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Accidentes galvnicos

Son debidos normalmente a exceso de intensidad aplicada o a


demasiado tiempo de la sesin. Causan agresin de tipo bioqumico
en los tejidos: desde una ligera irritacin por cambios en el pH de la
zona con respuesta de hiperemia, hasta agresiones de distintos
grados sobre la piel y tejidos subyacentes, causando lceras
socavadas con prdida de sustancia.
Cuando se producen en el ctodo, las quemaduras son de tipo
alcalino, hmedas y con abundante secrecin de lquidos orgnicos.
Cuando aparecen bajo el nodo, son cidas, secas y coaguladas.
Un accidente tpico es el sufrido cuando "hacemos masa" entre el
polo activo de la batera del coche y el chasis. En el instante del
contacto y la retirada, la sensacin es de fuerte calambre, pero si
persiste el contacto, la consecuencia es de quemadura qumica
debida a la alta intensidad proporcionada por la batera.
Las quemaduras por galvanismo son bastante difciles de resolver,
debido a que los daos son profundos, pues persiste tras de la
escara una zona alterada de transicin bastante importante; la cual,
si es eliminada, se aumenta bastante el tamao de la herida, y si no
se extirpa, se alarga el tiempo de renovacin de dicho tejido hasta
que emerjan los mamelones de granulacin.
Precauciones para evitarlos
Teniendo en cuenta:
el tamao de los electrodos,
la homogeneidad en cuanto a su grado de humedad,
no humedecerlos con soluciones salinas (en caso de hacerlo, cuidar la
medida de intensidad aplicada),
suficiente almohadilla entre metal o goma conductora y piel
(normalmente doble capa),
la parte metlica o goma conductora de los electrodos deben cumplir
unos mnimos:
que no tengan puntas,
que no presenten bordes cortantes,
que no sobresalgan de la gamuza,
que no posean dobleces ni arrugas,
que no estn degradados por el exceso de uso,
que sean moldeables al contorno de la zona,
dejar de usar electrodos metlicos (salvo si son de acero inoxidable),
usaremos cables, clavijas de contacto y pinzas en buen estado,
impediremos en todo momento que los elementos metlicos del circuito
toquen al paciente,
aplicaremos una dosis o densidad de energa de acuerdo con el tamao
del electrodo (1 mA/cm2),
contaremos con el grado de sensibilidad del paciente,
evitaremos irregularidades corporales,
no aplicaremos en heridas ni soluciones de continuidad de la piel,
etctera.
Exceso de potencia
Cuando el paciente se queja durante la sesin del dolor que genera
la terapia, del tipo que sea, indica que estamos aplicando mucha
potencia y que organismo no es capaz de absorber tanta energa,
esto provocar una lesin o destruccin tisular que normalmente la
denominamos como "quemadura". esto requiere bajar el parmetro
de potencia o de intensidad.
Exceso de dosis
Si el paciente no manifest molestias durante la sesin, pero en las
horas siguientes o al da siguiente se queja de dolor e inflamacin, es
porque la cantidad de energa aplicada fue excesiva, Hay que reducir
la dosis (que no es la potencia). Ver Dosis en electroterapia.
Corrientes mal diseadas
No es raro que apliquemos corrientes EN DETERMINADOS
EQUIPOS pensando que son de un tipo y despus son de otro. Por
ejemplo que la galvnica se aplique en modo VC en lugar de CC. o
que una media frecuencia alterna, en lugar de ser alterna sea una
polar con forma de alterna. Aclaremos esto:
Puede ocurrir que una corriente alterna sinusoidal la veamos en el
osciloscopio como tal y parece una alterna normal sin polaridad. pero
dependiendo del modo de ACOPLAMIENTO en que tengamos el
osciloscopio, podemos ver si la onda es alterna realmente o si es
una pulsada con polaridad, como en la cuarta figura.

