMA OBSTTRICO

LOCAL - ASIMTRICO

SEGMENTARIO - ASIMTRICO

POLINEUROPATA
PERIFRICA

ESCPULA ALADA DERECHA SECUELA


DE NEUROPATA DEL TORXICO
LARGO (PARESIA DEL SERRATO >)

SEGMENTARIO - SIMTRICO

LOCAL - ASIMTRICO

PARLISIS DEL XI
PAR IZQUIERDO

LOCAL - ASIMTRICO
DIPARESIA ESPSTICA

ESCPULA ALADA DERECHA SECUELA


DE PARESIA DEL TRAPECIO DERECHO

LOCAL - ASIMTRICO

ESCPULA ALADA BILATERAL EN UN


PACIENTE CON DISTROFIA FACIOESCAPULO-HUMERAL

ATROFIA PROXIMAL BILATERAL DE


EEII + PSEUDOHIPERTROFIA EN UN
PACIENTE CON DISTROFIA DE BECKER

SEGMENTARIO - SIMTRICO

SEGMENTARIO - SIMTRICO

SEGMENTARIO - SIMTRICO

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HEMIHIPERTROFIA
(ANISOMELIA)

GENERAL - ASIMTRICO

TORTCOLIS CONGNITA (*)

LOCAL - ASIMTRICO

Fisiolgico entre las


extremidades (largo y
circunferencia) = 5 mm.
> 5 mm hemihipertrofia.

AGENESIA DEL
MSCULO PECTORAL
MAYOR DERECHO

LOCAL - ASIMTRICO

CUADRO CONGNITO:

SINDROMTICO: ASOCIADO A SINDROMES


TNEOS.

NO

SINDROMTICO: ASOCIADO
ORIGEN EMBRIONARIO (*).

NEUROCU-

TUMORES

DE

CUADRO ADQUIRIDO: TRAUMAS, INFECCIONES, RADIACIONES, PROCESOS INFLAMATORIOS.

(*) La afeccin adquirida por trauma obsttrico afecta el mismo


msculo: Esternocleidomastodeo (ECM).

(*) Tumor de Wilms, Tumores Hepticos, Tumores Suprarrenales

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39

21-04-2013

HEMI(A)HIPOTROFIA (*)
(ANISOMELIA)

GENERAL - ASIMTRICO

Fisiolgico entre las


extremidades (largo y
circunferencia) = 5 mm.

HEMIATROFIA FACIAL

< 5 mm hemihipotrofia.

SEGMENTARIO ASIMTRICO

CUADRO CONGNITO:

GENOPATAS: SINDROME DE SILVER-RUSSELL, SINDROME DE TURNER.

CUADROS MSCULO-ESQUELTICOS: CONDROMATOSIS


MLTIPLE, DISPLASIA FIBRO-POLIOSTTICA.

CUADRO ADQUIRIDO:

CUADROS NEUROLGICOS: PARLISIS CEREBRAL, POLIO.

SINDROME DE
PARRY-ROMBERG
(*) No se asocia a tumores, a
diferencia de la hemihipertrofia.
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Dr. Jos Luis Bacco

Local asimtrico
ALTERACIONES
DEL TROFISMO
ANEXO
ASOCIADO

DESINSERCIN BICIPITAL A
NIVEL RADIAL
DEGENERATIVO
(ENVEJECIMIENTO)

DESINSERCIN BICIPITAL A
NIVEL RADIAL TRAUMA
DEPORTIVO - ESTEROIDES

PIEL Y
ANEXOS

Dr. Jos Luis Bacco

OSTEOARTICULAR

Dr. Jos Luis Bacco

40

21-04-2013

ALTERACIONES
DEL TROFISMO
ANEXO
ASOCIADO

PIEL Y
ANEXOS

FACTORES
TRFICOS

OSTEOARTICULAR

A travs del sistema


de microtbulos el
axn transporta elementos trficos no
slo al miocito sino que
tambin a la piel y a
sus anexos. Por eso, es
muy comn la alteracin de ellos en casos
de patologa neuromuscular.

ESCARAS O LCERAS DE DECBITO


MAL PERFORANTE PLANTAR

PIEL

ej

HIPERQUERATOSIS
PIEL SECA
EDEMA LOCAL
ATROFIA DRMICA
ERITEMA DRMICO
GLOSSY SKIN (PIEL LUCIENTE)

ANEXOS

ej

DISTROFIA UNGUEAL
PRDIDA DEL VELLO CORPORAL
PANADIZO ANALGSICO DE MORVAN
Dr. Jos Luis Bacco

< SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL Y
PROFUNDA

ALTERACIONES
DEL TROFISMO
ANEXO
ASOCIADO

PIEL Y
ANEXOS

Al no existir una sensibilidad protectora ni propioceptiva, el individuo lesiona reiteradamente sus


articulaciones a travs del tiempo, ya que las fuerza ms all de
los lmites mecnicos fisiolgicos,
generando una deformidad articular progresiva no dolorosa conocida como Artropata Neurgena o Artropata de Charcot.

OSTEOARTICULAR
ej

ARTROPATA DE
CHARCOT

PEQUEAS Y GRANDES
ARTICULACIONES

Dr. Jos Luis Bacco

Por otro lado, la falta de sensibilidad superficial conduce a lesiones no dolorosas de los dedos y
ortejos, llegando, en casos extremos, a la mutilacin.

