COVID-19 EN PEDIATRÍA

Dr. Ramiro Cabrera Meneses

Neumólogo Pediatra
Hospital Universitario Japonés, INP Ciudad de México
MSC Gerencia en Salud UMSA
The Johns Hopkins University Baltimore Bloomberg School of Public Health
Jefe Departamento CoVID 19 Hospital de Niños Dr. Mario Ortiz Suarez
Santa Cruz - Bolivia
contacto: dr.ramiro.cabrera.meneses@gmail.com
Movil: +591 70678784
 Virología, Fisiopatología, Transmisión

Dr. Ramiro Cabrera Meneses

Neumólogo Pediatra
Hospital Universitario Japonés, INP Ciudad de México
MSC Gerencia en Salud UMSA
The Johns Hopkins University Baltimore Bloomberg School of Public Health
Coordinador Área CoVID 19 Hospital de Niños Dr. Mario Ortiz Suarez
Santa Cruz - Bolivia
contacto: dr.ramiro.cabrera.meneses@gmail.com
movil: +591 70678784
COVID -19 EN PEDIATRÍA

• 2020
COVID -19 EN PEDIATRÍA
EPIDEMIOLO
GÍA
No tenemos el número real de casos pediátricos a nivel mundial. 

CDC Data.- En EEUU del 12 de febrero al 2 de abril 2020, de 149,082 (99.6%) casos
reportados de cualquier edad, 2,572 (1.7%) fueron menores de 18 años.
EPIDEMIOLOGIA

1.84%
Zhonghua L, Xing Bing X, Za Z. Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. [The epidemiological characteristics of an outbreak of
2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) in China], 41(2): 145, 2020.
Istituto Superiore di Sanità. Epidemia COVID-19 Aggiornamento Nazionale. https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/bollettino/Bollettino-sorveglianza-
integrataCOVID-19_23-marzo%202020.pdf. Date last updated March 23, 2020.
Lee P, Hu YL, Chen PY, Huang YC, Hsueh PR. Are children less susceptible to COVID-19? Journal of Microbiology, Immunology and Infection, 2020

Los informes disponibles sugieren que la infección por SARS-CoV-2 en niños parece ser
infrecuente, en el Centro Chino de Control y Prevención de Enfermedades
De 44,672 casos confirmados, 416 casos pediátricos (0-9 años) (1%) sin muertes y 549
2.1%
casos (10-19 años) (1.2%) con 1 fatalidad (0.2%)
1.2%

Informe italiano mostró resultados similares con 318 (0,5%) casos confirmados en el
grupo de edad de 0-9 años y 386 (0.7%) casos confirmados en el grupo de edad de
10-19 años. No se describen niños en el unidad de cuidados intensivos y no se informaron
muertes.
 Dong Y. Pediatrics 2020; 145 (6):e20200702
2135 pacientes pediatricos
Edad media 7 años
56,6% sexo masculino
Más de 90% asintomáticos o con enfermedad leve o
moderada
EPIDEMIOLOGÍA COVID -19 EN NIÑOS
Epidemiological Characteristics of 2143 Pediatric
Patients
Hubo 731 (34,1%) casos confirmados por laboratorio y 1412 (65,9%) casos sospechosos. La
mediana de edad de todos los pacientes fue de 7 años (rango intercuartil: 2-13), y 1213 casos
(56,6%) fueron niños. Más del 90% de todos los pacientes eran casos asintomáticos, leves o
moderados. La mediana del tiempo desde el inicio de la enfermedad hasta el diagnóstico
fue de 2 días (rango: 0 a 42 días). Hubo un rápido aumento de la enfermedad en la etapa
temprana de la epidemia y luego hubo una disminución gradual y constante
RESULTS: There were 731 (34.1%) laboratory-confirmed cases and 1412 (65.9%) suspected
cases. The median age of all patients was 7 years (interquartile range: 2-13), and 1213 cases
(56.6%) were boys. Over 90% of all patients were asymptomatic, mild, or moderate cases. The
median time from illness onset to diagnoses was 2 days (range: 0 to 42 days). There was a rapid
increase of disease at the early stage of the epidemic and then there was a gradual and steady
decrease. Disease rapidly spread from Hubei Province to surrounding provinces over time.
More children were infected in Hubei province than any other province.

OI: 10.1542/peds.2020-0702 Journal: Pediatrics Citation: Dong Y, Mo X, Hu Y, et al.

