Alumna: Dra.

Daniela Alejandra Aguilar Cardona

Catedrático: Dr. Víctor Montero

Especialidad Prótesis e Implantes 1 sem A

Fecha: 19/ Mayo /2022

Relación céntrica 20 px
INTRODUCCIÓN:

Concepto de relación céntrica

Durante años, se ha discutido sobre la definición de relación céntrica (RC).

Una de las definiciones más antiguas fue descrita por BB McCollum en 1939 , según la cual los
cóndilos estaban localizados en una posición posterior en la fosa glenoidea. El propio McCollum en
1960 en su artículo "El eje bisagra mandibular y un método para localizarlo" mantiene la definición
de posición más retruida del cóndilo en la fosa .

Lucía en "Relación Céntrica: teoría y práctica" de 1960, consideraba que cuando los centros de
rotación condilar están en eje terminal bisagra hay RC (3).

En la primera publicación del Glosario de Términos Protodónticos (GTP) en 1956, la definición de

RC concordaba con el concepto clásico predominante , pero a finales de los 70’ esa relación
condilar posterior fue cuestionada, la porción posterior de la ATM está totalmente vascularizada y
contiene la fijación posterior del disco de manera que la propia morfología articular favorecería a
un desplazamiento inferior del cóndilo si la mandíbula es empujada hacia atrás, así en 1987, en la
5ª edición del GTP, se definía la posición del cóndilo como anterior y superior en la fosa glenoidea
(5). Esta última definición es la primera en el listado de definiciones de las ediciones del 1994,1999
y 2005 aunque seguida de varias definiciones también aceptadas .

Según Dawson en 1985, la RC es la relación de la mandíbula con el maxilar cuando los cóndilos
están en la posición más superior contra la eminencia independientemente de la posición dentaria
y dimensión vertical, posteriormente la amplió añadiendo el concepto de medial .

La últimas ediciones del GTP recogen también las definiciones de varios autores como son la de
Ash (cóndilos y discos en la posición más medial y superior) y Ramsfjord (cóndilos en posición
anterosuperior), ambas pronunciadas en comunicaciones personales en 1993.

Aún así, en la 4ª edición en español en 1996 de "Oclusión" de ambos autores, al hablar de RC

vuelven a mencionar el concepto clásico de "posterior" .

En los GTP se recogen 7 definiciones diferentes de RC, algunas incluso parecen contradecirse.

GJ. Christensen, en 2004, publicaba una definición muy clara: localización posterior más
confortable de la mandíbula cuando es manipulada suavemente hacia atrás y arriba en una
posición retrusiva.

Según Neff 1981 "la relación céntrica es usada como la posición inicial porque es la más estable y
una de las más fáciles de reproducir, los cóndilos y las fosas se van continuamente remodelando a
través del cambio de dentición temporal a permanente, esto es un intento de adaptación a las
necesidades específicas de estas denticiones. Cuando es necesario tratar a un paciente con
prótesis removible, los colocamos en relación céntrica ya que esta es la posición que puede
reproducirse de forma más efectiva" .

Para autores como Neff la RC es una posición funcional, no forzada que se presenta en la
deglución y masticación. Es una posición terminal que permite hacer registros y trasladarla a un
articulador, es la única reproducible de forma sistemática. Sin embargo, otros muchos piensan que
la RC es una posición bordeante o límite, una retrusión que no es natural ni fisiológica sino una
posición extrema bordeante, basándose en esta creencia, Jankelson y cols. definen el término
miocéntrica o posición céntrica generada por la musculatura, es decir, el cierre isotónico de la
mandíbula desde una posición fisiológica de reposo hasta un contacto dentario con la musculatura
en mínima actividad eléctrica. Ellos consideraban que normalmente se situaba entre RC y MI. Para
llegar a dicha posición se ayudan de la neuroestimulación eléctrica transcutánea (TENS) que
provoca una contracción rítmica, periódica e isotónica al ser aplicada sobre los V y VII pares
craneales, más adelante comentaremos algunos estudios donde se usaron esta técnica y los
resultados obtenidos.

