TRABAJO PRÁCTICO

INTERACCIÓN ENTRE NIVELES. COORDINACIÓN Y ORGANIZACIÓN

Un Sanatorio Privado S. A., ubicado en la segunda ciudad más importante de una Provincia,
que ha crecido en infraestructura, producto de la incorporación de servicios concesionados
y de inversiones propias, contando con una excelente oferta en los tres niveles de
cobertura, integrados en una misma planta física.

Se observa en el mismo una lista de problemas que dificulta la coordinación entre los
niveles:

● Presión de la demanda asistencial y masificación de las consultas.

● Sistema de información ineficiente (software) adecuado para coordinar los niveles.
● Desmotivación profesional.
● Falta de trabajo interdisciplinario-trabajo en equipo.
● Falta de incentivos y problemáticas de remuneración económica.
● Carga horaria, trabajo desigual (exceso de trabajo)
● Falta de estándares en la Atención primaria común a un plan general de la misma.

En nuestro Sanatorio después de haber hecho un listado de problemas, desarrollaremos un

modelo de toma de decisiones basado en criterios ordenadores básicos. Es posible
alcanzar una estandarización de las decisiones orientadas a la MISIÓN Y VISIÓN de la
organización. A continuación, describiremos las soluciones a los conflictos más importantes
que tiene el mismo.

En primer lugar, tiene un Sistema de información (software) inadecuado ya que solo se

utiliza el 30% para la facturación y el área de contabilidad. Este sistema, ingresa datos
insuficientes para la elaboración de información, que luego nos ayudará a tomar decisiones
sobre la gestión de nuestros recursos. Para este problema proponemos las siguientes
soluciones:
• Primeramente, la Optimización del sistema de información (software): su
objetivo es vincular la entrada de los datos de admisión del paciente, es decir
ingreso de datos personales, cobertura, las consultas, generación de historia
clínica, diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud, hasta el egreso del
paciente, es decir la salida del mismo de nuestro sanatorio.
Con esta información generada de todos los procesos de la institución lograremos
usar un sistema eficaz que nos ayude a mejorar todas las falencias ante nombradas y
así brindar una atención de calidad a nuestros clientes, satisfaciendo la demanda de
atención de los mismos.
• Luego el Plan de Capacitación del Software: su objetivo será capacitar al
personal en el uso del mismo, para una mayor eficiente utilización de la
información generada, haciendo que se Fortalezca la capacidad operativa del
personal generando una rápida resolución de las distintas tareas asignadas a
cada uno.
Con estas soluciones, el sistema de información tendrá una retroalimentación de la
información generada, creando un tablero de control con indicadores (índice de liquidez,
cantidad de consultas, horas trabajadas, prácticas realizadas, etc.) que le ayuden a los
gerentes del sanatorio a tomar las decisiones adecuada para el mejoramiento y detección
de problemas de los procesos que venían fallando en la atención de los clientes tanto
internos como externos. Además de mejorar la calidad de atención, integrando a todos los
actores involucrados de nuestro sanatorio.

En segundo lugar, el alto % de la capacidad ociosa en internación y quirófano, donde

hay una baja productividad y escasa facturación, provocando el aumento de los
costos operativos. Esta problemática no genera ingresos al sanatorio, es decir
produce una baja facturación, por lo tanto, las soluciones planteadas para estos
inconvenientes es la negociación, siendo la interacción de ambas ´partes para llegar a
un acuerdo en busca de un beneficio, en este caso optamos por:
● · Derivación de pacientes de localidades aledañas, a través de una
negociación con los médicos de las mismas, para que deriven a aquellos
casos que necesiten cirugía e internación.

● Leasing de Camas: se sugiere negociar con obras sociales y prepagas el

alquiler de camas de internación para ser ocupadas por pacientes con
cirugías programadas y cuya atención de primer y segundo nivel se realice
por fuera del sanatorio, utilizando los demás servicios: cocina, mucamas,
enfermería, hotelería, entre otros.
● Alquilar Quirófano a cirujanos externos: se recomienda el alquiler de
nuestros quirófanos a aquellos cirujanos externos. Esto hace que se
incrementen los consumos tanto de quirófano como de internación. A
través de esta modalidad, por cada cirugía programada, el sanatorio
cobrará los derechos quirúrgicos y el médico los honorarios respectivos.
Entonces no solo entran pacientes a quirófano sino también a la utilización
de todos los recursos del sanatorio.

En tercer lugar, la Desmotivación del Personal: carga laboral desigual y retraso en el

pago de honorarios, es decir un desbalance productivo, afectado por la falta de recursos y
la situación económica generada por las problemáticas anteriores descritas, que afecta el
estado de ánimo de los empleados. La soluciones planteadas son:
● Reorganizar los horarios, donde se debe dar apoyo de los empleados que tienen
ociosidad a aquellos que están saturados laboralmente. Consenso entre los
empleados. Mentalidad compartida.
● Informar y motivar a aquel personal saturado, informar en el sentido de que se
está haciendo una reorganización de la institución para solucionar los problemas
descritos y motivarlos desde el punto de que la gerencia los apoya y los tiene en
cuenta a la hora de solucionar los inconvenientes planteados.
(dar un día libre como válvula de escape).

● Al haber falta de trabajo interdisciplinario: Se realizará una reunión mensual. Con

la siguiente modalidad: líder o facilitador y documentador. Las reuniones serán
interdisciplinarias e intersectoriales.
 Antes de la reunión se debe confeccionar una agenda que contenga: fecha, hora,
duración, lugar, temas a abordar y una lista de personas como invitados a participar y
si fuese necesario o conveniente otra lista de para que estén informados sobre esta.

