Ruta de Atención Del Paciente Pediátrico - V Final 14052020-1

Triaje y Ruta de Atención
del PACIENTE PEDIÁTRICO

en la pandemia COVID-19
ROL DE LOS HOSPITALES DE SEGUNDO NIVEL
Autor
Dr. Byron Orlando Albuja Echeverría.
Pediatra Hospital San Luis de Otavalo –
Investigador y Docente Universitario -
Mg. Gerencia de Salud para el Desarrollo
Local – Diploma Superior en Medicina
Familiar y Comunitaria. Ex-Becario KOICA.
Coautores
Los coautores se colocan en orden alfabético:
Dra. Joanna Acebo Arcentales (Infectóloga Dr. Adrián Díaz Asesor en Familia; Promoción
Pediatra Hospital SOLCA y Hospital de Salud y Curso de Vida. OPS/OMS Ecuador.
Metropolitano – Quito. Representante
de la Sociedad Ecuatoriana de Pediatría. Dra. Carmen Frank (Pediatra Hospital
General IESS – Manta).
Dra. Katerine Alvarado (Pediatra Unidad
de Atención Privada – Cañar). Dra. Carla Guarnizo (Pediatra
Hospital Isidro Ayora – Loja).
Dra. Yadira Aldas C. (Pediatra
Novaclínica Moderna – Ibarra). Dr. Paúl León Carvajal (Médico Especialista
en Medicina de Emergencias y Desastres).
Dra. Yuli Andrade (Pediatra Hospital
Carlos Andrade Marín – Quito). Dr. Oswaldo Moreta (Especialista en Medicina
Familiar Unidad Anidad Otavalo – MSP).
Dra. Elva Beatriz Arias Terán (Especialista
Medicina Familiar, Magister en Salud Pública, Dra. Ivonne Cristina Proaño Núñez
mención en Investigación en Sistema y (Médico Residente de Pediatría –
Servicios de Salud. Docente PUCE) Hospital San Luis de Otavalo).
Dra. Lucila Barragán (Pediatra Hospital MsC. Katherine Silva Jaramillo (Oficial de
Vicente Corral Moscoso – Cuenca). Salud y Nutrición UNICEF Ecuador).
Dr. Cristian Patricio Cadena Chalán Dra. María Elena Solorzano (Pediatra
(Pediatra y Jefe de Neonatología Hospital Hospital Torre Médica San Andrés -
Luis Gabriel Dávila – Tulcán). Santo Domingo de los Tsáchilas).
Dra. Jakeline Calle Roldán (Especialista Dra. Diana Viteri Ávila. (Pediatría, Docente
en Atención Primaria de Salud, Magister Universitaria - Hospital del IESS Quito Sur).
en Salud Pública y Consultora de Salud
Materno-Infantil UNICEF Ecuador).
Dr. Juan Carlos Cazar (Especialista en

Medicina Familiar – Docente UCE).
ÍNDICE
Acrónimos 5
1. Introducción 6
2. Objetivo General 6
3. Objetivos Específicos 7
4. Triaje y ruta de atención del paciente pediátrico 7
a. Entrada 7
b. Pre-triaje 8
i. Flujo de pacientes 1 8
ii. Flujo de pacientes 2 9
c. Triaje 9
i. Determinar el estado fisiológico del niño/a 10
ii. Priorizar la atención del paciente 11
iii.Definir caso sospecho de COVID-19 12
iv.Definir la ruta de atención 13
5. Atención en las áreas de emergencia 15
6. Consideraciones en relación a la definición de caso confirmado 16
7. Consideraciones para el uso del Equipo de Protección Personal 17
8. Flujogramas
a. Entrada y pre-triaje 19
b. Triaje y ruta de atención del paciente pediátrico en zonas
SIN transmisión comunitaria del virus SARS-CoV-2 20
c. Triaje y ruta de atención del paciente pediátrico en zonas
CON transmisión comunitaria del virus SARS-CoV-2 21
9. Bibliografía 22
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Interpretación del Triángulo de Evaluación Pediátrica 10
Tabla 2. Rangos de normalidad de frecuencia respiratoria por edad 11
Tabla 3. Niveles de prioridad de atención de acuerdo al Triaje de Manchester 12
Tabla 4. Definición de caso sospechoso de COVID-19

en zonas SIN transmisión comunitaria del virus 13
Tabla 5. Ruta de atención del niño/a de acuerdo al estado

fisiológico y definición de caso sospechoso de COVID-19 14
Tabla 6. Ruta de estancia hospitalaria del paciente

pediátrico con estado fisiológico anormal o inestable 15
Tabla 7. Medidas de protección personal por áreas de atención 17