La permanencia de la relación intermaxilar en RC ha sido criticada durante años, tal y como

recogen en "Neurofisiología de la Oclusión" los doctores Sencherman y Echeverri, esta idea se
basaba en tres críticas fundamentalmente:

1. No es una relación no forzada puesto que hay que manipular la mandíbula del paciente. Para
rebatirlo se proponen las técnicas de Long o Lucía entre otros con las cuales se evita ejercer
fuerzas sobre el paciente.

2. En muchos casos, cuando el paciente se rehabilita haciendo coincidir RC con MI, al tiempo
vuelven a aparecer dos relaciones diferentes. [Celenza, 1973; Glickman y cols., 1974. Actualmente
se considera que cuando eso ocurre es porque no se había localizado la posición inicialmente.

3. La gran mayoría de pacientes presentan una MI que no coincide con la RC, se asume pues que
esa posición adquirida o habitual es la normal en el paciente. Algunos autores consideran esa
valoración ligera ya que algunas situaciones consideradas normales pueden ser patológicas o
potencialmente patológicas .

RELACIÓN CENTRICA A 20 PXS:

1.- Milton Giovanni Acosta 33 años de edad. Acude a consulta por motivos ortodónticos, presenta
clase 2 de Angle, presenta mordida profunda, con desgastes en incisivos centrales y laterales,
presenta dolor al despertar del musculo masetero, refiere tomar medicamentos ansiolíticos por
diagnóstico de ansiedad, al llevar a relación céntrica presenta contactos prematuros en incisivos
centrales y laterales izquierdos y derechos.

2.- Paulina Lara Cardona 18 años de edad. Acude a consulta por motivos preventivos presenta
clase 1 de Angle, paciente asintomática, al interrogatorio refiere haber concluido tratamiento
ortodóntico hace 3 años, al llevar a relación céntrica no presenta contactos prematuros.

3.- Celia Cardona Hernández 55 años de edad. Acude a consulta por motivos protésicos , presenta
clase 1 de Angle, al interrogatorio refiere ser paciente apretador nocturno, con desgastes en
molares inferiores , presenta dolores de cabeza constantes al despertar, al llevar a relación
céntrica presenta contactos prematuros molares izquierdos.

4.- Mirna Medina García 55 años de edad . Acude a consulta por cirugía de terceros molares,
presenta clase 1 de Angle, presenta un provisional del tercer molar alto en 1 er molar inferior
derecho, presenta dolor al contactar sus molares en la restauración, al llevar a relación céntrica
presenta contactos prematuros en 1er molar derecho, al interrogatorio presenta dolor de espalda,
brazos y piernas con diagnóstico de artritis reumatoide.

5.- Mauro Acosta Medina 31 años de edad. Acude a consulta por motivos ortodónticos, presenta
clase 1 de Angle, presenta malposición y ausencia de premolares superiores e inferiores, al
interrogatorio refiere una cirugía mandibular por fractura izquierda, refiere tener 8 mini
implantes, dolor al despertar del lado izquierdo mandibular, al llevar a relación céntrica presenta
contactos prematuros en molares derechos e izquierdos.

6.- Alejandro Mosqueda Belmán 23 años de edad. Acude a consulta por resinas filtradas de
incisivos, paciente asintomático, presenta clase 1 de Angle, al llevar a relación céntrica no presenta
contactos prematuros.

7.- Sahid Guevara Ledezma 26 años de edad. Acude a consulta por dolor en tercer molar inferior
impactado, presenta clase 1 de Angle, al interrogatorio refiere ser fisicoculturista y refiere apretar
sus dientes en el entrenamiento con peso, con desgastes en molares inferiores, presenta dolor al
despertar del musculo masetero, al llevar a relación céntrica presenta contactos prematuros en
molares izquierdos y derechos.

8.- Sergio Beltrán 69 años de edad. Acude a consulta por motivos protésicos, presenta clase 1 de
Angle, con desgastes en molares izquierdos y derechos, presenta contractura del musculo
masetero y presenta dolor al despertar en el oído, al llevar a relación céntrica presenta contactos
prematuros en molares izquierdos y derechos.