MUTILACIONES
ANALGSICAS

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41

21-04-2013

PALPACIN
TRABAJO
PERSONAL

Mediante la palpacin se toca el/los msculo/s enfermo/s de manera dirigida. Esto permite identificar bsicamente 2 situaciones:

GRUPAL:
1. Discute con tus compaeros los trminos: ATROFIA HIPOTROFIA SARCOPENIA CAQUEXIA - HIPERTROFIA
PSEUDOHIPERTROFIA HIPERPLASIA, etc.
2. Practica con tus compaeros y/o familiares la observacin de
los contornos musculares. Aprendan a describir de manera
sistemtica.

3. Busquen ejemplos de patologas en las que se presenten frecuentemente alteraciones del trofismo anexo asociado.

Patologa dolorosa del msculo: La mayor parte de las veces se trata


de cuadros de origen traumtico agudo o crnico. Sin embargo el dolor muscular tambin se halla presente en condiciones ortopdicas y
en procesos inflamatorios, especialmente del mbito reumatolgico.
El dolor muscular por procesos de base neurolgica tambin existe, si
bien su importancia es relativamente secundaria. En efecto, un msculo afectado por espasticidad u otro tipo de hipertona, si el trastorno es lo suficientemente intenso, puede provocar dolor.
Patologas que comprometen la consistencia del msculo: Algunas son
por secuelas de carcter traumtico o inflamatorio reumatolgico,
casos en que la alteracin de la consistencia es ms bien de tipo local.
Pero la mayora obedece a cuadros neurolgicos.

Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

NERVIOS
HIPERTRFICOS

PALPACIN

SENSIBILIDAD
A LA PRESIN

SENSIBILIDAD
A LA PRESIN

CAMBIOS DE
CONSISTENCIA

CAMBIOS DE
CONSISTENCIA
AUMENTO DE
CONSISTENCIA

MIOPATAS INFLAMATORIAS

DOLOR

DOLOR

MIOPATAS INFECCIOSAS

ej

TRAUMAS
ISQUEMIA MUSCULAR (SINDROME
COMPARTIMENTAL)

DISMINUCIN DE
CONSISTENCIA

ESPASMO MUSCULAR
TENDER TRIGGER POINTS
SOBRECARGA FUNCIONAL
ETC.

Dr. Jos Luis Bacco

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42

21-04-2013

MIOPATAS
INFLAMATORIAS

SON DEL MBITO REUMATOLGICO, EJ.:


- Dermatomiositis.

MIOPATAS
INFLAMATORIAS

- Miopata por Cuerpos de Inclusin.

MIOPATAS
INFECCIOSAS

- Etc.
MUCHAS SON DE TIPO
PARASITARIO, EJ.:

MIOPATAS
INFECCIOSAS

TRAUMAS

- Triquinosis.
- Toxoplasmosis con compromiso muscular.
- Etc.

Cursan con gran


dolor muscular, por
lo general, debido
a su gran extensin dentro del
msculo.

TRAUMATISMOS

LA MAYORA SON DEL MBITO


DEPORTIVO Y LABORAL, EJ.:
- Hematomas.
- Desgarros.
- Distensiones.
- Mioceles.
- Etc.

Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

El Sndrome Compartimental implica la compresin de los nervios y de


los vasos sanguneos en un espacio cerrado, tal como los compartimentos formados por las fascias en las extremidades, en especial en sus
segmentos distales (antebrazo y pierna). La compresin lleva a que se
deteriore el flujo sanguneo, generando isquemia muscular (que de por
s es intensamente dolorosa), e isquemia de los nervios.

SINDROME
COMPARTIMENTAL

RABDOMILISIS:

Por qu aumenta la presin en un compartimento de una extremidad?


Generalmente por vendajes o yesos compresivos en exceso, quemaduras, congelamientos, aplastamientos, edemas intensos, etc.

Necrosis muscular masiva


por diferentes causas
(entre ellas el Sindrome
Compartimental), con
liberacin del contenido
intracelular del msculo
hacia el plasma y riesgo de
dao renal y descompensacin sistmica.

La isquemia muscular provoca la necrosis de los miocitos, lo que se conoce como Rabdomilisis. No obstante, la Rabdomilisis ocurre no slo
por cuadros compartimentales, sino que existen otras causas tambin.
En todo caso, el msculo necrosado libera al torrente sanguneo una serie de elementos que pueden causar dao renal y producir otros compromisos sistmicos, de modo que un proceso que se inici localmente
termina por ser general.

Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

43

21-04-2013

ESPASMO
MUSCULAR

En la Fibromialgia se presentan puntos dolorosos denominados Tender Points o Puntos Sensibles. Histolgicamente corresponden a zonas o focos de Miogelosis.

MIOGELOSIS = Foco que incluye engrosamiento del endomisio, hipertrofia local patolgica, con fibras rasgadas y de aspecto apolillado
callo muscular.