TRIAJE Y RUTA DE ATENCIÓN DEL PACIENTE PEDIÁTRICO EN LA PANDEMIA COVID-19
ACRÓNIMOS
COVID-19: Patología causada por el Virus SARS-CoV-2.
TEP: Triángulo de Evaluación Pediátrica.
EPP: Equipo de Protección Personal.
SNC: Sistema Nervioso Central.
RT-PCR: Reacción en Cadena de la Polimerasa.
NOTA: Este documento se ha construido de acuerdo

con la situación epidemiológica actual del país y podría
ser actualizado de considerarse necesario.
5
VERSIÓN 1 | 22 de abril de 2020
1 INTRODUCCIÓN
De acuerdo con los datos publicados por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador
desde el 29 de febrero hasta el 15 de abril de 2020 se confirmaron 7858 casos de
COVID-19, de los cuales 144 (1,83%) correspondieron a niños y adolescentes de 0
a 14 años de edad. (1)
Entre las lecciones clave aprendidas de Wuhan para superar la COVID-19 se men-
cionan la detección temprana, diagnóstico temprano, aislamiento inmediato y tra-
tamiento oportuno (2).
En el marco de la pandemia por COVID-19 el triaje estructurado a través de la va-

loración del Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP) y la definición de caso sospe-
choso serían elementos imprescindibles para priorizar y definir la ruta de atención,
que además de garantizar una asistencia oportuna podría reducir la exposición del
personal de salud y por ende la transmisión de la enfermedad.
El triaje pediátrico estructurado es un proceso de evaluación clínica preliminar para

priorizar la atención por grado de urgencia, identificar riesgo vital, asegurar la ree-
valuación de los pacientes que deben esperar, decidir el área más apropiada para
atenderlos y optimizar la calidad de atención (3).
Este documento no pretende ser una Guía de Práctica Clínica sino dar lineamientos
generales de atención a niños y niñas en Áreas de Triaje y Emergencia en Hospita-
les de Segundo Nivel.
2 OBJETIVO GENERAL
Establecer recomendaciones para el triaje y determinar la ruta de atención de pa-

cientes en edad pediátrica que acuden a Hospitales de Segundo Nivel en el contexto
de la Pandemia por COVID-19.
6
3 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Realizar la revisión bibliográfica de la información y evidencia disponible.
• Plantear una ruta de atención considerando al triaje pediátrico estructurado y a la

definición de caso sospechoso de COVID-19 como procesos de evaluación clínico
preliminar.
4 TRIAJE Y RUTA DE ATENCIÓN

DEL PACIENTE PEDIÁTRICO
a. ENTRADA
Se realiza por un acceso único. Se debe colocar un aviso a la entrada que NO es

recomendable el acompañamiento de niños/as por mayores de 60 años, personas
con hipertensión arterial, diabetes, obesidad e inmunodeprimidos (Ej. patología re-
nal crónica y cáncer) por ser el grupo más vulnerable de contagio y complicaciones
graves (4).
El guardia de seguridad debe garantizar los siguientes lineamientos:
• El/la niño/a debe ingresar con un solo acompañante de preferencia el padre o la

madre.
• Todos los niños/as mayores de 2 años y todos los acompañantes deben ingresar
con una mascarilla quirúrgica. Si las personas no disponen de este insumo, se les
proporcionará el mismo en el hospital a su ingreso.
• No se recomienda el uso de mascarillas para niños/as menores de 2 años o

aquellos que por alguna condición física no puedan retirársela por sus propios
medios; por lo que, deberán estar en brazos de sus acompañantes o en un
sistema de retención de bebés como coches o canguros manteniendo juntos
una distancia de 2 metros, al igual que el resto de las personas. La misma es-
trategia se aplicará para niños/as mayores de difícil control.
• Todos los niños/as y sus acompañantes deben desinfectar sus manos con alcohol
antiséptico, el cual debe ser proporcionado al ingreso por la unidad de salud (5-6).
7
b. PRE-TRIAJE
Debe realizarse inmediatamente al pasar la puerta de entrada del hospital y su

objetivo es establecer dos flujos de pacientes: Flujo 1 para sospechosos de CO-
VID-19 y Flujo 2 para NO sospechosos de COVID-19, para lo cual se deben tomar
en cuenta los siguientes puntos:
• La presentación y el curso clínico de la COVID-19 en niños/as es inespecífica. Se

describen casos asintomáticos, casos con uno o varios síntomas respiratorios
(tos, congestión nasal y dolor de garganta) y/o fiebre, y casos con síntomas no
respiratorios: vómito, diarrea y lesiones dérmicas (7); y
• El posible contacto del niño/a con pacientes con COVID-19 previamente (8).
Para establecer los dos flujos de pacientes se deben realizar las siguientes preguntas:
• Responda Si o No ¿Su niño/a tiene fiebre o tos o congestión nasal o dolor de

garganta?
• Responda Si o No ¿Han estado en contacto con personas diagnosticadas de

