Protocolos PET-CT

PROTOCOLO PROTOCOLO ESTÁNDAR PET-CT F18-FDG

INDICACIONES • Lnh (linfoma de no hodgkin ) y Lh (linfoma de hodgkin)

• Ca (cáncer) de pulmón
• Mieloma múltiple
• Ca colorectal
• Ca de mama
• Ca de esófago
• Ca de cuello uterino
• Ca de ovario
• Melanoma
• Sarcomas

CONTRAINDICACIONES Más que contraindicaciones es que no captan mucho FDG, por eso no se usa en estas patologías:
• Ca de próstata
• HCC (hepatocarcinoma)
• Carcinoma renal de células claras
• Tumores neuroendocrinos
• Tumores mucosecretantes
RADIOFÁRMACO F18-FDG (flúor 18 con glucosa radiactiva)

ÓRGANOS DIANA • Cerebro (núcleos de la base, cerebelo, corteza y tálamo)

• Miocardio
• Sistema urinario (riñón, uréter, vejiga)--> por acá se elimina el RF
• Tracto gastrointestinal
• Órganos ginecológicos (testículos, endometrio, ovarios)

MÉTODO DE FIJACIÓN • La diferencia entre una molécula de glucosa normal y una radiactiva es que esta última tiene unido
el F-18 en el carbono 2 en vez de ungrupo hidroxilo
• La glucosa radiactiva una vez dentro de la célula (entra gracias al transportador GLUT, existe del
GLUT1 al GLUT9) va a ser fosforilada por la hexokinasa en el carbono el 6 (se le agrega un
grupo fosfato) y vamos a tener FDG-6-fosfato o también llamada 2-desoxiflúorglucosa-6-
fosfatasa.
• La hexokinasa fosforila transformando un ATP a ADP.
• La ausencia del grupo hidroxilo en el carbono 2 y tener un flúor 18 genera que la glucosa sintética
no sea reconocida como sustrato para se metabolizada, por lo tanto esta glucosa radiactiva lo único
que hace es ser captada por la célula y fosforilada, este radiotrazador se va a quedar
recirculando dentro del órgano blanco sin ser metabolizado.
• Hay otra enzima llamada fosfoglucoisomerasa pero esta NO participa.
*Las células tumorales sobreexpresan los receptores de glucosa (GLUT)
*Las células tumorales prefieren un metabolismo anaeróbico para producir ATP porque es más rápido.

PREPARACIÓN PREVIA • Restringir hidratos de carbono 24 hrs previas al estudio

• minimizar actividad muscular 24 hrs previas al estudio
• Entrevista y datos clínicos (antecedentes del paciente.-tratamineto. Recibidos, otras patologías de
base)
• Controlar la glucemia
• Hidratar (para eliminar el RF) y abrigar

DOSIS 7 a 8 mCi
CASOS ESPECIALES • Propanolol→ Se administra en pacientes jóvenes que tienen grasa parda en la zona del cuello, la
cual tiene irrigación e inervación
• Insulina rápida → Se administra en pacientes que llegan con glicemia alta, después de 4 horas se
puede administrar el RF
*El propranolol es un beta bloqueador no selectivo, ya que bloquea el sitio de acción de la epinefrina y de la
norepinefrina, principalmente a los beta 1 y beta 2.
* Saber como funciona la insulina

MARCACIÓN

ADQUISICIÓN • Lapso inyección-examen de 45 minutos hasta 90 minutos.

• Desde base de cráneo hasta mitad de muslo
• En decúbito dorsal
• Desde vértex a pies en casos especiales, (Melanoma Maligno, Sarcomas en EE. II.)
• A 1,5 minutos por camilla
• Uso de MC en fase venosa (si hay buen acceso se utiliza un delay de 60 segundos y un caudal de
2,4, si el acceso no es bueno debido a la quimioterapia se usa un delay de 65 o 70 segundos y un
caudal de 2.2 o 2.1

PROCESAMIENTO • Algoritmo iterativo, ajustando el filtro según contextura del paciente.

• Saturar captación de cerebro y vejiga, logrando un ajuste medio en hígado y tenue en el resto de los
tejidos, destacando los hallazgos que tengan mayor captación.
• Fusionar en vistas coronales y axiales

ELIMINACIÓN • Sistema urinario

ANÁLISIS

*IMÁGENES*

El paciente A tiene
una región
fibrótica (no hay
metabolismo)
El paciente B tiene
una recidiva
(volvió el tumor)
ya que tiene una
gran captación del
RF.

