Imágenes del trauma

espinal
RM
Problemas clínicos
Inestabilidad
Latigazo
Lesión vascular
Lesiones subaguda y crónica.
Y
Resumen
Y
Referencias
Aproximadamente 30,000 lesiones en la columna vertebral umn ocurre en los Estados Unidos cada año. Más las
lesiones son secundarias a traumatismos cerrados (vehículos motorizados) accidentes, caídas, lesiones
deportivas), aunque pone el trauma traumático representa aproximadamente el 10% al 20% de los
casos. Aproximadamente del 2% al 3% de contundente las víctimas de trauma se ven afectadas, con la
incidencia de traumatismo espinal cervical se incrementa en aquellos con trauma craneofacial
significativo Aproximadamente 40% hasta el 50% de las lesiones medulares producen una enfermedad
neurológica déficit, a menudo severo y a veces fatal [1]. Sur-
La supervivencia está inversamente relacionada con la edad del paciente, y mortalidad durante los enfoques
iniciales de hospitalización 10% [2] . Debido a que la mayoría de los pacientes afectados son jóvenes, los costos
del cuidado y rehabilitación de por vida son extremadamente alto, a menudo superior a $ 1,000,000 por
individual [3]. Radiografía simple, tomografía computarizada y resonancia magnética ing puede usarse en la
evaluación de la columna vertebral columna y son a menudo complementarias.
Indicaciones para imágenes Dolor, déficit neurológico, lesiones que distraen, alteración conciencia (causada por
una lesión en la cabeza, intoxicación, o intervención farmacéutica), y de alto riesgo se ha demostrado que el
mecanismo de lesión es apropiado
Indicaciones clínicas priadosas y altamente sensibles para Imagen espinal. En el multicéntrico Nacional Emer-
Estudio de uso de la radiografía gency X dirigido por Hoffman y compañeros de trabajo [4] , 34.069 pacientes
con trauma cerrado se sometió a imágenes de la columna cervical, 4309 (12,6%) de quien no cumplió con los
criterios clínicos para imágenes
discutido anteriormente. Un total de 818 lesiones fueron reportado en este estudio, ocho ocurrieron en el grupo
eso no habría sido fotografiado de otra manera. Dos de esas lesiones fueron clínicamente significativas. En
general
la sensibilidad para la evaluación clínica fue aproximadamente 99,6%. Del mismo modo, el estudio canadiense
de la regla C-Spine pacientes identificados juzgados como de "bajo riesgo" (ambu-latoria, sin sensibilidad en la
línea media o inmediata
inicio del dolor, capaz de alcanzar una posición sentada, vic-tims de accidentes automovilísticos traseros
simples).
Tales pacientes de bajo riesgo que podrían recurrir activamente sus cabezas 45 grados en ambas direcciones
eran se considera que no requiere imágenes. Sensibilidad general de criterios clínicos en este estudio fue del
100% [5].
Se han evaluado criterios clínicos similares en el columna torácica y lumbar. Frankel y compañeros de trabajo
RADIOLÓGICO CLINICAS
De América del Norte
Departamento de Radiología, Facultad de Medicina de la Universidad de Pensilvania, Médico de la Universidad de
Pensilvania Centro, Filadelfia, PA, EE. UU. * Departamento de Radiología, Facultad de Medicina de la Universidad de
Pensilvania, Universidad de Pensilvania. Centro, 3400 Spruce Street, Filadelfia, PA 19104. Dirección de correo
electrónico: linda.bagley@uphs.upenn.edu
0033-8389 / 06 / $ - ver tema principal © 2005 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
doi: 10.1016 / j.rcl.2005.08.004
radiologic.theclinics.com
1
Página 2
[6] informó 100% de sensibilidad cuando la clínica criterios de dolor de espalda, la presencia de un neurológico
déficit, un puntaje de la Escala de coma de Glasgow de 8 o menos, un caer desde una altura de 10 pies o más,
expulsión de una motocicleta o participación en un vehículo automotor accidente con velocidades superiores a
50 millas por hora
se aplicaron.