Es la contractura sostenida e intensa de una porcin muscular o de una parte


mayor del msculo, generalmente asociada a un arco reflejo local persistente
en el cual un nervio sufre una irritacin y, en consecuencia, produce una contraccin de un cierto nmero de fibras musculares. El factor clave es que este
reflejo se prolonga en el tiempo y no cede, ya sea porque el nervio implicado sigue irritado, segn el factor causal, o porque el msculo permanentemente contrado lo mantiene estimulado, aumentando su tasa de descarga de impulsos.
El dolor se debe, en gran parte, a isquemia relativa del msculo en permanente
contraccin (disminuye el flujo sanguneo local).

Dr. Jos Luis Bacco

En los Sindrome Miofasciales se presentan puntos dolorosos cuya presin provoca


una irradiacin caracterstica del dolor a
regiones vecinas, conocidos como Trigger
Points o Puntos Gatillo.

TENDER POINTS (Sin Irradiacin)


FIBROMIALGIA

TENDER/TRIGGER POINTS
(PUNTOS SENSIBLES/PUNTOS GATILLO)

Dr. Jos Luis Bacco

SOBRECARGA
FUNCIONAL

CERVICALGIA
ALGIA DE
MUECAS
ETC.

TRIGGER POINTS (Con Irradiacin)


SINDROMES MIOFASCIALES

TENDER/TRIGGER POINTS
(PUNTOS SENSIBLES/PUNTOS GATILLO)
Dr. Jos Luis Bacco

Dolor de origen postural o


laboral la mayor parte de las
veces, debido a sobreexigencia
de los msculo adyacentes a la
zona afectada.
Dr. Jos Luis Bacco

44

21-04-2013

CAMBIOS DE
CONSISTENCIA

SENSIBILIDAD
A LA PRESIN
CAMBIOS DE
CONSISTENCIA

AUMENTO

DISMINUCIN

ej
GENERALIZADA
(EN EL MSCULO)

CUADROS HIPERTNICOS
FIBROSIS - CICATRIZ

AUMENTO

DISMINUCIN

INFILTRACIN GRASA
PSEUDOHIPERTROFIA
CALCINOSIS
CONTRACTURAS

CONGNITAS
ADQUIRIDAS

LOCALIZADA

(EN EL MSCULO)
Dr. Jos Luis Bacco

El aumento de consistencia muscular puede abarcar a todo el msculo o


a parte de l, dependiendo de la causa.
En algunos casos responde a factores neurofisiolgicos que se generan
patolgicamente, tal como sucede en los procesos en los que hay una
hipertona muscular. En dichos casos, el exceso de tono se manifiesta a
la palpacin como un msculo endurecido, que en ocasiones puede ser
incluso doloroso.

Dr. Jos Luis Bacco

CUADROS
HIPERTNICOS

Otras veces se debe a situaciones en las cuales se produce un cambio


en la estructura muscular, por medio de fenmenos infiltrativos, fibrosis, depsitos de calcio y combinaciones de stos.

Cursan con
aumento de la
consistencia de los
msculo afectados.
Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

45

21-04-2013

Calcificacin de partes blandas


(entre ellas MSCULO)

CALCINOSIS
FIBROSIS

DISTRFICA (9598%)

INFILTRACIN GRASA

TEJIDO
DAADO

OTRAS (2-5%)

PSEUDOHIPERTROFIA

CONDROCALCINOSIS

CALCIFICACIN
HETEROTPICA

OSIFICACIN
HETEROTPICA

METASTSICA
(Hipercalcemia)
TUMORALES

Entre las calcinosis, las ms relevantes en lo que se refiere al aumento de la


consistencia del msculo son las de tipo distrfico. Ellas se basan en un dao
tisular que conduce al depsito de calcio, generando una calcificacin heterotpica (literalmente: fuera de lugar).
La osificacin heterotpica puede derivar de la anterior, implicando la formacin de verdadero tejido seo en tejidos blandos, es decir, se produce una
metaplasia sea, situacin en la que un tejido se transforma en otro, en este caso en hueso. Es una complicacin comn en pacientes portadores de lesiones
neurolgicas centrales, tales como: TEC, lesin medular, hemiplejia deben
buscarse dirigidamente.

Parte o todo el
tejido muscular es
ocupado por otro
tejido de mayor
consistencia.
Dr. Jos Luis Bacco

Habitualmente afecta a grandes articulaciones: caderas, rodillas, codos generan discapacidad adicional por rigidez articular y dolor.
Dr. Jos Luis Bacco

El msculo queda fijado en una posicin de


acortamiento, generalmente fibrosado, por
lo que su consistencia se detecta aumentada.

CONTRACTURAS

CONGNITAS

CAMBIOS DE
CONSISTENCIA
El msculo se palpa
ms blando por una
razn patolgica.

TORTCOLIS
CONGNITA

AUMENTO
ADQUIRIDAS

DISMINUCIN
ej

CONTRACTURA
ISQUMICA DE
VOLKMANN

LESIN DE 2a MOTONEURONA
ENFERMEDADES DE LA UNIN
NEUROMUSCULAR
ORIGEN
NEUROMUSCULAR

COMPLICACIN
ORTOPDICA 2a
CUADROS HIPERTNICOS
(EN ETAPA CRNICA)

MIOPATAS

INFILTRACIN
GRASA

La Infiltracin Grasa puede


dar una consistencia aumentada o disminuida, dependiendo del grado de fibrosis
que incluya.

