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Estresopata laboral en klgos de hospitales pblicos de la Pcis Bs As, Sme Burnout| 1 cuatrimestre 2011

INDICE Introduccin.2 Desarrollo y definicin de estrs... 3 Evaluacin del Sme de burnout....8 Conclusin... 11 Bibliografa 14

Estresopata laboral en klgos de hospitales pblicos de la Pcis Bs As, Sme Burnout| 1 cuatrimestre 2011

INTRODUCCION En este trabajo nos dedicaremos a detectar las causa y consecuencias del estrs laboral. Dedicndonos a un tipo de estrs laboral tpico de los profesionales de la salud, que es el sndrome de Bournout y tomaremos como objeto de observacin a Kinesilogos de hospitales pblicos de Buenos Aires para detectar los cambios personales negativos que ocurren con el tiempo laboral en estos profesionales con trabajos excesivamente demandantes caracterizado por agotamiento emocional, despersonalizacin y reducida realizacin personal, siendo algunos de los factores de riesgo que lo causan. Creemos en la eficacia deun programa de cambio y desarrollo organizacional en el que se debe reunir una serie de caractersticas entre las que destacamos: la direccin, en todos sus niveles, a los miembros de la organizacin, que deban sentirse comprometidos en un esfuerzo de cambio y participacin con cierto grado de control o autonoma en las decisiones que afecten a los elementos de su trabajo. Los miembros de esta organizacin necesitan oportunidades para encontrar a travs de su propio trabajo nuevos objetivos y, consecuentemente, mayor motivacin. Todo esfuerzo de cambio debe estar guiado y su resultado ser valorado en sus aspectos cuantitativos y cualitativos. Por lo que si logramos minimizar los efectos nocivos que el trabajo le genera al trabajador, se vern beneficiosos tanto para el profesional como los pacientes, a los que se les brinda un mejor servicio. Por ltimo daremos algunos consejos para afrontarlo y/o evitarlo.

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DESARROLLO ESTRS DEFINICION Cuando se expone al cuerpo a un dao o amenaza, el resultado es un conjunto de cambios fisiolgicos que se conoce como respuesta al estrs. Todos los estmulos estresantes (estresores) producen un conjunto similar de cambios fisiolgicos, sin embargo, el estrs psicolgico crnico es el que con ms frecuencia se ha relacionado con la enfermedad. Segn Robbins, S, podemos definir el estrs como: Una condicin dinmica donde el individuo se enfrenta a una oportunidad, una limitacin o una demanda relacionada con sus deseos y cuyo resultado se percibe como algo incierto e importante a la vez. FUENTES GENERADORAS DE ESTRES
A) Relacin con el entorno:

La incertidumbre y la angustia que provocan los cambios polticos y econmicos dentro de los sistemas de gobierno no solidos ni previsibles, acompaados de frecuentes recortes en las remuneraciones salariales, los despidos relacionados con el ausentismo y los recortes de personal de planta permanente. La incertidumbre que genera la tecnolgica, en donde el empleado se enfrenta a avances tecnolgicos que generan un clima de tensin por su falta de dominio o de capacitacin y el consiguiente riesgo de quedar al margen de procesos innovadores. En los hospitales se evidencian los escasos aportes econmicos para el sector de la rehabilitacion teniendo que ser el kinesilogo el creador de elementos para poder trabajar con el paciente cuando el sistema no se los provee.
B) Relacin con la estructura organizacional:

La organizacin puede estar manejada por superiores que generan tensin y ansiedad donde exigen a sus empleados niveles altos de produccin en corto plazo (atender una cantidad elevada de pacientes en poco tiempo), controles estrictos, demuestran que tienen el poder de la peor manera. El empleado puede no querer el trabajo que realiza, ya sea por malas remuneraciones, ambiente polucionado, edificios antiguos y hmedos, con falta de ventilacin e iluminacin, que en muchos de los lugares pblicos los aparatos de fisioterapia no estn en buenas condiciones de trabajo o malas instalaciones elctricas.
C) Relaciones interpersonales en el trabajo:

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Las relaciones grupales suelen ser muy buenas ya que el individuo tiende a la afiliacin, a la colaboracin con sus pares, pero no siempre se puede dar. La calidad de las relaciones es positiva cuando no solo se relacionan dentro del lugar de trabajo sino tambin fuera de l. Generalmente dentro del mbito de la rehabilitacion los kinesilogos son colaboradores en las diferentes tareas con sus pares, debido a la cantidad de horas que comparten en el mismo, que muchas veces es mayor al tiempo compartido en familia. Si tiene buenas relaciones con el jefe, el empleado tendr menores niveles de estrs. Cuando el liderazgo es vertical, no democrtico, donde importa ms la produccin y no las personas, se genera desequilibrios entre las necesidades de ambos. El ejemplo de la atencin en muchos lugares donde los pacientes se los atiende en cinta tipo transportadora, uno detrs de otro y a todos se les realiza lo mismo, independientemente de la patologa. Cuando no tiene en claro que desea su superior, cuando hay mala comunicacin, cuando no hay respeto. Entonces: En relacin con sus pares: Las rivalidades para conseguir ventajas son muy comunes. En relacin con el usuario: Cuando el empleado trata con personas con problemas sociales, familiares, marginados, desocupados.
D) Cuestiones intra-personales propias del sujeto:

Experiencias y acontecimientos externos al trabajo: Casamientos, nacimiento de un hijo, muerte de un familiar. Cuando los valores de cultura obtenido en la familia son distintos a los de la organizacin. Experiencias infantiles, historia de vida del trabajador, integridad psquica, vulnerabilidad. Relacin con la familia, tiempo libre, ocio, relaciones sociales, adicciones. EL ENTORNO, LA ORGANIZACIN Y EL INDIVIDUO SON FACTORES QUE ACTAN COMO POSIBLES FUENTES DE ESTRS LABORAL Y ES UN FENMENO MUNDIAL (ROBBINS, S) LA RESPUESTA AL ESTRS A corto plazo, produce cambios que ayudan a responder ante un estmulo estresante (por ejemplo, movilizacin de recursos de energa, inhibicin de la inflamacin y resistencia a la infeccin); sin embargo, a largo plazo produce cambios desadaptativos. Se atribuye la respuesta del estrs a la activacin del sistema de la hipfisis anteriorcorteza adrenal y al sistema nervioso simptico, a travs de los estmulos estresantes que actan sobre los circuitos neurales estimulan la liberacin de la hormona adrenocorticotrpica (ACTH) desde la hipfisis anterior, provocando a su vez la liberacin de glucocorticoides por la corteza adrenal; y que estos producen muchos de los efectos de la respuesta al estrs, y activando al sistema nervioso simptico, que da lugar a un aumento en la liberacin de adrenalina y noradrenalina por la medula adrenal.

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La intensidad de la respuesta no solo depende del estmulo estresante y del individuo; sino que tambin depende de las estrategias que adopte el sujeto para afrontar el estrs.

Corteza cerebral

Hipfisis anterior (ACTH)

SNA simptico

Corteza Adrenal

Medula Adrenal

Glucocorticoides

Adrenalina y Noradrenalina

FASES DE REACCION AL ESTRS Fase de alarma:Frente al estresor hay baja resistencia preparando al organismo de manera automtica para la respuesta. Hay aumento de la frecuencia cardaca, aumento de la coagulabilidad de la sangre y concentracin en zonas necesarias para la accin (msculos, cerebros, corazn), aumento de la capacidad respiratoria. Si el estmulo es intenso o perdura en tiempo se pasa a la siguiente fase. Fase de resistencia: Desaparecen los cambios anteriores y aparecen reacciones especficas para enfrentar la situacin. Hay alto nivel de resistencia, es decir capacidad de esfuerzo frente al hecho estresante. Ante el estmulo excesivamente prolongado o de gran intensidad el individuo es incapaz de rechazarlo, eliminarlo o superarlo, aparece la tercera fase.

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Fase de agotamiento: Se produce la derrota de todas las estrategias adaptativas para afrontar el estmulo a una progresiva extenuacin de la energa que puede llevar a la enfermedad. Paralelamente a la activacin fisiolgica se produce una activacin psicolgica no especfica (incremento de la capacidad de atencin y concentracin).

Reaccin de alarma

Estado de resistencia

Estado de agotamiento

ALTERACIONES FISIOLGICAS DEBIDAS AL ESTRS LABORAL y y y y y y y Taquicardia, Aumento de: PA - tensin muscular glucemia metabolismo basal colesterol malo, Sudoracin, Alteraciones del ritmo respiratorio, Inhibicin del sistema inmunolgico, Sensacin de nudo en la garganta, Dilatacin de pupilas.

