Enfermedad Arterial Periferica. BMJ Sumary.

Periférico
enfermedad arterial
Directo al punto de atención
Última actualización: 22 de septiembre de 2020

Tabla de contenido
Visión de conjunto 3
Resumen 3
Definición 3
Teoría 4
Epidemiología 4
Etiología 4
Fisiopatología 4
Clasificación 4
Historia del caso 5
Diagnóstico 7
Acercarse 7
Historia y examen 9
Factores de riesgo 11
Investigaciones 13
Diferenciales dieciséis
Criterios 17
Poner en pantalla 22
administración 23
Acercarse 23
Descripción general del algoritmo de tratamiento 26
Algoritmo de tratamiento 28
Emergente 44
Prevención primaria 45
Prevención secundaria 45
Discusiones de pacientes 45
Seguimiento 46
Supervisión 46
Complicaciones 47
Pronóstico 47
Pautas 48
Pautas diagnósticas 48
Pautas de tratamiento 49
Recursos en línea 51
Referencias 52
Imagenes 63
Descargo de responsabilidad 66
Enfermedad arterial periférica Visión de conjunto
Resumen
La causa más común de enfermedad arterial periférica es la aterosclerosis. La mayoría de
VISIÓN GENERAL
los pacientes están asintomáticos.
Los pacientes requieren un control agresivo de los factores de riesgo.
La permeabilidad a largo plazo de la revascularización de las extremidades inferiores debe controlarse con un programa de vigilancia.
La primera línea de tratamiento para pacientes con claudicación que limita el estilo de vida es un programa de ejercicio y medicación
supervisados de 12 semanas. Se debe considerar la revascularización si estas terapias fracasan.
La muerte por causa cardíaca tiene un riesgo relativo de 3 a 6 en pacientes con enfermedad vascular periférica.
Definición
La enfermedad arterial periférica (EAP) incluye una variedad de síndromes arteriales causados por la obstrucción aterosclerótica de
las arterias de las extremidades inferiores.
Este PDF del tema BMJ Best Practice se basa en la versión web que se actualizó por última vez: 22 de septiembre de 2020.
Los temas de mejores prácticas de BMJ se actualizan periódicamente y la versión más reciente de los temas se puede
3
encontrar en bestpractice.bmj.com . El uso de este contenido está sujeto a nuestra Descargo de responsabilidad (. El uso de
este contenido está sujeto a nuestra). © BMJ Publishing Group Ltd 2021. Todos los derechos reservados.
Enfermedad arterial periférica Teoría
Epidemiología
La prevalencia de EAP aumenta con la edad, comenzando después de los 40 años. [2] [3] [4] [5] [6] Según los Centros
para el Control y la Prevención de Enfermedades, la EAP, definida por un índice tobillo-brazo anormal de <0,90,
prevalecía en el 1,0% entre una población de 40 a 49 años. Sin embargo, con el aumento de la edad, la prevalencia
TEORÍA
aumentó. [CDC: hoja informativa sobre la enfermedad arterial periférica] (http://www.cdc.gov/dhdsp/data_statistics/

fact_sheets / fs_pad.htm) En el grupo de edad de 50 a 59 años la prevalencia fue de alrededor de 3.0% a 5.0%, en el
grupo de edad de 60 a 69 años fue de alrededor de 5.0% y en los mayores de 80 años fue> 20.0% (y incluso> 25,0% en
hombres).
Un estudio en Suecia mostró una prevalencia del 7,9% en el grupo de edad de 60 a 65 años, aumentando al 47,2% en los de 85 a 90
años. [3] En el Reino Unido, una quinta parte de las personas de 65 a 75 años tiene evidencia de EAP en el examen clínico. [5] Un
estudio de EE. UU. Encontró que las personas negras tienen una mayor prevalencia de EAP, incluso después de tener en cuenta otros
factores de riesgo, y las personas asiáticas tienen una prevalencia más baja en comparación con las personas blancas. [7]
En los países de ingresos altos, la prevalencia de la EAP es igual entre mujeres y hombres. [8] La EAP es a menudo poco
reconocida y tratada y es un problema de salud pública mundial. [6] [9] [8] No se puede subestimar el impacto en la vida de
los pacientes. [10]
Etiología
La EAP es causada más comúnmente por aterosclerosis. Las causas más raras de claudicación son coartación aórtica, fibrodisplasia
arterial, tumor arterial, disección arterial, embolia arterial, trombosis, vasoespasmo y traumatismo. Otras causas raras son la
arteritis de Takayasu, la arteritis temporal, la obstrucción de la salida torácica y la enfermedad de Buerger. La enfermedad quística
adventicia, los aneurismas ocluidos de las extremidades, el atrapamiento de la arteria poplítea, la endofibrosis ilíaca, la toxicidad
del cornezuelo de centeno, la fibrosis por radiación y la fibrosis retroperitoneal también pueden causar EAP. Por lo general, se
pueden distinguir en función de la historia clínica y el examen.
Fisiopatología
La fisiopatología de la EAP es tan diversa como las enfermedades que engloba, pero se centra en el daño, la
inflamación y los defectos estructurales de los vasos sanguíneos. Incluye aterosclerosis, enfermedades
degenerativas, trastornos displásicos, inflamación vascular y trombosis, así como tromboembolismo.
Otros factores incluyen el desacondicionamiento, cambios metabólicos como la acumulación de acilcarnitinas y difosfato de
adenosina, alteración de la síntesis de fosfocreatina y lesión del músculo esquelético caracterizada por pérdida de fibra
muscular. [11]
Clasificación
Etapas de Fontaine
Hay 4 etapas crecientes de gravedad: [1]
• Estadio I: asintomático
• Estadio IIa: claudicación leve
• Estadio IIb: claudicación de moderada a grave
4 Este PDF del tema BMJ Best Practice se basa en la versión web que se actualizó por última vez: 22 de septiembre de 2020.
• Estadio III: dolor en reposo por isquemia
• Estadio IV: ulceración o gangrena.
Categorías de Rutherford
TEORÍA
Hay un total de 7 categorías crecientes de gravedad: [1]
• Grado 0, categoría 0: asintomático

• Grado I, categoría 1: claudicación leve
• Grado I, categoría 2: claudicación moderada
• Grado I, categoría 3: claudicación grave
• Grado II, categoría 4: dolor en reposo por isquemia
• Grado III, categoría 5: pérdida menor de tejido
• Grado IV, categoría 6: pérdida importante de tejido.
Asintomático / claudicación / isquemia crítica de miembros / isquemia aguda de

miembros
Las pautas de práctica del American College of Cardiology / American Heart Association utilizan las siguientes
divisiones: [2]
Asintomático:
• Ausencia de síntomas de claudicación en las piernas.

Claudicación:
• Flujo sanguíneo inadecuado durante el ejercicio, que causa fatiga, malestar o dolor. Isquemia
crítica de miembros:
• Compromiso del flujo sanguíneo a una extremidad, lo que provoca dolor en las extremidades en reposo. Los pacientes pueden desarrollar úlceras o
gangrena.
Isquemia aguda de extremidades:
• Una disminución repentina de la perfusión de las extremidades que amenaza la viabilidad de las mismas. Asociado con las
"6 P": dolor, parálisis, parestesias, falta de pulso, palidez y poiquilotermia.
Historia del caso
Historia de caso # 1
Un hombre de 50 años de edad, fumador diabético, se presenta con dolor en las piernas con el esfuerzo durante 6 meses. Observa
calambres bilaterales en la pantorrilla al caminar. Afirma que es peor en la pantorrilla derecha que en la izquierda y que desaparece
cuando deja de caminar. Ha notado que la distancia es más limitada en una pendiente o si hay escaleras.
5
Historia de caso # 2
Una mujer de 75 años con hipertensión e hiperlipidemia presenta un índice tobillo brazo anormal en un
examen de rutina. Puede caminar sin molestias y está activa.
TEORÍA
Otras presentaciones
Los pacientes con antecedentes de EAP previamente diagnosticados también pueden presentar entumecimiento y parálisis repentinos en las piernas.
Las úlceras que no cicatrizan en las piernas o los pies también pueden ser la primera presentación de la EAP.
Enfermedad arterial periférica Diagnóstico
Acercarse
La PAD a menudo no se reconoce ni se trata bien. [6] [9] Muchos pacientes con EAP son asintomáticos, pero tendrán uno o más factores
de riesgo. [2] [6] El índice tobillo-brazo en reposo (ITB) es la prueba de diagnóstico inicial para la EAP. [2] Se recomienda en todos los
pacientes con sospecha de enfermedad de las extremidades inferiores con antecedentes de síntomas de esfuerzo en las piernas,
heridas que no cicatrizan / úlceras en el pie o examen anormal del pulso de las extremidades inferiores. El índice braquial del dedo del
pie (TBI) es útil en aquellos pacientes en los que el ITB no es confiable (p. Ej., Arterias no comprimibles en pacientes con diabetes y edad
avanzada, así como en muchos pacientes renales en diálisis). Otras pruebas que se utilizan para establecer el diagnóstico incluyen: [2]
• Examen de presión segmentaria

• Ultrasonido dúplex
• Grabación de volumen de pulso
• Ultrasonido Doppler de onda continua

• Ejercicio ABI
• Angiografía.
Pacientes en riesgo
Los síntomas clásicos de claudicación ocurren en una minoría de pacientes y es razonable medir el ITB en personas
con mayor riesgo de EAP pero que no tienen antecedentes ni exploración física. Esto incluye personas: [2]
• 65 años o más
• De 50 a 64 años con factores de riesgo de aterosclerosis (p. Ej., Diabetes mellitus, antecedentes de tabaquismo,
hiperlipidemia, hipertensión) o antecedentes familiares de EAP
• Que tienen menos de 50 años de edad con diabetes mellitus y un factor de riesgo adicional de
aterosclerosis.
• Con enfermedad aterosclerótica conocida en otro lecho vascular (p. Ej., Estenosis de la arteria coronaria,
carotídea, subclavia, renal, mesentérica o aneurisma aórtico abdominal).
DIAGNÓSTICO
Otros síntomas y signos
Otros síntomas y signos pueden llevar a un diagnóstico de EAP en presencia de factores de riesgo:
• Calambres en las pantorrillas o en los pies al caminar que se alivian con el reposo
• Dolor de muslos o glúteos al caminar que se alivia con el reposo