Imagen de columna cervical
En caso de traumatismo espinal agudo, tomografía computarizada se ha demostrado que es más eficiente en el
tiempo [7,8] y significativamente más sensible para la detección de fracturas que las películas simples [9-
16]. Multidetector CT proporciona evaluación superior de anatomía ósea y patología Fig. 1. ( A ) La película
plana lateral es bastante limitada, solo muestra imágenes de C2, lo que demuestra irregularidad y posibles fracturas de
C2. ( B ) La vista reformateada sagital revela una fractura a través de la base del odontoide. ( C ) Boca abierta
La vista odontoidea muestra el desplazamiento lateral de las masas laterales de C1. ( D y E ) TC axial y coronal La vista
reformateada revela una fractura notablemente conminuta del atlas con desplazamiento lateral del lat. masa eral. 2 Bagley

Página 3
Las imágenes pueden ser rápidamente adquiridas y recuperadas construido a intervalos estrechos (p. ej., 1 mm)
con algoritmos de mejora de bordes. Multiplanar y tres posteriormente se pueden crear imágenes dimensionales
[ Fig. 1] En varios estudios, la sensibilidad de Tomografía computarizada para la detección de fracturas de
columna cervical se ha informado que está entre 90% y 99% con especificidades del 72% al 89%. En contraste,
el La sensibilidad reportada de las películas simples ha variado desde 39% a 94% con especificidad
variable. Sensibilidad de las películas simples se correlacionan inversamente con la gravedad de trauma
sostenido [9-16]. Múltiples estudios tienen demostró las limitaciones de la radiografía simple en la columna
cervical, particularmente en el craneocervi-uniones cal y cervicotorácicas. En un estudio de 1995 por Link y
compañeros de trabajo [17], pacientes con sub-traumatismo craneal sustancial (Escala de coma de Glasgow 3-6)
TC axial derwent del cráneo-cervical unión. El 18% de los pacientes tenían fracturas. de C1, C2 o cóndilos
occipitales. Ocho de nueve oc-
fracturas del cóndilo cipital y 13 de 33 fracturas de C1 o C2 no se vieron en películas simples. A pesar de que
la mayoría de las fracturas condilares son estables, estas lesiones puede ser una causa de dolor persistente,
producir craneal
déficits nerviosos, o conducen a la vascularización vertebrobasilar lesión o compromiso [ Fig. 2 ]. Además, 6 de
13 fracturas de C1 o C2 observadas solo en CT no fueron detectadas estable. Del mismo modo, Núñez y
compañeros de trabajo [18] compararon películas planas laterales cortadas con TC helicoidal de la columna
cervical realizada con colimación de 5 mm y Imágenes reformateadas sagitales y coronales. 32 de 88 fracturas
detectadas por TC no se observaron en evaluación limitada de película simple, y un tercio de esas fracturas
fueron clínicamente significativas o inestables.

Además, varios centros han informado Tomografía computarizada en trauma de moderado a alto riesgo
pacientes para ser un sistema de detección más rentable dality que la radiografía simple cuando los costos de
lesiones perdidas y parálisis prevenible (incluyendo-ing los costos de hospitalizaciones prolongadas,
rehabilitación, pérdida de productividad y demandas por negligencia) son tomado en cuenta [10,11]. Retrasos
en el diagnóstico de lesiones de la columna cervical clínicamente significativas tienen ha sido reportado en
aproximadamente 5% a 23% de pacientes en varias series, la mayoría de los cuales utiliza radiografía simple
como el modo de detección iniciality. Deterioro neurológico (posiblemente secundario a mala gestión) ocurrió
en 10% a 50% de estos pacientes [19].