COVID-19 en los últimos 14 días?
• Responda Si o No ¿Ha salido de su domicilio en los últimos 14 días? ¿A dónde? El

personal debe conocer si el/la niño/a estuvo en una zona en donde la transmisión
del virus SARS-CoV-2 es comunitaria (8).
Una vez resueltas estas interrogantes el niño/a y su acompañante serán dirigidos a

uno de los dos flujos.
En zonas en donde la transmisión del virus SARS-CoV-2 es comuni-

taria se realiza solo la primera pregunta. En zonas en donde la trans-
misión del virus NO es comunitaria se realizan las 3 preguntas.
i. Flujo de pacientes 1 con sospecha de COVID-19

estará conformado por:
• Niños/as con fiebre y/o síntomas respiratorios; o
• Niños/as que hayan estado en contacto con pacientes con COVID-19 o

que hayan estado en lugares en donde se declaró la transmisión comuni-
taria del virus en los últimos 14 días, independientemente de los síntomas
(en zonas en donde la transmisión del virus es comunitaria todas las
personas son susceptibles de estar expuestas al virus incluso sin re-
ferir nexo epidemiológico).
Este grupo de pacientes continuarán su atención en el área de triaje diferen-

ciado para pacientes pediátricos respiratorios y no respiratorios con sospecha
de COVID-19.
8
ii. Flujo de pacientes 2 sin sospecha de COVID-19

estará conformado por el resto de niños/as
y continuará su atención en el área de triaje general.
El hecho de conformar dos flujos disminuye la exposición entre pa-

cientes contagiados y no contagiados; sin embargo, no garantiza la
misma ni la presunción diagnóstica inicial. Motivo por el que niños/
as, acompañantes y personal de salud deben cumplir estrictamente
con las medidas de protección necesarias en todas las áreas (5).
Deben considerarse además los siguientes aspectos:
• Señalética apropiada para la orientación de usuarios internos y externos.
• La persona que facilita la entrada y la que realiza el pre-triaje solo direccio-

nan al niño/a y su acompañante.
• Se sugiere que la persona que realiza el pre-triaje sea un miembro del equi-
po de salud, pudiendo incluirse a un Técnico de Atención Primaria (TAPS) al
mismo. En zonas con población indígena es importante que las personas
que reciben al paciente puedan comunicarse en español y quichua.
• A la Entrada y Pre-triaje el personal de salud debe mantener una distancia

de 2 metros con los niños/as y sus acompañantes, debe cumplir estricta-
mente con el lavado y desinfección de manos y uso de mascarilla quirúr-
gica (5-6).
c. TRIAJE
Es mandatorio que cada uno de los flujos de pacientes permanezcan en salas

de espera diferentes a una distancia de 2 metros entre ellos, sean atendidos
en espacios diferentes ubicados en los predios y fuera de las instalaciones de
la unidad hospitalaria y por equipos sanitarios distintos (5-6).
Aspectos a considerar en las salas de espera y áreas de triaje:
• Los niños/as son un grupo vulnerable y tienen el derecho a una atención

prioritaria.
• Se prohíbe el uso de juguetes o cualquier otro objeto para evitar fómites

(vectores pasivos contaminados con el virus).
• Se debe contar con sistemas de información visual con instrucciones

sobre lavado de manos e higiene respiratoria. Es indispensable un dis-
pensador de gel antiséptico y a la entrada habrá una alfombra desechable
para desinfección del calzado.
9
• El personal de salud que realiza el triaje de pacientes en edad pediátrica

puede exponerse a gotas de secreciones respiratorias tomando en consi-
deración que estarán a menos de dos metros de los pacientes, lactantes
menores de dos años no usarán mascarilla; además niños/as con condi-
ciones especiales y niños/as de difícil manejo podrían estar sin la misma.
• El EPP a ser utilizado en el triaje consta de mascarilla quirúrgica, gafas,

bata de manga larga y guantes desechables (5-6).
i. Determinar el estado fisiológico del niño/a. Se realizará

a través del Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP).
Los parámetros para evaluar son: Apariencia, Trabajo
Respiratorio y Circulación Cutánea, concomitante se
realiza ABCDE de acuerdo a cada caso (10). Tabla 1.
Esta evaluación es universal (para todos los pacientes pediátricos indepen-

diente del motivo de consulta) puede ser realizada por cualquier miembro del
equipo de salud (enfermera, médico residente o tratante), requiere un periodo
de tiempo muy corto (no mayor a un minuto), es práctica y fácil de realizarla
(ver y oír), evalúa la gravedad de los niños (estables – inestables) y facilita el
tratamiento inmediato de aquellos pacientes que lo requieren (3-10)
Esta valoración se debe realizar a todos los niños/as que lleguen a los dos
triajes: general y diferenciado. La interpretación del TEP se muestra en la
tabla 1 (10).
Tabla 1. Interpretación del Triángulo de Evaluación Pediátrica
TRABAJO CIRCULACIÓN ESTADO

APARIENCIA
RESPIRATORIO CUTÁNEA FISIOLÓGICO
NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL/ESTABLE

ALTERADO NORMAL NORMAL Disfunción SNC
Dificultad
NORMAL ALTERADO NORMAL
Respiratoria
ALTERADO ALTERADO NORMAL Fallo respiratorio
NORMAL NORMAL ALTERADO Shock compensado
Shock
ALTERADO NORMAL ALTERADO
descompensado
Fallo
ALTERADO ALTERADO ALTERADO
cardiopulmonar
Fuente: R. Velazco Zúñiga - Pediatría Integral 2014 (10)