• Disfunción eréctil
• Dolor peor en una pierna
• Pulso disminuido.
Debe sospecharse isquemia crítica de miembros con lo siguiente:
• Dolor de pie en reposo
• Gangrena
• Úlcera de pie / herida que no cicatriza
• Atrofia muscular
• Rubor dependiente
• Palidez cuando la pierna está elevada
• Pérdida de pelo en el dorso del pie
7
• Uñas de los pies engrosadas
• Piel brillante / escamosa.
Debe sospecharse isquemia aguda de la extremidad con lo siguiente:
• Los 6 signos clásicos de isquemia aguda de las extremidades que son dolor, parálisis, parestesias,
falta de pulso, poiquilotermia y palidez.
Índice tobillo-brazo
Se debe realizar un ITB en pacientes que presenten síntomas o que se responda positivamente a una revisión de preguntas
sobre la EAP. [38] Un ITB ≤0,9 es diagn óstico de presencia de EAP. El ITB en reposo debe utilizarse para establecer el
diagnóstico de EAP en pacientes con claudicación de las extremidades inferiores por esfuerzo, dolor en reposo, isquemia
crónica de las extremidades o heridas que no cicatrizan / úlceras en el pie. Es una prueba rápida y económica basada en
cirugía. [2] [6] El ITB se realiza midiendo la presión sistólica de las arterias braquiales izquierda y derecha y la presión de las
arterias pedis pedis y tibial posterior izquierda y derecha. El ITB es la presión más alta de las arterias dorsalis pedis y tibial
posterior dividida por la presión de pulso de la arteria braquial del brazo derecho e izquierdo más alta.
Es posible que la prueba no sea precisa en pacientes con arterias no comprimibles (p. Ej., Pacientes con diabetes mellitus
de larga duración o pacientes renales en diálisis). Los pacientes con arterias severamente estenóticas o totalmente ocluidas
también pueden tener un ITB normal si hay abundante sistema colateral presente. [38] La EAP en personas con diabetes no
debe excluirse basándose únicamente en el índice de presión brazo-tobillo normal o elevado. [39] El ITB es un marcador de
aterosclerosis periférica, así como un predictor de eventos vasculares. [40]
Índice dedo-brazo
Se debe utilizar una TBI para establecer el diagnóstico de EAP en pacientes en los que se sospecha clínicamente de EAP de las
extremidades inferiores, pero en los que la prueba de LCA no es confiable debido a vasos no comprimibles (generalmente pacientes
con diabetes de larga duración, insuficiencia renal o insuficiencia renal crónica). edad avanzada). [2]
Pruebas adicionales para ayudar a diagnosticar la PAD

DIAGNÓSTICO
La evaluación de la forma de onda de la presión arterial mediante el registro del volumen del pulso mediante neumopletismografía
puede agregar información valiosa al ITB aislado, en particular si el ITB está falsamente elevado. Las ABI de ejercicio también son un
valioso complemento. Un ABI de ejercicio no proporciona información sobre la ubicación de la lesión. Sin embargo, es útil para
establecer el diagnóstico de EAP de las extremidades inferiores en pacientes sintomáticos cuando las LCA en reposo son normales o
dudosas. [2] Las limitaciones para caminar se pueden medir con el ejercicio ABI, junto con el inicio de los síntomas, el tiempo de
recuperación y el tiempo total de caminata.
La localización y la gravedad de la EAP, mediante ecografía Doppler de onda continua, se mide mediante una
disminución del índice de pulsatilidad entre los segmentos anatómicos proximales y distales adyacentes.
El índice de pulsatilidad se calcula como Vmax - Vmin / Vmean, donde:
• Vmax = velocidad sistólica máxima
• Vmin = velocidad diastólica mínima

• Vmean = velocidad media del flujo sanguíneo.
La ubicación y la magnitud de la estenosis se pueden determinar con un examen de presión segmentaria, según los
gradientes de presión entre los segmentos adyacentes. La medición de la presión segmentaria puede elevarse por
artefactos en pacientes con arterias no comprimibles.
Pruebas adicionales
Dependiendo de los síntomas del paciente, pueden ser necesarias otras pruebas de diagnóstico, incluida una evaluación
más completa de la vasculatura de las extremidades inferiores. [2] [6] Si el ITB / TCE es anormal y los síntomas justifican la
revascularización, la siguiente prueba para guiar la decisión terapéutica es la ecografía dúplex de las arterias de las
extremidades inferiores. La ecografía dúplex es rentable y no invasiva, y debe realizarse primero para verificar las estenosis.
Esto es más útil para asesorar a pacientes que pueden no tener una opción mínimamente invasiva para tratar la
claudicación leve o moderada.
La angiografía por tomografía computarizada (ATC), la angiografía por resonancia magnética (ARM) y la angiografía por catéter
pueden proporcionar el detalle anatómico necesario para determinar una estrategia de revascularización, pero requieren contraste
intravenoso. La resolución espacial de la ATC y la ARM puede ser menor que la de la angiografía por sustracción digital.
• La ubicación y el grado de estenosis también pueden evaluarse mediante ecografía dúplex. Ésta es la modalidad
preferida y más utilizada para evaluar las estenosis. La precisión está disminuida en injertos de derivación
protésicos tortuosos y calcificados y en vasos con estenosis múltiples. En el segmento arterial aortoilíaco, la
precisión también puede verse disminuida debido al gas intestinal y al hábito corporal.
• La visualización del tejido que rodea la arteria mediante ATC puede demostrar estenosis debido a aneurismas,
atrapamiento poplíteo o enfermedad de la adventicia quística que no puede detectarse mediante angiografía.
• La revascularización puede ocurrir al mismo tiempo que la angiografía con catéter. Es la única modalidad
aceptada y se considera el estándar de oro en la evaluación de la anatomía vascular y la estenosis.
• La ubicación anatómica y la estenosis se pueden diagnosticar mediante ARM, aunque los pacientes con marcapasos,
desfibriladores y algunos clips para aneurismas cerebrales no pueden escanearse de forma segura. El gadolinio ha
causado fibrosis sistémica nefrogénica en pacientes con insuficiencia renal crónica.
Historia y examen
DIAGNÓSTICO
Factores de diagnóstico clave
presencia de factores de riesgo (común)
• Los factores de riesgo clave incluyen tabaquismo, diabetes, hiperlipidemia y antecedentes de enfermedad de las arterias coronarias o
enfermedad cerebrovascular.
asintomático (común)
• La mayoría de los pacientes con EAP son asintomáticos y el diagnóstico se basa en factores de riesgo.
claudicación intermitente en tienda (común)
• Es importante evaluar a los pacientes con preguntas detalladas sobre problemas para caminar, síntomas de claudicación,
dolor isquémico en reposo o presencia de úlcera / herida en el pie que no cicatriza. Los síntomas clásicos de claudicación
ocurren en una minoría de pacientes.
Dolor de muslo o tac al caminar que se alivia con el reposo (común)

• La claudicación intermitente también puede ocurrir en los grupos musculares más grandes de la parte superior de la pierna. Esto es indicativo de
estrechamiento de la arteria femoral profunda o enfermedad a nivel aortoilíaca.
9
pulso disminuido o ausente (común)

• El componente clave del examen físico incluye la evaluación de los pulsos en todas las extremidades. La palpación de pulsos en la
arteria braquial, radial, cubital, femoral, poplítea, dorsal del pie y tibial posterior es esencial. Además, la auscultación de los
vasos carotídeos, femorales y abdominales es fundamental para evaluar la presencia de soplos.
aparición repentina de dolor severo en las piernas acompañado de entumecimiento, debilidad, palidez y frío
en las piernas (poco común)
• Los 6 signos clásicos de isquemia aguda de las extremidades son: dolor, parálisis, parestesias, falta de pulso,
poiquilotermia y palidez.
Otros factores de diagnóstico
disfunción eréctil (común)

• Puede ser una señal temprana de PAD. La disfunción eréctil puede ser un síntoma de enfermedad aterosclerótica
aortoilíaca. [41]
dolor de piernas en reposo (poco común)
• Puede ser un signo de isquemia crítica de miembros. [2] El dolor es severo y se asociará con signos isquémicos
crónicos en su examen físico. El dolor es peor cuando el paciente está en decúbito supino y puede mejorar
cuando la pierna está en declive.
gangrena (poco común)

• Necrosis que puede afectar uno o más dedos del pie u otras partes del pie (es decir, el talón). Este es un signo de isquemia crítica
de la extremidad. [2]
herida / úlcera que no cicatriza (poco común)
• Una herida / úlcera que no cicatriza en las extremidades inferiores por debajo del nivel de la rodilla puede ser un signo de isquemia crítica
de la extremidad, especialmente si persiste a pesar del cuidado adecuado de la herida. [2]
atrofia muscular (poco común)

DIAGNÓSTICO
• La atrofia muscular de una extremidad inferior (circunferencia reducida en comparación con la extremidad
contralateral) puede ser un signo de isquemia crítica de la extremidad. [2]
rubor dependiente (poco común)
• Signo de isquemia crítica de miembros.
palidez cuando la pierna está elevada (poco común)
• Signo de isquemia crítica de miembros.
pérdida de cabello en el dorso del pie (poco común)

• Signo de isquemia crítica de miembros. [2]
uñas de los pies engrosadas (poco común)
• Signo de isquemia crítica de miembros. [2]
piel brillante / escamosa (poco común)
• Signo de isquemia crítica de miembros. [2] Por pérdida de tejido subcutáneo.
extremidad pálida (poco común)
• Signo de isquemia aguda de miembros. [2]
pérdida de nervios (poco común)
• Signo de isquemia aguda de miembros. [2]
Factores de riesgo
Fuerte
de fumar
• Dado que la etiología más común de la EAP es la aterosclerosis, los factores de riesgo de la EAP son similares a los de la
enfermedad de las arterias coronarias (CAD). Sin embargo, fumar tiene 2 o 3 veces más probabilidades de causar PAD
que CAD. [2] [6] El tabaquismo es el predictor más poderoso y está asociado de forma independiente con el desarrollo
de PAD; Se ha informado un riesgo casi 4 veces mayor de EAP debido al tabaquismo (razón de posibilidades por año
3,83; IC del 95%: 2,49 a 5,91). Además, se ha apoyado una asociación dependiente de la dosis entre el tabaquismo y la
gravedad de la EAP. [12] Tanto el tabaquismo activo como pasivo deterioran la vasodilatación arterial periférica
dependiente del endotelio mediada por el flujo (rigidez arterial). Por lo tanto, dejar de fumar es esencial para prevenir
la progresión de la enfermedad, así como para disminuir el deterioro clínico (es decir, la distancia a pie) y las tasas de
amputación. [13] [14] [15] [16]
diabetes
• En grandes estudios epidemiológicos, se ha demostrado que la diabetes aumenta el riesgo de EAP de 2 a 4 veces. [2]
La diabetes aumenta el riesgo de claudicación intermitente de 3 a 9 veces. El riesgo es proporcional a la gravedad y duración de
la diabetes. Los pacientes con PAD y diabetes tienen de 7 a 15 veces más probabilidades de sufrir una amputación de una
extremidad. El Grupo de Estudio Prospectivo de Diabetes del Reino Unido mostró que cada aumento del 1% en los niveles de
hemoglobina glicosilada se asocia con un aumento del 28% en el riesgo de AP incidente y con un aumento del 28% en el riesgo
de muerte, independientemente de otras variables, como la presión arterial, el colesterol sérico, edad o estado de tabaquismo.
DIAGNÓSTICO
Por tanto, el control agresivo de la hiperglucemia en la diabetes mellitus es fundamental para prevenir la progresión de la
enfermedad y reducir el riesgo cardiovascular. [17] [18] [19]
hipertensión
• La hipertensión es un factor de riesgo reconocido para la EAP, con razones de probabilidad para la hipertensión que oscilan entre 1,5 y
2.2. [20] En el Framingham Heart Study, la PAD aumentó por la gravedad de la hipertensión y el riesgo de claudicación intermitente en
general aumentó de 2 a 4 veces. [21] En el Estudio de seguimiento de profesionales de la salud se informó un riesgo poblacional aún
mayor atribuible a la hipertensión del 41%. [2] [22]
• Las modificaciones de los factores de riesgo deben incluir el control de la presión arterial. [23] [24] El estudio Heart Outcomes
Prevention Evaluation (HOPE) encontró que el tratamiento con el inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
ramipril se asoció con un riesgo reducido de muerte vascular, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular en una
amplia gama de pacientes con alto riesgo de eventos cardiovasculares. incluidos aquellos con PAD. [25] [26]
• El estudio Control apropiado de la presión arterial en la diabetes demostró la superioridad del control intensivo sobre la presión
arterial moderada. [27] Los pacientes con diabetes que recibieron un tratamiento antihipertensivo intensivo tuvieron
significativamente menos eventos cardiovasculares en comparación con los pacientes que recibieron un tratamiento
moderado para reducir la presión arterial.
11
hiperlipidemia
• El colesterol total elevado, las lipoproteínas de baja densidad (LDL), los triglicéridos y la lipoproteína (a) se han asociado
con un mayor riesgo de PAD. [2] Los niveles reducidos de lipoproteínas de alta densidad también se han asociado con un
mayor riesgo. El riesgo de PAD aumentó entre un 5% y un 10% por cada aumento de 10 mg / dL en el colesterol total.
Por tanto, el tratamiento farmacológico agresivo de las anomalías lipídicas en pacientes con EAP (p. Ej., Con estatinas) es
fundamental. [28]
• Alcanzar las pautas del Panel III de tratamiento para adultos del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol
(NCEP ATP III) para los niveles de colesterol LDL (C-LDL) (<2.59 mmol / L [<100 mg / dL]) no solo reduce la carga de
aterosclerosis en estos pacientes ( disminuyendo así la progresión de la enfermedad), pero también reduce las tasas de
eventos cardiovasculares, morbilidad y mortalidad. [29] [30]
• Se ha demostrado que la terapia con estatinas en dosis altas es más eficaz para prevenir la EAP que la terapia con dosis
moderadas. [31]
edad> 40 años
• La prevalencia aumenta del 0,9% en las personas de 40 a 49 años al 14,5% en las personas mayores de 70 años. [32]
antecedentes de enfermedad de las arterias coronarias / enfermedad cerebrovascular
• Un historial personal o familiar de estas afecciones aumenta el riesgo de desarrollar PAD. [2]
niveles bajos de ejercicio
• Las personas que no hacen ejercicio físico con regularidad tienen un mayor riesgo de desarrollar PAD. El ejercicio regular
también produce alteraciones favorables en el perfil de factores de riesgo cardiovascular. [34]
Débil
proteína C reactiva elevada (PCR)
• El estudio de salud de los médicos encontró un riesgo 2,5 veces mayor de desarrollar PAD en aquellos hombres cuya PCR se encontraba
en el cuartil más alto. [2]
hiperhomocisteinemia
DIAGNÓSTICO
• La asociación de hiperhomocisteinemia con PAD es más fuerte que con enfermedad de las arterias coronarias.
Aproximadamente del 30% al 40% de los pacientes con EAP tienen niveles elevados de homocisteína. [2] Los niveles elevados
de homocisteína aumentan el riesgo de progresión de la EAP. Sin embargo, no existen pruebas que apoyen el tratamiento de
la hiperhomocisteinemia en la EAP. [33]
vasculitis / afecciones inflamatorias

