Tos, fiebre, escalofríos, disnea, diaforesis, taquicardia NEUMONIA La neumonía en ancianos y en menores a 4 años es más común que en personas de

Edad ≥ 65 años, -4 años. mediana edad.

(infección del parenquima pulmonar)

Staphylococcus pneumoniae, anaerobios de la boca, Klebsiella pneumoniae, especies

Alcoholismo de Acinetobacter, Mycobacterium tuberculosis
¿El paciente ha sido
hospitalizado en los 3 EPOC, tabaquismo o Haemophilus int/uenzae, Pseudomonas aeruginosa, especies de Legionella, S.
ultimos meses? Anamnesis Factores de riesgo ambos pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Chlamydophila pneumoniae

Neumonpatía Estructural P. aeruginosa, Burkholderia cepacia, Staphylococcus aerous

SI NO (p.ej. bronquiectasia)
Demencia, apoplejía y
dismi-nucióndel nivel de
Extrahospitalaria conciencia Anaerobios de la boca, bacterias entéricas
Intrahospitalaria (HAP) Neumonía Adquirida en el Hospital
(CAP) Neumonía
HISTORIA
Adquirida en la
Comunidad CLÍNICA Absceso pulmonar
Inspección: Taquipnea, uso de músculos CA-MRSA, aerobios de la boca, hongos endémicos, M. tuberculosis, bacterias atípicas
accesorios en la inspiración. Viajes a los valles
Palpación: Frémito táctil más intenso o fluviales de Ohio a San
Examen físico dismiuido.
SIGNOS Y Percusión: sonidos mate Lorenzo
Auscultación: Estertores crepitantes, ruidos Histoplasma capsulatum
bronquiales, roces pleurales.
SINTOMAS

Viajes a los estados de la

zona
suroccidental de Estados Hantavirus, especies de Coccidioides.
Menos Unidos.
Más frecuentes
frecuentes
Viaje al sudeste asiático
Burkholderia pseudomallei, virus de gripe aviar
-Nauseas
-Vómito Ocupación de un hotel o
-Fiebre >38° -Diarrea viaje en un crucero en las
-Tos -Fatiga 2 semanas anteriores.
Especies de
productiva -Cefalea
-Taquipnea Presencia de gripe
-Mialgias
(influenza) local
-Artralgias
-Confusión Virus de gripe (influenza), S. pneumoniae, S. aureus.

Exposición a pájaros
Exposición a conejos Chlamydia psittaci
Bronquitis aguda
Exacerbación aguda de Exposición a ovejas,
bronquitis crónica Francisella tularensisFrancisella tularensis
cabras y gatas
Insuficiencia cardiaca
Embolia pulmonar Dignóstico NO parturientas
DIAGNÓSTICO
Neumonitis por diferencial Coxiella
hipersensibilidad
Neumonitis por radiación