SNC: Sistema Nervioso Central
10
• La apariencia se evalúa observando: tono, interacción, consolabilidad, mi-

rada y lenguaje. El trabajo respiratorio se evalúa escuchando ruidos pa-
tológicos incluso sin fonendoscopio (estridor; sibilancias y quejido) y ob-
servando tiraje/retracciones, aleteo nasal, agitación/taquipnea, cabeceo y
posición anómala. La circulación cutánea se evalúa observando palidez,
cianosis y piel marmórea. La presencia de uno o más de los signos anor-
males da el carácter de Alterado al parámetro del TEP correspondiente
(paciente INESTABLE) (10).
Los rangos de normalidad en relación a la frecuencia respiratoria utilizados en

Wuhan-China para la evaluación clínica de la población pediátrica se muestran
en la tabla 2 (7).
Tabla 2. Rangos de normalidad de frecuencia respiratoria por edad
EDAD FRECUENCIA RESPIRATORIA POR MINUTO
Recién Nacidos 40 -60

Menores de 1 año 30 - 40
1 a 3 años 25 - 30
4 a 7 años 20 - 25
8 a 14 años 18 - 20
Elaboración: Dr. Byron Albuja E, 2020.

Fuente: Epidemiological characteristics of 2143 pediatric patients
with 2019 coronavirus disease in China. Pediatrics. 2020 (7)
• Taquipnea se refiere a una medida mayor al límite superior del rango nor-
mal según la edad (7).
ii. Priorizar la atención del paciente. La valoración e interpretación

del Triángulo de Evaluación Pediátrica facilita la atención
prioritaria de los niños/as de acuerdo con la escala de Triaje
de Manchester como se describe en la tabla 3 (10-11).
Los niños que tengan una interpretación del TEP como estado fisiológico anor-
mal o inestables; es decir: disfunción del sistema nervioso central, dificultad
respiratoria, falla respiratoria, shock compensado, shock descompensado y
fallo cardiopulmonar se encuentran en los niveles de prioridad de atención 1
y 2 (10-11).
Los niños que tengan una interpretación del TEP como estado fisiológico nor-
mal o estables se encuentran en niveles de prioridad 3, 4 y 5 (10-11).
11
Tabla 3. Niveles de prioridad de atención de acuerdo alTriaje de Manchester
TIEMPO
NIVEL DE PRIORIDAD ESTIMADO COLOR
DE ESPERA
1. Prioridad absoluta con atención

0 minutos ROJO
inmediata y sin demora.
2. Situaciones muy urgentes de riesgo
Hasta 10 minutos NARANJA
vital, inestabilidad o dolor muy intenso.
3. Urgente pero estable
hemodinámicamente, con potencial
Hasta 60 minutos VERDE
riesgo vital que probablemente exige
pruebas diagnósticas y/o terapéuticas.
4. Urgencia menor, potencialmente
Hasta 120 minutos AMARILLO
sin riesgo vital.
5. No urgencia. Poca complejidad
Hasta 240 minutos AZUL
en la patología.
Elaborado: Dr. Byron Albuja, 2020.

Fuente: Anales del Sistema Sanitario de Navarra.Vol.33-supl.1.
Pamplona 2010 (11)
iii. Definir caso sospecho de COVID-19. La definición de caso

sospechoso se modifica de acuerdo al comportamiento
epidemiológico de la enfermedad, clasificando zonas
SIN y CON transmisión comunitaria del virus SARS-CoV-2.
El listado de zonas con transmisión comunitaria sostenida
se actualiza a diario; por lo que, el personal de salud debe
tener conocimiento actualizado de dicha información (8).
1. Definir caso sospechoso de COVID-19 en zonas SIN transmisión

comunitaria del virus. Realizar el interrogatorio en base a las siguientes
preguntas y definir el caso de acuerdo a la tabla 4:
• ¿Cuáles son los síntomas del niño/a?
• ¿Han estado de viaje por vacaciones o cualquier otro motivo en algún lugar
fuera de su residencia en los últimos 14 días antes del inicio de los sínto-
mas? ¿En dónde? El personal debe verificar el listado de provincias en las
que se declaró la transmisión comunitaria del virus.
• ¿Comparte su hogar o ha tenido contacto con alguna persona diagnostica-

da de COVID-19 en los 14 días previos al inicio de la enfermedad?
• ¿Han tenido contacto con alguna persona que ha presentado un problema

espiratorio grave y que se desconoce la causa que lo originó? (9)
12
Tabla 4. Definición de caso sospechoso COVID-19

en zonas SIN transmisión comunitaria del virus
1. Paciente con enfermedad respiratoria aguda (fiebre y/o al menos un sig-

no/síntoma de enfermedad respiratoria, por ejemplo: tos, dificultad para
respirar), y un historial de viaje o residencia en un país o una localidad
del Ecuador, que informa transmisión comunitaria de la enfermedad CO-
VID-19, durante los 14 días antes del inicio de los síntomas;
2. Un paciente con alguna enfermedad respiratoria aguda y que haya estado

en contacto con un caso COVID-19 confirmado o probable (contacto cer-
cano) en los últimos 14 días antes del inicio de los síntomas;
3. Un paciente con enfermedad respiratoria aguda grave (fiebre y al menos un

signo /síntoma de enfermedad respiratoria, por ejemplo: tos, dificultad para
respirar; y que requiere hospitalización) y en ausencia de un diagnóstico
etiológico confirmado que explique completamente la presentación clínica.
Fuente. Lineamientos Operativos de Respuesta Frente