ETAPA AGUDA DE LAS LESIONES DE 1a


MOTONEURONA
SINDROME HIPOTNICO EN EL NIO
(CENTRAL Y PERIFRICO)
SINDROMES DE HIPERLAXITUD
DISPLASIAS ESQUELTICAS

Dr. Jos Luis Bacco

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46

21-04-2013

NERVIOS
HIPERTRFICOS

LA PALPACIN DE LOS
NERVIOS PERIFRICOS NO
ES UNA PARTE DE LA
PALPACIN MUSCULAR
HABITUAL PROPIAMENTE
TAL, PERO A TRAVS DE
ESTE MTODO SE PUEDE
PESQUISAR NERVIOS
AUMENTADOS DE TAMAO.

NERVIOS
HIPERTRFICOS

PRINCIPALES CAUSAS DE
HIPERTROFIA DE NERVIOS
PERIFRICOS
LEPRA
NEUROPATAS HEREDITARIAS MOTORAS Y SENSITIVAS
NEUROFIBROMATOSIS

ENFERMEDAD DE REFSUM
NEUROPATA HIPERTRFICA LOCALIZADA PERINEUROMAL
TUMORES NEURALES
AMILOIDOSIS

Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

FORMAS DE HIPERTROFIA
DE NERVIOS PERIFRICOS

PRINCIPALES SITIOS DE
PALPACIN DE NERVIOS
PERIFRICOS HIPERTRFICOS

DIFUSA, Ej.: Lepra


LOCALIZAZADA, Ej: Neurofibromatosis

Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

47

21-04-2013

PERCUSIN
TRABAJO
PERSONAL

La evaluacin de la percusin muscular (golpe directo


al msculo, ya sea con un martillo de reflejos o con
los dedos de la mano) no es un componente de la evaluacin muscular habitualmente realizado, pero su
aplicacin permite encontrar algunos elementos importantes de patologa muscular.
GRUPAL:
1. Junto a tus compaeros ensaya la palpacin muscular, practicando una metdica sistemtica.
2. Lean sobre la Lepra y su cuadro clnico.
Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

PERCUSIN

RESPUESTA
IDIOMUSCULAR

MIOEDEMA

MIOTONA

RESPUESTA IDIOMUSCULAR (IRRITABILIDAD MIOTTICA)


ES LA RESPUESTA CONTRCTIL DIRECTA DE LAS FIBRAS MUSCULARES
ANTE LA PERCUSIN. NO ES IGUAL A UN REFLEJO PROFUNDO YA QUE EN
LA RESPUESTA IDIOMUSCULAR RESPONDEN DIRECTAMENTE LAS FIBRAS
PERCUTIDAS, LO QUE PUEDE OCURRIR EN AUSENCIA DE REFLEJOS
PROFUNDOS MIENTRAS NO SE PRODUZCA ATROFIA.

AUMENTADA
DISMINUIDA

Dr. Jos Luis Bacco

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48

21-04-2013

MIOEDEMA

RESPUESTA IDIOMUSCULAR AUMENTADA

Cuadros Neurgenos

EDEMA LOCALIZADO Y PERSISTENTE DEL MSCULO LUEGO DE SU


PERCUSIN.
DURA UNOS POCOS SEGUNDOS Y SE DEBE A UNA CONTRACCIN
LOCAL LUEGO DE LA LIBERACIN DE CALCIO DESDE EL RETCULO
SARCOPLSMICO.

RESPUESTA
IDIOMUSCULAR
DISMINUIDA

SE VE COMNMENTE EN EL MIXEDEMA (HIPOTIROIDISMO) Y EN


LA DESNUTRICIN.

Cuadros Migenos

Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

TRABAJO
PERSONAL

MIOTONA
FENMENO CONSISTENTE EN LA MANTENCIN DE LA CONTRACCIN DE
UN MSCULO, SIN RELAJACIN INMEDIATA, LA CUAL SE POTENCIA
LUEGO DE UN EJERCICIO REPETIDO O POR MEDIO DE UNA PERCUSIN.
SE VE EN LOS CUADROS MIOTNICOS, EN ESPECIAL EN LA DISTROFIA
MIOTNICA DE STEINERT Y LA MIOTONA CONGNITA O ENFERMEDAD
DE THOMSEN.

INDIVIDUAL:
1. Investiga en la bibliografa aquellos cuadros que cursan con
miotona.
GRUPAL:
1. En grupo, practica la bsqueda y observacin de la respuesta idiomuscular.

Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

49

21-04-2013

MOVIMIENTOS
ESPONTNEOS

MOVIMIENTOS
ESPONTNEOS

Corresponden a aquellos movimientos en los que no


participa la voluntad del individuo y que son, aparentemente, inmotivados.

FIBRILACIN
FASCICULACIN

Sin embargo, existe una causa clara en casi todos los


casos y su mecanismo neuropatolgico se conoce relativamente bien. A veces son fisiolgicos, pero la mayora tiene un trasfondo patolgico. De hecho, varios
de ellos cursan con hipertona muscular.
Su carcter es muy heterogneo, ya que aparte de su
muy variable etiologa, pueden tener diferentes cualidades en cuanto a extensin, frecuencia y ritmo, intensidad, percepcin por parte del sujeto, etc.