fig.1 Vista de una corriente alterna con acoplamiento AC


fig.2 Vista de una corriente alterna con acoplamiento DC (nos aseguramos de que no
posee polaridad)

fig.3 Vista de una corriente que puede tener polaridad pero no se representa porque
estamos en acoplamiento AC
fig.4 Vista de una corriente aparentemente alterna. Pero el acoplamiento DC muestra
que posee polaridad
As, segn las figuras, una onda alterna la podemos ver
representada de las cuatro formas. Si realmente es alterna siempre
la veremos con la lnea de cero por la mitad, pero se tiene
componente de polaradad, al medirla en CC la lnea de cero se
desplaza de la mitad y nos indica el predominio de las positivas
sobre las negativas o a la inversa.
Luego si notamos que un estimulador, con alternas de media
frecuencia, genera ms irritacin de lo normal o en unos electrodos
ms que los otros, tendramos que someterlo a un estudio de este
tipo y otros anlisis que nos digan si la energa aplicada es la que
indica o realmente mayor, etc.
Derivaciones a tierra
Si los equipos estn mal diseados, inadecuadamente conectados a
la red elctrica, no cumplen las debidas normas de seguridad, son
viejos, o se hallan en mal estado de conservacin y averiados: NO
PUEDEN EXISTIR comunicaciones entre el circuito de alimentacin
de la red elctrica y el circuito de aplicacin al paciente.
Normalmente esta circunstancia no la descubrimos hasta el
momento en que el paciente se queja porque cierra el circuito con
una derivacin hacia tierra con el correspondiente calambre
inesperado; el paciente hizo accidentalmente de conductor del
circuito de alimentacin con el paso de mucha intensidad y voltaje
alto, que pueden causar accidentes elctricos muy graves por
corriente alterna de la red.
Para evitar que posibles falsos contactos entre los circuitos de
aplicacin y el chasis del equipo puedan derivar al paciente o al
terapeuta cuando los toca, la forma ms comn de evitarlo se basa
en que los materiales del chasis no sean conductores (metlicos) o
que si lo fueran, NO CONECTAR el chasis del aparato a la toma de
tierra, con la idea de que la persona no haga de conductor entre el
circuito aplicador y la toma de tierra al tocar el chasis.
No siempre es la derivacin del circuito de red a tierra a travs del
paciente la que puede generar situaciones de riesgo, tambin se da
cuando el circuito aplicador genera en el organismo movimiento de
cargas importantes, las cuales, si fueran derivas a tierra, causan
agresiones o quemaduras en el punto de derivacin o de contacto
como en la onda corta.
Precauciones especiales requieren las aplicaciones de electroterapia
junto con hidroterapia, dada la buena conductividad del agua para
corrientes alternas o variables. Por lo tanto, toda baera, ducha,
maniluvio, pediluvio o tina improvisada para usos con corrientes y
agua, deben ser de materiales aislantes, debidamente aislados de
tierra y, MUY IMPORTANTE: los desages nunca tienen que ser
metlicos ya que a travs de ellos y del agua se producen
derivaciones con consecuencias graves.
Estos accidentes dan lugar a:
dolor intenso por amplias zonas corporales,
fuertes contracturas musculares generalizadas mientras dura el paso de
corriente,
incapacidad del afectado para defenderse,
quemaduras no galvnicas (debidas al efecto Joule ms o menos
intensas dependiendo de la gravedad del accidente),
bloqueos o paradas cardiorespiratorias,
arritmias o paradas cardacas,
prdida del conocimiento,
posibles lesiones cerebrales y
muerte si la agresin elctrica permanece durante bastante
tiempo o, a su vez, es lo suficientemente importante.
Si el contacto elctrico desencadena contracciones musculares de
cadenas en extensin, normalmente el paciente sale despedido del
punto de contacto. Pero si las contracciones generan respuestas en
flexin, es ms probable que ste no pueda librarse de la aprensin
o punto de contacto elctrico.
Estos graves y severos efectos, cuando se dan, reciben el nombre
de ELECTROCUCIN.