En contraste, el desarrollo de un segundo El déficit neurológico ario ocurrió solo en el 1.4% de pacientes cuyas
lesiones fueron detectadas en la inicial cribado en Reid y la cohorte de compañeros de trabajo [20] .  se está
convirtiendo rápidamente en la modalidad de detección inicial para la patología espinal ósea en adultos,
particularmente aquellos juzgados de riesgo moderado a alto para
fractura espinal basada en mecanismo de lesión y Datos clinicos. Imagen torácica y lumbar Las lesiones de la
columna torácica y lumbar también afectan aproximadamente del 2% al 3% de las víctimas de traumatismo
cerrado y están asociados con aproximadamente un 40% a Incidencia del 50% de déficit
neurológico. Tomografía computarizada se ha demostrado que es superior a las películas simples para detección
y caracterización de fracturas. en un Estudio de 1995 de Campbell y compañeros de trabajo [21]20% de
fracturas estallidas inestables (que involucran la parte posterior corteza del cuerpo vertebral) de la torácica y
lumbar la columna vertebral se diagnosticó erróneamente como una compresión de cuña estable fracturas de
sion (lesiones de una sola columna) por llano Película (s. CT mejor detectó fracturas de la parte posterior
elementos, mala alineación y fragmentación intracanalicular. Dada la frecuencia con la que muchas víctimas
Fig. 2. ( A y B ) Las tomografías computarizadas formateadas axial y coronal demuestran una fractura levemente
desplazada de la derecha
Cóndilo occipital. 3 Imágenes de trauma espinal

Página 4
los tims de traumatismo cerrado se someten a TC multidetector escaneo del tórax, abdomen y pelvis, la
uso de imágenes reformateadas del protocolo visceral Tomografías computarizadas para evaluar la columna
vertebral ha dramáticamente aumentado [Fig. 3] [22-25]. Cuando se compara con radiografía simple en el
estudio de Sheridan y compañeros de trabajo [22], tomografías computarizadas viscerales reformateadas en
Intervalos de 2.5 mm con reconocimiento sagital y coronal Se demostró que las vistas estructuradas mejoran la
sensibilidad para la detección de fracturas lumbares del 95% al 97%
y de fracturas torácicas del 62% al 86%. Detalle y la sensibilidad probable puede mejorarse aún más con
reformateo realizado a intervalos de 1 mm. Preocupaciones sobre la dosis de radiación
Aunque se ha demostrado que la tomografía computarizada es más tiempo eficiente y en ciertas circunstancias
más
rentable que la radiografía simple, hay una aumento significativo en la exposición a la radiación asociada con
cribado CT [26,27] . Adelgeis y compañeros de trabajo [28] informó un aumento de aproximadamente 50% en
dosis media de radiación a la columna cervical en pediatría pacientes ricos para TC helicoidal en comparación
con pacientes convencionales Radiografía nacional. Cuando las dosis específicas de órganos fueron
examinados, los resultados fueron aún más preocupantes. Rybicki y compañeros de trabajo [29] encontraron
una aproximación aumento macular de 10 veces en la dosis de radiación a la piel (28 versus 2.89 mGy) y
aproximadamente Aumento de 14 veces en la dosis a la tiroides (26 versus 1.80 mGy) con examen de CT de
todo el cer-columna vertebral (usando colimación de 3 mm, paso de 1.5: 1, 120 kV [pico] y 240 mA y ra lateral
lateral simple
diografía) en lugar de una radio de cuatro a cinco vistas serie gráfica Cribado de pacientes pediátricos.
Las lesiones de la columna en los niños ocurren algo menos comúnmente que en adultos, con espina pediátrica
lesiones que representan aproximadamente del 2% al 5% de todas esas lesiones. Los tipos de lesiones sufridas
en niños, particularmente niños más pequeños (menores de 8 años), también difieren de los que se mantienen en
adultos.