a Coronavirus. COVID-19. MSP Ecuador 31-03-20 (9)
• En los niños/as también se han descrito la presencia de síntomas no

respiratorios como vómito, diarrea y lesiones dérmicas (7)
2. Definir caso sospechoso de COVID-19 en zonas CON transmisión

comunitaria del virus. Cualquier niño/a o adolescente que consulte
en los servicios de salud con fiebre y/o síntomas de infección
respiratoria independientemente de la gravedad es susceptible
de estar infectado por el virus SARS-CoV-2 (5). Cabe señalar que se
han descrito también la presencia de síntomas no respiratorios como
vómito, diarrea y lesiones dérmicas (7).
Una vez definido un caso como sospechoso se realiza el aislamiento

y la notificación epidemiológica de forma inmediata.
iv. Definir la ruta de atención del niño/a. Se propone realizarla

en base del estado fisiológico (TEP) y la definición de caso
sospechoso para COVID-19 de acuerdo con la tabla 5.
Deberán organizarse 2 áreas de emergencia completamente
separadas: área de emergencia exclusiva para pacientes con
sospecha de COVID-19 y área de emergencia general (5).
13
Tabla 5. Ruta de atención del niño/a de acuerdo al estado

fisiológico y definición de caso sospechoso de COVID-19
• Niños/as SIN sospecha de COVID-19, Estado Fisiológico NORMAL (ESTA-

BLE) y en ausencia de otros criterios de hospitalización requieren: comple-
tar la anamnesis y examen físico, verificar el esquema de vacunación, con-
tinuar la lactancia materna (lactantes), educación sobre higiene respiratoria
y lavado de manos, aislamiento social para evitar contagiarse, reconocer
signos de peligro, conocer los números de teléfono para solicitar ayuda,
tratamiento ambulatorio de acuerdo a cada caso y seguimiento de la uni-
dad de primer nivel correspondiente.
• Niños/as CON sospecha de COVID-19 y Estado Fisiológico NORMAL (ES-

TABLE) requieren: aislamiento, notificación epidemiológica, completar la
anamnesis y examen físico, realización de RT-PCR por personal calificado,
verificar el esquema de vacunación, continuar la lactancia materna (lactan-
tes), educación sobre higiene respiratoria y lavado de manos, aislamiento
social para no contagiar, indicaciones sobre el comportamiento familiar in-
tradomiciliario, reconocer signos de peligro, conocer los números de telé-
fono para solicitar ayuda, tratamiento ambulatorio de acuerdo a cada caso
y seguimiento de la unidad de primer nivel correspondiente.
• Niños/as SIN sospecha de COVID-19 y Estado Fisiológico ANORMAL (INES-

TABLE) requieren manejo inmediato en el área de emergencia general.
• Niños/as CON sospecha de COVID-19 y Estado Fisiológico ANORMAL

(INESTABLE) requieren manejo inmediato en el área de emergencia exclu-
siva para pacientes con COVID-19, notificación epidemiológica y realización
de RT-PCR por personal calificado.
Elaboración: Dr. Byron Albuja E. 2020

Fuente: R. Velazco Zúñiga - Pediatría Integral 2014 - Lineamientos de prevención
COVID-19 MSP Ecuador 2020 (5-7)
Se deben considerar los siguientes aspectos para la organización de las

áreas de emergencia:
• En relación al número de casos y cuadros clínicos de mayor gravedad,

niños/as y adolescentes parecen afectarse menos que otros segmentos
de la población.
• Se debe dar prioridad y mayor número de camas al área de emergencia

exclusiva para recibir pacientes con COVID-19.
• Las dos áreas de emergencia: general y exclusiva para pacientes con

COVID-19 deben contar con espacios separados y camas designadas
para adultos y niños/as.
• Las dos áreas de emergencia: general y exclusiva para pacientes con

COVID-19 deben tener espacios designados para la atención de pacien-
tes críticos con todo el equipo e insumos necesarios para reanimación
avanzada.
14
• La estadía de pacientes podría prolongarse en caso de colapso por fal-

ta de espacio físico en hospitales centinela (hospitales designados para
receptar pacientes con COVID-19); por lo que, el área de emergencia
exclusiva para recibir pacientes con COVID-19 debe contar con espacios
individuales con camas para pacientes estables (en espacios comunes la
separación entre camas debe ser de 1 metro como mínimo) (1-3-5-6-7).
Pueden presentarse casos en los que niños/as que se encuentren

en el triaje general requieran ser derivados al área de emergencia
exclusiva para pacientes con COVID-19 y viceversa. En esos casos la
derivación será inmediata, con las medidas de protección correspon-
dientes y previa comunicación telefónica entre los profesionales de
las dos áreas para evitar mayor exposición al virus (5).
5 ATENCIÓN EN LAS ÁREAS