Epidemiological characteristics of 2143 pediatric patients
with 2019 coronavirus disease in China. Pediatrics. 2020; doi: 10.1542/peds.2020-0702
 ACTA PAEDIATR. 2020 23 DE MARZO. DOI: 10.1111 / APA.15270 . 
LA REVISIÓN SISTEMÁTICA DE COVID-19 EN NIÑOS MUESTRA CASOS MÁS LEVES
Y UN MEJOR PRONÓSTICO QUE LOS ADULTOS.

RESULTADOS
La búsqueda identificó 45 artículos y cartas científicas relevantes. La
revisión mostró que los niños hasta ahora han representado el 1% -5%
de los casos diagnosticados de COVID-19, a menudo tienen una
enfermedad más leve que los adultos y las muertes han sido
extremadamente raras.

v/pubmed/?term=10.1111+%2F+apa.15270
 PROBLEMÁTICA
De 2572 casos confirmados por laboratorio de COVID-19 en niños <18 años informados al CDC
antes del 2 de abril de 2020, la tasa estimada de hospitalización varió del 6 al 20%, la tasa estimada
de cuidados intensivos varió del 0.58 al 2 por ciento 
CDC COVID-19 Response Team. Coronavirus Disease 2019 in Children - United States,
February 12-April 2, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69:422.

Serie de casos en China de 171 niños con SARS-CoV-2, tres niños requirieron cuidados intensivos y
ventilación mecánica; todos tenían condiciones coexistentes (una con hidronefrosis, leucemia e
invaginación intestinal) 
Lu X, Zhang L, Du H, et al. SARS-CoV-2 Infection in Children. N Engl J Med 2020.

En un estudio de la región italiana de Lombardía, solo 4 de 1591 pacientes (<1 %) ingresados ​en UTI
con COVID-19 eran menores de 20 años
Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A, et al. Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients I
nfected With SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy. JAMA 2020.
 Tratamiento
Terapias de investigación:  aunque varios medicamentos, como la hidroxicloroquina y el remdesivir
, se están investigando como tratamientos para el virus SARS-CoV-2, ninguno está autorizado para
su uso en niños menores de 18 años
Sanders JM, Monogue ML, Jodlowski TZ, Cutrell JB. Pharmacologic Treatments for Corona
virus Disease 2019 (COVID-19): A Review. JAMA 2020.

El mal USO de medicamentos puede provocar una toxicidad grave, incluida la muerte

La efectividad y seguridad de plasma hiperinmune de COVID-19 en pacientes con

COVID-19 grave o potencialmente mortal se está estudiando en pacientes> 18 años
de edad, y en niños???
Expanded Access to Convalescent Plasma for the Treatment of Patients With COVID-19.
ClinicalTrials.gov, US National Library of Medicine, 2020. Available at:
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04338360 (Accessed on April 14, 2020).
 Organización Hospitalaria y Sistema de flujos

Durante la pandemia es importante que cada institución pública o privada

establezca sus propios flujos de asistencia priorizando la protección de los
usuarios internos y externos

Estrategias claras de separación espacial de los pacientes

Pacientes con sospecha clinica de infeccion por COVID19 deben ser atendidos en
áreas individualizadas predeterminadas y bien señalizadas

Tanto pacientes como familiares debe recibir y utilizar máscara quirúrgica durante
todo el proceso de espera a la atención.
Los horarios de visita y los informes al familiar deben ser estructurados separando COVID
de los NO COVID.

Durante el tiempo de la pandemia es recomendable la restricción de la compañía de los

pacientes en sala de observación COVID (las visitas deben ser limitadas al cuidador
inmediato)

Las visitas hospitalarias deben priorizar disminuir o minimizar la circulación del personal
en el ambiente hospitalario

Todo los profesionales sanitarios deben recibir entrenamiento específico sobre uso de
EPPs

Cada institución debe estructurar un panel diario de todos los casos de la institución para
minimizar las situaciones de pánico o desinformación.
¿COMO ESTAMOS EN BOLIVIA HOY?
 Dra. Rosario
Pinto

MANIFESTACIONES CLINICAS

% COVID-19 (n = 171)