Los mecanismos de lesión a menudo difieren con la edad. El up- por columna cervical se afecta con mayor
frecuencia en niños, y dislocaciones y lesiones del cordón sin asociar Las fracturas ciadas ocurren con mayor
frecuencia en niños que en adultos [30,31]. Además, los tejidos y órganos. de los niños, en particular los
menores de 5 años, son más propenso al desarrollo de inducida por radiación tumores malignos, debido al
aumento de radiosensibilidad ity de ciertos órganos; una vida útil más larga esperada en cuál desarrollar un
cáncer; y fracaso frecuente de ajuste de los parámetros de escaneo (p. ej., tubo actual) según el tamaño del
paciente [26] . Series múltiples han demostrado poca mejora en la detección ración de fracturas y mala
alineación con TC comparado con películas simples en la población pediátrica [28,32], con aumentos
sustanciales en la radiación ex postura reportada con CT. Muchos anatomia normal variantes en niños, sin
embargo, pueden imitar fracturas y garantiza una evaluación adicional con CT o RM imágenes [33]. Porque los
niños a menudo requieren sedación para tomografía computarizada, las mejoras en eficiencia de tiempo y
duración de la salida de emergencia permanencia observada en adultos sometidos a examen de TC a menudo no
se aprecian en los niños [32]. Dadas estas diferencias entre niños y adultos, los protocolos de detección de
traumatismos espinales deben ser modi Fied para la población pediátrica. Películas llanas pueden ser utilizado
como la modalidad de detección inicial con CT
Fig. 3. ( A ) La imagen de TC axial reconstruida revela una fractura de ruptura conminuta de L1 con posterior
retropulsada corteza y un gran hematoma prevertebral. ( B ) La vista reformateada sagital demuestra una marcada pérdida
de altura del cuerpo vertebral con corteza retropulsada y compromiso del canal. 4 4 Bagley

Página 5
escaneos limitados a áreas de interés. Reducciones en corriente del tubo y aumentos en la rotación de la mesa y
el pórtico
Se pueden utilizar velocidades de reducción para reducir la exposición a la radiación. claro [26,34] . La RM
tiene un papel más importante en el evaluación de trauma espinal pediátrico debido a la mayor incidencia de
lesión de la médula espinal con
fuera anormalidad radiográfica. RM
RM, con caracterización tisular superior, proporciona la mejor evaluación de la patología del tejido blando ogy
y esencialmente la única evaluación directa de la médula espinal [3]. Información obtenida sobre discos,
ligamentos, hematomas y la médula espinal es a menudo complementario a la evaluación de oseo patología
proporcionada por la tomografía computarizada [3]. MR imag-ing con STIR o se- ponderado en T2 saturado de
grasa las colas también pueden detectar regiones adicionales de
edema óseo y ayuda en la determinación de la agudeza de lesiones óseas [ Fig. 4] La RM está indicada en el
contexto de un traumatismo espinal cuando un neurológico hay déficit o cuando hay sospecha clínica de un
tejido blando o anormalidad vascular. De alta resolución, se pueden utilizar secuencias fuertemente ponderadas
en T2 (como alternativa a la mielografía) para la detección de posibles avulsiones de la raíz nerviosa y
seudome- formación de ningocele [ Fig. 5] La RM también puede
ser utilizado para evaluar secuelas postraumáticas, tales como mielomalacia, formación de siringe, anclaje del
cordón umbilical, y desarrollo de fístulas arteriovenosas.
Muchas consideraciones de seguridad surgen cuando se realiza RM en víctimas de trauma con sospecha lesión
espinal. Muchos de estos pacientes están gravemente enfermos. y requieren un amplio monitoreo y ventilación
apoyo. Ventiladores y pulso, presión arterial y los monitores de oxigenación deben ser imágenes de resonancia
magnética compuestas Patible Las precauciones espinales deben mantenerse a todo el tiempo. Los dispositivos
de fijación, como los halos, pueden ser equipado con chalecos compatibles con imágenes de RM que contener
grafito, minimizando así la degradación de la imagen Los dispositivos de tracción pueden impedir el
movimiento de la mesa. y puede resultar peligroso para el paciente y Personal de imágenes de RM, en caso de
que se conviertan en profesionales jectiles [35]. Surgen preocupaciones adicionales en pacientes que han sufrido
un trauma penetrante con fragmentos metálicos tensados [36,37]. La practica de pacientes de imágenes con
balas espinales retenidas es polémico. La mayoría de las municiones para armas de fuego no son rous pero rara
vez es la composición de lo retenido proyectil conocido. Al menos teóricamente, un ferroso fragmento puede
volverse móvil en el magnético campo y producir daño neurológico adicional. Sin embargo, varias series de
casos pequeños han informado sin efectos adversos en pacientes con balas dentro o en proximidad al canal
espinal. En muchos de estos
Fig. 4. La imagen sagital STIR es notable por la compresión deformidades de las vértebras T12 a L2. Mar- hay edema de
hileras dentro de L2, indicativo de fractura Ture agudeza.