• La presencia de una vasculitis como la enfermedad de Buerger o la arteritis de Takayasu, particularmente en
combinación con el tabaquismo, puede aumentar el riesgo de desarrollar enfermedad vascular periférica. [35]
fibrodisplasia arterial
• Esto puede afectar a cualquier arteria, pero a menudo afecta a las arterias femoral, ilíaca y poplítea y puede contribuir a la
enfermedad vascular periférica, particularmente en pacientes más jóvenes. [36]
Investigaciones
1a prueba bajo pedido
Prueba Resultado
índice tobillo-brazo (ABI) ABI ≤ 0,90

• Sensibilidad del 95% y especificidad del 100%. Puede no ser precisa en pacientes
con arterias no comprimibles (p. Ej., Pacientes con diabetes mellitus de larga
duración o pacientes renales en diálisis). Los pacientes con arterias severamente
estenóticas o totalmente ocluidas también pueden tener un ITB normal si hay
abundante sistema colateral presente. [38] La EAP en personas con diabetes no
debe excluirse basándose únicamente en el índice de presión tobillo-brazo
normal o elevado. [39]
DIAGNÓSTICO
13
Otras pruebas a considerar
Prueba Resultado
índice dedo-brazo (TBI) TBI <0,6

• El TBI debe utilizarse para establecer el diagnóstico de EAP en pacientes en los que
se sospecha clínicamente de EAP de las extremidades inferiores, pero en los que
la prueba del índice tobillo-brazo (ITB) no es fiable debido a vasos no
compresibles (normalmente pacientes con diabetes de pie, edad avanzada o
pacientes renales en diálisis).
• Se debe medir el TBI para diagnosticar a los pacientes con sospecha de EAP
cuando el ITB es> 1,40. [2]
examen de presión segmentaria gradiente de> 20 mmHg

entre adyacentes
• La presión arterial se puede medir con manguitos pletismográficos colocados
secuencialmente a lo largo de la extremidad en varios niveles. [2] A diferencia segmentos
del índice tobillo-brazo, el análisis de presión segmentaria puede determinar
la ubicación y la magnitud de la estenosis. También es barato y rápido.
grabación de volumen de pulso cualquier secuencial cualitativo

disminución de la pulsatilidad de la
• Ahora se usa menos debido a la aparición de la ecografía dúplex. [2]
forma de onda
Evalúa la forma de onda de la presión arterial mediante el uso de un
dispositivo neumopletismográfico. Preciso en pacientes con arterias no
compresibles; sin embargo, sus medidas son cualitativas, no cuantitativas.
• La precisión del diagnóstico está en el rango de 90% a 95%. Puede que no sea
preciso para diagnosticar la estenosis de los segmentos distales.
• Anormal en pacientes con volumen sistólico cardíaco bajo.
ultrasonido dúplex velocidad sistólica máxima

relación> 2.0
• Relación de velocidad sistólica máxima> 2,0 = estenosis> 50%.
• Es la modalidad más utilizada para evaluar la ubicación y el grado de estenosis, así como
la permeabilidad de los injertos de derivación. [2] La sensibilidad y especificidad de la
estenosis ≥50% de la arteria il íaca a la arteria poplítea son del 90% y el 95%.
DIAGNÓSTICO
ultrasonido Doppler de onda continua disminución del índice de pulsatilidad

entre adyacentes
• Proporciona una ubicación precisa y la gravedad de la EAP. [2] Precisión limitada en
vasos tortuosos, calcificados y superpuestos y menor sensibilidad para la proximal y distal
enfermedad de la arteria ilíaca. Además, en pacientes con estenosis de la arteria segmentos anatómicos
femoral superficial, existe una menor especificidad.
• El índice de pulsatilidad puede ser normal distal a la estenosis, lo que también puede disminuir la
sensibilidad de la prueba.
ejercicio índice tobillo-brazo (ABI) ITB después del ejercicio <ITB

antes del ejercicio
• Se puede evaluar la magnitud de las limitaciones para caminar y es una buena
medida del beneficio terapéutico. [2] Útil para establecer el diagnóstico de EAP de las
extremidades inferiores en pacientes sintomáticos cuando los ITB en reposo son
normales o limítrofes. [2] Por lo general, se utiliza una cinta de correr motorizada y
los pacientes se ejercitan según el protocolo de Naughton, Hiatt o Gardner-Skinner.
angiografía por catéter detalle anatómico de

estenosis u oclusiones
• La técnica de sustracción digital proporciona una resolución superior, ya que
elimina los artefactos de tejido corporal denso y óseo. Sin embargo, es un
procedimiento invasivo que requiere contraste.
Prueba Resultado
Angiografía por tomografía computarizada detalle anatómico de

• Una de las pruebas estándar de oro para el diagnóstico. Sin embargo, todavía requiere
contraste intravenoso, aunque hay menos radiación que con la angiografía
tradicional. [2] También puede reconstruir las imágenes en imágenes en 3D. La nueva
TC de 64 cortes puede tener una sensibilidad del 89% al 100% y una especificidad del
92% al 100% para estenosis> 50%.
• Sin embargo, su resolución espacial es menor que la de la angiografía por

sustracción digital y la opacificación venosa puede oscurecer el llenado arterial.
angiografía por resonancia magnética (ARM) detalle anatómico de

• Una de las pruebas estándar de oro para el diagnóstico. La MRA es útil para diagnosticar
la ubicación anatómica y la estenosis. [2] La sensibilidad y especificidad de la MRA en un
metanálisis para detectar una estenosis> 50% fue del 90% al 100%, con la mayor
precisión cuando se utilizó gadolinio. Sin embargo, tiene varias limitaciones. La ARM
tiende a sobrestimar la estenosis y las oclusiones. Los clips de metal pueden imitar
oclusiones, lo que limita su uso en pacientes posquirúrgicos. Además, los pacientes con
marcapasos, desfibriladores y algunos clips de aneurisma cerebral no pueden
escanearse de forma segura.
• El gadolinio ha causado fibrosis sistémica nefrogénica en pacientes con

insuficiencia renal crónica.
DIAGNÓSTICO
15
Diferenciales
Condición Signos diferenciadores / Pruebas diferenciadoras de

síntomas
Estenosis espinal • Los pacientes con antecedentes de dolor • El índice tobillo-brazo (ITB) será
de espalda se quejan de dolor en la normal y el ITB del ejercicio no
cadera, muslos, nalgas o piernas. Suele
mostrará una disminución en el ITB
tener una distribución dermatómica y
posterior al ejercicio.
puede asociarse con enfermedades
motoras. • No se observó enfermedad significativa
con las pruebas de imagen arterial.
debilidad. El dolor puede ocurrir al • Radiografía simple de columna:
estar de pie solo y se alivia con un cambios degenerativos o

cambio de posición, como sentarse espondilolistesis.
o inclinarse hacia adelante (lumbar • Resonancia magnética de la columna
vertebral: compresión de los elementos
flexión de la columna). neurales y tejidos blandos.
Artritis • Los pacientes se quejan de dolor en la • El índice tobillo-brazo (ITB) será

cadera, los muslos o las nalgas que se normal y el ITB del ejercicio no
localiza en la cadera y la región de los
glúteos. Puede ocurrir en reposo o
comenzar después del ejercicio y no se
alivia rápidamente. • No se observó enfermedad significativa
• Radiografía de la articulación afectada:
nueva formación de hueso

(osteofitos), espacio articular
estrechamiento y subcondral
esclerosis y quistes.
Claudicación venosa • Los pacientes a menudo tienen • El índice tobillo-brazo (ITB) será
antecedentes de trombosis venosa normal y el ITB del ejercicio no
profunda iliofemoral, signos de
congestión venosa y edema. mostrará una disminución en el ITB
Pueden quejarse de dolor en • No se observó enfermedad significativa
DIAGNÓSTICO
toda la pierna que suele ser con las pruebas de imagen arterial.
peor en la región del muslo y la
ingle. El dolor se describe como
apretado o explosivo, comienza
después de caminar y se alivia
lentamente. El alivio del dolor
generalmente ocurre una vez que se
eleva la pierna.
Compartimento crónico • Ocurre en deportistas. Se quejan de dolor • Escaneo de ultrasonido dúplex

síndrome en la pantorrilla que revienta apretado no presentará estenosis
después del ejercicio que desaparece
arterial significativa.
lentamente después de la elevación de la
pierna. Por lo general, estos • Presión del compartimento
medida: diferencial
los pacientes son muy musculosos. presión ≤20 mmHg.
Quiste de Baker sintomático • Los pacientes se quejan de dolor en la • El índice tobillo-brazo (ITB) será
pantorrilla y detrás de la rodilla. El normal y el ITB del ejercicio no
área puede estar hinchada,
adolorida y sensible. El dolor está
presente en reposo y empeora con
el ejercicio. • No se observó enfermedad significativa
dieciséis
Condición Signos diferenciadores / Pruebas diferenciadoras de

síntomas
• Ecografía dúplex de la pierna:
masa quística en la fosa
poplítea medial posterior.
Compresión de la raíz nerviosa • Los pacientes tienen dolor que • El índice tobillo-brazo (ITB) será
se irradia hacia la pierna.
normal y el ITB del ejercicio no
A menudo tiene antecedentes de problemas mostrará una disminución en el ITB
de espalda. posterior al ejercicio.
• No se observó enfermedad significativa
Criterios
Índice tobillo-brazo (ABI)

