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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA


FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL “Dr. ADOLFO PONS”
CLÍNICA PEDIATRICA

Síndrome Coqueluchoide

Bachilleres:
Villalobos Eliana C.I.: v-25.000.000
Villalobos Derwin C.I.: v-24.961.048
Es una infección Enfermedad
bacteriana altamente clínicamente similar
contagiosa producida por producida por Bordetella
la bordetella pertusis, que parapertussis,
ocasiona tos violenta B.bronchiseptica, Micoplasma
incontrolable, cianozante, pneumoniae, Clamydia
emetizante, que puede trachomatis, Clamydia
durar semanas. pneumoniae, virus sincicial
respiratorio y adenovirus.

Cano - Rangel MA, Durazo – Arvizu M de LÁ, Dorame-Castillo R, Gómez-Rivera N. Abordaje Diagnóstico del Síndrome Coqueluchoide y Tosferina. Bol Clínico Hosp Infant Estado Sonora.
2012;29(2):85–87.
Sinónimos

QUINTA TUSSIS (Baillou la describe en 1578 para caracterizar los accesos de tos)

PERTUSSIS (en latín “Per” intensa y “tussis” tos) propuesta en 1679 por Syndenham.

TOS FERINA (por tos que producen las fieras)

WHOOPING COUGH (en ingles, Whoop: dar alaridos)

COQUELUCHE (entre las más aceptadas esta la interpretación que se conocía como Canto de Gallo
“Chant du Coq”)

PERTOSSE o TOSSE CANINA (en Itália)

TOS CONVULSA (por su relación en provocar convulsiones)

TOS DE LOS 100 DIAS (en China)


Agentes implicados
Infecciosos No infecciosos
Bacteriano:
 B. pertusi
 B. Pareapertussis  Reflujo gastroesofágico.
 B. Bronchiseptica  Asma bronquial.
 Mycoplasma pneumoníae  Aspiración de cuerpos extraños.
 Chlamydofilas  Aspiración de sustancias toxicas.
 F. Quísticas.
Viral:
 Adenopatías.
 Rinovirus
 Hiperactividad bronquial.
 Bocavirus
 Metaneumovirus
 Adenovirus V.S.R
 V. influenza
 V. parainfluenza 2,3,4

Hongos:
 Cándida albicans
Epidemiologia
 La incidencia se presenta en Niños ˂ 5 años de edad, con predominio en
˂ 1 año.

 Tendencia a observar un mayor número de casos cada año a partir del inicio
de la temporada de lluvias.

 La cobertura de vacunación óptima de DPT en


Venezuela están muy por debajo de los
promedios latinoamericanos, observándose una
disminución de un 62% en 2007 a un mínimo
histórico de 50% en 2008.

 Según datos del la OMS el coqueluchoide


ocupa el quinto puesto entre las causas de
muertes prevenibles por vacuna.
Fisiopatogenía

Evasión
Daño Manifestaciones
Adherencia Sist.
Local Clínicas
Inmune
APEGO o ADHESION

fimbrias

facilita unión a
RGD (Arg- integrinas
hemaglutinina Gly-Asp) sulfatadas de
membranas de
las células
pertactina respiratorias
ciliadas 

Pertactina

Donoso, Alejandro. Díaz, Franco. Coqueluche grave: Puesta al día. http://www.neumologia-pediatrica.cl..2013


EVASION DE LAS DEFENSAS DEL HUESPED

Toxina Adenilato Ciclasa Toxina Pertussis

inhiben la quimiotaxis de neutrófilos y la Suprime la


fagocitosis de los microorganismos respuesta inmune
adaptativa

favorecen la producción de moco y fluido

Bloqueo
receptore
Ciliostasis
s α-2 a y
D2
Toxina Pertussis
DAÑO LOCAL EN LOS TEJIDOS

Citotoxina Traqueal Toxina Dermonecrótica

 interfiere en la síntesis de contribuye a la


DNA, impide la destrucción tisular 
regeneración de las células
dañadas

causando descamación epitelial

tos paroxística
MANIFESTACIONES SISTÉMICAS

Toxina Pertussis

sensibilización de
leucocitosis con células de los islotes
predominio de linfocitos pancreáticos

hiperinsulinemia

hipoglucemia

Toxina Pertussis
Histología

LA ACCIÓN DE LA B. pertussis PROVOCA:

 Hiperplasia Linfoide Peribronquial.

 Necrosis e infiltración de leucocitos en bronquios, tráquea y laringe.

 Peribronquiolitis, atelectasias y enfisema.