Fig. 5. ( A y B ) Las imágenes axiales y coronal de alta resolución fuertemente ponderadas en T2 (secuencia FIESTA)
revelan un pseudomeningocele pequeño en el agujero neural izquierdo y ausencia de la raíz nerviosa que lo atraviesa,
indicativo de un avulsión de la raíz nerviosa. 5 5
Imágenes de trauma espinal

Página 6
casos, el manejo fue alterado por la RM resultados [38].
Compromiso de canal y foraminal y cordón compresión, en presencia o ausencia de aguda fractura, se evalúan
bien con RM. Spon-cambios dicóticos, hernias de disco y epidural y todos los hematomas subdurales pueden
estrechar el canal y agujeros neurales. Gradiente ponderado T2 de sección delgada las imágenes de eco
proporcionan una evaluación óptima de la degeneración Cambios operativos. Las imágenes ponderadas en T2
pueden detectar mejor áreas de anormalidad de la señal del cordón, que representan colisión y afectando
negativamente el pronóstico del paciente [ Fig. 6] [3,39] .
Las lesiones ligamentosas y de tejidos blandos son las mejores detectado en imágenes ponderadas en T2
saturadas de grasa. los
ligamento longitudinal anterior y posterior normal los ments son vistos como continuos, delgados, hipointensos
estructuras a lo largo de las superficies ventral y dorsal de los cuerpos vertebrales en imágenes sagitales. La
liga-menta flava y ligamentos intraespinosos también pueden ser evaluado directamente Cuando ha ocurrido
una lesión, áreas focales de mayor intensidad de señal ponderada en T2 o las discontinuidades francas en los
ligamentos pueden ser visto [ Fig. 7 ] [3,39] .
Problemas clínicos
Inestabilidad
La estabilidad de la columna cervical se evalúa mejor con un examen funcional que incluye flexión y Vistas de
extensión. Tal examen, sin embargo, debe reservarse para pacientes alertas y cooperativos con un examen
neurológico normal y sin
evidencia radiográfica de lesiones que son casi Ciertamente inestable. Por dolor y músculo espasmo presente en
el momento de la lesión aguda, paciente El movimiento es a menudo limitado. Como tal, flexión retrasada y
vistas de extensión (obtenidas 7-10 días después la lesión) puede ser más informativo. Inestabilidad se
diagnostica cuando hay más de 3.5 mm de hori- desplazamiento zonal entre la flexión y exposiciones de
tensión. Otros hallazgos sugestivos de la inestabilidad incluyen articulaciones epifisarias desplazadas, espacios
en disco ensanchados, pérdida de más del 30% de la versión altura del cuerpo tebral y la presencia de un prever-
hematoma tebral Para aquellos pacientes no aptos para radiografía de flexión y extensión, RM Puede ser
obtenido. La resonancia magnética imágenes directamente ligamentos y tejidos blandos de la columna cervical
y
puede usarse para inferir estabilidad o inestabilidad en tales pacientes [39]. Latigazo
Las lesiones por latigazo cervical son extremadamente comunes, frecuentes después de los accidentes
automovilísticos traseros con hiperflexión e hiperextensión del cuello. Los síntomas informados incluyen dolor
de cuello o rigidez, parestesias, dolor en las extremidades superiores, dolor en la mandíbula y dolores de
cabeza La recuperación a menudo se retrasa un poco, tomando semanas o meses. La mayoría de los pacientes,
sin embargo, informar la resolución de los síntomas dentro de un año de la lesión; en el estudio del grupo de
trabajo de Quebec, 97% de tales pacientes informaron resolución de síntomas, aunque del 10% al 42% de los
pacientes en otros estudios han informado el desarrollo de cuello crónico dolor [40-42] . La etiología de los
síntomas de latigazo cervical
Fig. 6. La imagen sagital de STIR muestra una aguda fractura por compresión de C5 con hueso extenso edema y
retropulsión, lo que resulta en la eliminación de El espacio ventral del líquido cefalorraquídeo. Hay un abnor-intensidad
de señal deficiente dentro del cordón con asociado expansión, que representa contusión, que se extiende desde C4 a través
de C7. También hay una gran hema prevertebral. toma, y hay una amplia anormalidad de señal dentro
los ligamentos interespinosos y la paraespiración posterior musculatura final
Fig. 7. La imagen sagital de STIR muestra un extenso suave lesión de tejidos y ligamentos con aumento de señal
intensidad a lo largo de la musculatura paraespinal posterior lature, ligamentos interespinosos y espacio prevertebral.