Esta es una relación de la presión arterial en el tobillo en comparación con el brazo en reposo: [2]
• 0,90 a 1,09 es normal

• <0,90 es anormal e indica la presencia de PAD
• 0,41 a 0,90 indica EAP de leve a moderada
• <0,40 es grave
•> 1,40 indica arterias calcificadas anormales.
Sistema de clasificación de miembros amenazados de extremidades inferiores de la

Sociedad de Cirugía Vascular: estratificación del riesgo según la herida, la isquemia y la
infección del pie (WIfI) [42] #
DIAGNÓSTICO
17
Herida
Mills JL Sr, Conte MS, Armstrong DG, et al. La Sociedad de Cirugía Vascular Sistema de Clasificación
de Extremidades Amenazadas de Extremidades Inferiores: estratificación de riesgo basada en heridas,
isquemia e infección del pie (WIfI). J Vasc Surg. Enero de 2014; 59 (1): 220-34; e1-2.
DI
Isquemia (ITB: índice tobillo-brazo; TP: presión del dedo del pie; TcPO2: oximetría transcutánea)
Infección del pie (PACO2: presión parcial de dióxido de carbono arterial; SIRS: síndrome de respuesta inflamatoria sistémica)
DIAGNÓSTICO
19
Etapas clínicas (riesgo importante de amputación de la extremidad) según la clasificación de heridas, isquemia e infección del pie (WIfI)
DIAGNÓSTICO
Consenso Intersocial Transatlántico (TASC): estratificación

morfológica de las lesiones ilíacas [43]
Lesiones ilíacas TASC tipo A:
• Estenosis única <3 cm de la arteria ilíaca común (CIA) o arteria ilíaca externa (EIA) (unilateral /
bilateral).
Lesiones ilíacas TASC tipo B:
• Estenosis única de 3-10 cm de longitud, que no se extiende a la arteria femoral común (AFC)
• Total de 2 estenosis <5 cm de largo en el CIA y / o EIA y que no se extienden al CFA
• Oclusión CIA unilateral.
Lesiones ilíacas TASC tipo C:
• Estenosis bilateral de 5-10 cm de largo del CIA y / o EIA, que no se extiende al CFA
• Oclusión unilateral de EIA que no se extiende al CFA
• Oclusión bilateral CIA.
Lesiones ilíacas TASC tipo D:
• Estenosis unilaterales difusas, múltiples que involucran la CIA, EIA y CFA (generalmente> 10 cm de largo)
• Oclusión unilateral que involucra tanto a la CIA como a la EIA
• Oclusiones bilaterales de EIA
• Enfermedad difusa que afecta a la aorta y ambas arterias ilíacas

• Estenosis ilíacas en un paciente con un aneurisma aórtico abdominal u otra lesión que requiera cirugía aórtica o
ilíaca.
TASC: estratificación morfológica de lesiones femoropoplíteas [43]

Lesiones femoropoplíteas TASC tipo A:
• Estenosis única <3 cm de la arteria femoral superficial o arteria poplítea.

Lesiones femoropoplíteas TASC tipo B:
• Estenosis única de 3-10 cm de longitud, que no afecta a la arteria poplítea distal

• Estenosis muy calcificadas de ≤3 cm de longitud
• Varias lesiones, cada una <3 cm (estenosis u oclusiones)

• Lesiones únicas o múltiples en ausencia de escurrimiento tibial continuo para mejorar el flujo de entrada para la derivación quirúrgica
distal.
Lesiones femoropoplíteas TASC tipo C:
• Estenosis única u oclusión de más de 5 cm

• Múltiples estenosis u oclusiones, cada una de 3-5 cm de longitud, con o sin calcificación intensa.
Lesiones femoropoplíteas TASC tipo D:
• Oclusiones completas de la arteria femoral superficial o CFA u oclusiones completas de trifurcación poplítea y
DIAGNÓSTICO
proximal.
TASC: estratificación morfológica de lesiones infrapoplíteas [44]

Lesiones infrapoplíteas TASC tipo A:
• Estenosis focal única en la arteria tibial diana ≤5 cm de longitud, con oclusi ón de gravedad similar o peor
en las otras arterias tibiales.
Lesiones infrapoplíteas TASC tipo B:
• Estenosis múltiples, cada una de ≤5 cm de longitud, o longitud total ≤10 cm, u oclusi ón única ≤3 cm de longitud, con
oclusi ón de similar o peor gravedad en las otras arterias tibiales.
Lesiones infrapoplíteas TASC tipo C:
• Múltiples estenosis en la arteria tibial diana y / o oclusión única con longitud total de la lesión> 10 cm, con
oclusión de similar o peor gravedad en las otras arterias tibiales.
Lesiones infrapoplíteas TASC tipo D:
21
• Múltiples oclusiones que involucran la arteria tibial diana con longitud total de la lesión> 10 cm o calcificación de la
lesión densa o no visualización de las colaterales. Las otras arterias tibiales están ocluidas o tienen una calcificación
densa.
Poner en pantalla
De acuerdo con las pautas del American College of Cardiology / American Heart Association, es razonable
para medir el índice tobillo brazo en personas con mayor riesgo de EAP pero que no tienen antecedentes o hallazgos
en el examen físico que sugieran EAP. [45] Este grupo se compone de personas:
• Que tienen ≥65 a ños

• Tienen entre 50 y 64 años con factores de riesgo de aterosclerosis (p. Ej., Diabetes mellitus, antecedentes de
tabaquismo, hiperlipidemia, hipertensión) o antecedentes familiares de EAP
• Que son <50 años con diabetes mellitus y un factor de riesgo adicional de aterosclerosis.
• Con enfermedad aterosclerótica conocida en otro lecho vascular (p. Ej., Estenosis de la arteria coronaria, carotídea,
subclavia, renal, mesentérica o aneurisma aórtico abdominal).
DIAGNÓSTICO
Enfermedad arterial periférica administración
Acercarse
Todos los pacientes, independientemente de sus síntomas, deben tener una modificación agresiva de los factores de riesgo,
incluido el control de la presión arterial (<130/80 mmHg), lípidos (lipoproteínas de baja densidad <2,59 mmol / L [<100 mg / dL]),
diabetes (HbA1c <7,0) y dejar de fumar. [46] [29] [1] [2]
Se debe recomendar a los pacientes con claudicación leve a moderada que sigan caminando, y se debe alentar a las personas que estén
lo suficientemente en forma a inscribirse en un programa de ejercicio estructurado. [34]
Se recomienda la terapia antiplaquetaria para todos los pacientes.
Isquemia aguda de extremidades
La isquemia aguda de las extremidades es una emergencia médica. [2] Los pacientes que tienen una disminución repentina de la
perfusión de las extremidades con una viabilidad tisular amenazada requieren una historia clínica y un examen físico urgentes
para determinar la aparición de los síntomas. Necesitan una evaluación rápida por parte de un cirujano vascular con el fin de
restaurar el flujo sanguíneo arterial lo antes posible. [2] La valoración del estudio vascular de urgencia debe realizarse con índice
tobillo-brazo o ecografía dúplex. Una vez establecido el diagnóstico, los pacientes deben comenzar con anticoagulación sistémica,
a menos que esté contraindicada, junto con la analgesia adecuada. [1] [2] Para el dolor isquémico agudo, se recomiendan
paracetamol y un opioide (débil o fuerte) según la gravedad del dolor. [39]
Las etiologías de la isquemia aguda del miembro incluyen PAD embólica, progresiva con trombosis in situ, trombosis del
injerto de derivación, traumatismo arterial, quiste o atrapamiento poplíteo, estado de hipercoagulabilidad o flegmasia cerulea
dolens.
Miembro no viable:
• Estos pacientes tendrán signos de pérdida de tejido, daño a los nervios y pérdida sensorial y requerirán una
amputación.
Miembro viable:
• Estos pacientes no tendrán una pérdida significativa de tejido, daño a los nervios o pérdida sensorial significativa.
• Los pacientes deben tener definida la anatomía arterial y someterse a revascularización.
• Las opciones para la revascularización incluyen: terapia trombolítica dirigida por catéter percutáneo;
extracción mecánica percutánea de trombos o tromboaspiración (con o sin trombólisis); y trombectomía
quirúrgica, derivación y / o reparación arterial. [1] A menudo se prefiere la terapia endovascular,
especialmente en pacientes con comorbilidades graves.
• Los ensayos controlados aleatorios y las series de casos sugieren que la terapia trombolítica intraarterial es tan eficaz
como la cirugía y se ha convertido en la modalidad de elección. Los factores que influyen en la elección dependen de
la presencia de un déficit neurológico, la duración de la isquemia, su localización, las comorbilidades, el tipo de
conducto (arteria o injerto) y los riesgos relacionados con el tratamiento. [1] La uroquinasa es el trombolítico más
estudiado en la isquemia aguda de las extremidades, pero ya no está disponible en EE. UU. Las alternativas incluyen
alteplasa, reteplasa y tenecteplasa. [2] [47] Aunque hay varios estudios comparativos, ningún trombolítico ha surgido
como fármaco de elección. La estreptoquinasa ya no se usa debido a su menor eficacia, aumento de la tasa de
ADMINISTRACIÓN
hemorragia y problemas de antigenicidad.
23
Claudicación (no limita el estilo de vida)

Se debe advertir a los pacientes con claudicación leve a moderada que sigan caminando. [34]
Para los pacientes con claudicación o cualquier otro grado de EAP establecida, se recomienda la terapia antiplaquetaria
(aspirina sola o clopidogrel solo) para reducir el riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte vascular. [2]
Se requieren visitas de seguimiento, al menos una vez al año, para monitorear el desarrollo de síntomas coronarios,
cerebrovasculares o isquémicos de la pierna. [2]
Claudicación (limitante del estilo de vida)