DE EMERGENCIA
El objetivo es lograr la estabilización hemodinámica del paciente a través de la eva-

luación primaria: TEP - ABCDE y el tratamiento correspondiente individualizado para
cada caso, para posteriormente continuar con la evaluación secundaria (interrogato-
rio y examen físico exhaustivo) y evaluación terciaria para obtener una mayor certeza
diagnóstica con apoyo de exámenes imagenológicos y de laboratorio (12-13). La ruta
de seguimiento de los pacientes tratados en las dos áreas de emergencia se mues-
tra en la muestra en la tabla 6.
Tabla 6. Ruta de estancia hospitalaria del paciente pediátrico

con estado fisiológico anormal o inestable.
• Niños/as SIN sospecha de COVID-19, Estado Fisiológico ANORMAL TRA-

TADO, con estabilización hemodinámica en el área de emergencia gene-
ral y que no requieren referencia hacia el tercer nivel deben ingresar al
Área de Hospitalización de Pediatría General.
• Niños/as CON sospecha de COVID-19 y Estado Fisiológico ANORMAL

(PACIENTES INESTABLES) con estabilización hemodinámica o en trata-
miento de esta, deben permanecer en el área de emergencia exclusiva
para pacientes con COVID-19 hasta lograr la recepción de los mismos en
el hospital centinela.
Elaboración: Dr. Byron Albuja E. 2020

Fuente: R. Velazco Zúñiga - Pediatría Integral 2014 - Lineamientos
de prevención COVID-19 MSP Ecuador 2020 (3-6-12)
15
Aspectos a considerar:
• Al no existir un patrón clínico específico de la COVID-19 se recomienda utilizar los

criterios habituales de gravedad por otras causas para la hospitalización.
• En caso de niños/as con una comorbilidad o patología crónica de base (inmuno-

deprimidos) se recomienda hospitalización en caso de inestabilidad hemodinámi-
ca u otros criterios que ameriten ingreso hospitalario individualizando cada caso.
• La sospecha diagnóstica debe corroborarse con estudios dirigidos de acuerdo

con los hallazgos clínicos.
• Se debe contar con un equipo de rayos X portátil para evitar el traslado de pacien-
tes a otras áreas.
• Se debe evitar en lo posible cualquier medida que genere aerosoles e incremen-

te la difusión del virus como nebulizaciones o el uso de dispositivos de oxígeno
de alto flujo (no se recomienda más de 5 litros de oxígeno en dispositivos de alto
flujo porque pueden generar un número mayor de aerosoles).
• La administración de broncodilatadores se debe realizar a través de una cámara

espaciadora. Las nebulizaciones están fuertemente desaconsejadas; en caso de
que sea imprescindible realizarla, se debe ejecutar en un área con ventana exte-
rior con puerta cerrada y el personal debe utilizar el traje antifluido que incluye la
mascarilla N95 (5-6-12).
6 CONSIDERACIONES
EN RELACIÓN A LA DEFINICIÓN
DE CASO CONFIRMADO
La definición de caso confirmado es una persona con prueba de laboratorio (RT-PCR)

para SARS-CoV-2 POSITIVA para infección independientemente de los signos y
síntomas clínicos (9).
El diagnóstico de COVID-19 se basa actualmente en la reacción en cadena de la po-

limerasa (RT-PCR) de una muestra de hisopado nasofaríngeo u orofaríngeo (14). Este
procedimiento diagnóstico se realiza a los pacientes que cumplan la definición
de caso sospechoso (15-16).
Es necesario que de forma paralela se cumpla un proceso de descarte de otro tipo

de patologías respiratorias como: Influenza, parainfluenza, adenovirus, virus sincital
respiratorio y metapneumovirus (15-16).
16
7 CONSIDERACIONES PARA
EL USO DEL EQUIPO
DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)
• El personal de salud que atiende a los pacientes con sospecha de COVID-19 debe
portar los equipos protección personal (EPP) recomendados (tabla 7). Es esencial
conocer el orden de colocación y retirada de cada uno de sus componentes. Ade-
más de identificar las áreas limpias y contaminadas, las cuales deben estar bien
definidas y señalizadas (5-6).
• Ante las dificultades para realizar una separación perfecta del flujo de pacientes,
se recomienda que se extremen las medidas de protección para la evaluación de
todos los pacientes (5).
• El personal de salud que realiza el triaje de pacientes en edad pediátrica puede

exponerse a gotas de secreciones respiratorias tomando en consideración que
estarán a menos de dos metros de los pacientes, lactantes menores de dos años
no usarán mascarilla; además niños/as con condiciones especiales y niños/as de
difícil manejo podrían estar sin la misma (5-7).
• Ante la dificultad para establecer flujos diferenciados para los pacientes graves
que precisen estabilización, se recomienda que el personal de salud que los
atiende porte sistemáticamente el EPP (5).
Tabla 7. Medidas de protección personal por Área de Atención
MEDIDAS DE PROTECCIÓN
ENTRADA PRE-TRIAJE TRIAJE EMERGENCIA
PERSONAL
Distancia mayor a 2 metros SI SI NO NO

Higiene de manos SI SI SI SI
Mascarilla quirúrgica SI SI SI SI
Respirador N95: usar en

áreas en donde se pueden NO NO NO SI
generar aerosoles
Guantes NO NO SI SI
Bata NO NO SI SI
Gafas NO NO SI SI
Desinfección de
SI SI SI SI
superficies de contacto
Elaborado: Dr. Byron Albuja, 2020.