Se sospechó y verificó una lesión por distracción en C1-2 en secuencias adicionales y en CT. Hay señal ab- normalidad en
la unión pontomedular y dentro de
la médula espinal en C2. 6 6 Bagley

Página 7
Fig. 8. Las proyecciones de intensidad máxima reformateadas coronal ( A ) y sagital ( B ) revelan un defecto lineal en la
proximidad arteria carótida interna derecha. Esta fue una lesión contundente (golpeada en el cuello por un disco de
hockey).
Fig. 9. ( A y B ) Las tomografías computarizadas axiales demuestran fracturas conminutas, ligeramente desplazadas de las
articulaciones facetarias y un
Fractura del pedículo derecho que se extiende hacia el agujero transversal. ( C ) MR bidimensional de tiempo de vuelo La
angiografía demuestra la oclusión de la arteria vertebral derecha en su porción mediocervical. ( D ) Axial saturada de
grasa La imagen ponderada en T1 al nivel de las fracturas facetarias no revela un vacío de flujo en la arteria vertebral
derecha. La hiperintensidad dentro de la arteria vertebral derecha probablemente representa trombo. Hay una señal
circundante anormal maldad, hematoma, indicativo de disección. 7 7
Imágenes de trauma espinal

Página 8
y el papel de la imagen en su evaluación permanece polémico. Las causas propuestas incluyen desgarros
musculares;
lesiones ligamentosas; lesiones de la articulación apofisaria; lesiones de la articulación
temporomandibular; enfermedad discogénica facilitar; cicatrización perineural; y faceta, pilar, final placa, o
fracturas vertebrales del cuerpo. En el agudo
paciente lesionado con latigazo cervical, Ronnen y los trabajadores [43] han sugerido que la imagen no es
económico. En su estudio de 100 de estos pacientes. que se sometió a imágenes de RM dentro de las 3 semanas
de lesión, solo 1 tenía una anomalía directamente atribuida capaz del trauma. Se informaron hallazgos similares
por Borchgrevink y compañeros de trabajo [44] en un grupo de 40 pacientes estudiados dentro de los 2 días de
la lesión. Muchos estudios adicionales han encontrado imágenes, además de cribado inicial, de valor
limitado [45] . Imag-Sin embargo, es más probable que ing desempeñe un papel en el evaluación del paciente
persistentemente sintomático.