Los pacientes con síntomas que limitan el estilo de vida deben someterse tanto a un programa de ejercicio supervisado como a
una terapia farmacológica para aliviar los síntomas. [2] Se ha demostrado en múltiples estudios (pero de calidad limitada) que la
terapia con ejercicios mejora el tiempo de caminata y alivia los síntomas. [34] [48]
Un programa de entrenamiento de ejercicio supervisado consta de 30 a 45 minutos por sesión, 3 veces a la semana durante 12 semanas. Si la
terapia de ejercicio supervisada no es factible, los programas de caminata basados en la comunidad también han mostrado algunos
beneficios. [49]
El alivio de los síntomas se puede lograr con cilostazol o naftidrofurilo. [50] [51] El cilostazol puede mejorar la distancia de caminata
sin dolor en pacientes con claudicación intermitente. [52] [53] Un metanálisis demostró que la adición de cilostazol a la terapia
antiplaquetaria después de intervenciones vasculares periféricas se asocia con un riesgo reducido de reestenosis, amputación y
revascularización de la lesión diana. [54] El cilostazol también reduce la reestenosis angiográfica después de la angioplastia
transluminal percutánea y la colocación de endoprótesis para las lesiones femoropoplíteas. [55] Sin embargo, el cilostazol está
contraindicado en: insuficiencia cardíaca congestiva; angina inestable, infarto de miocardio reciente o intervención coronaria
(dentro de los 6 meses); pacientes con antecedentes de taquiarritmia grave; y pacientes que están recibiendo 2 o más de otros
anticoagulantes o agentes antiplaquetarios. Según la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios del Reino Unido,
debería restringirse al uso de segunda línea en pacientes para quienes las modificaciones del estilo de vida y otras intervenciones
apropiadas no han logrado mejorar suficientemente sus síntomas. [MHRA: alerta de fármaco cilostazol] (http://www.mhra.gov.uk/
Safetyinformation / DrugSafetyUpdate / CON266136) Se debe evaluar el beneficio de los pacientes que toman cilostazol 3 meses
después de comenzar el tratamiento, y se debe interrumpir el tratamiento si no hay una mejoría clínicamente relevante en la
distancia recorrida. Los pacientes con claudicación intermitente pueden mejorar la distancia que recorren con la terapia con
naftidrofurilo. [56] Se demostró que el naftidrofurilo es más eficaz que el cilostazol en una revisión sistemática. [57]
Si hay una mejoría clínica con un programa de ejercicios y medicación, se recomiendan visitas de seguimiento. Sin
embargo, si no hay mejoría, se debe derivar a los pacientes a un especialista vascular y se les debe definir y evaluar la
anatomía para la revascularización. Una revisión Cochrane encontró que la revascularización no proporciona beneficios
significativos en comparación con el tratamiento con ejercicios solo en términos de rendimiento funcional o calidad de
vida; sin embargo, la revascularización en combinación con una terapia conservadora de ejercicio supervisado o
farmacoterapia puede resultar en mayores mejoras en comparación con la terapia conservadora sola. [58] [59] Se debe
considerar cuidadosamente la intervención para la claudicación, ya que existe la posibilidad de complicaciones de cualquier
procedimiento y la historia natural de la claudicación no es agresiva.
Algunos pacientes optan por tomar un suplemento a base de hierbas (L-arginina, propionil L-carnitina, ginkgo
ADMINISTRACIÓN
biloba). Sin embargo, no se ha establecido el beneficio clínico de estos suplementos. [2] [60]
Isquemia crónica grave de las extremidades (isquemia crítica de las extremidades)
Estos pacientes tienen síntomas como dolor isquémico en reposo, gangrena o heridas que no cicatrizan / úlceras en pies y
piernas. [2] En estos pacientes, la etiología isquémica debe establecerse urgentemente mediante exploración física y
estudios vasculares. Si los pacientes tienen EAP documentada, deben ser derivados inmediatamente a un especialista
vascular para su revascularización.
La estratificación del riesgo se puede considerar en función de la puntuación de heridas, isquemia e infección del pie
(WiFi). [42]
Los pacientes que han podido caminar antes del episodio de isquemia crítica de la extremidad, tienen una esperanza de
vida> 1 año y son capaces de soportar la cirugía pueden ser candidatos a la revascularización.
En pacientes con isquemia crítica crónica inoperable de la extremidad que enfrentan la amputación de la pierna, la estimulación de la
médula espinal puede ser una opción de tratamiento útil además del tratamiento conservador estándar. Existe evidencia de que la
estimulación de la médula espinal se asocia con tasas más altas de recuperación de la extremidad y un alivio del dolor más prominente en
comparación con el tratamiento conservador estándar solo. [61] Puede haber algunas pruebas de ensayos sobre el autotrasplante de células
madre de médula ósea como una opción para los pacientes con isquemia crítica de las extremidades. [62] Sin embargo, otros estudios no
han demostrado beneficios. [63]
Si el paciente no es candidato para la revascularización, debe ser evaluado para una amputación cuando sea necesario y
estar tomando la medicación adecuada para reducir los factores de riesgo.
Derivación de revascularización
Los siguientes pacientes deben ser derivados a un especialista vascular para que se defina y evalúe su
anatomía:
• Pacientes con claudicación que limita el estilo de vida que continúan teniendo síntomas limitantes a pesar del ejercicio y la
medicación
• Pacientes con síntomas de isquemia crítica de miembros (dolor isquémico en reposo, gangrena, heridas que no cicatrizan /
úlceras en el pie)
• Pacientes con isquemia aguda de las extremidades (disminución repentina de la perfusión de las extremidades con viabilidad tisular amenazada).
Se recomienda la revascularización si los pacientes tienen claudicación que limita el estilo de vida y no han logrado beneficiarse
de los medicamentos combinados con un programa de ejercicios. Los procedimientos endovasculares y quirúrgicos no deben
realizarse en pacientes con EAP únicamente para prevenir la progresión a isquemia crónica de las extremidades. [2]
Revascularización endovascular o quirúrgica

Las técnicas endovasculares incluyen angioplastia transluminal percutánea con dilatación con balón, stents,
aterectomía, láser, balones de corte y balones recubiertos con fármaco. [64] [65]
Para la enfermedad aortoilíaca, se recomienda la revascularización endovascular para estenosis <10 cm de longitud y
oclusiones crónicas <5 cm. [2] Para otras lesiones con estenosis> 10 cm, oclusiones crónicas> 5 cm, lesiones muy calcificadas
ADMINISTRACIÓN
y lesiones asociadas con aneurisma aórtico, se recomienda la cirugía, pero los abordajes endovasculares también tienen
altas tasas de éxito técnico. La endarterectomía femoral común se realiza con frecuencia para las lesiones de la arteria
femoral común. Esta cirugía tiene una alta tasa de permeabilidad, pero puede estar asociada con complicaciones
importantes. [66] Esto puede combinarse con otros procedimientos o llevarse a cabo como un procedimiento independiente.
25
Para la estenosis de la arteria femoropoplítea, se recomienda la terapia endovascular si hay una estenosis discreta <10 cm
o una estenosis calcificada <5 cm. [2]
Se recomienda la revascularización quirúrgica para lesiones que afecten a la arteria femoral común, lesiones> 10
cm, lesiones muy calcificadas> 5 cm, lesiones que afectan al ostium de la arteria femoral superficial y lesiones que afectan a la arteria
poplítea. La terapia endovascular también se puede realizar para lesiones más largas, ya que las tecnologías más nuevas, como los balones
recubiertos con medicamentos, han comenzado a sugerir tasas de permeabilidad similares a las de la derivación quirúrgica. [67]
Para las lesiones de la arteria infrapoplítea, el tratamiento endovascular se ha limitado únicamente a la amenaza de pérdida de la
extremidad. La revascularización quirúrgica de los objetivos tibiales tiene una permeabilidad primaria a los 1, 3 y 5 años del 66%,
59% y 55%. [68] Independientemente del procedimiento seleccionado, todos los pacientes sometidos a revascularización quirúrgica
o endovascular deben recibir tratamiento con aspirina de por vida. [69] [70] La evidencia actual aún no ha establecido si la cirugía de
bypass o la intervención endovascular es superior para el tratamiento inicial o la isquemia crítica de la extremidad, aunque muchos
operadores han adoptado una estrategia de "primero endovascular". [71] [72]
Descripción general del algoritmo de tratamiento
Tenga en cuenta que las formulaciones / rutas y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de medicamentos, formularios de medicamentos o
ubicaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para los grupos de pacientes: ver descargo de responsabilidad
Agudo ( resumen )
isquemia aguda de las extremidades
1er evaluación urgente para revascularización o

amputación
más terapia antiplaquetaria
más analgesia
más anticoagulacion
más modificación continua del factor de riesgo
adjunto revascularización endovascular y

trombólisis intraarterial
adjunto revascularización quirúrgica
adjunto amputación
ADMINISTRACIÓN
En marcha ( resumen )
claudicación (no limita el estilo de vida)
1er terapia antiplaquetaria
más ejercicio
más modificación del factor de riesgo
claudicación (que limita el estilo de vida)
más ejercicio
más alivio de los síntomas
más revascularización continua de la modificación
adjunto del factor de riesgo
isquemia crónica grave de las extremidades

(isquemia crítica de las extremidades)
1er evaluación para revascularización
más modificación continua del factor de
adjunto riesgo revascularización endovascular
adjunto estimulación de la médula espinal
adjunto autotrasplante de células madre de

médula ósea
adjunto amputación
ADMINISTRACIÓN
27
Algoritmo de tratamiento
Tenga en cuenta que las formulaciones / rutas y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de medicamentos, formularios de medicamentos o
ubicaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para los grupos de pacientes: ver descargo de responsabilidad
ADMINISTRACIÓN
Agudo
isquemia aguda de las extremidades
1er evaluación urgente para revascularización o

amputación
» La isquemia aguda de las extremidades es una
emergencia médica. [2]
» Los pacientes que tienen una disminución repentina de la

perfusión de las extremidades con una viabilidad tisular
amenazada requieren una historia clínica y un examen físico
urgentes para determinar la aparición de los síntomas.
Necesitan una evaluación rápida por parte de un cirujano
vascular con el fin de restaurar el flujo sanguíneo arterial lo
antes posible. La valoración del estudio vascular de urgencia
debe realizarse con índice tobillo-brazo o ecografía dúplex. Si
hay EAP grave, se debe evaluar inmediatamente al paciente
para determinar la etiología de la isquemia aguda de las
extremidades. [2]
» Miembro no viable: estos pacientes tendrán signos de

pérdida de tejido, daño nervioso y pérdida sensorial y
requerirán amputación.
» Extremidad viable: estos pacientes no tendrán una

pérdida significativa de tejido, daño nervioso o
pérdida sensorial significativa. Los pacientes deben
tener definida la anatomía arterial y someterse a
revascularización.
Tratamiento recomendado para pacientes con LLA en grupos

de pacientes seleccionados
Opciones primarias
" aspirina : 75-325 mg por vía oral una vez al día Las
directrices europeas recomiendan una dosis más baja
de 75-100 mg / día. 28886620 Aboyan
V, Ricco JB, Bartelink MEL y col. Guía de la ESC 2017 sobre
el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades
arteriales periféricas, en colaboración con la Sociedad
Europea de Cirugía Vascular (ESVS): documento que
cubre la enfermedad aterosclerótica de las arterias
carótidas y vertebrales extracraneales, mesentéricas,
renales, superiores e inferiores de las extremidades. Eur
Heart J. 1 de marzo de 2018; 39 (9): 763-816. https: //
academic.oup.com/eurheartj/advance-article/
doi / 10.1093 / eurheartj / ehx095 / 4095038
O
ADMINISTRACIÓN
»Clopidogrel : 75 mg por vía oral una vez al día
» La terapia antiplaquetaria con aspirina es

recomendado. Se recomienda clopidogrel como
29
Agudo
una terapia antiplaquetaria alternativa eficaz a la
aspirina.
más analgesia

» Para el dolor isquémico agudo, se

recomiendan paracetamol y un opioide (débil o
fuerte), según la gravedad del dolor. Consulte la
guía local para la selección de un analgésico
apropiado. [39]
más anticoagulacion

Opciones primarias
»Heparina : consulte a un especialista para obtener orientación sobre
la dosis
» En pacientes con isquemia aguda de las extremidades, se

debe administrar anticoagulación sistémica con heparina no
fraccionada, a menos que esté contraindicado.