NO ACTUA COMO BACTERIEMIA

ACTÚA COMO UNA "TOXEMIA"

Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. 2014;32(6):359–362


Clínica
Incubación: 10 días

Fase Catarral: 10 días

Fase Paroxística: 1 a 6 semanas

Fase de Convalecencia: 2 a 3 semanas

Contagiosidad: 3 semanas
1 de la Fase Catarral

2 de la Fase Paroxística.

Cano - Rangel MA, Durazo – Arvizu M de LÁ, Dorame-Castillo R, Gómez-Rivera N. Abordaje Diagnóstico del Síndrome Coqueluchoide y Tosferina. Bol Clínico Hosp Infant Estado Sonora.
FASE CATARRAL (dura 1 o 2 semanas)
DIFICIL DIAGNOSTICO EN ESTA ETAPA

 Congestión nasal  Tos leve o moderada no característica


 Rinorrea  Sin fiebre o leve
 Estornudos  Malestar general

Cano - Rangel MA, Durazo – Arvizu M de LÁ, Dorame-Castillo R, Gómez-Rivera N. Abordaje Diagnóstico del Síndrome Coqueluchoide y Tosferina. Bol Clínico Hosp Infant Estado Sonora.
2012;29(2):85–87.
FASE PAROXISTICA (dura 1 a 6 semanas)

 Accesos o quintas de tos que se producen durante una única espiración, seguida de una inspiración
profunda, a menudo con estridor (reprise)
 Son episodios de tos Disneizantes, Cianozantes, Taquicardizantes y Emetizantes.
 Los pacientes presentan entre 20-30 episodios por día.
 Es una característica que los lactantes menores de 3 meses tengan menor intensidad sonora; pero el
mayor riesgo son las apneas.
FASE DE CONVALECENCIA ( 2 a 3 semanas

 Hay una disminución gradual y progresiva de los accesos de


tos.
 Etapa donde la tos puede recurrir
Diagnostico
Diagnostico
Laboratorio

Hemograma: Leucocitosis de 20.000 a 30.000xmm3.

En algunos casos se observan “Reacciones Leucemoides" mas de 30.000/mm3

Linfocitosis es de 60% a 80%.Estos valores se mantienen por 2 a 3 semanas.

Diagnostico por imagines


Infiltrados perihiliares que siguen la silueta
cardiaca
(corazón peludo)
• Edema perihiliar (aspecto de mariposa)
• Atelectasias
• Ocasionalmente: neumotorax, enfisema
subcutaneo.
Menores de 3 meses

Requerimientos de oxígeno

Apneas

Indicaciones de Intolerancia a la vía oral

Hospitalización Convulsiones o encefalopatía

Síncope o arritmia

Trastornos metabólicos

Complicaciones infecciosas

Alberto E Tozzi y cols. Diagnosis and Management of Pertussis. CMAJ 2005 February 15 172(4):509-515
Tratamiento de elección

Alejandro Donoso, Daniela Arriagada, Pablo Cruces y Franco Díaz. Coqueluche grave: Estado del arte. Rev Chilena Infectol 2012; 29 (3): 290-306c
Tratamiento de elección

Alejandro Donoso, Daniela Arriagada, Pablo Cruces y Franco Díaz. Coqueluche grave: Estado del arte. Rev Chilena Infectol 2012; 29 (3): 290-306c
Complicaciones

Hernias lumbares, inguinales


Hemorragias subaracnoideas
o umbilicales

Encefalopatías Atrofia cortical

Trastornos hidroelectrolíticos Prolapso rectal

Epítasis, hemorragias en
tejido blando, arpados y conjuntiva
Prevención
Pentavalente:
1. Difteria, tos ferina, tétanos, hepatitis B,
Haemophius Influenzae (Meningitis,neumonias).
2. Intramuscular, C AL EX MUSLO D
3. Primera dosis: 2 M
4. Segunda dosis: 4 M
5. Tercera dosis 6 M

DPT:
1. Difteria, tos convulsa, tétanos.
2. Primer refuerzo: 18 M
3. Segundo Refuerzo: 5 años

Alejandro Donoso, Daniela Arriagada, Pablo Cruces y Franco Díaz. Coqueluche grave: Estado del arte. Rev Chilena Infectol 2012; 29 (3): 290-306c
ASMA COQUELOCHOIDE BRONQUIOLITIS
“El ignorante afirma, el sabio duda y
reflexiona.

El sabio no dice todo lo que piensa, pero


siempre piensa todo lo que dice.”
Aristóteles

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