EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA

N Necesidades Fundamentación Estado

°

1 Respirar normalmente Usuaria se encuentra cursando episodio de alterada

crisis asmática, provocándole desaturación,
taquipnea, desaturación, taquicardia y
retracción costal evidente.

2 Comer y beber

3 Eliminación

4 Movimiento y mantenimiento de
una postura adecuada

5 Reposo y Sueño

6 Vestirse

7 Mantener la T° corporal

8 Higiene y piel

9 Seguridad

10 Comunicación

11 Creencias y valores

12 Trabajar/ realizarse

13 Recrearse

14 Aprender
 NECESIDADES PRIORITARIAS

N Necesidad Justificación
°

1. Respirar con Usuaria se encuentra cursando episodio de crisis asmática, provocándole

normalidad desaturación, taquipnea, desaturación, taquicardia y retracción costal evidente.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA N°1

NANDA: Patrón respiratorio ineficaz Código: 00032

Alteración del patrón respiratorio en adulta femenina de 33 años R/C aumento de la ventilación y uso de la
musculatura accesoria C/A patología respiratoria crónica C/D Taquipnea, desaturación y taquicardia

NOC: Estado respiratorio OBJ: Restablecer estado respiratorio

Código 0415

Indicador 1 2 3 4 5 Tiempo

[41508] Saturación de oxígeno X ✓ En un plazo de 30 minutos.

[41511] Retracción torácica X ✓ En un plazo de 2 horas.

[41504] Ruidos respiratorios X ✓ Durante turno.

auscultados

Parámetros (escala)

1 desviación grave del rango normal 2 desviación sustancial del 3 desviación moderada del rango
rango normal normal

4 desviación leve del rango normal 5 sin desviación del rango X = actual
 normal

✓ = diana

NIC: Monitorización respiratoria Código 3350

Actividad F. horaria Responsable Justificación

Monitorizar los patrones de Durante el turno Enfermera/Tens Para evaluar posibles cambios y/o
respiración: bradipnea, descompensación en el patrón
taquipnea, hiperventilación, respiratorio.
además de Vigilar la
frecuencia, ritmo,
profundidad y esfuerzo de
las respiraciones.

Evaluar el movimiento Durante el turno Enfermera/Tens Con la finalidad de observar y

torácico, observando la detectar alteraciones en la
simetría, utilización de movilidad, profundidad y
músculos accesorios y estado de la respiración.
retracciones de músculos
intercostales y
supraclaviculares.

Auscultar los sonidos Durante el turno Enfermera Con el fin de evaluar la eficacia y
pulmonares después de los resultado de los medicamentos y/o
tratamientos. tratamientos suministrados.