Jonsson y compañeros de trabajo [46] encontraron ocho agudos hernias de disco en 24 pacientes que tenían
cuello dolor durante 6 semanas o más después de la lesión. Gestionar- las estrategias de ment son aún más
controvertidas [41]. Esteroides, analgésicos, collares blandos, inmovilización, limitación de actividad,
fisioterapia, ejercicio, radio- neurotomías de frecuencia, acupuntura, discectomías, procedimientos de fusión y
esteroides, toxina botulínica, y se han usado inyecciones anestésicas. Muchos han demostrado ser de beneficio
limitado o nulo. En series pequeñas, a menudo no controladas, dosis altas de metil-la prednisolona administrada
dentro de las 8 horas posteriores a la lesión tiene
Fig. 10. ( A ) La TC axial muestra una fractura de C2 que se extiende a través del foramen transversal derechoy la lámina
izquierda. ( B ) La imagen sagital de RM ponderada en T2 es notable por una fractura levemente desplazada de C2 con
edema en el sitio de la fractura y una gran cantidad de inflamación del tejido blando prevertebral. ( C ) Tiempo de vuelo
bidimensional La angiografía por RM revela una marcada irregularidad de la arteria vertebral derecha en el nivel C1-
2. ( D ) gadolinio La angiografía por resonancia magnética tridimensional mejorada en el tiempo de vuelo es notable por
la extensa opacificación venosa, predominantemente dentro del canal espinal, secundario a una fístula vertebrovenosa,
posteriormente confirmado en angiografía ventional. 8 Bagley

Página 9
se ha demostrado que reduce la baja por enfermedad, el ejercicio activo ha se ha demostrado que reduce las
dolencias somáticas, y inyecciones de punto gatillo con toxina botulínica tienen proporcionó reducción del
dolor a corto plazo [41] . Radiofre- neurotomías de consulta y anes locales intraarticulares inyecciones teticas se
han mostrado en multiples estudios para mejorar la sintomatología del paciente, parti dolor de cabeza y dolor de
cabeza en el cuello [41].
Lesión vascular
La incidencia de lesión vascular en todas las víctimas de El traumatismo cerrado es inferior al 1%. Es
sustancialmente mayor, sin embargo, en ciertos subconjuntos de pacientes considerado de alto riesgo [47-
51]. La incidencia de vértebras lesión arterial bral después de una cervical roma mayor se ha estimado que el
trauma espinal es tan alto como 24% a 46%; la mayoría de estas lesiones son, sin embargo, asintomático [48–
50]. Detección vascular lesión está indicada en pacientes con lo contrario
explicaron déficits neurológicos; en pacientes que sufren hiperextensión acumulada y lesiones por hiperflexión;
y en aquellos con traumatismo cerrado severo en el cuello (incluido el producido por los cinturones de
seguridad) [ Fig. 8] Otras indicaciones para la detección incluyen cervical fracturas de la columna vertebral o la
base del cráneo (particularmente aquellas adyacente o que involucra agujeros vasculares), y lesiones penetrantes
adyacentes a estructuras vasculares [47-51] . Se han utilizado múltiples modalidades para detección, evaluación
o tratamiento de lesiones vasculares [52–55]. En ausencia de contraindicaciones,
La RM y la angiografía por RM se pueden usar para detección óptima de hematoma mural y disección [ Fig.
9] [52]. Los pseudoaneurismas pueden estar presentes en el momento de la lesión o puede desarrollarse después
de
Fig. 11. ( A y B ) Las imágenes sagitales y axiales ponderadas en T2 demuestran desplazamiento lateral anterior e
izquierdo y compresión del cordón torácico superior por una lesión extramedular intradural con características de
intensidad de señal del líquido cefalorraquídeo (un quiste aracnoideo, probablemente como resultado de adherencias en el
espacio subaracnoideo). Esto podría alternativamente representan la adhesión / anclaje del cordón / hernia del
cordón. ( C ) Sagital potenciado con gadolinio T1 ponderado La imagen no revela mejoría patológica. 9 9 Imágenes de
trauma espinal

Página 10
disecciones Pseudoaneurismas y fisio arteriovenosos. las tulas también se pueden detectar con imágenes de RM
y
Angiografía por resonancia magnética, pero se estudian óptimamente con angiografía convencional Arte
vertebral traumático
las fístulas riovenosas ocurren con mayor frecuencia en la parte inferior columna cervical y puede producir
varios neurológicos
y síntomas no neurológicos, incluidos los pulsátiles tinnitus; dolor de cuello; mareos y síncope (causados por
robar fenómenos); y parálisis [Fig. 10] En casos de trauma penetrante en pacientes estables, La TC y la
angiografía por TC pueden ser superiores para la depresión detección de lesión por punción directa y para
delinea-ción de trayectoria del instrumento penetrante [53,54]. Sin embargo, los fragmentos metálicos retenidos
pueden degradar tales estudios. Angiografía convencional con potencial para la terapia endovascular es
ciertamente garantizado en casos de hemorragia activa, nueva aparición isquemia cerebral en pacientes sin
contraindicaciones a trombolisis, sospecha arteriovenosa fístulas, seudoaneurismas en expansión, y cuando las
modalidades no invasivas no han sido concluyentes [47-51] .