» Todos los pacientes con EAP, independientemente de sus síntomas,

deben tener una modificación agresiva de los factores de riesgo.
» Dado que los pacientes con EAP tienen un riesgo

significativamente mayor de mortalidad y morbilidad
cardiovascular, es fundamental modificar sus factores
de riesgo cardiovascular.
» Esto debe incluir: control de la presión arterial de acuerdo

con las pautas del American College of Cardiology / American
Heart Association (<130/80 mmHg); para pacientes con
diabetes, HbA1c <7,0% y cuidado de los pies; control de la
hiperlipidemia de acuerdo con el Panel III de Tratamiento
para Adultos del Programa Nacional de Educación sobre el
Colesterol (NCEP ATP III) (LDL <2,59 mmol / L [<100 mg / dL]);
cese del tabaquismo; asesoramiento dietético para reducir el
riesgo de enfermedades cardiovasculares y controlar el peso;
y aumentar el ejercicio. [29] [46] [29] [2] [2]
» Las estatinas están indicadas en todos los pacientes para

alcanzar LDL <2,59 mmol / L (<100 mg / dL). La terapia de
ADMINISTRACIÓN
reducción de lípidos reduce los eventos cardiovasculares,

mejora la distancia a pie y reduce la progresión de la
enfermedad. [30] [73] [74] [75] Los fibratos (p. Ej., Gemfibrozil)
se pueden utilizar si los pacientes tienen niveles bajos de
HDL, LDL normales y triglicéridos elevados.
Agudo
» Los betabloqueantes (p. Ej., Bisoprolol,
metoprolol, propranolol) son eficaces para reducir
factores de riesgo cardiovascular, especialmente si los pacientes
tienen antecedentes de enfermedad de las arterias coronarias,
insuficiencia cardíaca congestiva o angina de pecho. Ninguna
clase de medicación o estrategia antihipertensiva es superior
para reducir la presión arterial en la EAP. [2]
» Los inhibidores de la ECA también se pueden utilizar: en el

Heart Outcomes Prevention Evaluation Study (pacientes de
alto riesgo ≥55 a ños que tenían evidencia de enfermedad
vascular o diabetes mellitus más un factor de riesgo
cardiovascular), el tratamiento con ramipril redujo las tasas
de muerte por causas cardiovasculares. causas en un 26%,
el riesgo de infarto de miocardio en un 20%, el riesgo de
accidente cerebrovascular en un 32% y el riesgo de muerte
por cualquier causa en un 16% en comparación con el
placebo. [25] Un ensayo aleatorizado, doble ciego,
controlado con placebo.
El ensayo demostró que el tratamiento con ramipril
durante 24 semanas se asoció con un aumento en el
tiempo medio de caminata sin dolor y máximo en
comparación con placebo en pacientes con
claudicación intermitente. [76]
adjunto revascularización endovascular y

trombólisis intraarterial
Tratamiento recomendado para ALGUNOS pacientes en un grupo

de pacientes seleccionado
Opciones primarias
»Uroquinasa : consulte a un especialista para obtener orientación
sobre la dosis
»Alteplasa : consulte a un especialista para obtener orientación sobre la
dosis
»Reteplase : consulte a un especialista para obtener orientación sobre la
dosis
»Tenecteplasa : consulte a un especialista para obtener
orientación sobre la dosis
» Para los pacientes con una extremidad viable que

ADMINISTRACIÓN
continúan presentando síntomas, se recomienda la

revascularización. Revascularización endovascular
a menudo se prefiere a la cirugía de derivación en
pacientes con comorbilidades graves. Angioplastia
transluminal percutánea con dilatación con balón,
stents, trombo mecánico percutáneo
31
Agudo
La extracción o tromboaspiración (con o sin
trombólisis) son técnicas disponibles.
» La infusión intraarterial localizada de trombolíticos

se usa con o sin el uso concomitante de un dispositivo
de trombectomía mecánico. [2]
» La uroquinasa es el trombolítico más estudiado en

la isquemia aguda de las extremidades. Las
alternativas son alteplasa, reteplasa y tenecteplasa. [2]
[47] Aunque hay varios estudios comparativos, ningún
trombolítico ha surgido como fármaco de elección. La
estreptoquinasa ya no se usa debido a su menor
eficacia, aumento de la tasa de hemorragia y
problemas de antigenicidad.
» Consulte a un especialista para obtener orientación sobre la dosis.

» Para pacientes con una extremidad viable que

continúan presentando síntomas, se recomienda la
revascularización. Opciones quirúrgicas
La revascularización incluye trombectomía quirúrgica y
derivación.
» Se recomienda la revascularización quirúrgica.

para enfermedad aortoilíaca si estenosis> 10 cm,
oclusión crónica> 5 cm, lesiones muy calcificadas o
lesiones asociadas con aneurisma aórtico.
» Se recomienda la revascularización quirúrgica para la

arteriopatía femoral común si la lesión es> 10 cm, las
lesiones muy calcificadas> 5 cm, las lesiones que afectan
el ostium de la arteria femoral superficial y las lesiones
que afectan la arteria poplítea. [2]
» La endarterectomía femoral común se realiza con

frecuencia para las lesiones de la arteria femoral común.
Esta cirugía tiene una alta tasa de permeabilidad, pero
puede estar asociada con complicaciones importantes. [66]
» A diferencia de las lesiones femoropoplíteas o aortoilíacas,

la intervención endovascular fallida puede impedir la
revascularización quirúrgica. Por lo tanto, una selección
cuidadosa es esencial. La tasa de permeabilidad de la
revascularización quirúrgica de la arteria infrapoplítea es
baja, pero puede ser ligeramente mejor con la técnica in situ.
adjunto amputación
ADMINISTRACIÓN

» Si parte de una extremidad es claramente inviable

desde el principio o si se intenta revascularizar
Agudo
si falla, se requiere la amputación. Se debe considerar
cuidadosamente el tipo y nivel de amputación más
apropiado en consulta con el paciente, teniendo en
cuenta factores como la probabilidad de una curación
exitosa, la motivación del paciente y las circunstancias
sociales, y los posibles resultados funcionales del
paciente con una prótesis adecuada, si es necesario. .
ADMINISTRACIÓN
33
En marcha
claudicación (no limita el estilo de vida)
Opciones primarias
de 75-100 mg / día. 28886620 Aboyan
V, Ricco JB, Bartelink MEL y col. Guía de la ESC 2017 sobre
el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades
arteriales periféricas, en colaboración con la Sociedad
Europea de Cirugía Vascular (ESVS): documento que
cubre la enfermedad aterosclerótica de las arterias
carótidas y vertebrales extracraneales, mesentéricas,
renales, superiores e inferiores de las extremidades. Eur
Heart J. 1 de marzo de 2018; 39 (9): 763-816. https: //
» Se recomienda la terapia antiplaquetaria con aspirina. El

clopidogrel es una alternativa eficaz a la aspirina. La evidencia
sugiere que la terapia antiplaquetaria reduce
significativamente las tasas de eventos cardiovasculares en
pacientes con claudicación. [77] Se puede recomendar la
prescripción conjunta de un inhibidor de la bomba de
protones para reducir el riesgo de hemorragia
gastrointestinal superior, especialmente en pacientes de 75
años o más. [78]
más ejercicio

» Se ha demostrado que la terapia con ejercicios mejora el

tiempo de caminata y alivia los síntomas en múltiples
estudios (calidad limitada). Un programa de entrenamiento
de ejercicio supervisado consta de 30 a 45 minutos por
sesión, 3 veces a la semana durante 12 semanas. [2]
más modificación del factor de riesgo


ADMINISTRACIÓN

En marcha
hiperlipidemia según la directriz del Panel III de tratamiento
para adultos del Programa Nacional de Educación sobre el
y aumentar el ejercicio. [46] [29] [2]

alcanzar LDL <2,59 mmol / L (<100 mg / dL). La terapia
hipolipemiante reduce los factores de riesgo cardiovascular,
enfermedad. [73] [30] [74] Los fibratos (p. Ej., Gemfibrozil) se
pueden utilizar si los pacientes tienen niveles bajos de HDL,
LDL normales y triglicéridos elevados.
» Los betabloqueantes (p. Ej., Bisoprolol, metoprolol,

propranolol) son eficaces para reducir los eventos
cardiovasculares, especialmente si los pacientes tienen
antecedentes de enfermedad de las arterias coronarias,
insuficiencia cardíaca congestiva o angina. Ninguna clase de
medicación o estrategia antihipertensiva es superior para
reducir la presión arterial en la EAP. [2]

claudicación (que limita el estilo de vida)
Opciones primarias
ADMINISTRACIÓN
de 75-100 mg / día. 28886620 Aboyan
V, Ricco JB, Bartelink MEL y col. Guía de la ESC
2017 sobre el diagnóstico y tratamiento de
las arteriopatías periféricas, en colaboración
con la European Society for
35
En marcha
Cirugía vascular (ESVS): documento que cubre la
enfermedad aterosclerótica de las arterias carótidas y
vertebrales extracraneales, mesentéricas, renales, de las
extremidades superiores e inferiores. Eur Heart J. 1 de
marzo de 2018; 39 (9): 763-816. https: //

clopidogrel es una alternativa eficaz a la aspirina. La
evidencia sugiere que la terapia antiplaquetaria reduce
años o más. [78]
más ejercicio

» Los pacientes con síntomas que limitan el estilo de vida deben

someterse a un programa de ejercicio supervisado durante 3
meses. [2] Se ha demostrado que la terapia con ejercicios mejora
el tiempo de caminata y alivia los síntomas.
en múltiples estudios (calidad limitada). Un programa de
entrenamiento de ejercicio supervisado consta de 30 a 45
minutos por sesión, 3 veces a la semana durante 12
semanas. [2]
más alivio de los síntomas

Opciones primarias
»Cilostazol : 100 mg por vía oral dos veces al día
»Naftidrofurilo : 200 mg por vía oral tres veces al día
» El alivio de los síntomas se puede lograr con cilostazol o

naftidrofurilo. [50] [79] El cilostazol puede mejorar la
distancia de caminata sin dolor en pacientes con
claudicación intermitente. [52] [53] Un metanálisis
demostró que la adición de cilostazol a la terapia
ADMINISTRACIÓN
antiplaquetaria después de intervenciones vasculares

periféricas se asocia con un riesgo reducido de
reestenosis, amputación y revascularización de la lesión
diana. [54] El cilostazol también reduce la reestenosis
angiográfica después
En marcha
angioplastia transluminal percutánea y colocación de
stents para lesiones femoropoplíteas. [55]
Sin embargo, el cilostazol está contraindicado en:
insuficiencia cardíaca congestiva; angina inestable, infarto
de miocardio reciente o intervención coronaria (dentro de
los 6 meses); pacientes con antecedentes de taquiarritmia
grave; y pacientes que están recibiendo 2 o más de otros
anticoagulantes o agentes antiplaquetarios. Según la
Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos
Sanitarios del Reino Unido, debería restringirse al uso de
segunda línea en pacientes para quienes las
modificaciones del estilo de vida y otras intervenciones
apropiadas no han logrado mejorar suficientemente sus
síntomas. [MHRA: alerta de fármaco cilostazol]
(http://www.mhra.gov.uk/Safetyinformation/
DrugSafetyUpdate / CON266136) Pacientes que toman