Lu X et.al. N Engl J Med

2020.
 Dra. Rosario
Pinto

CLINICA DE COVID -19 EN PEDIATRÍA

• DEFINICIÓN DE CASO EN PEDIATRÍA

1. La definición de caso del adulto no aplica a pediatría…
2.Cualquier paciente pediátrico con antecedentes aunque remoto o
sospechoso de contacto con COVID-19 que inicia con síntomas
debe ser considerado como caso sospechoso hasta que se pruebe
lo contrario
“ Por lo tanto nuestro mensaje es que todos los pediatras debemos
estar atentos cuando recibamos a un paciente pediátrico…….
 Virología
Familia Corovirus

Orden Nidovirales (Nidos/conjuntos) RNA

La familia CoV es una clase de virus de ARN monocatenarios co
Géneros
sentido positivo y envueltos que tienen una amplia gama de raíces
naturales. Estos virus pueden causar enfermedades respiratorias,
1. Alfa HCoV entéricas, hepáticas y neurológicas

2. Beta SARS - CoV, MERS CoV, SARS CoV2

Los avances desde la pandemia del síndrome respiratorio agudo
3. Gamma severo (SARS) en 2002 ~ 2003 y el síndrome respiratorio de Medio
4. Delta Oriente (MERS) en 2012 han acelerado nuestra comprensión de la
epidemiología y la patogénesis del SARS-CoV-2 y el desarrollo de
terapias para tratar la infección viral
El SARS-CoV-2 se aisló por primera vez en el líquido
de lavado broncoalveolar de tres pacientes con COVID-
19 del Hospital Wuhan Jinyintan el 30 de diciembre de
2019
Después de la secuencia y el análisis del árbol
evolutivo, SARS-CoV-2 fue considerado como un
miembro de β-CoVs.

Zhu, N.; Zhang, D.; Wang, W.; Li, X.; Yang, B.; Song,
J.; Zhao, X.; Huang, B.; Shi, W.; Lu, R.; et al. A Novel
Coronavirus from Patients with Pneumonia in China,
2019. N. Engl. J. Med. 2020
Tamaño medio (grandes)
Pesados (tos, hablar o
estornudar) se propaga hasta 2
metros de distancia

Proteína S se une al receptor de

membrana, es blanco de
anticuerpos neutralizantes o
linfocitos T citotóxicos
Proteína M blanco linfocitos T
citotóxicos
 Pulmón (neumocitos tipo 1 y 2)
Enterocitos: Intestino delgado
Células endoteliales
Shown is the initial entry of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) into cells, primarily type II pneumocytes, after binding to
its functional receptor, angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2). After endocytosis of the viral complex, surface ACE2 is further down-regulated,
resulting in unopposed angiotensin II accumulation. Local activation of the renin–angiotensin–aldosterone system may mediate lung injury responses
to viral insults. ACE denotes angiotensin-converting enzyme, and ARB angiotensin-receptor blocker.
 ACE2
epitelio pulmonar - NEUMOCITOS
TIPO 2
tormenta de citocinas

SNC: encefalitis

Riñones: proteinuria, albuminuria, IRA (oligúrica)

Suprarrenales (insuficiencia suprarrenal)

Corazón: miocarditis (acción viral y/o mediadores inflamatorios

Vasculitis sistémicas (edema de la pared arterial)

Leucopenia

Disfunción multiorgánica Shock, muerte

 Transmisión

Reduce el riesgo de las instalaciones. Cancele procedimientos electivos, use telemedicina,

límite los puntos de entrada y visitantes, evalúe a todos los que ingresan para detectar
síntomas de COVID-19, independientemente de los síntomas.
Aísle a los pacientes sintomáticos lo antes posible. Establezca áreas de triaje separadas y
bien ventiladas, coloque a los pacientes con COVID-19 sospechoso o confirmado en
habitaciones privadas con la puerta cerrada y con baños privados (como sea posible).
Reserve AIIR para pacientes con COVID-19 sometidos a procedimientos de generación de
aerosol y para el cuidado de pacientes con patógenos transmitidos por vía aérea (p. Ej.,
Tuberculosis, sarampión, varicela).
Proteger al personal sanitario. Enfatice la higiene de las manos, instale
barreras para limitar el contacto con los pacientes en el triaje, cohorte a los
pacientes con COVID-19, limite la cantidad de personal que brinda su
atención y priorice los respiradores para los procedimientos de generación
de aerosoles.
Modo de transmisión:
Transmisión de persona a persona tras exposición cercana a una persona infectada
principalmente a través de gotitas respiratorias (habla, tose o estornuda).
Las gotitas pueden caer en la boca, la nariz o los ojos de las personas cercanas o
posiblemente ser inhaladas por personas cercanas.
La transmisión también puede ocurrir a través del contacto con superficies
contaminadas seguido de un auto-envío a los ojos, nariz o boca.
La contribución de pequeñas partículas respirables, a veces llamadas aerosoles o
núcleos de gotas, a la transmisión de proximidad es actualmente incierta. La
transmisión aérea de persona a persona a largas distancias es poco probable
 ÁREA AZUL
INGRESO PACIENTES
SOSPECHA COVID+
2 UNIDADES