En cuarto lugar, al no haber un sistema de información adecuado, es decir la falta de

información produce una saturación en el primer nivel de atención, ya que no hay
registros ni proyección de los turnos dados.

A su vez se logró detectar un déficit en el trabajo de facturación, lo cual estaría

generando una pérdida de dinero. La decisión que tomamos a nivel gerencial es que
las personas de admisión que está saturadas por la alta demanda en primer nivel, se
rotaran con el personal ocioso ya que el requisito excluyente para trabajar en el
sanatorio, es tener conocimiento en facturación, esta oficina estará funcionando en
un turno tarde el cual deberá rendir el último viernes del mes en un check list el
trabajo entregado.
Registrando en el software del sanatorio:
● Mayor cantidad de prestaciones de obra social.
● Control exhaustivo para que no existan motivos de débito.
● Emitir facturas antes del vencimiento de las órdenes.
● Cargar ingresos, cheques o transferencias de terceros.

Además proponemos en conjunto las siguientes soluciones:

● Asignar médicos de cabecera a los pacientes pertenecientes a la cápita

que están ubicados en la capital provincial, asumiendo el riesgo por la
atención de los mismos.

● Espaciar los turnos dándoles a 3 o 5 días para generar una baja del ritmo
de trabajo sin perder producción.

● Armar una red periférica Gerenciables de profesionales vinculada al

sanatorio para que deriven sus internaciones y cirugías y también que los
mismos atiendan a los pacientes pertenecientes a la cápita,
descomprimiendo la saturación del primer nivel de atención en el sanatorio.

Por último, todas estas problemáticas planteadas anteriormente, le produce al sanatorio una
Mala imagen y para apoyar a las soluciones propuestas se va a implementar un plan de
marketing para que a largo plazo ayude a captar pacientes y mostrar la mejora en su
calidad de atención, destacando el prestigio y trayectoria de nuestros profesionales como
un activo intangible del sanatorio.

Los insumos requeridos para estas soluciones propuestas son:

● Información generada por la captación de datos ingresados al sistema de

información optimizado.
● RR.HH.: capacitacion y motivacion. promoviendo que cada uno pueda gestionar su
propio puesto de trabajo.
 ● Recursos financieros-económicos
● Recursos materiales e inmateriales
● Recursos logísticos, es decir la coordinación y articulación de todos los recursos
necesarios para que ocurra la atención de la salud.
● Infraestructura
● Conocimientos y habilidades del personal de la institución, es decir la aptitud del
personal, comprendida como la formación o la experiencia de cada actor del
sanatorio.
● Entre otros.

A continuación, daremos una descripción de las Formas de Pago:

· Primer nivel de atención: primer contacto del paciente con nuestro sanatorio
los medios de pago serán:
❖ Pago por salario: donde el profesional recibe una remuneración fija por
el conjunto de actividades que desempeñe en un período de tiempo
dado al generar un costo fijo por mes, se simplifican los procesos de
administración y control de costos de la institución.
Las variables que determinan el volumen de ingresos son: la carga
horaria y el rango jerárquico asumido dentro de la organización.
Esta remuneración se centra en la oferta, por lo tanto, en este caso el
paciente no afecta directamente el pago del médico puesto que este
último recibirá su sueldo aún cuando ningún paciente concurra al
servicio.
❖ Cápita negociada con una obra social, es el pago de una cantidad
por cada persona bajo la responsabilidad del médico por un período
determinado, que facilitará la presupuestación, le permitirá contar
con un flujo regular de ingreso y transfiere el riesgo al prestador, es
decir, a nuestro sanatorio.

● Segundo nivel de atención: donde nuestro Paciente-Usuario-Cliente recibe el

diagnósticos y tratamiento de los problemas de salud que no pudieron ser resueltos en
el primer nivel, el medio de pago será por Pago por prestación con techo grupal: es
decir que presenta un límite, por ejemplo un pago promedio de consultas, esta
modalidad genera un mayor control de la sobre-prestación/sobrefacturación y los costos
son predecibles, es decir tiene como finalidad contener la demanda, y además se
incentiva a aquellos médicos que facturan de forma conservadora a que se esfuercen
por hacer que los demás reduzcan la sobre-prestación y sobrefacturación.

● Tercer nivel de atención, es decir está destinado a cubrir las actividades más
complejas de la asistencia y/o procesos más agudos o urgentes. La modalidad de pago
es por Pago por prestaciones: su cálculo se basa en la remuneración de cada servicio
individual que el médico le brinda al paciente. Este método aumenta la productividad de
las áreas de internación y quirófano, facilita el manejo administrativo y transfiere gran
parte del riesgo al financiador. También favorece la satisfacción de los usuarios-
pacientes-clientes de la institución.
Conclusión

A modo de conclusión decimos que si este plan de acción pensado para convertir
esas debilidades en fortalezas o al menos disminuirlas el funcionamiento interno del
sanatorio sería más eficiente en cuanto al uso de recursos tecnológicos, materiales y
humanos. Es decir, a partir de una buena gestión de la información que nos permita
tomar buenas decisiones, se podría elevar la calidad de los servicios que presta a los
clientes pacientes usuarios, así como también la imagen del mismo.

Naty
Rosario
Romi
Guada