Precauciones para evitarlos
garanta de que la instalacin elctrica sea la adecuada,
mantener siempre activa una toma de tierra segura y en contacto con el
equipo,
NUNCA APLICAR TOMA DE TIERRA A LA MESA DE TRATAMIENTO,
NUNCA APLICAR TOMA DE TIERRA A LA CARCASA O CHASIS DEL
APARATO SI EL PACIENTE PUEDE TOCARLO,
garanta de que el equipo teraputico cumple las debidas normas de
seguridad,
no permitir que el paciente toque el equipo,
los mandos de manejo y el chasis tienen que ser de materiales no
conductores,
las mesas de tratamiento deben estar debidamente aisladas de
estructuras metlicas o del suelo,
alejar o impedir el contacto entre el paciente y otros aparatos cercanos
aunque se encuentren fuera de uso (pueden aparecer descargas de
condensadores o derivaciones por su propia toma de tierra),
cuando toquemos o palpemos al paciente durante la aplicacin, cuidar
de que no hagamos de conductor, derivndose a nuestro travs las cargas
elctricas,
cuidar de no pillar o machacar cables con mesas u otros elementos.
Cortocircuitos
La expresin CORTOCIRCUITO se refiere a la unin entre las dos
fases mediante un conductor que opone muy poca resistencia,
facilitando en exceso el paso de corriente a su travs, de manera que
la corriente busca el paso ms CORTO y FCIL, tan fcil que circula
por ese punto una gran intensidad elctrica con el consiguiente
peligro. La derivacin a tierra puede resultar semejante al
cortocircuito.
El organismo manifiesta unos lmites de resistencia elctrica
variables dependiendo de distintas circunstancias: tipo de corriente,
de su frecuencia, de la zona de piel afectada, de la proximidad o
alejamiento entre ambos puntos de contacto, de la humedad de la
piel, etc.
Los accidentes tpicos de esta variante pueden ser: el nio que se
mete un cable en la boca, el nio que introduce los dedos en el
enchufe, el electricista que trabaja con una fase y accidentalmente
toca la otra, etctera.
Las lesiones causadas pueden ser muy semejantes a las
derivaciones a tierra, aunque si el corto es entre las dos fases,
normalmente las lesiones son ms locales y no tan generales como
en las derivaciones a tierra. Las manifestaciones pueden ser:
dolor intenso por las zonas afectadas,
fuertes contracturas musculares mientras dura el paso de corriente,
posibles roturas musculares u otros tejidos por las fuertes contracturas,
incapacidad del afectado para defenderse,
quemaduras no galvnicas pero con posibles ulceraciones en los puntos
de contacto ms o menos intensas (debidas al efecto Joule).
Precauciones para evitarlos
cuidado con las maraas de cables,
impedir que el paciente se auto aplique los tratamientos,
que el paciente no toque los electrodos que tiene aplicados,
cuidar mucho de no dejar los cables o punzas sueltas sobre el paciente
mientras le colocamos los electrodos,
no permitiremos que nos ayude el paciente,
cuando el paciente nos indique un punto de agresin, que lo seale pero
que no toque,
haremos las aplicaciones o tratamientos con el aparato apagado o
bajada la intensidad a cero y,
en general, podemos incluir las precauciones enumeradas en el punto
de DERIVACIONES A TIERRA.
Arcos voltaicos en alta frecuencia
Cuando entre dos cargas elctricas existe mucha diferencia de
potencial, es decir, cuando una es "muy negativa" y la otra "muy
positiva", o cuando entre ambas podemos medir miles de voltios, se
dan las circunstancias que facilitan el paso de electrones de una
carga a la otra, "incluso a pesar de la mucha resistencia del espacio
atmosfrico que las separa". De manera que los electrones buscan
intercambio elctrico sin conductores (si en su trayecto los hallan,
mejor) generando un arco luminoso debido a la ionizacin de los
gases atmosfricos.
Reciben el nombre de "arcos voltaicos" debido a que la fuerza
fundamental que los genera es la diferencia de potencial elctrico
(voltaje) existente entre dos puntos, mientras que la intensidad puede
ser mayor o menor dependiendo de la cantidad, calidad y tamao del
arco.
Es difcil que los arcos voltaicos se generen con corriente continua
(galvnica) pero s aparecen con cierta facilidad en la corriente
alterna, influyendo decisivamente la frecuencia de dicha corriente
alterna.
Es caracterstico el accidente producido en los electricistas que
trabajan en los tendidos de alta tensin, los cuales, por acercarse
hasta ciertos lmites, producen un arco voltaico hacia la persona que
har de conductor para que la descarga elctrica se derive a tierra a
travs de la torreta.