ÁREA ROJA
PACIENTES COVID
SALIDA 19 +
2 UNIDADES

ÁREA DE REANIMACIÓN, 2 UNIDADES

DJM

3 años

CoVID 19+

Fiebre, tos, rinorrea

Cuadro autolimitado y
con medicación
sintomática, atendido en
2do nivel (aislamiento)
DJM

17 días

Fiebre

CoVID 19+
EOV

22 meses, San Julian, S. Down

6 dias de fiebre, 6 días de tos,

dificultad respiratoria

Hb 9.7, Glob blancos 23.000

PCR 128
JOO

2 meses

COVID+, equivalentes convulsivos

natacha

NEC
13 meses
Desnutrido grave
Comunidad Ayorea
4 días fiebre, 2 días vómito
dificultad respiratoria, deshidratación
Estertores crepitantes
Claribel

CAC
7 meses
COVID+
Celulitis pierna izquierda
Glob. blancos 19.500 Hb 6
PCR 64
 LUIS
LFPA
9 años
Charagua
Dengue con signos de alarma
No tos, no diarrea, no dificultad
respiratoria
Persistencia de la fiebre
 Maria
MFR
3 años
Rabdomiosarcoma pulmonar
COVID19 +
Fiebre 3 dias, durante su
hospitalización 2 resultados
COVID -.
 Diagnóstico diferencial
Virus de influenza
Virus de parainfluenza
Adenovirus
Virus sincitial respiratorio
Rinovirus
Metapneumovirus humano
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumonia
Neumonía bacteriana.
La coinfección de 2019-nCoV deben considerarse.
Valoración inicial y consideraciones ambulatorias

• Mayormente es un cuadro leve con uno o más de los siguientes

síntomas: disnea, tos o dolor de garganta y/o fiebre. También se acompaña
de fatiga, anorexia, dolor muscular, cefalea, dolor de garganta, diarrea,
náuseas y vómitos.
• Niños con neumonía leve con o sin fiebre y síntomas respiratorios pero
no alcanza los criterios de neumonía severa.
• Atención domiciliaria de todos los pacientes con infección no
complicada.
• Aislamiento debe ser domiciliar por 14 días una vez iniciados los
síntomas
 Criterios de hospitalización

-Edad menor de 1 mes con fiebre (descartar otras posibles causas).

-Edad 1- 3 meses: se valorará fiebre sin foco según criterios clínicos.

-Menores de 1 año está descrito mayor gravedad en este grupo.

-Paciente con factor de riesgo ( co-morbilidades).

-Hipoxemia (satO2 < 92%) o dificultad respiratoria moderada/grave que no mejora tras

tratamiento broncodilatador.

https://www.aepap.org/sites/default/files/documento/archivos-adjuntos/2020_04_07_covid_ap.pdf
https://www.sbp.com.br/imprensa/detalhe/nid/sistematizacao-da-assistencia-de-pacientes-com-covid-19-no-servico-de-emergencia-pediatrica/
Criterios de valoración por UCIP

- Polipnea/dificultad respiratoria grave mantenida a pesar de optimizar tratamiento.

- SatO2 < 92% con FiO2 ≥ 0,5 (con mascarilla con reservorio).

- Acidosis respiratoria aguda (hipercapnia >55 mmHg y/o pH<7,30). .