Parece un recaída de linfoma pero en

realidad es grasa parda (cuya principal
función es la termogénesis, es decir,
producir calor. Se ubica alrededor de la
arteria carótida, tiroides, axilas y en la zona
subescapular)
 PROTOCOLO PROTOCOLO ESTÁNDAR PET-CT Ga68-DOTATATE

INDICACIONES • Tumores neuroendocrinos (los cuales generan una sobreexpresión de receptores de somatostatina,
principalmente los receptores SST2) Generalmente están en la zona abdominal.

RADIOFÁRMACO Ga68-DOTATATE

ÓRGANOS DIANA • Hipófisis

• Sistema urinario (riñón ,uréteres, vejiga)
• Hígado
• Bazo Suprarrenal
• glad. Salivales

MÉTODO DE FIJACIÓN

PREPARACIÓN PREVIA • Hidratar al máximo.

• Entrevista al paciente.
• Controlar presión arterial (asegurar uso de 20 mg de laxur)
• Lapso inyección-examen de 45 minutos a 1 hora.

DOSIS • Dosis de 5 a 6 mCi.

MARCACIÓN

ADQUISICIÓN • Lapso inyección-examen de 45 minutos hasta 1 hora.

• Desde vértex hasta mitad de muslo. En decúbito dorsal.
• Uso de M.C. a los 60 segundos post inyecc en cúpula hepática.
• A 2 minutos por camilla
• Se realiza una fase arterial→ debido a alta vascularización del tumor neuroendocrino.

ELIMINACIÓN

ANÁLISIS

*IMÁGENES*

Paciente con una gran captación de Ga68-

DOTATATE con un centro necrótico.
 PROTOCOLO PROTOCOLO ESTÁNDAR PET-CT NaF18

INDICACIONES • Dolor óseo inexplicable

• Osteomielitis
• Trauma
• Artritis degenerativa e inflamatoria
• Necrosis avascular
• Osteonecrosis mandibular
• Hiperplasia condilar y enfermedades metabólicas óseas

RADIOFÁRMACO NaF18

ÓRGANOS DIANA

MÉTODO DE FIJACIÓN El NaF18 se va a fijar de acuerdo al flujo sanguíneo, a mayor flujo sanguíneo mayor fijación del radio trazador,
esto va de la mano con la disponibilidad de superficie ósea. Se van a reemplazar los iones de hidroxilo o
bicarbonato a iones de flúor formando flúor formando cristales de fluorapatita.
Su biodistribución es principalmente ósea

PREPARACIÓN PREVIA • Hidratación (para eliminar el radiotrazador)

• NO necesita ayuno
• Se mantiene medicación, si existe.

DOSIS Dosis de 7 a 8 mCi.

MARCACIÓN

ADQUISICIÓN • Cuerpo completo, de vértex a pies, a los 60 minutos post inyección del radiotrazador
• A 1,5 minutos por camilla, en cuerpo y a 1 minuto por camilla en EE. II.
• Sin uso de medio de contraste radiológico
• Usar el CT con bajo mA, sólo para obtener apropiada corrección de atenuación

PROCESAMIENTO • Algoritmo iterativo, ajustando el filtro según contextura del paciente

• logrando el máximo detalle posible sin obtener ruido.
• Saturar captación de vejiga y lograr una visión clara de todo el esqueleto y de las lesiones
hipercaptantes.
• MPR en vistas coronales y axiales.
• MIP en vistas angulares.

ELIMINACIÓN

ANÁLISIS

*IMÁGENES*
 HMDP v/s NaF18. Las dos imágenes de la
izquierda tienen HMDP y las dos de la derecha
tienen NaF18, este último tiene mayor
sensibilidad, especificidad y un lavado más
rápido del pool sanguíneo con respecto al
HMDP.

PROTOCOLO PROTOCOLO ESTÁNDAR PET-CT Ga68-PSMA

INDICACIONES

RADIOFÁRMACO

ÓRGANOS DIANA • Hígado

• Gland. Salivales
• Bazo
• Sistema genitourinario
• Intestino.
*El PSMA es un antígeno de membrana específico de la próstata que se va a producir en los pacientes
que tengan cáncer de próstata y este va a aumentar a mayor cantidad de trazador.