ALTERACIONES COGNITIVAS: y y y y y y Sensacin de preocupacin, Indecisin, Bajo nivel de concentracin, Mal humor, Hipersensibilidad a la crtica, Sentimientos de falta de control.

ALTERACIONES MOTORAS: y y En el habla: Hablar rpido, disfemia, voz entrecortada, imprecisin, Temblores.

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ALTERACIONES DE LA CONDUCTA: y y y y Consumo de drogas legales como tabaco y alcohol, Exceso o falta de apetito, Conductas impulsivas, Risas nerviosas.

TRASTORNOS ASOCIADOS y y y y y y Respiratorios: Asma Hiperventilacin taquipnea. Cardiovasculares: Enfermedad coronaria HTA Alteraciones del ritmo cardaco. Inmunolgicos: Hipertiroidismo Hipotiroidismo Sndrome de Cushing. Dermatolgicos: Prurito Sudoracin excesiva Dermatitis atpica Urticaria crnica Rubor facial. Trastornos sexuales: Impotencia Eyaculacin precoz Vaginismo Alteraciones de la lvido. Trastornos psicopatolgicos: Ansiedad Miedos Fobias Depresin Conductas adictivas Insomnio Alteraciones alimentarias Trastornos de la personalidad. DBT agravada, Dolores crnicos y cefaleas continuas.

y y

EL SNDROME DEL QUEMADO O BURNOUT Segn Edelwich y Brodsky (1980), definen al Sndrome de Burnout, como una prdida progresiva del idealismo, energa y motivos vividos por la gente en las profesiones de ayuda, como resultado de las condiciones del trabajo. Proponen cuatro fases por las cuales pasa todo individuo con Burnout: a) Entusiasmo: Caracterizado por elevadas aspiraciones, energa desbordante y carencia de la nocin de peligro. b) Estancamiento: Que surge tras no cumplirse las expectativas originales, empezando a aparecer la frustracin. c) Frustracin: En la que comienzan a surgir problemas emocionales, fsicos y conductuales. Esta fase sera el ncleo central del sndrome. d) Apata: Que sufre el individuo y que constituye el mecanismo de defensa ante la frustracin. Chemiss (1980) planea al Sndrome de Burnout como un fenmeno transicional progresivo y agrega una fase ms a las mencionadas anteriormente, esta quinta fase es: e) Quemado: Sndrome propiamente dicho.

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En 1981, Maslach y Jackson entienden que el burnout se configura como un sndrome tridimensional caracterizado por agotamiento emocional, despersonalizacin y reducida realizacin personal. EVALUACIN DEL SNDROME DE BURNOUT Existen varios test evaluativos: MASLACH BURNOUT INVENTORY (MBI) CUESTIONARIO DE L.E.ST. El mtodo L.E.S.T fue desarrollado por F. Gulaud, M.N. Beauchesne, J. Gautrat y G. Roustang, miembros del Laboratoire d'Economie et Sociologie du Travail (L.E.S.T.), del C.N.R.S., en Aix-enProvence en 1978 y pretende la evaluacin de las condiciones de trabajo de la forma ms objetiva y global posible, estableciendo un diagnstico final que indique si cada una de las situaciones consideradas en el puesto es satisfactoria, molesta o nociva. El mtodo es de carcter global considerando cada aspecto del puesto de trabajo de manera general. No se profundiza en cada uno de esos aspectos, si no que se obtiene una primera valoracin que permite establecer si se requiere un anlisis ms profundo con mtodos especficos. El objetivo es, segn los autores [1], evaluar el conjunto de factores relativos al contenido del trabajo que pueden tener repercusin tanto sobre la salud como sobre la vida personal de los trabajadores. Antes de la aplicacin del mtodo deben haberse considerado y resuelto los riesgos laborales referentes a la Seguridad e Higiene en el Trabajo dado que no son contemplados por el mtodo. La informacin que es preciso recoger para aplicar el mtodo tiene un doble carcter objetivo-subjetivo. Por un lado se emplean variables cuantitativas como la temperatura o el nivel sonoro, y por otra, es necesario recoger la opinin del trabajador respecto a la labor que realiza en el puesto para valorar la carga mental o los aspectos psicosociales del mismo. Es pues necesaria la participacin en la evaluacin del personal implicado A pesar de tratarse de un mtodo general no puede aplicarse a la evaluacin de cualquier tipo de puesto. En principio el mtodo se desarroll para valorar las condiciones laborales de puestos de trabajo fijos del sector industrial, en los que el grado de cualificacin necesario para su desempeo es bajo. Algunas partes del mtodo (ambiente fsico, postura, carga fsica...) pueden ser empleadas para evaluar puestos con un nivel de cualificacin mayor del sector industrial o servicios, siempre y cuando el lugar de trabajo y las condiciones ambientales permanezcan constantes. Para determinar el diagnstico el mtodo considera 16 variables agrupadas en 5 aspectos (dimensiones): entorno fsico, carga fsica, carga mental, aspectos psicosociales y tiempo de trabajo. La evaluacin se basa en las puntuaciones obtenidas para cada una de las 16 variables consideradas. Buscando la facilidad de aplicacin, la versin del mtodo implementada en ergonautas.com es una simplificacin que considera 14 de las 16 variables, as como elimina algunos de los datos solicitados en la gua de observacin. Las variables simplificadas son ambiente trmico, ambiente luminoso, ruido, vibraciones, atencin.

