ESCUELAS DE OCLUSION
Para reconstruir una dentición en pacientes desdentados completos, inicialmente se
usaron registros de cera interoclusales donde el paciente cerraba en mordida habitual; el
problema fue que eran muy inexactos. Posteriormente, se desarrollaron los registros
gráficos de arco gótico, donde el paciente tenía que llevar la mandíbula lo más atrás
posible, más los registros no eran reproducibles y ni estables. En esos años aparecen las
ideas que se transformaron en filosofías oclusales permitiendo el surgimiento de las
escuelas de oclusión, cuyos fundadores no eran científicos, sino más bien clínicos
inquietos que basándose en sus observaciones empíricas, definieron la posición condilar
en la cavidad glenoídea como la principal determinante oclusal.
ESCUELA GNATOLOGICA
Comenzó en el año 1926 en California con participantes como McCollun, Harvey y
Stuart. Ellos sostenían que las ATM´s controlaban los movimientos mandibulares y que
ambas producían un movimiento definido que se puede registrar, medir y controlar en
un articulador. McCollun demostró la existencia del eje de bisagra e ideo una técnica
para ubicarlo: para el constituía el factor más importante en la articulación dentaria.
Algunos años más tarde Granger y Lucia definieron el eje de bisagra como una
línea imaginaria que une el eje horizontal de ambos cóndilos. Este eje puede ser
localizado solamente en posición terminal de bisagra a una apertura de 12 grados.
McCullun sugirió también registrar un tercer punto de referencia en el lado derecho de
la nariz a 5.5cm del borde incisal del incisivo central. Estos tres puntos están en el plano
eje orbital siendo este una referencia para pasar la información del arco facial al
articulador. El concepto de eje mandibular condujo a McCollun a crear instrumentos
como articuladores adaptables y pantógrafo. Hoy en día el eje horizontal de bisagra se
conoce como una línea imaginaria que une los centros rotacionales de los cóndilos
cuando ellos se encuentran en una posición más posterior, superior y mediana con
respecto a la cavidad glenoidea debido a que después de muchos años de estudio se
descubrió que la posición ideal de los cóndilos en la fosa mandibular ya no era la más
retruída, sino aquella posición nombrada RELACION CENTRICA.
En 1939 y 1940 McCollun y su equipo ofrecieron el primer concepto sobre las
condiciones que debía tener la oclusión de los pacientes llamada: OCLUSION
BALANCEADA que nació para dar estabilidad y funcionalidad a las prótesis totales.
El termino fue introducido por Victor Sears en 1925 y dijo que la oclusión balanceada
es aquella que ofrece en todas las posiciones y fases funcionales tres puntos de contacto,
uno anterior y tres posteriores bilaterales y que la posición mas posterior de los cóndilos
es la ideal para restaurar la oclusión de la prótesis.
Características:
[Link] oclusión debe ser examinada, diagnosticada y tratada en su totalidad.
2. El punto de partida debe ser el eje de bisagra.
3. Los modelos deben ser transferidos al articulador en relación al plano eje orbital
mediante arco facial
4. Se debe utilizar articulador ajustable
5. La máxima intercuspidacion debe coincidir con la relación céntrica (ligamentosa)
6. Deben existir contactos oclusales simultáneos en todas las piezas dentarias: relación
dentaria de cúspide de soporte a reborde marginal excepto 1ros molares que hay
relación cúspide de soporte a fosa central.
7. Dientes anteriores deben ser reconstruidos después de los posteriores.
En el año 1950 un grupo de gnatologos encontraron ciertos problemas que hacían dudar
de la técnica:
1. Aparecieron facetas de desgaste en las piezas dentarias, cúspides, rebordes
marginales.
2. En espacios interdentarios se produjo empaquetamiento alimentario y migración de
piezas dentarias.
[Link] máxima intercuspidacion se alejaba de la relación céntrica. (relación de mandíbula
con el hueso temporal)
4. Se produjeron desordenes funcionales en la ATM y en músculos causando dolores.
5. Se dio el desgaste de los caninos por la necesidad de crear contactos simultáneos
6. Perjudico al periodonto
Diferentes escuelas quisieron arreglar el problema causado a los pacientes, por ejemplo,
la escuela Escandinava y la PMS.