La proteccin de los operarios ante los referidos arcos voltaicos se
basa en un traje de malla o red metlica por el cual circulan las
cargas sin afectar al cuerpo. Es la llamada red o jaula de Faraday.
En la electroterapia se pueden dar con cierta facilidad la generacin
de arcos voltaicos en las corrientes de alta frecuencia, en onda corta
y microonda, si no se toman las debidas precauciones. Los arcos
generados por la onda corta se deben a causas implcitas en las
diversas formas de aplicacin, ms que una caracterstica de ella.
Si aplicamos onda corta en campo de condensador y entre ambas
placas colocamos metales, es muy fcil provocar arcos entre
distintas masas metlicas. Por ello, si hacemos tratamientos en
pacientes que previamente no se les desprende de medallas,
cadenas, llaveros, monederos, cinturones, etctera, corremos el alto
riesgo de que se generen arcos que afecten al paciente con al fuerte
sensacin de calambre y quemazn.
La onda corta tiene una diferencia importante con relacin a la
microonda: la primera genera movimientos de cargas elctricas
dentro de los tejidos, mientras que la segunda (debido a su
frecuencia mucho ms alta) no llega a generar movimientos de
cargas, solamente provoca giro u oscilaciones de los iones o
molculas ionizadas. Luego, y segn esto, la frecuencia de la onda
corta y otras aplicaciones similares pueden causar descargas o
salidas de cargas elctricas del paciente, o hacia l, por puntos en
los que falle la proteccin de la resistencia del aire.
Estos accidentes en electroterapia no generan lesiones importantes
dado que la intensidad del arco (amperaje) decae mucho cuando
circula por el aire, el cual le ofrece fuerte resistencia; en tanto que al
invadir los tejidos (mejores conductores) stos absorben
perfectamente la intensidad aplicada. En el punto de contacto del
arco con los tejidos, se soporta un intenso impacto que puede llegar
a producir pequeas quemaduras.
Precauciones para los arcos volticos
que el paciente est bien aislado de posibles derivaciones a tierra u
otros circuitos elctricos,
que el paciente se retire todo elemento metlico de adorno o que tenga
en los bolsillos,
que no se encuentren elementos metlicos en las cercanas,
mesas de tratamiento de madera y NO METLICAS,
no colocar los electrodos demasiado juntos entre s,
las bobinas de los cables de induccin deben de separase lo suficiente
para evitar arcos entre las distintas vueltas (espiras),
si colocamos placas de plomo (CON MICROONDA) para impedir que
determinadas zonas no reciban ondas electromagnticas, el plomo no debe de
estar en contacto directo con la piel,
los aparatos de alta frecuencia deben de ubicarse bastante separados
de otros para evitar posibles arcos o torbellinos electromagnticos,
no tocar al paciente cuando est sometido a campos de alta frecuencia
(fundamentalmente con onda corta),
que el paciente no se mueva o, al menos, que no introduzca las manos
en zonas de campo electromagntico,
NUNCA CONECTAR DOS APLICACIONES SIMULTNEAMENTE,
sobre todo si una de ellas es onda corta,
NUNCA aplicaremos simultneamente circuitos de baja frecuencia con
alta frecuencia.
Quemaduras por osteosntesis metlicas o endoprtesis
POR CALOR.-- Distintas son las quemaduras causadas por el
acmulo exagerado de calor en los metales envueltos por los tejidos
orgnicos cuando aplicamos alta frecuencia trmica, (incluso con la
lmpara de IR-A) de manera que el exceso de calor en el metal
puede producir zonas de lesin a tejidos en contacto, que el paciente
no detecta muy claramente dado el aumento lento y progresivo de la
agresin, llegando a acomodarse su sistema sensitivo sin disociar
claramente el calor generado en la zona, del punto agredido.
Tambin el defecto en la sensibilidad del paciente, o/y porque (en
teora) interiormente nos hallamos sin terminaciones sensitivas
detectoras del calor, las cuales se encuentran ms repartidas por la
piel que en tejidos profundos, impidiendo las posibles respuestas de
defensa.