9.- Lourdes Aguilera 70 años de edad. Acude a consulta por profilaxis dental, presenta clase 1 de
Angle, a la exploración clínica presenta bóveda palatina profunda y desgaste generalizado de
ambas arcadas, presenta dolor en piernas, brazos, manos y espalda debido a diagnóstico de artritis
reumatoide en control, al llevar a relación céntrica presenta contactos prematuros en molares de
ambos lados.

10.- Andrea Alfaro 32 años de edad. Acude a consulta por motivos ortodónticos, presenta clase 3
de Angle, al interrogatorio refiere ser referida por el maxilo facial para su cirugía ortognática para
la corrección de su mordida, presenta dolor agudo y severo durante el día, malposición severa, al
llevar a relación céntrica presenta contactos prematuros en molares de ambos lados.

11.- Edson Rivera Castro 31 años de edad. Acude a consulta por revisión periódica, presenta clase
1 de Angle, presenta diastema entre los caninos e incisivo lateral derecho e izquierdo, al
interrogatorio refiere haber tenido ortodoncia hace aproximadamente 3 años, paciente
asintomático, al llevar a relación céntrica presenta contactos prematuros en premolar izquierdo.

12.- Mellisa Collin Trepaz 26 años de edad. Acude a consulta por cirugía de terceros molares,
presenta clase 1 de Angle, 1eros molares superiores vestibularizados, presenta dolor al despertar
con consciencia de apretar los dientes por las noches, y lesión en carrillo derecho e izquierdo a
nivel de molares, al llevar a relación céntrica presenta contactos prematuros en 1er molar derecho
e izquierdo.
13.- Sandra Lara Navarro 27 años de edad. Acude a consulta por motivos ortodónticos, presenta
clase 1 de Angle, paciente asintomático, al llevar a relación céntrica no presenta contactos
prematuros.

14.- María Luisa Villegas Cervantes 75 años de edad. Acude a consulta por motivos protésicos,
presenta clase 2 de Angle, presenta desgaste generalizados en ambas arcadas, paciente bruxista
severo, presenta dolor en oídos y región del temporal, al llevar a relación céntrica presenta
contactos prematuros en incisivos centrales y laterales.

15.- Antonia Conejo Cornejo 80 años de edad. Acude a consulta por motivos protésicos, presenta
clase 2 de Angle, desgaste generalizado de ambas arcadas, más severo en incisivos centrales y
laterales, refiere dolor en lado izquierdo de la cara, al interrogatorio refiere tomar medicamentos
ansiolíticos por depresión, al llevar a relación céntrica presenta contactos prematuros en incisivos
laterales y centrales.

16.- Mariana Guadalupe Carrillo Silva 26 años de edad. Acude a consulta por motivos ortodónticos,
presenta mordida abierta, al interrogatorio refiere abandonar su tratamiento ortodóntico hace
aproximadamente 5 años, dolor agudo en las tardes en los músculos de la cara, al llevar a relación
céntrica presenta contactos prematuros en premolares de ambos lados.

17.- Yared Sahian Mata Balderas 27 años de edad. Acude a consulta por revisión periódica,
presenta clase 1 de Angle, paciente asintomático, al llevar a relación céntrica no presenta
contactos prematuros.

18.- Mariana Flores Orozco 31 años de edad. Acude a consulta por dolor en primer molar
izquierdo, presenta clase 1 de Angle, al llevar a relación céntrica presenta contactos prematuros
en premolar izquierdo apenas perceptible por el paciente.

19.- Zuriel López Melchor 27 años de edad. Acude a consulta por revisión periódica, presenta clase
1 de Angle, presenta diastema en incisivo central e izquierdo, al interrogatorio refiere haber tenido
ortodoncia hace aproximadamente 10 años, paciente asintomático, al llevar a relación céntrica
presenta contactos prematuros molar derecho.

20.- Andrea Villalón 25 años de edad. Acude a consulta por Profilaxis Dental, presenta clase 1 de
Angle, paciente asintomático, al llevar a relación céntrica no presenta contactos prematuros.