CALAMBRE
HOMBRE
RGIDO

SDE. 1 MN
MOVIM. EN
ESPEJO
MANO
AJENA

MIOKIMIA

TETANIA
EXTRAPIRAMIDALES
CONVULSIONES

NEUROMIOTONA
OTROS

OTROS

Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

FIBRILACIN
Contraccin aislada de fibras musculares, a razn de 2 10/seg (Hz).

FASCICULACIN

Deteccin slo por Electromiografa


(EMG), invisibles a la inspeccin.

Contraccin espontnea de todas las fibras musculares de


1 unidad motora (UM), por: disfuncin de la 2a motoneurona (perifrica, inferior o -motoneurona) en todo su
trayecto (fasciculaciones malignas) o en situaciones fisiolgicas (fasciculaciones benignas).

Se producen por denervacin aguda,


es decir situaciones en que un nervio
es afectado agudamente por algn
mecanismo lesional, dejando denervado al msculo correspondiente se
induce un aumento de receptores
post-sinpticos de Acetilcolina (ACL)
con aumento de la sensibilidad a pequeas cantidades de ACL.

Frecuencia de descarga: Es variable: malignas < 1 Hz,


benignas > 1 Hz. Generalmente son incoordinadas. Pueden
ser desencadenadas por percusin del msculo.

Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

50

21-04-2013

FASCICULACIONES MALIGNAS

FASCICULACIONES BENIGNAS

Tirotoxicosis (estado hipertirodeo)

No tienen paresia, atrofia ni


alteracin de reflejos.

Radiculopatas

Neuropatas
Neuropata Multifocal Motora
Neuropatas por atrapamiento
Individuos normales (esfuerzos excesivos, fro)

Plexopatas
Enfermedades de Motoneurona (ELA, Atrofias Espinales)

Sndrome de fasciculacin benigna / calambre


Farmacolgicas (cafena, anticolinestersicos, etc.)

Polineuropatas (hereditarias y adquiridas)


Dr. Jos Luis Bacco

FASCICULACIN (Continuacin)
Las fasciculaciones son visibles en el EMG y a la inspeccin.
Su amplitud depende del nmero de fibras musculares
inervadas por la UM, pero no llegan a movilizar articuciones, a excepcin de las de los dedos.

Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

FASCICULACIN (Continuacin)
Su tamao aumenta en procesos crnicos de denervacin,
por reinervacin de las fibras musculares desde axones
adyacentes de neuronas indemnes.
Tambin juega un rol la mayor sensibilidad a la ACL.

Dr. Jos Luis Bacco

51

21-04-2013

CALAMBRE
Contraccin sbita, involuntaria y dolorosa de un msculo, manifestada por endurecimiento visible y palpable de ste, que
abarca parte de l o su totalidad (o grupos sinergsticos) y que, en general, dura
desde segundos hasta pocos minutos.

CALAMBRE (Continuacin)
Mecanismo: Aparentemente la porcin distal no mielinizada intramuscular de los axones responde excitndose
en algunas situaciones enfermedad de la MN, disfuncin de nervio perifrico, cambios de volumen del LEC y
la concentracin de fluidos extramusculares, y distorsin
mecnica (como en el acortamiento del msculo), propagando el impulso a la vecindad y de manera antidrmica, lo que perpeta el problema.

Origen neural una MN del asta anterior estimula simultneamente muchas fibras musculares (las de la UM).
Los esfuerzos voluntarios para contraer
ms intensamente el msculo llevan al aumento de la frecuencia de los PAUMs,
debido a hiperactividad de cada MN, lo
cual facilita la produccin del calambre.

Existe un calambre ordinario (generalmente nocturno,


localizado en los gemelos o en los msculos de la planta
del pie, asociado a una situacin de acortamiento muscular o a veces semiinducido por el afectado), y un calambre patolgico: enfermedad de la MN, calor excesivo,
hemodilisis, trastornos hidroelectrolticos, 2 a drogas,
etc.

El evento es precedido por contracciones


repetitivas de UM aisladas que se evidencian como fasciculaciones.
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HOMBRE RGIDO
Cuadro conocido tambin como:
Sindrome del Hombre Rgido
Stiffman Syndrome
Sindrome de Moersch-Woltmann.
Se caracteriza por:

HOMBRE RGIDO (Continuacin)


Tiene una base autoinmune, con presencia de autoanticuerpos para interneuronas segmentarias medulares inhibidoras, afectando el sistema del GABA.

Afectar mayormente a las mujeres.


Cursar con rigidez muscular progresiva y espasmos do-

lorosos, activados por ansiedad y ruidos, y que comprometen principalmente la musculatura axial y los
segmentos proximales de las extremidades. Este fenmeno se conoce como Hiperekplexia o Hiperexplexia.

Los anticuerpos son especficos contra la enzima GAD


(Decarboxilasa del cido Glutmico), que cataliza la formacin del GABA por lo tanto hay poco GABA en las
interneuronas inhibitorias y se produce falta de relajacin, que se manifiesta por espasmos musculares dolorosos
ante diversos estmulos externos.

Atenuarse en el sueo o con la anestesia general.


En parte el cuadro recuerda a la intoxicacin por es-

No hay tratamiento especfico, pero cede con bloqueo espinal y neural.

Entre los episodios de espasmos hay un estado de ri-

La persona se discapacita progresivamente, debido al estado de rigidez muscular basal cada vez ms intenso.

tricnina o al ttanos.

gidez basal que cada vez se hace ms intenso.