Fuente: Anales del Sistema Sanitario de Nava-
rra.Vol.33-supl.1. Pamplona 2010 (11)
17
Las recomendaciones descritas son generales y cada hospital dependiendo de sus

características deberá decidir la organización óptima para garantizar una atención de
calidad y la seguridad de usuarios internos y externos. Cabe señalar que es priori-
tario que las personas permanezcan en sus casas y las dudas de salud deben ser
resueltas a través de las vías telefónicas disponibles de salud pública o en los de su
centro de salud (5).
Los lineamientos, guías, protocolos y normativas vigentes del

MSP-Ecuador son de cumplimiento obligatorio.
18
8 FLUJOGRAMAS
a FLUJOGRAMA DE ENTRADA A PRE-TRIAJE

TODOS DEBEN DESINFECTAR SUS MANOS CON
ALCOHOL GEL ANTES DE ENTRAR A PRE TRIAJE
QUE ENTRAN SIN MASCARILLA:
Niños/as: • Se mantienen en brazos o en un

< 2 años sistema de retención (coche o
canguro).
o
Con condiciones • Acompañante entra con masca-
especiales rilla quirúrgica.
o
Niño/a entra con • Juntos conservan una distancia
De difícil manejo de 2 metros con otras personas.
1 solo acompañante
Pasan a PRE-TRIAJE
ENTRADA
ÚNICA
NIÑOS/AS Y SUS
ACOMPAÑANTES ENTRAN
CON MASCARILLA QUIRÚRGICA:
Niños/as: • Se mantienen en brazos o junto

< 2 años a sus acompañantes.
• Juntos conservan una distancia

de 2 metros con otras personas.
Pasan a PRE-TRIAJE
AVISO
Todo niño/a que requiere atención en este

hospital entra con 1 solo acompañante.
Es recomendable que la persona que

acompañe al niño/a NO sea mayor de 60 años
y NO tenga Hipertensión Arterial, Diabetes,
Obesidad, Enfermedad renal o cáncer.
19
ZONA SIN TRANSMISIÓN COMUNITARIA

b DEL VIRUS SARS-COV-2
TRIAJE Y RUTA DE ATENCIÓN DEL PACIENTE PEDIÁTRICO,
ENTRADA DESDE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
ENTRADA ÚNICA
PRE TRIAJE
1. Niño/a con fiebre y/o síntomas respiratorios.

o
2. En contacto con pacientes con Dg. COVID-19 o viajo a un área CON
transmisión comunitaria del virus SARS-CoV-2 en los últimos 14 días.
Flujo de pacientes 1 SI NO Flujo de pacientes 2
TRIAJE DIFERENCIADO PARA COVID-19 TRIAJE GENERAL
• Evaluar estado Fisiológico (TEP) • Evaluar estado Fisiológico (TEP)

• Priorizar (Escala de Manchester) • Priorizar (Escala de Manchester)
• Definir de caso sospechoso (Criterios MSP) • Definir caso sospechoso (Criterios MSP)
CASO SOSPECHOSO COVID-19 CASO SOSPECHOSO COVID-19
SI NO SI NO
• Aislamiento
EMERGENCIA Derivación Derivación a Emergencia EMERGENCIA
• Notificación EXCLUSIVA a Emergencia Exclusiva pacientes GENERAL
Epidemiológica PACIENTES General COVID-19
• RT-PCR COVID-19
Estado fisiológico Estado fisiológico

Estado fisiológico Estado fisiológico Normal/Estable Anormal/Inestable
Normal/Estable Anormal/Inestable
Criterios de Referencia
NO SI
AMBULATORIO Estabilización AMBULATORIO Ingreso Referencia
hemodinámica a Pediatría al Nivel III
en NIVEL II General
y Referencia SEGUIMIENTO
al Nivel III EN NIVEL I
SEGUIMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

EN NIVEL I EN NIVEL III EN NIVEL II EN NIVEL III
20
ZONA CON TRANSMISIÓN COMUNITARIA

c DEL VIRUS SARS-COV-2
TRIAJE Y RUTA DE ATENCIÓN DEL PACIENTE PEDIÁTRICO
ENTRADA DESDE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
ENTRADA ÚNICA
PRE TRIAJE
Niño/a con fiebre y/o síntomas respiratorios
Flujo de pacientes 1 SI NO Flujo de pacientes 2
TRIAJE DIFERENCIADO PARA COVID-19 TRIAJE GENERAL
• Evaluar estado Fisiológico (TEP) • Evaluar estado Fisiológico (TEP)

• Priorizar (Escala de Manchester) • Priorizar (Escala de Manchester)
• Definir de caso sospechoso (Criterios MSP) • Definir caso sospechoso (Criterios MSP)
CASO SOSPECHOSO COVID-19 CASO SOSPECHOSO COVID-19
SI NO SI NO
• Aislamiento
EMERGENCIA Derivación Derivación a Emergencia EMERGENCIA
• Notificación EXCLUSIVA a Emergencia Exclusiva pacientes GENERAL
Epidemiológica PACIENTES General COVID-19
• RT-PCR COVID-19
Estado fisiológico Estado fisiológico