Se debe evaluar el beneficio de cilostazol 3 meses
después de comenzar el tratamiento, y se debe
interrumpir el tratamiento si no hay una mejoría
clínicamente relevante en la distancia recorrida.
» Los pacientes con claudicación intermitente pueden

mejorar la distancia que recorren con la terapia con
naftidrofurilo. [56] Se demostró que el naftidrofurilo es más
eficaz que el cilostazol en una revisión sistemática. [57]




ADMINISTRACIÓN

enfermedad. [73] [30] [74] Fibratos (p. Ej.,
37
En marcha
gemfibrozil) si los pacientes tienen niveles bajos
de HDL, LDL normales y triglicéridos elevados.

insuficiencia cardíaca congestiva o angina de pecho. Ninguna
clase de medicación o estrategia antihipertensiva es superior
para reducir la presión arterial en la EAP. [2]

adjunto revascularización

» Los pacientes con claudicación que limita el estilo de

vida y que no han mejorado con el ejercicio y el alivio de
los síntomas deben ser derivados a un especialista
vascular para que defina y evalúe su anatomía arterial.
Una revisión Cochrane encontró que la revascularización
no proporciona beneficios significativos en comparación
con el tratamiento con ejercicios solo en términos de
rendimiento funcional o calidad de vida; sin embargo, la
revascularización
en combinación con una terapia conservadora de
ejercicio supervisado o farmacoterapia puede resultar en
mayores mejoras en comparación con la terapia
conservadora sola. [58] [59] Se debe considerar
cuidadosamente la intervención para la claudicación, ya
que existe la posibilidad de complicaciones de cualquier
procedimiento y la historia natural de la claudicación no
es agresiva.
» El tratamiento de revascularización endovascular

puede incluir angioplastia transluminal con balón (PTA)
ADMINISTRACIÓN
percutánea o cirugía de derivación. La PTA puede dar

lugar a un aumento inmediato del calibre de la luz
arterial y se ha convertido en una opción cada vez más
viable para el tratamiento del paciente. [64]
En marcha
» Se recomienda la revascularización endovascular
en la enfermedad aortoilíaca con estenosis <10 cm
y oclusiones crónicas <5 cm. [2]
» Para la estenosis de la arteria femoropoplítea,

Se recomienda la terapia endovascular si hay una
estenosis discreta <10 cm o una estenosis calcificada
<5 cm. [2]
» Para las lesiones de la arteria infrapoplítea, el tratamiento

endovascular se ha limitado únicamente a la amenaza de
pérdida de la extremidad. A diferencia de las lesiones
femoropoplíteas o aortoilíacas, la intervención endovascular
fallida puede excluir la cirugía.
revascularización. Por lo tanto, una selección cuidadosa es
esencial.


isquemia crónica grave de las extremidades

(isquemia crítica de las extremidades)
1er evaluación para revascularización
» Los pacientes con síntomas de isquemia crítica de las

extremidades (dolor isquémico en reposo, gangrena,
heridas que no cicatrizan / úlceras en pies y piernas) deben
ser remitidos a un especialista vascular para que defina y
evalúe su anatomía arterial.
» Considere la estratificación del riesgo según la

puntuación de heridas, isquemia e infección del pie
(WiFi). [42]

Opciones primarias
de 75-100 mg / día. 28886620 Aboyan
ADMINISTRACIÓN
V, Ricco JB, Bartelink MEL y col. Guía de la ESC 2017

sobre el diagnóstico y el tratamiento de las
enfermedades arteriales periféricas, en
colaboración con la Sociedad Europea de Cirugía
Vascular (ESVS): documento que cubre la
enfermedad aterosclerótica de
39
En marcha
arterias carótidas y vertebrales, mesentéricas, renales,
de las extremidades superiores e inferiores. Eur Heart J.
1 de marzo de 2018; 39 (9): 763-816. https: //

clopidogrel es una alternativa eficaz a la aspirina. La
evidencia sugiere que la terapia antiplaquetaria reduce
años o más. [78]





enfermedad. [73] [30] [74] Los fibratos (p. Ej., Gemfibrozil) se
pueden utilizar si los pacientes tienen niveles bajos de HDL,
LDL normales y triglicéridos elevados.
ADMINISTRACIÓN

insuficiencia cardíaca congestiva o angina de pecho. Ninguna clase
En marcha
de medicación o estrategia antihipertensiva es
superior para reducir la presión arterial en la EAP. [2]

adjunto revascularización endovascular

» Las técnicas endovasculares incluyen: dilatación

con balón (angioplastia); stents; y aterectomía.
» Estas técnicas continúan evolucionando y ahora incluyen

stents cubiertos, stents liberadores de fármaco, balones de
corte y balones recubiertos de fármaco. [80]
» La técnica elegida se relacionará con las características de

la lesión (p. Ej., Ubicación anatómica, longitud de la lesión,
grado de calcificación) y la experiencia del operador.
» Se recomienda la revascularización endovascular

en la enfermedad aortoilíaca con estenosis <10 cm
y oclusiones crónicas <5 cm. [2]
» Para la estenosis de la arteria femoropoplítea,

Se recomienda la terapia endovascular si hay una
estenosis discreta <10 cm o una estenosis calcificada
<5 cm. [2]
» Para las lesiones de la arteria infrapoplítea, el tratamiento

endovascular se ha limitado únicamente a la amenaza de
pérdida de la extremidad. A diferencia de las lesiones
femoropoplíteas o aortoilíacas, la intervención endovascular
fallida puede excluir la cirugía.
revascularización. Por lo tanto, una selección cuidadosa es
ADMINISTRACIÓN
esencial.

41
En marcha
» La cirugía de derivación es uno de los tratamientos principales
para los pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores.
Puede conferir mejores tasas de permeabilidad hasta 1 año, pero
puede haber una estadía hospitalaria más prolongada y
complicaciones periintervencionistas, y
es menos adecuado que el tratamiento endovascular en
pacientes quirúrgicos de alto riesgo. [81]


» La endarterectomía femoral común se realiza con

frecuencia para las lesiones de la arteria femoral común.
Esta cirugía tiene una alta tasa de permeabilidad, pero
puede estar asociada con complicaciones importantes. [66]
Esto puede combinarse con otros procedimientos o llevarse a
cabo como un procedimiento independiente.
adjunto estimulación de la médula espinal

» En pacientes con isquemia crítica crónica inoperable de la

extremidad que enfrentan la amputación de la pierna, la
estimulación de la médula espinal puede ser una opción de
tratamiento útil además del tratamiento conservador estándar.
Existe evidencia de que la estimulación de la médula espinal se
asocia con tasas más altas de recuperación de la extremidad y
un alivio del dolor más prominente en comparación con el
tratamiento conservador estándar solo. [61] [82]
adjunto autotrasplante de células madre de

médula ósea

» Existe alguna evidencia de esto como una opción

para pacientes con isquemia crítica de miembros. [62] Sin
embargo, otros estudios no han demostrado
beneficios. [63]
adjunto amputación

ADMINISTRACIÓN
» Los pacientes con isquemia crítica de la extremidad que no

sean aptos para la revascularización serán aquellos que no
puedan caminar antes del episodio de isquemia crítica de la
extremidad y que tengan una esperanza de vida limitada.
ADMINISTRACIÓN
43
Emergente
Angiogénesis terapéutica
La angiogénesis terapéutica (administración de factores de crecimiento vascular) ha surgido como una posible alternativa de
tratamiento para la PAD. La evidencia preliminar sugiere que la implantación autóloga de células mononucleares de médula ósea en
pacientes con EAP con isquemia crítica de miembros puede mejorar los síntomas isquémicos de miembros inferiores. [83] [84] Esto
también está respaldado por los resultados de dos revisiones sistemáticas. [85] [86] Sin embargo, se necesitan más datos de estudios
más amplios antes de llegar a conclusiones firmes.
Catéter de globo
La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó el catéter de angioplastia transluminal percutánea (PTA) con balón recubierto
de fármaco Lutonix® 035, el catéter de balón de PTA recubierto con paclitaxel IN.PACT Admiral® y el balón de angioplastia recubierto de fármaco Stellarex®
tratamiento de lesiones femoropoplíteas. [87] [88] [89] [90]
Estos balones recubiertos con fármacos pueden mejorar los resultados de la angioplastia a largo plazo. Sin embargo, una revisión
Cochrane encontró que la evidencia actual es insuficiente para demostrarlo. [91] Además, un metanálisis encontró una señal de
aumento de la mortalidad en pacientes tratados con balones y stents recubiertos de paclitaxel. [92] Esto ha llevado a la FDA a emitir una
advertencia advirtiendo que los pacientes que han sido tratados con estos dispositivos deben ser monitoreados diligentemente y que
los estudios clínicos deben continuar. [93] En el Reino Unido, la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios advierte
que los dispositivos recubiertos de paclitaxel no deben usarse en el tratamiento de rutina de pacientes con claudicación intermitente,
pero aún pueden ser una opción en la isquemia crítica de miembros si los beneficios superan los riesgos. [94]
Vorapaxar
Un antagonista del receptor de trombina que actúa como un potente agente antiplaquetario. En ensayos clínicos que incluyeron
pacientes con infarto de miocardio reciente o EAP, la adición de vorapaxar sobre un fondo de aspirina y / o clopidogrel se asoció con
una reducción de los eventos cardiovasculares adversos importantes durante el seguimiento a largo plazo. Un análisis de subgrupos de
pacientes con EAP también sugirió que vorapaxar se asoció con una reducción de la isquemia aguda de las extremidades. [95]
Rivaroxabán
Anticoagulante oral de acción directa que inhibe el factor Xa. El rivaroxabán se ha estudiado ampliamente para el tratamiento del
tromboembolismo venoso y para la prevención de accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibrilación auricular. Un gran ensayo
aleatorizado multinacional demostró que la adición de rivaroxabán a la terapia de aspirina en dosis bajas redujo la aparición de eventos
cardiovasculares adversos importantes y eventos adversos graves en las extremidades entre los pacientes con EAP. [96] [97] La FDA ha
aprobado rivaroxabán en dosis bajas en combinación con aspirina para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares importantes
(muerte cardiovascular, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular) en pacientes con enfermedad arterial coronaria crónica o
enfermedad arterial periférica. En Europa, la Agencia Europea de Medicamentos ha aprobado rivaroxabán en dosis bajas cuando se
coadministra con aspirina para la prevención de eventos aterotrombóticos en pacientes adultos con enfermedad arterial coronaria o
enfermedad arterial periférica sintomática con alto riesgo de eventos isquémicos.
Evolocumab
Anticuerpo monoclonal humano que inhibe la proproteína convertasa subtilisina / kexina tipo 9 (PCSK9). La FDA ha aprobado evolocumab para
reducir el riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y revascularización coronaria en adultos con enfermedad cardiovascular
establecida. En Europa, evolocumab también está indicado en adultos con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida (infarto de
miocardio, accidente cerebrovascular o EAP) para reducir el riesgo cardiovascular al reducir los niveles de colesterol unido a lipoproteínas de
baja densidad, como complemento de la corrección de otros factores de riesgo. Los datos emergentes también sugieren que los inhibidores de
ADMINISTRACIÓN
PCSK9 pueden reducir el riesgo de eventos adversos importantes en las extremidades en pacientes con enfermedad arterial periférica. [98]
Prevención primaria
La reducción de los factores de riesgo cardiovascular globales es la piedra angular de la prevención primaria de la EAP. El abandono
del tabaquismo y el control de la hipertensión, la diabetes y la hiperlipidemia son fundamentales. También es importante un estilo de
vida saludable con ejercicio diario y bajo consumo de grasas. Adoptar programas de adelgazamiento y mantener un peso óptimo es
fundamental. [37]
Prevención secundaria
Todos los pacientes, independientemente de sus síntomas, deben tener una modificación agresiva de los factores de riesgo. [45] Dado que los
pacientes con EAP tienen una mortalidad y morbilidad cardiovascular significativamente mayor, es crucial modificar los factores de riesgo
cardiovascular. Las modificaciones de los factores de riesgo deben incluir el control de la presión arterial, la diabetes y el colesterol y dejar de
fumar. [45]
Discusiones de pacientes
Se debe educar a los pacientes sobre la importancia de dejar de fumar, controlar la presión arterial, la diabetes y el
colesterol. Los pacientes diabéticos también deben recibir una educación completa sobre el cuidado de los pies.
También se deben dar consejos sobre cómo evitar el resfriado y los medicamentos vasoconstrictores (p. Ej.,
Pseudoefedrina).
ADMINISTRACIÓN
45
Enfermedad arterial periférica Seguimiento
Supervisión
Supervisión
SEGUIMIENTO
Para aquellos pacientes que tienen PAD que no están funcionalmente limitados, se justifica una visita de seguimiento anual para
monitorear el desarrollo de enfermedades coronarias, cerebrovasculares y de las extremidades. Para los pacientes con EAP con
claudicación limitante del estilo de vida que se beneficiaron de un tratamiento conservador, se recomiendan visitas anuales.
Para aquellos que requirieron revascularización, ya sea por claudicación o isquemia de las extremidades, se requiere una
vigilancia cuidadosa. [2] La permeabilidad a largo plazo de la revascularización endovascular aortoilíaca e infra-inguinal debe
controlarse de forma rutinaria con una historia clínica y un examen físico cuidadosos de seguimiento, índice tobillo-brazo (ITB) y
una ecografía dúplex a intervalos regulares. Las recomendaciones han sido realizar una visita de seguimiento inmediatamente en
el período post-endovascular; a los 1, 3, 6, 12, 18 y 24 meses del posoperatorio; y anualmente a partir de entonces. Los intervalos
de seguimiento han variado entre diferentes grupos.
Para los injertos de derivación de la vena infra-inguinal, los pacientes deben tener un seguimiento de rutina con una historia y un
examen físico cuidadosos, ABI y dúplex. [2] [6] La vigilancia debe comenzar inmediatamente después de la operación y a intervalos
regulares durante 2 años. Para la derivación del conducto venoso femoral-poplíteo y femoral-tibial, la guía del American College of
Cardiology / American Heart Association recomienda visitas de seguimiento a las 3,
6, 12 y 24 meses. Los pacientes deben tener visitas de seguimiento anuales a partir de entonces.
Para los injertos protésicos infra-inguinales, se aplica una vigilancia similar. [2] Los pacientes deben tener un seguimiento de rutina
con una historia y un examen físico cuidadosos, ABI y dúplex. La vigilancia debe comenzar inmediatamente después de la operación;
a intervalos regulares de 3, 6, 12, 18 y 24 meses; y anualmente a partir de entonces.
La reestenosis después de la revascularización es un problema generalizado. La reestenosis es una