MÉTODO DE FIJACIÓN • Peptidasa que participa en la hidrólisis (NAAG) (NAA) y glutamato.

• la mayoría de tumores prostáticos pertenecen a un fenotipo con fuerte expresión de PSMA
• Aumenta con el estadio y grado de tumor.
• Sitio activo de unión : lugar hidrofóbico (agente bifuncional)
 PREPARACIÓN PREVIA • Hidratar al máximo
• Entrevista al paciente
• Lapso inyección-examen 60 min.

DOSIS Dosis 4-5 mCi

MARCACIÓN

ADQUISICIÓN • Desde vertex a muslo pcte. decúbito dorsal

• 1,5 min. Por camilla
• uso de medio de contraste radiológico a los 60 seg. P.i (post inyección)
• 45-60 min. Post. Inyección.

ELIMINACIÓN Se elimina por la vejiga

ANÁLISIS

*IMÁGENES*

En la imagen de la izquierda se ve un paciente con cáncer de próstata sumamente extenso. Además se ve una gran captación principalmente
ósea, se ve la cresta iliaca, parte del isquion, parte del cuello femoral casi llegando a la cabeza femoral, tenemos el esternón, gran parte de
la porción costal, también se observa la columna dorsal. La imagen de la derecha representa la imagen funcionada del PET con el CT,
también se observa la presencia de ganglios linfáticos extraprostáticos.
En A1 se observan ganglios que tienen una captación extraprostática, en algunos casos es difícil evaluar estas lesiones cuando están muy
cerca de la vejiga porque el Ga68 PSMA también se elimina por la vejiga.

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El profe menciona el F18-PSMA (otro radiofármaco) pero solo dice esto

• Eficiencia mayor al 75% es mucho más fácil marcar o generar F18 PSMA que Ga68 PSMA
• Fármaco mayormente lipofílico
• Imagen mejor contraste blanco/fondo en zona pélvica.
• Pool vascular depura mas lento.
• Imágenes con tiempo mayor a 60 min. nos entrega un fondo más claro, con mayor concentración en órgano blanco.

Como el Ga68 PSMA es difícil de ver en lesiones cerca de la

vejiga surgió el F18 PSMA. En las imágenes se ve que la
captación de radiotrazador es prácticamente nula en la vejiga,
por lo tanto tiene mayor utilidad diagnóstica que el Ga68
PSMA.
 PROTOCOLO PROTOCOLO DE NEUROLOGÍA F18-FDG

INDICACIONES • Metabolismo cerebral.

• Evaluación de Aspectos Cognitivos
• Trastornos del movimiento.
• Tumores y metástasis.
• Epilepsia (para ver los focos epilépticos)
• Isquemias e infartos (cerebrales)

RADIOFÁRMACO F18-FDG

ÓRGANOS DIANA

MÉTODO DE FIJACIÓN

PREPARACIÓN PREVIA • Ayuno de 6 horas

• Suspender medicación 48 hrs antes
• Hidratación abundante en la mañana
• Medir glucemia (<150 mg/dL)

DOSIS 5 mCi

MARCACIÓN

ADQUISICIÓN • Paciente en reposo y sin estímulos externos (ni visuales ni auditivos)

Protocolo adquisición PET

• inicio de imágenes a los 45 min de incorporación
• modo lista 20 min
Protocolo CT
• CT de atenuación con 120 KV modulación de dosis (CARE Dose 4D)
• Corte de adquisición de 3mm (configuración 20x0,6mm)
• Pitch 0,55
• Tiempo de rotación de 1 segundo y tiempo de retardo de 2 segundos
RECONSTRUCCIÓN Reconstrucción PET
• Estática (interpretación cualitativa Syngovia)
• Reconstrucción 1 cama de 1200 segundos
• Filtro gaussiano
• FWHM 2,0, 7 iteraciones 21 subsets
• Matriz de 400 con corrección de atenuación
• Modo de reconstrucción True+TOF ultra HD PET
• Zoom de 2
Reconstrucción CT
• CT de atenuación: cortes de 3mm cada 1,5mm, filtro H31, ventana de cerebro FOV
500mm
• CT cerebro: cortes de 3mm cada 1,5mm, filtro H31, ventana de Base de órbita FOV
300mm

ELIMINACIÓN

ANÁLISIS
 *IMÁGENES*

Las regiones verdes tienen menor captación. Tenemos un corte axial (A),
sagital (B) y coronal (C), se ven zonas (verdes) que tiene una hipocaptación
del radiotrazador. Lo que está en rojo es una captación normal. esto apoyando
con una resonancia magnética se podría decir que es una demencia lobar
temporal.