Existen variantes como el Sindrome de Piernas Rgidas

o Stiff Legs Syndrome y el Stiff Baby Syndrome.


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HOMBRE RGIDO (Continuacin)


Existe una forma infantil que se denomina Stiff Baby
Syndrome (Sindrome de la Guagua Rgida) o Startle
Syndrome (Sindrome del Sobresalto).
Al igual que en el adulto, la Hiperekplexia es el elemento
clnico central aunque, en el caso del nio, puede poner
ms fcilmente en peligro la funcin ventilatoria.
Por otra parte, el perodo intercrtico del nio se caracteriza por menos rigidez basal que en el adulto.
La Guagua Rgida tiene una base gentica, asociada a
una mutacin del cromosoma 5. Se comporta de manera
autosmica dominante, con penetrancia completa pero expresividad variable.

HOMBRE RGIDO (Continuacin)


Cabe destacar que la subunidad 1 es aquella a la que se une la
glicina, acti vando el receptor y ejerciendo su accin inhibitoria.
Si falla, no hay inhibicin.
Es interesante notar que la misma subunidad es bloqueada por
la estricnina, afectando la accin inhibitoria y generando sntomas txicos similares.

La base fisiopatolgica est en que la mutacin del cromosoma 5 impide la formacin de la subunidad 1 del receptor de la glicina, neurotransmisor inhibitorio.
As, la inhibicin glicinrgica se anula.
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MIOKIMIA (Continuacin)

MIOKIMIA
Corresponde a un tipo de descarga espontnea de la UM
(como en el caso de la fasciculacin) a razn de 5-70 Hz,
en forma de estallidos regulares de dupletes, tripletes o
descargas mltiples (2 a 5 por estallido), con una duracin
<1/seg y con recurrencia = 0.15/seg.

Las miokimias se pueden localizar en:

Msculos pequeos como el Orbicular de los Prpados y


los de la eminencia tenar. En el caso de la musculatura periocular algunos la denominan Blefarotic o Miokimia Facial. Su origen puede ser benigno o maligno
(siringobulbia, tumores de tronco, etc.).

Es una contraccin anloga a la fasciculacin pero ms fina


y leve.

Msculos de una extremidad completa (Miokimia Focal

No cede con bloqueo espinal ni neural (pero s con curare),


ni es afectada por el movimiento voluntario ni por el sueo. Puede ser desencadenada por percusin.

Generalizada se da en diferentes cuadros patolgi-

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de Miembro) generalmente post-radiacin de plexo.

cos pero el ms conocido es el Sindrome de Isaacs, de


origen familiar o adquirido (autoinmune) y que incluye
miokimias, calambres y neuromiotonas, entre otros.

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NEUROMIOTONA (Continuacin)
Se acompaa de contraccin muscular continua, que puede producir dolor y posturas anormales (*) (**).

NEUROMIOTONA
Trastorno neuromuscular raro, con descargas continuas
desde los nervios perifricos (desde varios puntos del
axn), a alta frecuencia 100 300 Hz, y con amplitud
decreciente que otorga al EMG el sonido ping (a diferencia de la miotona bombardero que sube y baja).
El patrn de descargas puede ser continuo (de varios segundos) o recurrente.
Se diferencia de la miokimia por su mayor frecuencia y
por ser ms prolongada.
No cede con bloqueo espinal ni neural (y apenas lo hace
con curare), ni es afectada por el movimiento voluntario
ni por el sueo.

Se asocia a varias patologas, tanto heredadas como


adquiridas, pero la ms relacionada es el Sindrome de
Isaacs, que incluye: rigidez muscular, calambres (especialmente en las extremidades), miokimia, paresia y falta de relajacin muscular (sobretodo despus de actividad fsica que implique los msculos comprometidos).
El Sindrome de Isaacs tambin se conoce como:
Actividad Muscular Permanente, Miokimia Continua,
Miokimia Generalizada, Pseudomiotona, Sindrome de
Isaacs-Merten, Sindrome de Gamstorp-Wohlfart.
Habra un rol autoinmune AC contra canales de potasio en el axn motor?
(*) Esta actividad muscular continua NO se da en el Sindrome de Hombre
Rgido.

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(**) Clnicamente se manifiesta como una miotona, por lo que es difcil hacer la
diferencia al examen fsico, no as al EMG.

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TETANIA
Sndrome de hiperexcitabilidad neuromuscular caracterizado
por accesos de contraccin tnica dolorosa de los msculos
(especialmente en extremidades) que duran minutos a horas
y que puede conducir a laringoespasmo y a crisis comiciales (epilepsia). Se pueden asociar a parestesias (hormigueos) faciales.
Etiologa:

TETANIA (Continuacin)

Trastornos del metabolismo del calcio

Tetania Latente: Es la que se manifiesta por la aplicacin


de corrientes elctricas o por estmulos mecnicos. Los
signos de Trousseau y Chvostek suelen ser los ms comunes
de sta, junto al Espasmo Pedal.

(hipocalcemia), 2 a:

Hipofuncin paratirodea.

Deficiencia de vitamina D.
Alcalosis respiratoria.
Etc.

Bajas concentraciones plasmticas de H+ (iones hidrgeno) y Mg (magnesio).