- Schuyler en 1953 presento el concepto de guía incisal, desarrollando el concepto
de que primero se debía empezar a reconstruir el sector anterior en vez del
posterior
- Peter K. Thomas presento el manual para encerar formas oclusales y la llamo
relación cúspide fosa.
- D’amico en 1958 presenta el concepto que involucraba al canino como
responsable de extrusiones laterales impidiendo que los demás dientes se
contactaran. La oclusión debe contar con una guía canina o protección canina.
(cuando el movimiento de lateralidad y desoclusion de sector posterior se
produce gracias a que la cúspide de los caninos inferiores resbala sobre la cara
palatina de los superiores y se produce apertura en sector posterior)
- Stuart y Stallard establecieron un nuevo concepto de oclusión llamado
OCLUSION MUTUAMENTEPROTEGIDA
Características más importantes:
1. La coincidencia entre Máxima Intercuspidacion y relación céntrica es la más
importante en la estabilidad mandibular, existen contactos simultáneos, simétricos y
bilaterales al cerrarla mandíbula en RC. Esto se llamó OCLUSION CENTRICA.
2. Los contactos oclusales en RC deben producirse según el concepto de cúspide a fosa
deThomas. Las cúspides deben alojarse en las fosas de las piezas antagonistas.
3. Se incorpora el TRIPODISMO. Las cúspides no contactan en el fondo de las fosas,
sino que lo realizan en tres puntos estratégicos de las cúspides.
4. Si existe un buen acoplamiento de los dientes posteriores en Oclusión Céntrica, se
protegen los anteriores. Por otra parte, una función coordinada de cóndilos y dientes
anteriores ayuda a preservar el estado de los posteriores.
ESCUELA PMS. LIBERTAD EN CENTRICA – CENTRICA LARGA
Estudios de Zanders y cols demostraron mediante radiotransmisores en miniatura que
durante lamasticación se producen contactos oclusales efectivos en un área de 2 o más
mm, en las fases laterales de trabajo.
La céntrica larga se basa en los siguientes conceptos:
o La oclusión céntrica funcional no es un punto sino un área, deben existir la
mayor cantidad de contactos entre piezas dentarias. Va desde punta de cúspide a
fosa.
o En el lado funcional de trabajo (lado hacia donde se desplaza la mandíbula)
debe existir una función de grupo total.
o En el lado de balance (lado que se mueve en dirección a la línea media) no debe
producirse ningún contacto.
o En protrusiva solo debe haber contacto en los dientes anteriores-
Se pone en práctica la teoría esférica de la oclusión (Monson 1932) que involucra a la
curvade Spee y la curva de Wilson y forman una superficie esférica sobre la cual se
disponen los dientes posteriores.
Se introduce la filosofía del registro de la trayectoria funcionalmente generada
(Meyer1932). Una vez reconstruido el maxilar inferior según la teoría esférica,
el modelado oclusal del superior se hace con las guías del recorrido de las cúspides
inferiores en todas las fases funcionales.
ESCUELA ESCANDINAVA
Plantea que el diagnóstico y plan de tratamiento de la oclusión deben estar basados en
un conocimiento integral del sistema estomatognático, propone que no se debe analizar
la oclusión de forma aislada sino en conjunto. Para ellos, lo fundamental es lograr la
normalidad biológica y funcional del sistema antes de hacer cualquier reconstrucción
oclusal para que en el futuro se asegure la normalidad funcional integral.
Peter K. Thomas define OCLUSION ORGANICA como el tipo de relación de contacto
dentario más deseable para los pacientes y se clasifica en dos partes: una oclusión
fisiológica que es una dentición natural sana y una oclusión gnatológica que es la
lograda mediante rehabilitación. Muchas características de la oclusión orgánica
se parecen a la oclusión mutuamente protegida pero presenta modificaciones:
1. Oclusión mutuamente protegida; establece que los dientes anteriores ocupan un lugar
predominante. Echeverri afirma que para buscar la salud del sistema estomatognático
debemos pensar principalmente en los dientes anteriores y su correcto acoplamiento.
2. Relación dentaria: la oclusión orgánica acepta los conceptos de relación dentaria 2:1
(diente a dos dientes) y la relación 1:1. La relación dentaria cúspide a fosa es la más
conveniente.