No es necesario que el metal alcance una temperatura elevada, pero
si supera los 42C durante un buen rato, ya genera lesiones
celulares en los tejidos que contactan con el metal. Esta
circunstancia no provocar dolor inmediato, pero s desencadenar
inflacin local en las horas siguientes a la lesin.
POR ELECTROLISIS.-- As mismo, si estos metales intratisulares
son invadidos por campos elctricos de la galvnica, concentrarn
sobre ellos la energa y actuarn a modo de electrodos metlicos
intratisulares, con la consiguiente quemadura electroltica de los
tejidos que lo contactan. Esta lesin se pondr de manifiesto por el
proceso inflamatorio y fagocitario que se desencadena en las oras
siguientes.
Accidente de electrocucin
Cuando un paciente (o cualquier persona) sufra electrocucin,
tendremos que actuar inmediatamente, pero con las debidas
precauciones para evitar que quien pretenda ayudar sufra las
mismas consecuencias, agravndose la situacin.
Las actuaciones ms inmediatas pueden ser:
1.-- Observaremos la situacin y a la persona (previa desconexin
de su cuerpo del contacto elctrico).
2.-- Cortar el interruptor que alimenta el circuito del accidente o
extraer la clavija del conector de la red. En el caso de no poder
sacarlo, tratar de cortar los cables que provocan el problema, pero
NUNCA LOS DOS O TRES A LA VEZ, con una herramienta que
posea el mango debidamente recubierto de material aislante.
Si no es posible cortar energa ni cables, retiraremos al accidentado,
PERO SIN TOCARLE DIRECTAMENTE ni a travs de ropas
hmedas.
3.-- Si el individuo est inconsciente, ver si respira y late su corazn
adecuadamente. En caso de existir alguno de estos problemas,
aplicar con insistencia y sin desnimo respiracin ayudada y/o
masaje cardaco mientras se reclaman y se esperan mejores
servicios de reanimacin. En caso de tener que aplicar respiracin
asistida, es ms conveniente hacerlo con aparatos para tal fin, en
lugar del "boca a boca"; por otra parte, toda unidad de fisioterapia
debiera disponer de un respirador sencillo para evitar posibles
situaciones accidentales de cualquier tipo.
4.-- Colocar al paciente en posturas adecuadas que no impidan la
circulacin sangunea a los centros vitales y facilitar la ventilacin
pulmonar en lo posible.
5.-- Cuidar de posturales segmentarios en el caso de que se
sospechen lesiones, roturas de tejidos, luxaciones, etctera que se
hubieran causado por las descargas o cadas.
6.-- En caso de quemaduras, proteger adecuadamente las heridas
con el fin de evitar contaminaciones o infecciones. (No suelen
sangrar); heridas que a posteriori sern tratadas.
7.-- Si el paciente recupera el conocimiento, o no lo llega a perder,
mantenerlo recostado en posturas que favorezcan la buena
ventilacin y oxigenacin pulmonar, tratando de calmarlo y
suministrndole un tranquilizante o calmante para reducirle su
tensin, ansiedad y dolores
8.-- Si las circunstancias del accidente son severas, evacuar al
paciente a un centro sanitario ms apropiado para observacin y
tratamiento adecuado.
Quemaduras
El tratamiento de las quemaduras depende del grado y tipo:
GRADO.--
Sin entrar en su extensin, se clasifican:
de primer grado.-- eritema debido a respuesta vegetativa,
de segundo grado.-- flictena o extravasacin de lquido plasmtico e
intersticial bajo la piel lesionada o al exterior,
de tercer grado.-- ulceracin o escaras de mayor o menor profundidad.
TIPOS.--
Las quemaduras por accidentes en electroterapia pueden ser
variadas:
qumicas,
por calor elctrico,
por calor de metales calentados,
por rayo lser,
por lmpara estndar de infrarrojos,
ultravioletas e,
incluso, se habla impropiamente de quemadura por ultrasonidos.
La quemadura se manifiesta con destruccin celular provocada por la
alteracin del ambiente intercelular o celular, despolarizando
membranas, hinchndose las clulas de agua conducindolas a su
muerte y desintegracin, liberando todo su contenido al medio.