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Las dimensiones y variables consideradas son:

ENTORNO CARGA FSICA FISICO Ambiente trmico Carga esttica Ruido Carga dinmica Iluminacin Vibraciones

CARGA MENTAL Apremio de tiempo Complejidad Atencin

ASPECTOS PSICOSOCIALES Iniciativa Estatus social Comunicaciones Relacin con el mando

TIEMPOS DE TRABAJO Tiempo de trabajo

Tabla 1: Dimensiones y variables consideradas en la implementacin del mtodo Mediante los datos recogidos en la observacin del puesto y el empleo de las tablas de puntuaciones se obtienen las valoraciones de cada variable y dimensin. La valoracin obtenida oscila entre 0 y 10 y la interpretacin de dichas puntuaciones se realiza segn la siguiente tabla: SISTEMA DE PUNTUACIN Situacin satisfactoria 0, 1, 2 Dbiles molestias. Algunas mejoras podran aportar ms 3, 4, 5 comodidad al trabajador Molestias medias. Existe riesgo de fatiga. 6, 7 Molestias fuertes. Fatiga 8, 9 Nocividad 10 Tabla 2: Sistema de puntuacin del mtodo LEST. Dicha valoracin se ofrece en forma de histograma. Esta representacin grfica permite tener una visin rpida de las condiciones de trabajo y establecer as un primer diagnstico. Conociendo cules son los elementos ms desfavorables de las condiciones de trabajo en forma globalizada, se pueden establecer prioridades a la hora de intervenir sobre los distintos factores observados.

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CUESTIONARIO DE OBSERVACION LEST

CARGA FISICA ENTORNO FISICO CARGA MENTAL ASPECTOS PSICOSOCIALES TIEMPO DE TRABAJO

E studio basado en L icenciados Kinesiologos F isiatras de diferentes servicios Hospitalarios, ao 2011.

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CONCLUSION Luego de entrevistar a los kinesilogos de distintos hospitales pblicos llegamos a la conclusin de que el estrs laboral es una enfermedad profesional, ya que deriva principalmente del ambiente en donde se desempea la profesin, de la relacin con sus pares, con los pacientes e influye tanto en su desempeo dentro de la institucin como en su mbito personal, familiar. Estos trabajadores se hallan expuestos constantemente a los agentes causales del Sndrome de Burnout, y se encuentran afectados en mayor o menor medida. Consideramos que es de vital importancia tomar cartas en el asunto para tratar y principalmente prevenir este mal. Desde la kinesiologa nos centramos en la promocin y la prevencin en el mbito de lo ocupacional y laboral, por lo que proponemos algunos consejos para sobrellevar el estrs: Evitar la sobrecarga de trabajo. Establecer un listado de objetivos reales a corto y medio plazo, lo que aporta mayor perspectiva sobre el proyecto en desarrollo y no produce tanto estrs. Entrenamiento en la resolucin de problemas, en la administracin del tiempo laboral. La gestin del tiempo es el camino al xito. Planificar con tiempo las tareas, delegar cuando sea necesario, establecer lmites de tiempo en la ejecucin de actividades, por ejemplo, son algunas de las principales claves para que la gestin del tiempo lleve al xito. Adaptar el entorno de trabajo y mantenerlo limpio. Es importante que el trabajador disponga de un espacio propio que considere suyo, que se mantenga limpio y ordenado y con objetos y/o fotografas personales esto lo ayudar a obtener energa positiva y trabajar ms a gusto. Descanso = productividad. Es recomendable hacer pequeos descansos durante la jornada laboral que permitan al trabajador desconectar brevemente y as emprender una nueva tarea con mayor concentracin. Por otro lado, resulta vital dormir unas ocho diarias para descansar correctamente y as afrontar los prximos retos con energa. Motivar y ser motivado positivamente. La motivacin empieza por uno mismo y esto acaba contagiando al entorno, por eso tener una actitud positiva al emprender una nueva tarea o al charlar con compaeros favorece un buen ambiente, mejorando las relaciones personales entre colegas y evitando as posibles conflictos que generen mayor estrs.