- Apneas recurrentes

- Aspecto séptico, signos de shock, fallo multiorgánico

- Alteración del nivel de conciencia y/o Sospecha de fallo de centro respiratorio

https://www.aepap.org/sites/default/files/documento/archivos-adjuntos/2020_04_07_covid_ap.pdf
https://www.sbp.com.br/imprensa/detalhe/nid/sistematizacao-da-assistencia-de-pacientes-com-covid-19-no-servico-de-em
ergencia-pediatrica/
 COMORBILIDADES: Factores de riesgo
Taquipnea

Fiebre persistente: 3 a 5 días

Cardiopatías congénitas
Displasia broncopulmonar
Malformación pulmonar (+anemia
Alteración del estado de consciencia
Laboratorio: aumento de enzimas miocárdicas,
hepáticas, LDH

+desnutrición) Acidosis metabólica

Alteraciones en la radiografía de tórax

Inmunodeficiencia primaria o
Niños menores de 3 meses
secundario
Complicaciones extrapulmonares

Coinfección

ENFERMEDAD
SITUACIONES ESPECIALES Y
COVID 19
• ASMA
• No es un factor de riesgo, pero la infección por COVID-19 puede ser
causa de exacerbación
• CDC: ASMA MODERADO A SEVERO para enfermedad grave
• Continuar con tratamiento de mantenimiento: corticoide inhalado,
corticoide oral.
• Evitar desencadenantes

J Glob Antimicrob Resist. 2020 Mar 7;21:22-27. doi: 10.1016/j.jgar.2020.02.021

J Allergy Clin Immunol Pract. 2020 Mar 26. pii: S2213-2198(20)30253-1. doi: 10.1016/j.jaip.2020.03.012
Journal of Allergy and Clinical Immunology (2020), doi: https:// doi.org/10.1016/j.jaci.2020.04.006.
SITUACIONES ESPECIALES Y
COVID 19 PLAN DE ACCIÓN
• Crisis de asma:
• Corticoides orales: ciclo corto
• Corto orales a largo plazo, dosis más bajas.
• Evitar el uso de nebulizadores
• ELECCIÓN: inhalador de dosis medida presurizada + espaciador
• No se comparten aerocámaras
• Leves: telemedicina
• Moderada o severa: Considerar realizar pruebas para COVID 19, atención
presencial
J Glob Antimicrob Resist. 2020 Mar 7;21:22-27. doi: 10.1016/j.jgar.2020.02.021
J Allergy Clin Immunol Pract. 2020 Mar 26. pii: S2213-2198(20)30253-1. doi:
10.1016/j.jaip.2020.03.012
SITUACIONES ESPECIALES Y
COVID
• ASMA 19
• Controles de rutina suspendidas: asma leve a moderado controlados,
asma controlado en los últimos 6 -12 meses (sin visitas a
emergencias, que hayan recibido un ciclo de corticoides orales u
hospitalizaciones en los último seis meses, 2 o menos exacerbaciones
en el último año. TELEMEDICINA
• PRIORIZAR ATENCIÓN: paciente con asma de cualquier gravedad
que hayan sido hospitalizados o visitado la sal de urgencias, que
hayan recibido más de 2 ciclos de corticoides orales o hayan escalado
de nivel (GINA) en los últimos 3 a 6 meses.
• Espirometría en caso absolutamente necesario
J Glob Antimicrob Resist. 2020 Mar 7;21:22-27. doi: 10.1016/j.jgar.2020.02.021
J Allergy Clin Immunol Pract. 2020 Mar 26. pii: S2213-2198(20)30253-1. doi:
10.1016/j.jaip.2020.03.012
SITUACIONES ESPECIALES Y
COVID 19
• Rinitis alérgica
• No se ha descrito como un factor de riesgo para infección
por COVID- 19
• Continuar con tratamiento con corticoide nasal
• COVID-19: no está indicado los corticoides nasales en
anosmia sin obstrucción nasal
• Contraindicado lavados con solución salina
SITUACIONES ESPECIALES Y COVID 19
FIBROSIS QUÍSTICA
● Contagian del núcleo familiar
● No hay efecto sobre la gravedad de enfermedad
● infecciones virales: mayor riesgo de complicaciones, impacto negativo en
la función pulmonar
● Deben continuar con el control: TELEMEDICINA (oximetría de pulso,
espirometrías, cultivo
● Cuadro clínico COVID-19 similar al cuadro leve FQ
SITUACIONES ESPECIALES Y
COVID 19
• Neonato
• No hay evidencia de transmisión vertical
• Transmisión postnatal por vía respiratoria y contacto
• Sistema inmune inmaduro: ENFERMEDAD GRAVE
• Prematuridad por COVID?
• Parto y cesárea: equipado con EPP
• Alojamiento conjunto: 2 m de la madre
• Lactancia materna: madre con protección
Management of Infants Born to Mothers with COVID-19, APP
SITUACIONES ESPECIALES Y
COVID 19
• Todo neonato con madre o cuidador con sospecha o
confirmación de COVID-19 debe ser estudiado
• PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• Prueba molecular
• Primera prueba: 24 horas
• Segunda prueba: 48 horas
• Hisopado faríngeo y nasofaringe, heces fecales