Estado fisiológico Estado fisiológico Normal/Estable Anormal/Inestable
Normal/Estable Anormal/Inestable
Criterios de Referencia
NO SI
AMBULATORIO Estabilización AMBULATORIO Ingreso Referencia
hemodinámica a Pediatría al Nivel III
en NIVEL II General
y Referencia SEGUIMIENTO
al Nivel III EN NIVEL I
SEGUIMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

EN NIVEL I EN NIVEL III EN NIVEL II EN NIVEL III
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020-00343-7 (Accessed 11 March 2020)
23

Ruta de Atención Del Paciente Pediátrico - V Final 14052020-1

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Triaje y Ruta de Atención

del PACIENTE PEDIÁTRICO

Los coautores se colocan en orden alfabético:

Dr. Juan Carlos Cazar (Especialista en

Tabla 1. Interpretación del Triángulo de Evaluación Pediátrica 10

Tabla 2. Rangos de normalidad de frecuencia respiratoria por edad 11

Tabla 3. Niveles de prioridad de atención de acuerdo al Triaje de Manchester 12

Tabla 4. Definición de caso sospechoso de COVID-19

Tabla 5. Ruta de atención del niño/a de acuerdo al estado

Tabla 6. Ruta de estancia hospitalaria del paciente

Tabla 7. Medidas de protección personal por áreas de atención 17

COVID-19: Patología causada por el Virus SARS-CoV-2.

TEP: Triángulo de Evaluación Pediátrica.

EPP: Equipo de Protección Personal.

SNC: Sistema Nervioso Central.

RT-PCR: Reacción en Cadena de la Polimerasa.

NOTA: Este documento se ha construido de acuerdo

VERSIÓN 1 | 22 de abril de 2020

En el marco de la pandemia por COVID-19 el triaje estructurado a través de la va-

El triaje pediátrico estructurado es un proceso de evaluación clínica preliminar para

Establecer recomendaciones para el triaje y determinar la ruta de atención de pa-

• Realizar la revisión bibliográfica de la información y evidencia disponible.

• Plantear una ruta de atención considerando al triaje pediátrico estructurado y a la

4 TRIAJE Y RUTA DE ATENCIÓN

Se realiza por un acceso único. Se debe colocar un aviso a la entrada que NO es

El guardia de seguridad debe garantizar los siguientes lineamientos:

• El/la niño/a debe ingresar con un solo acompañante de preferencia el padre o la

• No se recomienda el uso de mascarillas para niños/as menores de 2 años o

Debe realizarse inmediatamente al pasar la puerta de entrada del hospital y su

• La presentación y el curso clínico de la COVID-19 en niños/as es inespecífica. Se

• Responda Si o No ¿Su niño/a tiene fiebre o tos o congestión nasal o dolor de

• Responda Si o No ¿Han estado en contacto con personas diagnosticadas de

• Responda Si o No ¿Ha salido de su domicilio en los últimos 14 días? ¿A dónde? El

Una vez resueltas estas interrogantes el niño/a y su acompañante serán dirigidos a

En zonas en donde la transmisión del virus SARS-CoV-2 es comuni-

i. Flujo de pacientes 1 con sospecha de COVID-19

• Niños/as con fiebre y/o síntomas respiratorios; o

• Niños/as que hayan estado en contacto con pacientes con COVID-19 o

Este grupo de pacientes continuarán su atención en el área de triaje diferen-

ii. Flujo de pacientes 2 sin sospecha de COVID-19

El hecho de conformar dos flujos disminuye la exposición entre pa-

Deben considerarse además los siguientes aspectos:

• Señalética apropiada para la orientación de usuarios internos y externos.

• La persona que facilita la entrada y la que realiza el pre-triaje solo direccio-

• A la Entrada y Pre-triaje el personal de salud debe mantener una distancia

Es mandatorio que cada uno de los flujos de pacientes permanezcan en salas

Aspectos a considerar en las salas de espera y áreas de triaje:

• Los niños/as son un grupo vulnerable y tienen el derecho a una atención

• Se prohíbe el uso de juguetes o cualquier otro objeto para evitar fómites

• Se debe contar con sistemas de información visual con instrucciones

• El personal de salud que realiza el triaje de pacientes en edad pediátrica

• El EPP a ser utilizado en el triaje consta de mascarilla quirúrgica, gafas,

i. Determinar el estado fisiológico del niño/a. Se realizará

Esta evaluación es universal (para todos los pacientes pediátricos indepen-

Tabla 1. Interpretación del Triángulo de Evaluación Pediátrica

TRABAJO CIRCULACIÓN ESTADO

NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL/ESTABLE

Fuente: R. Velazco Zúñiga - Pediatría Integral 2014 (10)

• La apariencia se evalúa observando: tono, interacción, consolabilidad, mi-

Los rangos de normalidad en relación a la frecuencia respiratoria utilizados en

Tabla 2. Rangos de normalidad de frecuencia respiratoria por edad

EDAD FRECUENCIA RESPIRATORIA POR MINUTO

Recién Nacidos 40 -60