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Equilibrar la vida laboral con la vida personal. Practicar algn deporte, programarse actividades de ocio y tiempos dedicados a la familia y los amigos para mantener este equilibrio tan necesario. y Aumentar la competencia profesional, asistiendo a cursos, congresos, jornadas,

EN RESUMEN, ACONSEJAMOS: Realizar pausas regulares, en donde se practiquen ejercicios de relajacin, de elongacin. Realizar actividades recreativas grupales, de tipo deportivas de tal manera de unificar al grupo de trabajo. Concientizar a los pacientes que ya sufrieron un accidente de trabajo a realizar actividades recreativas/deportivas. Informar, educar, divulgar mediante charlas, talleres, reuniones en los lugares de trabajo. Respetar los descansos de los fines de semana, las vacaciones y parntesis en la actividad diaria que le permita al trabajador recargar sus energas, mejorando su productividad y capacidad de concentracin. Adoptar medidas ergonmicas: en cuanto a las caractersticas de los trabajadores, el ambiente fsico de trabajo y el diseo mobiliario de los puestos de trabajo. Dedicar una hora semanal para la experimentacin de tcnicas de relajacin.

Citaremos 2:

1) Jacobson: Partiendo de cubito dorsal con los brazos al costados del cuerpo, ojos cerrados se le pedir que escuche primero los ruidos externos y luego que escuche los ruidos que provienen de uno mismo (concentrarse dentro de uno), en este momento empieza la relajacin. El reeducador debe hablar en primera persona en forma lenta, pausada y respetando los silencios para inducir la somnolencia o una hipnosis luego de la relajacin segmentaria se pasa a los movimientos respiratorios. 2) Schtz: Es la bsqueda del dominio tnico emocional. Las tensiones musculares tienen su origen en lo esttico, en lo psquico y en lo afectivo esta tcnica partiendo desde cubito dorsal pasa por 6 etapas: peso, calor, latidos cardiacos, respiracin, calor en plexo solar y frente fresca. Esto se hace con los distintos segmentos del cuerpo y se llega a la hipnosis donde el ritmo cardiaco desciende, la frecuencia respiratoria, con vasodilatacin que aporta calor. Desde lo asistencial: -Tratamiento de afecciones osteo-artro-musculares.

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-Derivar a profesionales especializados cuando se observe que los pacientes presentan trastornos en la conducta debido a altos niveles de stress

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BIBLIOGRAFIA ERGA NOTICIAS, Articulo: Nuevas denominaciones para enfermedades modernas. FLIX M. DAZA, Licenciado en Psicologa. NPT 318: El estrs: proceso de generacin en el mbito laboral. Revista Erga Noticias, Espaa JOHN P. J. PINEL, Biopsicologa 4ta. Edicin, Pearson Educacin SA, Madrid, 2001. MONDELO, PEDRO; GREGORI, ENRIQUE Y BARRAU, PEDRO, EDICTORIA UPC 1994. PEIRO, J. M., Desencadenantes del estrs laboral, Eudema, Madrid, 1993 REVISTA ERGA Noticias, Espaa. Nmero 11/2004 ROBBINS, S., Comportamiento Organizacional, Prentice Hall, Mjico, 1994 VCTOR SIENRA ALVAREZ Y GUILLERMO IGNACIO OJEMBARRENA LOPEZ: El estrs laboral.