Se debería esperar tener una captación simétrica en ambos

hemisferios en distintos cortes, esto apoyando con una resonancia
magnética se podría decir que es una degeneración cortico basal.

PROTOCOLO PROTOCOLO DE NEUROLOGÍA NEUROPR04MZ

INDICACIONES Parkinson

RADIOFÁRMACO NEUROPR04MZ ( N-(4-fluorbut-2-yn-1-yn)-2β-carbomethoxy-3β-(4-tolyl)nortropane ) el cual se puede unir a

F18 o C11

ÓRGANOS DIANA

MÉTODO DE FIJACIÓN NEUROPR04MZ es un inhibidor selectivo del transportador de dopamina (DAT. Tenemos un axón terminal y
se va a fijar a nivel presináptico. Los pacientes con parkinson tienen una pérdida celular aproximadamente del
50% por lo que hay una pérdida de estos transportadores de dopamina a nivel presináptico y debido a esto el
cuerpo trata de compensarlo colocando un aumento de los transportadores de dopamina pero a nivel
postsináptico.

PREPARACIÓN • No requiere ayuno

PREVIA
• Suspender medicación 48 horas antes
• Hidratación abundante en la mañana
*esto es para NEUROPR04MZ con F18

DOSIS 5 mCi

MARCACIÓN

ADQUISICIÓN Protocolo adquisición PET

• Inicio imágenes a los 60 min de incorporación
 • Modo lista 30 min
Protocolo adquisición CT
• CT de atenuación con 120 KV y modulación de dosis (CARE Dose 4D), corte de adquisición 3mm
(configuración 20x0,6mm), Pitch 0,55, tiempo de rotación de 1 segundo y tiempo de retardo de 2
segundos.
*esto es para NEUROPR04MZ con F18

RECONSTRUCCIÓN Reconstrucción PET , hay 2

• Estática: (interpretación cualitativa Syngovia), Reconstrucción 1 cama de 1800 segundos, Filtro
gaussiano, FWHM 2,0, 5 iteraciones, 21 subsets, Matriz de 400 con corrección de atenuación. Modo
de reconstrucción True+TOF ultra HD PET. Zoom de 2.
• Dinámica (estudios clínicos): reconstrucción de 6 camas de 300 segundos , Filtro GAUSSIANO, 1
iteración, 21 subsets, Matriz de 256, con corrección de atenuación.
Reconstrucción CT:
• CT de atenuación: cortes de 3mm cada 1,5mm, filtro H31, ventana de cerebro FOV 500mm
• CT cerebro: cortes de 3mm cada 1,5mm, filtro H31, ventana de Base de órbita FOV 300mm
*esto es para NEUROPR04MZ con F18

ELIMINACIÓN

ANÁLISIS

*IMÁGENES*

Esta es una imagen solo de PET, se ve la cola del núcleo caudado (lo que está al centro y
negro), y se ve en el círculo rojo una disminución del radiotrazador. Si hay poca captación
podría corresponder a parkinson. Para que sea parkinson debe haber una disminución a
nivel presináptico y aumento de los transportadores a nivel postsináptico.

1→ se ve una imagen de TC
2→ se ve un a imagen de PET
3→ se ve una imagen MIP (volumétrica)
4→ se ve un imagen fusionada, se ve la cabeza y el cuerpo el núcleo
caudado
Acá se obtiene el examen y se va a comprar siempre con una referencia (estos son los softwares que tienen los médico nucleares), en los
gráficos de barra se comparan distintos puntos donde hubo mayo o menor cantidad de radiotrazador según el ganglio por ejemplo se
evalúa el putamen, núcleo caudado, la región anterior y posterior del putamen, todo esto se compara en relación a una población de
referencia.

