CERTIFICADO MEDICO

SARS ‐ COV 2
1. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO/USUARIO

Establecimiento de salud: ESTABLECIMIENTO DE SALUD TIPO B "SATELITAL"

Lugar: TENA Fecha de emisión 24/01/2022

Certifico que:
PACHECO CHAVEZ NATALIA AYADED
(Apellidos y Nombres completos)

Instituciòn/empresa:
DIRECCION DISTRITAL DE EDUCACION 15D01 Puesto de Trabajo: DOCENTE

Cedula de Identidad/Pasaporte:
Tipo de contingencia: Enfermedad General 1500344443 Nº Historia Clínica: 1500344443

2.- MOTIVO DEL AISLAMIENTO/ENFERMEDAD

Diagnostico:
COVID -19, VIRUS NO IDENTIFICADO (PRESUNTIVO) + NECESIDAD DE AISLAMIENTO
Còdigo CIE 10:
U072 / Z290

Presenta síntomas: SI X NO

Enfermedad (marcar con X):

Descripción (Enfermedad)

Aislamiento (marcar con X PACIENTE QUE PRESENTA SINTOMATOLOGÍA RESPIRATORIA ALTA DESDE EL
23/01/2022, ES CONTACTO DE CASO POSITIVO EN SU DOMICILIO. PENDIENTE
X REALIZACION DE HISOPADO NASOFARINGEO PROGRAMADO PARA EL DIA
Descripción (Aislamiento/teletrabajo) 24/01/2022, DEBE PERMANECER EN AISLAMIENTO PREVENTIVO HASTA LA FECHA
INDICADA PARA LA CONFIRMACION Y/O DESCARTAR EL DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
DE COVID 19. REQUIERE ACTIVIDADES DE TELETRABAJO.

3 (TRES) DÍAS
(En nùmeros) / (letras)
Total de días concedidos:

VEINTE Y CUATRO DE ENERO DEL

2022
Desde (dd/mm/aaaa): 24/01/2022 (En nùmeros) / (letras)

VEINTE Y SEIS DE ENERO 2022

Hasta (dd/mm/aaaa): 26/01/2022 (En nùmeros) / (letras)

Firmado electrónicamente por:

ROBIN
STALIN

Firma /Sello/Código
Médico DR. ROBIN STALIN CHAVEZ VACA
Cédula Registro Acess: 1500469372
Registro MSP: L17F46N°138
MEDICO GENERAL DE PRIMER NIVEL DE ATENCION
robin.chavez@.mspz2.gob.ec Tlf
0999386995

Dirección: General Gallo y García Moreno Código postal: 150150 / Tena Ecuador Teléfonos: 593-6-
887685 – www.salud.gob.ec