Si la agresin tisular es superficial y no alcanza la dermis, la
regeneracin es fcil, partiendo de la propia estructura epidrmica o
drmica. Ante la destruccin total de dermis y epidermis, la
regeneracin se produce partiendo de los bordes de la escara.
Tratamiento de quemaduras
Las respuestas eritematosas sern las ms frecuentes en nuestros
tratamientos de electroterapia, por ello, el mtodo ms inmediato y
efectivo consiste en pomadas o cremas ANTIHISTAMNICAS, para
frenar la respuesta inflamatoria del organismo. Normalmente ser
suficiente y efectivo.
GELIDINA
FENERGN
Las quemaduras de primero y segundo grado suelen curar con
facilidad en el transcurso de dos a tres semanas y deben tratarse por
cura CERRADA.
El tratamiento para estas quemaduras debe basarse en:
una buena limpieza de la herida o zona afectada con suero fisiolgico
abundante, adems de retirada de tejidos necrosados,
cubrir con gasa estril, seca y pomadas de penicilina para evitar
posibles contaminaciones infecciosas,
TULGRASUM ANTIBITICO,
SILVEDERMA,
VARIDASA.
En las quemaduras de tercer grado, en las que es manifiesta la
destruccin de la piel y tejidos subyacentes, suelen mantenerse
lesionados y alterados los tejidos inmediatos, por lo que se procede
a:
la limpieza abundante con suero fisiolgico,
esfacelacin de tejidos daados y
cura CERRADA con cremas antispticas y regeneradoras de
tejidos.
VARIDASA
DESTRASE
FURACN
La aplicacin de LASER rojo o de infrarrojo en dosis de 10 a 15
J/cm2 est muy indicada y demostrada su eficacia. En caso de existir
infeccin, los ultravioletas a dosis muy controladas de 2 minutos
como inicio aumentando 30 segundos por da con la lmpara a 1
metro de distancia es una indicacin muy adecuada, cuidando
escrupulosamente no daar los tejidos ulcerados.
Existe polmica con relacin a la aplicacin de LASER existiendo
infeccin en la escara. No parece presentar contra indicacin, ms
bien al contrario. No obstante, su aplicacin requiere de observacin,
ya que en algunas circunstancias parece que se reactiva el proceso
infeccioso.
En nuestras manos tenemos una tcnica muy eficaz para acelerar la
curacin y regeneracin de la zona quemada, consistente en drenaje
linftico de la zona, pero con el debido cuidado de que NO
COEXISTA INFECCIN, que la podramos extender.
As mismo, disponemos en el mercado de equipos para termoterapia
de alta frecuencia (tecarterapia o radiofrecuencia) (antiguas
corrientes de D'Arsonval), para aplicar termoterapia localizada y
manual en dosis muy controladas con electrodos para manejo directo
del terapeuta al paciente (electrodos pequeos) los cuales se
pueden aplicar en los alrededores de la escara a fin de mejorar en lo
posible la vascularizacin, regularizacin metablica y licuacin de
las disoluciones prximas. Esta tcnica implica tambin masaje de la
zona por deslizamiento del electrodo. Tambin nos vemos obligados
a observar las oportunas precauciones en caso de infeccin.
Las quemaduras por lser, habitualmente aparecen en las
aplicaciones puntuales, causando pequeas quemaduras. Su
tratamiento es similar a las anteriores pero con mejor pronstico.
El ultrasonido no produce quemadura, sino que son destrucciones
celulares localizadas en la zona y que se manifiestan como
pequeas costritas coincidentes con algunos poros, junto con
manifestacin de dolor al da o los dos das siguientes, a no ser que
el paciente sufra problemas serios de prdida en sensibilidad. Las
tcnicas de US con cabezal fijo (no manual) provocan quemaduras
con cierta frecuencia si no se dosifican bien.
La quemadura generada por ultravioletas suele ser ms extensa que
profunda, dada la tcnica habitual de aplicacin por amplias zonas
corporales. Su tratamiento se basar en analgsicos (los cuales
antes no se les daba importancia), hidratantes de la piel y
antihistamnicos que frenen la respuesta exagerada de
vasodilatacin perifrica e impedir la extravasacin de lquidos que
pudiera conducir a la formacin de flictenas.