Lesiones subaguda y crónica.
Aunque algunos pacientes recuperan algo neurológico funcionar en los meses y años posteriores a la lesión,
otros sufren deterioro neurológico progresivo. Empeoramiento de la mielopatía, nivel neurológico ascendente,
empeoramiento del dolor, empeoramiento del déficit sensorial, aumento puede producirse espasticidad y
disfunción autonómica.
Las posibles etiologías incluyen mielomalacia, siringe formación, compresión continua o progresiva del cordón
sion, inestabilidad y desarrollo de adherencias con la atadura del cordón asociada [56] . Adherencias y
Se puede sugerir la inmovilización cuando se recolecta loculada se ven las porciones de líquido cefalorraquídeo
y cuando el cable parece anormal en curso, posición o contra figuración (causada por compresión) [ Fig. 11] los
la apariencia de la mielomalacia es la de anomalía de señal mal definida con el cordón asociado atrofia A
menudo se asocia mielomalacia quística
con compresión crónica o recurrente del cordón. Micro-los quistes pueden desarrollarse inicialmente en áreas de
hemorragias previas Rage, desmielinización o isquemia. Estos microquistes puede unirse, y la formación de
siringe puede finalmente
resultado [Fig. 12 ]. En la RM, intensidad de señal características de la cavidad syrinx típicamente siguen los
del líquido cefalorraquídeo, aunque pueden difieren si hay líquido proteico presente. Adicionalmente, la médula
espinal aparece expandida focalmente. En pacientes con lesiones medulares anteriores y nuevas déficits
neurológicos, la formación de siringe es común.
Quistes intramedulares sintomáticos o cavidades de la jeringa puede tratarse con drenaje quirúrgico o
derivación[3,39].
La lesión vascular se discutió con mayor detalle. anteriormente, y es el tema de un enfoque más centrado
discusión en otra parte de este tema. Brevemente, arte-disecciones riales, transecciones y arteriovenosas
Las fístulas pueden ocurrir en el momento de la lesión con pro- gression o regresion del compromiso luminal,
de- desarrollo y agrandamiento de seudoaneurismas, y desarrollo de hipertensión venosa sobre hora. La
resonancia magnética y la angiografía por RM pueden di- Imagen directa de la patología vascular o revelar indi
signos rectos de la misma, como el infarto cerebral resultante de disecciones o seudoaneurismas o inflamación
del cordón venas piales aumentadas y agrandadas vistas con arteriovi-
Nous fistulae.
Resumen
El trauma espinal a menudo tiene consecuencias devastadoras. Los ensayos clínicos bien controlados han
establecido guías líneas para el uso apropiado de imágenes y clínicamente cribado basado. A medida que la
tecnología ha evolucionado, múltiples la tomografía computarizada del detector ha asumido un papel importante
como modalidad de detección primaria, aunque la radio
los logistas y los clínicos deben ser conscientes de aumento de la dosis de radiación que lo acompaña, par- en
particular cuando se toman imágenes de los niños. MR imaging es a menudo un examen complementario, que
proporciona detalle mejorado de tejidos blandos de la médula espinal, discos, y ligamentos. Las lesiones
vasculares han aumentado
Reconocido por completo en asociación con traumatismo espinal, y angiografía MR, angiografía CT y convenio
La angiografía nacional tiene un papel en su detección. y posible tratamiento. Por último, pacientes con
columna vertebral las lesiones pueden sufrir detección neurológica progresiva rioration, y la imagen
nuevamente tiene un papel en su
diagnóstico y manejo