3. Tripodismo: se refiere al contacto dentario de una cúspide de soporte en una fosa
central en tres puntos estratégicos distribuidos sobre la superficie oclusal. Es
considerado el mayor factor de estabilidad oclusal. El propósito es detener el cierre de la
mandíbula en posición céntrica equilibrando las fuerzas para prevenir movimientos
hacia mesial, distal, vestibular, lingual de los dientes porsteriores. Los contactos
oclusales se clasifican en: EQUALIZERS que son los que le dan estabilidad en sentido
distal a la mandíbula cuando se realiza el cierre (ocurren primero) y los STOPPERS que
detienen el cierre y evitan el deslizamiento mesial. CONTACTOS A,B,C son los
contactos responsables de la estabilidad transversal y pueden actuar como stoppers
o equalizers.
4. Coincidencia entre RC y MIC: oclusión orgánica. Hoy en día definimos la relación
céntrica como posición fisiológica de centricidad condilar bilateral y repetible que
ocurre cuando ambos cóndilos mandibulares se encuentran en la posición más superior
dentro de la cavidad glenoidea, estando el eje horizontal de bisagra en su posición más
terminal. Hay contracción de los músculos elevadores y relajación de los depresores sin
contacto dentario. Para conseguir una centricidad mandibular la MIC debe ocurrir en
una posición de contacto oclusal en RC, es decir que al final del cierre mandibular debe
ocurrir el contacto simultaneo de todos los dientes en esta posición condilar. En estudios
realizados se observó que la posición intercuspal está situada más adelante en el plano
sagital con respecto a la RC a una distancia promedio de 1mm que se considera normal.
5. Guía anterior: los dientes anteriores son el factor más importante para reconstruir el
SE. Los dientes anteriores son una guía para los posteriores y les permiten colocarse en
posición correcta e dimensión vertical y relación céntrica exacta. La oclusión orgánica
tiene entre sus fundamentos la presencia de una guía anterior de desoclusion
representada por los bordes incisales de los dientes anteroinferiores que se deslizan por
la superficie palatina de los superiores en extrusiones protusivas, laterales,
lateroprotusivas
ESCUELA DE LA OCLUSIÓN NEUROMUSCULAR
En las décadas de los ‘70 y ‘80 se desarrollaron muchos estudios para encontrar la
posición más estable de la mandíbula, innovando en instrumentación clínica. Jankelson,
Swain y Crane introdujeron un aparato electrónico llamado kinesiógrafo mandibular o
myo-monitor, que mediante el uso de estimulación neural eléctrica transcutánea (TENS)
aplicada en los nervios motores del trigémino y facial, tiene como función relajar la
musculatura mandibular y facial para deprogramarla, identificando la posición de
reposo verdadera. Posteriormente, monitoreando la posición mandibular con el Myo-
monitor se podría estimular la musculatura para alcanzar el espacio interoclusal óptimo,
determinando una correcta posición vertical funcional llamada posición miocéntrica
(PMC), esto es, la posición mandibular óptima que relaciona la mandíbula con el cráneo
cuando los dientes están en contacto. Debido a que las contracciones inducidas por el
Myo-monitor tienen la misma actividad química que la actividad muscular normal, se
restauraría la fisiología muscular. Cuando la OC coincide con la PMC existe oclusión
miocéntrica; si no hay coincidencia, la OC observada se llamará maloclusión
miocéntrica. Estos conceptos se basan en la musculatura como factor dominante para
generar posiciones mandibulares. Los movimientos mandibulares libres parten y
vuelven desde la posición de reposo, que es individual para cada paciente,
constituyéndose como el punto de partida más confiable para evaluar dichos
movimientos. En la mayoría de los casos, la PMC es anterior a la OC del paciente,
generando una interferencia en el sector anterior, disminuyendo el overbite y causando
una falta de soporte vertical posterior al quedar en inoclusión. Por lo tanto, una vez que
la PMC es alcanzada, generalmente el caso es terminado con procedimientos
ortodóncicos.
BIBLIOGRFÍA
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Basada en la evidencia. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 6(2); 90-
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Fresmeyer W., La oclusión a lo largo del tiempo, ELSEVIER, Vol. 21. Núm. 2.páginas
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Marrero D,. [Link]