Management of Infants Born to Mothers with COVID-19, APP

SITUACIONES ESPECIALES Y
COVID 19
TRES ESCENARIOS:
1.Caso confirmado: PCR POSITIVO
2.Caso probable: resultados de exámenes de laboratorio no
concluyentes
3.Caso descartado: dos resultados de laboratorio negativos (24 y
48 horas)

Si no hay pruebas disponibles: como si fueran confirmados

SITUACIONES ESPECIALES Y COVID 19
● CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EN EL NEONATO

○ Al menos un síntoma clínico: temperatura inestable, dificultad en la

alimentación, dificultad de respirar

○ Radiografía de tórax anormal

○ Padres o cuidadores con diagnóstico o sospecha de infección COVID-

19
SITUACIONES ESPECIALES Y
COVID 19
• Neonato ASINTOMÁTICO
1. Madres asintomáticas o síntomas escasos con infección
confirmada o en investigación: alojamiento conjunto y
lactancia materna con medidas de bioseguridad.
• Alta con la madre a las 48 horas: paciente asintomático,
aislamiento domiciliario
2. Padres sintomáticas con infección confirmada o en
investigación: alojamiento conjunto si la condición de la
madre lo permita, aislamiento de acuerdo a los resultados.
 SITUACIONES ESPECIALES Y
COVID 19
Neonato SINTOMÁTICO
• UCIN: Medidas de aislamiento (c/ presión negativa) incubadora
• Lactancia materna: medidas de bioseguridad
• Monitorización
• Medidas de soporte
• Visitas restringidas: madre y padre sano
• VM o CPAP: personal con EPP
• Valorar uso de surfactante pulmonar a dosis altas, inhalación de
óxido nítrico, glucocorticoides.
SITUACIONES ESPECIALES Y
COVID 19
GRANDES ALTURA
● 3-77 años: 68 pacientes, 2979 m (Sichuan, China)
● Incidencia incierta
● Condiciones médicas y sociales complicadas: hipoxia, TB, falta de
recursos médicos
● Pruebas de detección e intervención temprana
 Tratamiento... Estadificación dinámica: Leve, moderado, severo

Casos leves: Ambulatorio, la mayoría de los casos,

• SpO2 normal
• Asegurar aporte calórico e hídrico
• Colocar si es posible al paciente y sus familiares barbijo.
• Mantener idealmente 2 metros de separación con otros pacientes en todo momento.
• Paracetamol 15mg/Kg/dosis, Ibuprofeno 5-10mg/Kg/dosis
• Control en 48h
• Evaluar SRIS, si se presenta con fiebre se recomienda; Rx tórax, valorar realizar analítica
sanguínea (hemograma, proteína C reactiva, procalcitonina, hemocultivo, transaminasas,
electrolitos, ferritina, dímero D, LDH y coagulación) fundamentalmente si la Radiología es
patológica.

Nota de alerta: Sociedade Brasileira de Pediatria, 20 de abril 2020

DOCUMENTO DE MANEJO CLÍNICO DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON INFECCION POR SARS-CoV-2, AEP, CECIP, CEUP; Marzo 2020
World J Pediatr. 2 020 Feb 7. doi: 10.1007/s12519-020-00343-7
Acta Paediatr. 2020 Mar 23. doi: 10.1111/apa.15270
Tratamiento...
Casos moderados - severos Estadificación dinámica: Leve, moderado, severo
Principios
• Siempre deben hospitalizarse
• Clasificar gravedad
• Evitar dispositivos de alto flujo y nebulizaciones.
• Sin insuficiencia respiratoria se debe mantener SpO>94%
(llano), SpO2>85%(altura) con flujos de hasta 3L/min por
catéteres nasales
• Mascara con reservorio 10-15L/min
• Terapia fundamental VNI, CNAF en ambientes cerrados, ideal
presion negativa o flujo laminar
• Secuencia de Intubacion Rapida (equipo establecida y
equipado.
• EVITAR ventilacion a presion positiva, NO USAR AMBU Nota de alerta: Sociedade Brasileira de Pediatria, 20 de abril 2020
DOCUMENTO DE MANEJO CLINICO DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON INFECCION POR SARS-CoV-2, AEP, CECIP, CEUP; Marzo 2020
World J Pediatr. 2 020 Feb 7. doi: 10.1007/s12519-020-00343-7
Acta Paediatr. 2020 Mar 23. doi: 10.1111/apa.15270
 Tratamiento...
Sistematizarse en
síndromes clásicos
• Neumonía
• Neumonía grave
• SDRA
• Sepsis
• Choque séptico
TRATAMIENTO