Las bajas concentraciones de K (potasio), en cambio,


tienden a equilibrar las causas de Tetania.

Se observa principalmente en los nios.

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TETANIA
SIGNOS DE TETANIA

Signo de Trousseau:

COMPRESIN DEL MIEMBRO SUPERIOR A


NIVEL DEL BRAZO GENERA LA MANO DE PARTERO.

Signo de Chvostek: COMPRESIN DEL NERVIO FACIAL EN DIS-

TINTOS PUNTOS GENERANDO EL ESPASMO DE LOS MSCULOS


FACIALES DISTALES AL SITIO ESTIMULADO. EL LUGAR MS
FRECUENTE DE ESTIMULACIN ES A NIVEL DEL TRAGUS (CHVOSTEK 1), BAJO EL ARCO CIGOMTICO (CHVOSTEK 2) Y MEJILLA
(CHVOSTEK 3). EL SIGNO MS FRECUENTE ES EL 1.

Signo de Schlesinger-Pool: LA FLEXIN DE LA CADERA CON

Signo de Erb: MSCULOS Y NERVIOS SON HIPEREXCITABLES A

Signo de Hoffmann: COMPRESIN DEL TRIGMINO EN SU

MOVIMIENTOS EXTRAPIRAMIDALES
Se vern con ms detalle en relacin a los Sindromes
Extrapiramidales

EL MIEMBRO INFERIOR EN EXTENSIN PROVOCA UN ESPASMO


DOLOROSO DE TODO EL MIEMBRO ESPASMO PEDAL.
LAS CORRIENTES GALVNICA Y FARDICA.

PUNTO DE EMERGENCIA PROVOCA DOLOR Y PARESTESIAS DE


LA CARA.
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OTROS MOVIMIENTOS ESPONTNEOS


Por ltimo existen otros movimientos espontneos asociados a diversos mecanismos fisiopatolgicos y localizaciones lesionales. Entre ellos destacan:
CONVULSIONES

Fenmenos del Sindrome de 1 Motoneurona o Motoneurona Superior, ej.: Co-Contracciones, Distona Espstica, Sincinesias, Actividad Refleja Primitiva Anormal, Automatismos Medulares, etc.

Se vern en relacin a Epilepsia

Movimientos en Espejo.
Sindrome de la (Mano) Extremidad Ajena.

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MOVIMIENTOS EN ESPEJO
Son movimientos involuntarios anormales que ocurren de manera simultnea al movimiento voluntario
de los msculos homlogos contralaterales.
FENMENOS DEL SINDROME DE 1
MOTONEURONA

Los movimientos son reproducidos de manera prcticamente simtrica.


Afectan a todo el cuerpo, pero predominan en las
manos.

Sern analizados en el captulo respectivo.

Se pueden desencadenar en uno u otro hemicuerpo,


sin esfuerzo, pero no aparecen con el movimiento
pasivo.
Afectan mayormente a ciertos movimientos especficos.

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MOVIMIENTOS EN ESPEJO (Continuacin)


Son normales durante el desarrollo y ms o menos
hasta los 10 aos.
Los movimientos en espejo de tipo fisiolgico tienen
las siguientes caractersticas:
INTENSIDAD LEVE
PREDOMINIO FRANCAMENTE DISTAL
CON LATENCIA DE 12 A 100 MSEG ENTRE LADO VOLUNTARIO E
INVOLUNTARIO (CLNICAMENTE NO DETECTABLE)
NO ALTERAN MAYORMENTE LA FUNCIONALIDAD

ACTOS MOTORES MS
FRECUENTEMENTE AFECTADOS
POR MOVIMIENTOS EN ESPEJO

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MOVIMIENTOS EN ESPEJO (Continuacin)

Los anormales, en cambio:

MOVIMIENTOS EN ESPEJO (Continuacin)

PERSISTEN CON LA EDAD


SON INTENSOS

Pueden ser de tipo:

ABARCAN TODA LA EXTREMIDAD


NO TIENEN LATENCIA DE INICIO (SON SIMULTNEOS ENTRE
LADO VOLUNTARIO E INVOLUNTARIO)

CONGNITO HEREDITARIO FAMILIAR

ALTERAN LA FUNCIONALIDAD

ASOCIADO A PATOLOGAS NEUROLGICAS CONGNITAS O ADQUIRIDAS

No deben confundirse con las Sincinesias de Imitacin (del Sde. de 1 MN), que tienen latencia de
inicio y que se gatillan con el esfuerzo, desde el
lado sano voluntario.