SI
Criterios de valoración escala CURB -65 Test mental abreviado Puntuación de las variables de la escala pronóstica de Fine
(PSI)
Edad 1 0
Criterios
Edad varones número de años
Exámenes Fecha de nacimiento 1 0 mujeres número de años -10
Complementari Edad > 65 años
Esputo: Presencia de > 25 neutrófilos y <10 Confusión AMT < 8 Tiempo (hora, día, noche) 1 0 Asilos o residencias 10
Rx de tórax: imagen de consolidación Tinción gram y cultivo de células del epitelio. Urea > 7ml/l (20mg/dl) Enfermedades neoplásicas 30
homogenea, efusión pleural (inflitrados esputo (S. pneumoniae, S, Neumonía neumocócica demostrada el Frecuencia respiratoria > 30rpm Año 1 0
radiográficos de aparición, son menos frecuentes aureus y bacterios Enfermedad hepática 20
Presión arterial ( Diastólica < 60 mmHg o Sistólica <
en infecciones por M. Pneumoniae, C.
90mmHg) Nombre del hospital 1 0 Insuficiencia cardiaca congestiva 10
Enfermedad cerebrovascular 10
Hemocultivo: Categorías CURB 65 y recomendaciones del lugar Reconocimiento de familiares o personal
Métodos serológicos: Incremento de IgM 1 0 Enfermedad renal 10
Positivos en 5 a 14% de los casos (casi de tratamiento médico
específico en muestra serica en fase aguda y
siempre revelan S pneumoniae). Estado mental alterado 20
convalecencia para confirmar DX Recordar direcciones 1 0
Se debe llevar a cabo en todo individuo de alto
Puntuación Mortalidad Recomendaciones Frecuencia respiratoria >30 rpm 20
riesgo(Reacción
PCR (p ej personas con hepatopatía
en cadena crónica
de la polimerasa)
PCR muestras de secreciones o faríngea
Nombres de personajes de Actualidad 1 0 Presión arterial <90 20
Tratamiento
S. pneumoniae y Legionella pneumophila 0 0,7% Temperatura <35 °C o > 40 °C 15
para el diagnostico de infección respiratoria
ambulatorio Fecha de acontecimientos históricos 1 0
Frecuencia cardiaca > 125 lat/min 10
Tratamiento
1 2,1% Contar números hacia atrás 1 0 pH Arterial < 7,35 30
ambulatorio
Antígenos urinarios: Prueba de antígenos
Considere BUN > 30 mg/dl 20
urinarios para S. pneumoniae y legionella 2 9,2% PUNTAJE TOTAL < 8 (Hay alteración )
pneumophila. hospitalización Na <130 nmol/l 20
Glucosa > 250 mg/dl 10
3 14% Hospitalización
Biomarcadores: Proteína C reactiva (PcR): Hematocrito <30% 10
Identificación del empeoramiento de la PaO2 <60 mmHg 10
4 40% UCI
enfermedad o el tratamiento Procalcitonina
ESCALASDerrame
DIAGNÓSTICAS
pleural 10
(PCT): Determina la distinción de la infección

Macrolidos: claritromicina, eritromicina.

Fluoroquinolonas: moxifloxacino, gemifloxaxino,
CURB 65: 0-1 paciente
levofloxaxino.
ambulatorio
B-lactamicos: amoxicilina, ceftriaxona, cefpodoxima,
PSI: I - II
cefuroxima.

sujetos Fluoroquinolona: moxifloxacino

CURB 65: 2-3 hospitalizados B-lactamico: ceftriaxona, ampicilina-sulfactam, cefotaxima
TRATAMIENTO Categorías de PSI Y recomendaciones del lugar de tratamiento
PSI: II (NO en UCI) Macrolido: claritrmicina o azitromicina
Clase Puntuación Mortalidad Recomendación
Si <50 años, sin
neoplasia, insuficiencia Tratamiento
I 0.1%
cardíaca, enfermedad domiciliario
Sujetos B-lactamico: ampicilina-sulbactam o cefotaxima cerebrovasculat
CURB 65:>4
hospitalizados en Macrolido: azitromicina II <70 puntos 0,6%
PSI: IV-V
UCI Fluoroquinolona: moxifloxaxino y levofloxaxino Observación en
III 71-90 puntos 0.9-2.8%
hospital 24-48
B-lactamico: piperacilina/tazobactam. 91-130
IV > 130 8.2-9.3% Hospitalización
PSEUDOMONAS Cefepima, imipenem, meropenem
Fluoroquinolona: ciprofloxaxino y levofloxaxino V >130 Puntos 27-29.2% Hospitalización
Aminoglucosidos: amikacina

BACTERIAS S. NEUMONIAE
CA- MRSA
combinaciones Macrólido + Blactámico

M. NEUMONIAE
3 días de tratamiento con macrólidos
BACILOS
Linezolida o Vancomicina y Clindamicina GRAMNEGATIVOS
Fluorouinolonas o carbapenémcos

Cesación
de

Ejercicio V. para la Antineumocócic

y prevención de la a conjugada 13-
rehabilitac infección por S.

PREVENCIÓN V. para la Anteneumocócic

Educación prevención de a conjugada 10-
infecciones por

V. frente a Antineumocócica
Vacunación Haemophilus polisacarídica no
infuenzae tipo conjugada 23-

BIBLIOGRAFÍA
1.Harrison., Jameson L. Harrison Principios de medicina interna. 20th ed. México D.F.: McGraw-Hill; 2018.
2.Saldias. F. JGACD. Características clínicas de la neumonía adquirida en la comunidad
del adulto inmunocompetente hospitalizado según el agente causal. Scielo. 2018
Diciembre.