Acta Paediatr. 2020 Mar 23. doi: 10.1111/apa.15270

Tratamiento...

Wang, Y., Zhu, L. Pharmaceutical care recommendations for antiviral treatments in children with coronavirus disease 2019 . World J Pediatr (2020).
https://doi.org/10.1007/s12519-020-00353-5
 OPCIONES TERAPÉUTICAS

ANTIVIRALES ANTIINFLAMATORIOS

Fase precoz Fase hiperinflamatoria

Lopinavir/Ritonavir Corticoides
Hidroxicloroquina
Remdesivir Azitromicina
Favipiravir Anticuerpos monoclonales
LOPINAVIR / RITONAVIR

Reportes de casos o estudios retrospectivos

pequeños sugieren buenos resultados

Solo hay un estudio prospectivo controlado en 199

pacientes adultos
 Cao B. NEJM 2020 March 18

i cio
Carga viral in Mejoría clínica
l en
r o z?
i b l e co
o s pre
P
HIDROXICLOROQUINA

Doble efecto:
- antiviral (bloquea entrada del virus a la célula )
- anti-inflamatorio.

Bajo costo, asequible

Es seguro salvo aumento del riesgo de arritmias.
Muchos estudios en curso.
 Gautret P. J of Antimicrobial Agents 2020 March 20

26 tratados con hidroxicloroquina y 16 controles

Outcome: presencia o ausencia del virus al día 6 de
inclusión
 Cheng Z. clinical trials.gov ChiCTR2000029559

31 pacientes reciben hidroxicloroquina

31 controles
OTROS ANTIVIRALES
CORTICOIDES No se recomienda, salvo
antecedentes de patología crónica o
Uso controversial
shock refractario.
Beneficio en etapa
Inflamatoria, En MERS y Flu:
luego del octavo día replicación viral
más prolongada,
mayor necesidad de
VMI y mayor
mortalidad

Estudios retrospectivos (China y España).

No hay estudios prospectivos que muestren su beneficio.
 AZITROMICINA

No es un tratamiento aprobado para infecciones virales

No hay estudios prospectivos, randomizados
controlados de su uso en COVID-19
Hay reportes anecdóticos de su uso junto con
hidroxicloroquina
ANTICUERPOS MONOCLONALES:
TOCILIZUMAB
Inhibe IL-6, involucrada en procesos inflamatorios y
del sistema inmune.
Usado para el manejo de patología reumatológica
En la actualidad no existen estudios en pacientes
con COVID-19, solo información anecdótica en
pacientes de China e Italia.
Ensayos clínicos en curso
Efecto inmunodepresor, lo que conlleva un
significativo riesgo de infecciones
 Conclusiones
• Todos los servicios de pediatría deben extremar medidas de bioseguridad en todos los
niveles.
• El uso de cubrebocas en niños debe ser siempre supervisado.
• Los padres deben saber que NO se debe administrar ningún medicamento (de los que
circula en las redes sociales) porque al momento no existe nada aprobado
específicamente para los niños con CoVID19.
• Los tratamientos dependen de la gravedad del caso y bajo criterio de ensayo clínico, y
disponibilidad.
• Evitar uso de nebulizaciones
• Disminuir el contacto del personal de salud con el paciente
• Limitar el cuidado de pacientes en casa a una sola persona para evitar mayor
diseminación del contagio.
• El reporte diario de casos covid-19, deben incluir el detalle de los casos pediátricos
y neonatales
• Retrasar o suspender el reinicio de clases en colegios o guarderías.
• La vacuna contra influenza debe ser obligatorio en toda la población
• El factor ambiental de vivir a muy gran altura es incierto y merece ser estudiado