CONGNITO ESPORDICO

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MOVIMIENTOS EN ESPEJO (Continuacin)


El mecanismo fisiopatolgico dice relacin con 2
hechos fundamentales:
DECUSACIN ANORMAL DE LA VA PIRAMIDAL
CAMBIOS EN LA ACTIVACIN DE LA CORTEZA MOTORA
(HIPERACTIVIDAD CORTICAL IPSILATERAL)
CONEXIONES INHIBITORIAS ANORMALES EN EL CUERPO CALLOSO

VA CRTICO-ESPINAL
NORMAL Y SUS
COMPONENTES

PATOLOGAS MS
FRECUENTEMENTE ASOCIADAS
A MOVIMIENTOS EN ESPEJO

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DECUSACIN ANORMAL DE LA VA PIRAMIDAL

A. NORMAL

CAMBIOS EN LA ACTIVACIN DE LA CORTE ZA MOTORA (HIPERACTIVIDAD CORTICAL IPSILATERAL)

i. ESTMULO CRUZADO (EFAPSIS) COMPRESIN

CONEXIONES INHIBITORIAS ANORMALES


EN EL CUERPO CALLOSO
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SINDROME DE LA MANO (EXTREMIDAD) AJENA


Es un sindrome motor definido por movimientos involuntarios anormales de la mano (o de una extremidad) que ocurren en adicin o en vez del movimiento planeado o deseado.
Los movimientos involuntarios son complejos, pero
su aspecto no permite reconocerlos fcilmente como un fenmeno anormal.
El paciente est conciente de ellos, pero no puede
evitarlos.

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B. DECUSACIN PIRAMIDAL ANORMAL

ii. DOBLE RAMIFICACIN

C. DECUSACIN
INSUFICIENTE
ALTERNATIVA DIRECTA

CON

PIRAMIDAL
VA

D. INHIBICIN
CORTICAL
CONTRALATERAL
DEFICIENTE
POR DISGENESIA CALLOSA

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SINDROME DE LA MANO (EXTREMIDAD) AJENA


Los movimientos involuntarios aparecen bruscamente, motivados por diferentes tareas.
Constituyen una combinacin de elementos aprxicos y de reflejos de liberacin frontal.
Dentro de los elementos aprxicos destacan:
CONFLICTO INTERMANUAL: LA MANO AJENA HACE LO OPUESTO DE LA NORMAL.
MOVIMIENTOS EN ESPEJO: PERO EL PACIENTE NO PUEDE RESTRINGIRLOS A VOLUNTAD.
APRAXIA DIAGONSTICA: MOVIMIENTOS COMPLEJOS EN OPOSICIN O IRRELEVANTES AL MOVIMIENTO PLANEADO.

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SINDROME DE LA MANO (EXTREMIDAD) AJENA


Dentro de los reflejos de liberacin frontal destacan:

CONDUCTA DE UTILIZACIN: INCAPACIDAD EN DETENER EL


USO O LA MANIPULACIN DE OBJETOS.

CONDUCTA DE PERSEVERACIN: REPETICIN DE UN ACTO


MOTOR.

GRASPING TNICO: DIFICULTAD PARA SOLTAR UN OBJETO


QUE SE HA TOMADO.

SINDROME DE LA MANO (EXTREMIDAD) AJENA


Los movimientos se acompaan de una sensacin de
extraeza, referida a que la extremidad se percibe como ajena, como de otra persona.
Puede ocurrir el fenmeno de personificacin: la
mano afectada ataca al paciente (intentos de sofocamiento o estrangulamiento, traumas repetidos
a la cara, etc.).

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SINDROME DE LA MANO (EXTREMIDAD) AJENA


Existen 2 tipos de Sindrome de la Mano (Extremidad) Ajena, segn la topografa lesional.
SINDROME DE LA MANO (EXTREMIDAD) AJENA

La extremidad superior izquierda es la ms afectada, pero la derecha o ambas pueden sufrir cuadro
tambin.
Pueden o no acompaarse de otras manifestaciones
neurolgicas (dficits motores, sensitivos, visuales,
etc.).

Si bien comparten todas las caractersticas generales, hay algunas diferencias.


Tipos de sindromes:
SINDROME ANTERIOR: ES EL SINDROME MS COMN Y EL
MS REPRESENTATIVO (INCLUYE CASI TODO LO MENCIONADO). HAY 2 SUBTIPOS:
CALLOSO: PREDOMINA EL CONFLICTO INTERMANUAL.
FRONTO-CALLOSO: PREDOMINAN LOS REFLEJOS DE LIBERACIN FRONTAL.
SINDROME POSTERIOR: SE CARACTERIZA POR:
MENOR COMPLEJIDAD DE MOVIMIENTOS
MOVIMIENTOS MS EPISDICOS Y LENTOS
PRESENTAN MS PERSONIFICACIN
MENOS ELEMENTOS APRXICOS Y FRONTALES
OTROS SNTOMAS Y SIGNOS NEUROLGICOS

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SINDROME DE LA MANO (EXTREMIDAD) AJENA


Correlato anatmico: segn la topografa lesional.

TRABAJO
PERSONAL

Sindrome Anterior: lesiones del cuerpo calloso anterior, crtex frontal mesial y rea motora suplementaria.
Sindrome Posterior: lesiones del crtex occpitotemporal contralateral, esplenio del cuerpo calloso y del
tlamo.

Etiologa:
Cuadros Vasculares
Tumores
Lesiones Quirrgicas (Callosotoma)
Cuadros Degenerativos (Degeneracin Crtico-Basal)

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INDIVIDUAL:
1. Recurre nuevamente a tu lista de enfermedades neurolgicas
e identifica en ellas las manifestaciones clnicas que incluyan
movimientos espontneos.
2. Elabora una tabla en la que puedas colocar las caractersticas principales de los movimientos espontneos y compararlas.
3. Documntate sobre la Tetania Hipocalcmica y sobre el Ttanos. Analiza la accin de la neurotoxina tetnica.
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