PROTOCOLO PROTOCOLO DE NEUROLOGÍA PET-CT DMFP-F18

INDICACIONES Parkinsonismo atípico

RADIOFÁRMACO DMFP-F18 (desmetoxifallypride)

ÓRGANOS DIANA

MÉTODO DE El DMFP es un marcador Post Sináptico (antagonista D2-D3), permite diferenciar Parkinsonismo atípico de
FIJACIÓN Enfermedad de Parkinson, posee una alta sensibilidad y especificidad y se realiza complementario a PR04-MZ.

PREPARACIÓN • No requiere ayuno

PREVIA
• Suspender medicación 48 horas antes
• Hidratación abundante en la mañana

DOSIS 5 mCi

MARCACIÓN

ADQUISICIÓN Protocolo adquisición PET

• Inicio imágenes a los 60 min de incorporación
• Modo lista 30 min
Protocolo adquisición CT
• CT de atenuación con 120 KV y modulación de dosis (CARE Dose 4D), corte de adquisición 3mm
(configuración 20x0,6mm), Pitch 0,55, tiempo de rotación de 1 segundo y tiempo de retardo de 2
segundos.
RECONSTRUCCIÓN Reconstrucción PET , hay 2
• Estática: (interpretación cualitativa Syngovia), Reconstrucción 1 cama de 1800 segundos, Filtro
gaussiano, FWHM 2,0, 5 iteraciones, 21 subsets, Matriz de 400 con corrección de atenuación. Modo
de reconstrucción True+TOF ultra HD PET. Zoom de 2.
• Dinámica (estudios clínicos): reconstrucción de 6 camas de 300 segundos , Filtro GAUSSIANO, 1
iteración, 21 subsets, Matriz de 256, con corrección de atenuación.
Reconstrucción CT:
• CT de atenuación: cortes de 3mm cada 1,5mm, filtro H31, ventana de cerebro FOV 500mm
• CT cerebro: cortes de 3mm cada 1,5mm, filtro H31, ventana de Base de órbita FOV 300mm

ELIMINACIÓN

ANÁLISIS

*IMÁGENES*

En la imagen de la derecha se ve un paciente que tiene un diagnóstico de parkinson y

a la izquierda un paciente control

Podemos diferenciar una baja captación de PR04-MZ y una baja captación del DMFP. Un
paciente que tiene una baja captación del PR04-MZ y de baja DMFP probablemente
tenga síndrome parkinsoniano y no parkinson propiamente tal.
 PROTOCOLO PROTOCOLO DE NEUROLOGÍA PET-CT 18F-Tirosina (F18FET)

INDICACIONES Glioblastoma

RADIOFÁRMACO 18F-Tirosina (F18FET)

ÓRGANOS DIANA

MÉTODO DE FIJACIÓN Los tumores cerebrales, especialmente los gliomas, concentran aminoácidos marcados con isótopos
radioactivos lo que permite su visualización en las imágenes obtenidas con un PET-CT.

PREPARACIÓN • Ayuno 6 horas

PREVIA
• Suspender medicación 48 hrs antes
• Hidratación abundante en la mañana

DOSIS 5 mCi

MARCACIÓN

ADQUISICIÓN Protocolo adquisición PET

• Inicio imágenes a los 20 min de incorporación
• Modo lista 20 min
Protocolo adquisición CT
• CT de atenuación con 120 KV y modulación de dosis (CARE Dose 4D), corte de adquisición 3mm
(configuración 20x0,6mm), Pitch 0,55, tiempo de rotación de 1 segundo y tiempo de retardo de 2
segundos.

RECONSTRUCCIÓN Reconstrucción PET

• Estática: (interpretación cualitativa Syngovia), Reconstrucción 1 cama de 1200 segundos, Filtro
gaussiano, FWHM 2,0, 7 iteraciones, 21 subsets, Matriz de 400 con corrección de atenuación. Modo
de reconstrucción True+TOF ultra HD PET. Zoom de 2.
Reconstrucción CT:
• CT de atenuación: cortes de 3mm cada 1,5mm, filtro H31, ventana de cerebro FOV 500mm
• CT cerebro: cortes de 3mm cada 1,5mm, filtro H31, ventana de Base de órbita FOV 300mm
ELIMINACIÓN

