MEDICAL CANNABIS CERTIFICATE

CLASE 8.0
Dosificación centrada en el paciente
Dr. Carlos Herrera Ugarte

Médico cirujano egresado de la UAG, maestría en inteligencia artificial y

ciencia de datos aplicada a medicina UC Berkeley, 4 años de experiencia
clínica en el uso de fito cannabinoides para tratar pacientes geriátricos
con enfermedades neurodegenerativas, actualmente desarrollando
protocolo de investigación con hospitales civiles y Cannapharma para
manejo de dolor crónico en pacientes con cáncer, ponente en el México
Cannabis Summit 2021
OBJETIVOS

Factores que determinan la dosificación adecuada en el paciente.

Protocolos de investigación vs. clínica aplicada.

Titulación, perfil genético y biodisponibilidad.

Clinical endocannabinoid deficiency syndromes (CEDS)

Biodisponibilidad dependiente a vías de administración.

“sweet spot”

Efecto sequito, principios y aplicación clínica

Consideraciones en la vía de administración

Step by step

Set & setting

Conservación y vida de anaquel

OBJETIVOS

Parámetros basales del sistema endocannabinoide

Métodos de estudio del sistema endocannabinoide

Posología de cannabinoides registrados

Epidiolex

Sativex
Farmacodinamia, es el estudio de los efectos bioquímicos y
fisiológicos de los fármacos y de sus mecanismos de acción y la
relación entre la concentración del fármaco y el efecto de este
sobre un organismo.

La farmacocinética es la rama de la farmacología que estudia

los procesos a los que un fármaco es sometido a través de su
paso por el organismo.
Factores para dosificar al paciente:

Exógenos: vía de administración, cannabinoides de la formula en

quistión, accesibilidad a producto legal, alimentación,
ayuno (2.5hrs).

Endógenos: farmacocinética, farmacodinamia, biodisponibilidad,

función y tono del sistema endocannabinoide.
Farmacocinética del cannabidiol
Farmacocinética del THC
Variantes genéticas en CYP450 3A4

- 70% del metabolismo de medicamentos prescritos

en la actualidad

- Cromosoma 7

- 19 subtipos (18, 1 nucleótido)

- CYP de mayor expresión hepática

- Presente en duodeno y primera porción yeyuno.

 CEDS síndrome de deficiencia
de endocannabinoides.

Presenta un eje de patologías cardinales las

cuales presentan hiperalgesia, existen
pacientes que presentan 2 o mas de estas
patologías, son resistentes a tratamiento,
tienen una correlación psicosomática.
Clínica vs investigación

Para fijar los parámetros de un ensayo clínico se deben determinar

dosificaciones estandarizadas por eso se recurre a la posología
farmacológica clásica.

En estudios de Fitocannabinoides actualmente se fijan de una

forma pseudo arbitraria utilizando de referencia estudios previos y
determinando en teoría la dosis para alcanzar los objetivos del
estudio.
Titulación:

- La forma óptima actual para administración de cannabinoides

al paciente

- Similar a como se utiliza la gabapentina, opioides, insulina.

- Micro dosis “low and slow”, iniciar dosis terapéuticas mínimas

- El cbd tiene una ventana terapéutica de acuerdo a la dosis, es

personal para cada individuo.

- Sweet spot

- Bitácora: resumen previo, dosis y vía de administración, efecto

del tratamiento.
 Menos es más

Una dosis excesiva puede por

retroalimentación negativa disminuir
los efectos deseados.

Una sobreestimulación al sistema

endocannabinoide puede disminuir el
efecto deseado, incluso puede
empeorar el cuadro en algunas
ocasiones.
Consideraciones por tipo de medicamento:

Pacientes vírgenes al tratamiento se recomienda iniciar con cbd puro

Cbd aislado cristalizado por lo general resolverá el problema a tratar

en 80% de los casos

El thc se debe incorporar de manera gradual al tratamiento,

dependiendo de la experiencia clínica del medico y las condiciones
del paciente debe considerarse de primera instancia (dolor, náusea)
Consideraciones por tipo de medicamento:

- Iniciar con gotas; dosis precisa y adecuada, la biodisponibilidad es

paulatina y presenta una meseta de 2 a 4 horas

- Esto permite varias tomas al día en intervalos de 3 a 4 horas

- Para exacerbaciones en el padecimiento se puede utilizar

vaporizadores con el fin de tener una absorción inmediata.

- Las aplicaciones tópicas son útiles siempre y cuando el problema a

tratar no prevalezca mas de 6 horas, de ser así cambiar a ingesta oral)
 Dosificación paso a paso:

1) decidir método de administración

2) decidir el espectro de cannabinoides a administrar

3) low & slow; evitar sobremedicar al paciente, si es inhalado esperar

intervalos de 20 minutos a tener una dosis adecuada, si es por gotero,
intervalos de 3 a 4 horas y si son edibles intervalos mínimos de 4 a 5
horas.

4) iniciar con dosis terapéuticas mínimas (15 a 20mg. MMJ411) de cbd

isolate, con incrementos en intervalos de 1 a 3 días.

5) añadir THC en incrementos de 2.5mg

 Dosificación paso a paso:

6) si llegaste al objetivo del paciente mantén el curso, puedes hacer

correcciones, o puedes cambiar de producto o vía de
administración

7) tener diciplina en la bitácora es la mejor herramienta que puedes

tener, documenta : productos, dosis, administraciones diarias,
resultados percibidos y efectos adversos
 Set: El estado mental y emocional del paciente.

Setting: El contexto físico en el que se encuentra el paciente.

Bitácora:

- El registro del paciente es la herramienta principal en la cual

basar el tratamiento

- Registrar escalas visuales de dolor/ansiedad/depresión/…

- Hacer un resumen del cuadro que se presenta previo a la ingesta

- Ser puntual en la descripción del medicamento, marca, via de

administración, dosis y cantidad de administraciones diarias

- Referencias en línea.
Cómo conservar el medicamento y
cuál es la vida de anaquel.
 Métodos de análisis del
sistema endocannabinoide:
NAPE: N-acylphospathidyl
ethanolamine
Sativex
Epidiolex
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Special thanks to Alexandra Elbakyan.