Palpación precordial

Palpación precordial: Es la porción del tórax donde se proyectan y

son más cercanos el corazón y los grandes vasos.

La Inspección- Palpación del área precordial

está orientada fundamentalmente hacia el
reconocimiento de: Latidos precordiales,
vibraciones valvulares y frémitos. LATIDOS
PRECORDIALES:

• Pueden ser Localizados o Difusos.

• No se producen demasiados movimientos de la

pared torácica, a pesar de la cercanía del corazón.

• Frente a una contracción brusca ocasionada por

catecolaminas (Emoción, Esfuerzo), menor grosor
(Delgadez), buena elasticidad (Individuo Joven) o
cercanía (Infancia), pueden distintos latidos en
condiciones normales (CORAZON SANO)
  PULSO ARTERIAL

El pulso arterial depende de las contracciones del ventrículo izquierdo, la cantidad de sangre que es eyectada en
cada sístole, la frecuencia y ritmicidad con que ocurre, y la onda de presión que se produce a través del sistema
arterial que depende también de la distensibilidad de la aorta y de las principales arterias, y de la resistencia
arteriolar periférica.

El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del

cuerpo. Los más buscados son los siguientes: Cuando se palpa el pulso arterial, se deben precisar los siguientes aspectos:

 pulso carotideo. 
 pulso axilar.  la forma de la onda del pulso, con su fase ascendente y descendente.
 pulso braquial. Ocasionalmente se puede palpar alguna escotadura en alguna de estas fases
 pulso radial.
 pulso femoral.  la amplitud de la onda del pulso, desde su comienzo hasta el máximo. Puede estar:
 pulso poplíteo. - normal
 pulso pedio. - aumentada (p.ej., el pulso céler de la insuficiencia aórtica)
 pulso tibial posterior. - disminuida (p.ej., en la estenosis aórtica)

 la frecuencia de los latidos. Puede ser:

- normal: entre 60 y 85 latidos por minuto la ritmicidad, se refiere a si la secuencia de los latidos es regular
(lpm) o irregular. Si es irregular, constituye una arritmia. Lo normal es
- taquicardia: > 90 lpm que el pulso sea regular y cada uno de los latidos tenga la
- bradicardia: < 60 lpm misma distancia respecto al anterior, con pequeñas variaciones
que se producen con la respiración.
TIPOS DE PULSOS ARTERIALES:

 pulso bigeminado.
 pulso céler
 pulso dícroto.
 pulso filiforme
 arritmia completa
 arritmia respiratoria
 pulso paradójico.
 pulso parvus et tardus
 pulso alternante:
 Pulso venoso yugular

Las venas yugulares se notan en mayor o menor grado según el

largo del cuello, el grosor del panículo adiposo y la presión
venosa. Normalmente, en una persona reclinada en la cama, las
venas se ven algo ingurgitadas, llegando hasta la mitad del
cuello.
la secuencia de las ondas del pulso venoso yugular son:
En la inspiración, se colapsan (influido por la presión negativa  la onda "a", que ocurre antes de la sístole (dato
intratorácica que se genera), y en la espiración, al toser o pujar, mnemotécnico: contracción auricular).
se ingurgitan. En pacientes deshidratados están colapsadas y en  y la onda "v", que ocurre durante la sístole (dato
una insuficiencia cardíaca que compromete al ventrículo mnemotécnico: llene venoso pasivo o contracción ventricular).
derecho, están ingurgitadas, e incluso se palpan tensas.

Las venas yugulares externas son las que se ven con más
facilidad; las internas, que se ubican por debajo del músculo
esternocleidomastoideo, en la práctica no se distinguen.
Para diferenciar si una determinada onda que se ve sobre
la vena yugular es antes o durante la sístole, conviene
estar palpando al mismo tiempo una arteria (ej: pulso
radial). La onda "a" antecede al pulso arterial y la "v"
coincide con él. El descenso "x" sigue a la onda "a" y el
descenso "y" sigue a la onda "v".

En condiciones patológicas estas ondas presentan alteraciones, que pueden ser:

 •onda "a" grande: cuadros de hipertensión pulmonar, estenosis de la válvula
pulmonar, estenosis de la válvula tricúspide (debido a la resistencia que encuentra
la aurícula derecha para vaciarse al ventrículo).
 •onda "v" muy grande: en insuficiencia tricúspide (debido al reflujo de sangre
durante la sístole).
 •ausencia de onda "a": en fibrilación auricular (la aurícula no se contrae al
unísono).
 PRESIÓN ARTERIAL
La presión arterial representa la presión ejercida por la
sangre contra la pared de las arterias. Depende de los
siguientes factores:
 Débito sistólico (volumen de eyección del
ventrículo izquierdo)
 Distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias.
 Resistencia vascular periférica, especialmente a
nivel arteriolar, que es controlada por el sistema
nervioso autonómico.
 Volemia (volumen de sangre dentro del sistema
arterial).
Presión sistólica (mediante el método palpatorio): Se infla
el manguito mientras se palpa el pulso radial. Al
desaparecer el pulso, se infla un poco más y luego de
desinfla el manguito lentamente. La presión en que
nuevamente se vuelve a palpar el pulso, corresponde a la
presión sistólica (por método palpatorio).
Presión sistólica (mediante el método auscultatorio): Se infla
nuevamente el manguito, pero en esta ocasión se ubica la cápsula
del estetoscopio en el pliegue del antebrazo, sobre el lugar donde
se palpa el pulso braquial. Se infla el manguito hasta un poco más
arriba de la presión sistólica obtenida por el método palpatorio y
luego se desinfla lentamente. La presión en que se comienza es
escuchar un ruido relacionado con los latidos del corazón
corresponde a la presión sistólica obtenida por el método
auscultatorio.
Se distingue una presión sistólica y otra diastólica.
 La presión sistólica es la presión máxima que se alcanza en la
sístole. Esta depende fundamentalmente del débito sistólico, la
volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias.
 La presión diastólica es la mínima presión de la sangre contra las
arterias y ocurre durante la diástole. Depende
fundamentalmente de la resistencia vascular periférica.
Medición de la presión arterial. Habitualmente se efectúa con
un esfigmomanómetro. Los más usados con los de mercurio y
los de tipo aneroide. Constan de un sistema para ejercer
presión alrededor del brazo y una escala que permite conocer
la presión.
Presión diastólica: Después de identificar la presión sistólica auscultatoria, se sigue
desinflando el manguito hasta que desaparecen los ruidos. Este momento
corresponde a la presión diastólica. En ocasiones, primero los ruidos se atenúan y
luego desaparecen. En general se considera como la presión diastólica el momento
en que los ruidos desaparecen. Si ocurre que los ruidos se atenúan, pero nunca se
dejan de escuchar, incluso con el manguito desinflado, la presión diastólica
corresponde al momento en que los ruidos se atenuaron.
Valores normales de la presión arterial:
Presión sistólica: entre 100 y 140 mm de Hg (lo ideal sería tener una
presión sistólica que no superara los 120 mm Hg, o, a los más, los 130 mm
Hg). Presión diastólica: entre 60 y 90 mm de Hg (lo ideal sería tener una
presión diastólica por debajo de los 90 mm Hg).