ANÁLISIS Se cuantifica el grado de captación del tumor versus el lado sano contralateral (SUV promedio tumoral/SUV
promedio lado sano

*IMÁGENES*

Tenemos la imagen de CT, la de PET, la fusionada y la 3D

Es un paciente que tiene un glioma el cual concentra la tirosina con los aminoácidos, se marca con flúor, en la resonancia una vez que se
someten a radioterapia cuesta diferenciar que tanto del tumor está activo o es tejido necrótico, por lo tanto se realiza un PET CT con FET
y se puede determinar con mayor exactitud cuanto es el diámetro que va a abarcar el tumor, por lo tanto permite planificar de mejor
manera la dosis que se ve a administrar en radioterapia.

PROTOCOLO PROTOCOLO DE NEUROLOGÍA PET-CT F18-Florbetaben

INDICACIONES Depósito de placas amiloide enfermedad de alzheimer.

RADIOFÁRMACO F18-Florbetaben

ÓRGANOS DIANA

MÉTODO DE FIJACIÓN El F18 con florbetaben que se va a fijar de acuerdo a la acumulación de placas beta amiloides en la
enfermedad de Alzheimer, a mayor concentración de placas betamiloide mayor concentración de F18 con
florbetaben.

PREPARACIÓN PREVIA • No requiere ayuno

• Hidratación abundante en la mañana

DOSIS • 8 mCi hasta 10 ml

• Administrar en bolo lento (6 seg/ml) no diluir con SF
• Lavado posterior con 10 ml de suero fisiológico

MARCACIÓN

ADQUISICIÓN Protocolo adquisición PET

• 1 imagen a los 80 min
• Modo lista 20 min c/u
Protocolo adquisición CT
• Sin contraste EV
• CT de atenuación con 120 KV y modulación de dosis (CARE Dose 4D), corte de adquisición 3mm
(configuración 20x0,6mm), Pitch 0,55, tiempo de rotación de 1 segundo y tiempo de retardo de 2
segundos.

RECONSTRUCCIÓN Reconstrucción PET

• Estática: (interpretación cualitativa Syngovia), Reconstrucción 1 cama de 1200 segundos, Filtro
gaussiano, FWHM 2,0, 7 iteraciones, 21 subsets, Matriz de 400 con corrección de atenuación.
Modo de reconstrucción True+TOF ultra HD PET. Zoom de 2.
Reconstrucción CT:
• CT de atenuación: cortes de 3mm cada 1,5mm, filtro H31, ventana de cerebro FOV 500mm
• CT cerebro: cortes de 3mm cada 1,5mm, filtro H31, ventana de Base de órbita FOV 300mm

ELIMINACIÓN
ANÁLISIS Lo que evalúa el médico nuclear es la captación cortical regional del trazador (CCRT), a esto le da una
puntuación, ya sea 1 (sin captación), 2 (capitación moderada) o 3 (captación intensa), esto sucede
principalmente en la sustancia gris, por eso evaluamos la corteza, según esto podemos decir si el examen es
positivo o negativo. Por ejemplo, negativo cuando la puntuación CCRT de 1 en cada una de las cuatro regiones
encefálicas (lóbulos temporales, laterales, precuña y corteza del cíngulo posterior, lóbulos parietales) y positivo
cuando tenemos captación en 2 de cualquiera de las regiones a evaluar o en 3 de ellas , ya sea un captación
moderada o intensa.

*IMÁGENES*

Estas son las regiones que

podemos evaluar, lóbulos
temporales, lóbulos
frontales, precuña y corteza
del cíngulo posterior y por
último los lóbulos parietales.
En la fila de arriba vemos a
un paciente que tiene un
estudio positivo y en la de
abajo uno que tiene un
estudio positivo para el
trazador. Mientras más
blanco se vea, mayor
captación del radiotrazador
habrá en la región La fila de
abajo corresponde a un
paciente con una puntuación
de 3 porque es una captación
intensa en 3 como mínimo de
las regiones que se evalúan.

Acá tenemos prácticamente lo mismo que el anterior con un

corte sagital y axial ajustando la escala de colores (ya no es
escala de grises) en donde el rojo va a representar mayor
captación del trazador. Podemos ver un gran depósito a nivel
frontal y parietal.