manifestación de la respuesta reparadora a la lesión de los vasos y se caracteriza por la proliferación de
células de músculo liso, migración de células de músculo liso sintéticas a la superficie luminal y depósito
de matriz extracelular (hiperplasia de la íntima). Los stents se usaban tradicionalmente para rescatar una
angioplastia complicada (p. Ej., En casos de trombosis aguda, disección limitante del flujo o estenosis
residual significativa> 30%). Sin embargo, los stents se utilizan cada vez más como implantes primarios
para inhibir la remodelación positiva de la pared del vaso y prolongar las tasas de permeabilidad de la
lesión diana. Sin embargo, los stents también padecen hiperplasia neointimal, por lo que es de particular
importancia identificar a aquellos pacientes con reestenosis que requieren revascularización de la lesión
diana.
Enfermedad arterial periférica Seguimiento
Complicaciones
Complicaciones Probabilidad
SEGUIMIENTO
Periodo de tiempo
úlceras de pierna / pie a largo plazo medio
El tratamiento puede resultar complicado. Por lo tanto, es importante instigar el tratamiento adecuado con prontitud.
gangrena a largo plazo bajo
Esto ocurre en extremidades no viables. Por tanto, es importante actuar con rapidez ante la isquemia aguda y crítica de las extremidades.
debilidad / entumecimiento permanente de las extremidades a largo plazo bajo
dolor permanente en las extremidades a largo plazo bajo
Pronóstico
La EAP está relacionada con la morbilidad y la mortalidad de otros tipos de enfermedad aterosclerótica, incluso después del ajuste
por factores de riesgo comunes conocidos. [20] Esto explica la importancia de la prevención cardiovascular general en pacientes con
EAP. [2]
El índice tobillo brazo (ITB) es un marcador de eventos cardiovasculares más allá del diagnóstico de EAP. [1] Un deterioro más
rápido de la LCA conlleva un peor pronóstico para la mortalidad por todas las causas y la mortalidad por enfermedad
cardiovascular, independientemente de la LCA basal y las posibles variables de confusión. [20]
Claudicación
En su mayor parte, los síntomas de la claudicación permanecen estables y no empeoran rápidamente. Dos factores de riesgo clínico, la LCA y la
diabetes reducidas significativamente, aumentan el riesgo de isquemia crónica de las extremidades. [2]
Isquemia crítica de miembros

Al año, el 25% de los pacientes con isquemia crítica de miembros habrán fallecido y el 30% habrán sido
amputados. A los 5 años, más del 60% de los pacientes con isquemia crítica de miembros habrán fallecido. [99]
Isquemia aguda de extremidades
El pronóstico a largo plazo de la extremidad depende de la velocidad y la completitud de la revascularización antes de la aparición del
daño permanente en los tejidos y los nervios.
47
Enfermedad arterial periférica Pautas
Pautas diagnósticas
Europa
Enfermedad arterial periférica: diagnóstico y tratamiento (ht tps: //

www.nice.org.uk/guidance/cg147)
Publicado por: Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención Última publicación: 2020
Guía de la ESC 2017 sobre el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades arteriales

periféricas (ht tps: //www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines)
Publicado por: Sociedad Europea de Cardiología; Sociedad Europea de Última publicación: 2017
Cirugía Vascular
Internacional
Una actualización sobre los métodos de revascularización y expansión de la clasificación de

lesiones TASC para incluir las arterias por debajo de la rodilla: un complemento del consenso
PAUTAS
entre sociedades para el tratamiento de la enfermedad arterial periférica (ht tp:

//journals.sagepub.com/doi /pdf/10.1177/1358863X15597877)
Publicado por: Grupo de trabajo TASC II Última publicación: 2015
Consenso intersocial para el manejo de la enfermedad arterial periférica (TASC II)

(ht tp: //www.jvascsurg.org/article/S0741-5214 (06) 02296-8 / fulltext)
América del norte
Guía de la AHA / ACC de 2016 sobre el tratamiento de pacientes con arteriopatía periférica de
las extremidades inferiores (ht tp: //static.heart.org/indico-search/index.html)
Publicado por: Colegio Americano de Cardiología; Asociación Americana del Última publicación: 2017
Corazón
Sistema de clasificación de miembros amenazados de extremidades inferiores de la Sociedad

de Cirugía Vascular: estratificación del riesgo según la herida, la isquemia y la infección del
pie (WIfI) (ht tps: //vascular.org/research-quality/guidelines-and-reporting-standards/
Clinical-Practice -pautas)
Publicado por: Sociedad de Cirugía Vascular Última publicación: 2014
Pautas de tratamiento
Europa
Enfermedad arterial periférica: diagnóstico y tratamiento (ht tps: //

www.nice.org.uk/guidance/cg147)
Guía de la ESC 2017 sobre el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades arteriales

periféricas (ht tps: //www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines)
Publicado por: Sociedad Europea de Cardiología; Sociedad Europea de Última publicación: 2017
Cirugía Vascular
Estimación de riesgos y prevención de enfermedades cardiovasculares (ht tps: //

www.sign.ac.uk/our-guidelines/)
PAUTAS
Publicado por: Red Escocesa de Directrices Intercolegiales Última publicación: 2017
Antitrombóticos: indicaciones y tratamiento (ht tps: //www.sign.ac.uk/our-

Guidelines /)
Publicado por: Red Escocesa de Directrices Intercolegiales Última publicación: 2012
Cilostazol, naftidrofiril oxalato, pentoxifilina y nicotinato de inositol para el

tratamiento de la claudicación intermitente en personas con enfermedad arterial
periférica (ht tp: //www.nice.org.uk/guidance/TA223)
Clopidogrel y dipiridamol de liberación modificada para la prevención de

eventos vasculares oclusivos (ht tp: //www.nice.org.uk/guidance/TA210)
Enfermedad cardiovascular: identificación y apoyo a las personas con mayor riesgo de muerte
prematura (ht tp: //www.nice.org.uk/guidance/PH15)
Internacional
Una actualización sobre los métodos de revascularización y expansión de la clasificación de

lesiones TASC para incluir las arterias por debajo de la rodilla: un complemento del consenso
entre sociedades para el tratamiento de la enfermedad arterial periférica (ht tp:
//journals.sagepub.com/doi /pdf/10.1177/1358863X15597877)
Consenso intersocial para el manejo de la enfermedad arterial periférica (TASC II)

(ht tp: //www.jvascsurg.org/article/S0741-5214 (06) 02296-8 / fulltext)
49
América del norte
Actualización de 2018 de la Canadian Cardiovascular Society / Canadian Association of

Interventional Cardiology de las directrices para el uso de la terapia antiplaquetaria (ht
tp: //ccs.ca/index.php/en/guidelines/guidelines-library)
Publicado por: Sociedad Cardiovascular Canadiense; Asociación Canadiense Última publicación: 2018
de Cardiología Intervencionista
Guía de la AHA / ACC de 2016 sobre el tratamiento de pacientes con arteriopatía periférica de
las extremidades inferiores (ht tp: //static.heart.org/indico-search/index.html)
Publicado por: Colegio Americano de Cardiología; Asociación Americana del Última publicación: 2017
Corazón
Directrices vasculares globales sobre el tratamiento de la isquemia crónica que amenaza

las extremidades (ht tps: //vascular.org/research-quality/guidelines-and-reporting-
standards / Clinical-Practice-Guidelines)
Publicado por: Sociedad de Cirugía Vascular; Sociedad Europea de Cirugía Última publicación: 2019
Vascular; Federación Mundial de Sociedades Vasculares
PAUTAS
ACC / AHA / SCAI / SIR / SVM 2018 Criterios de uso apropiado para la intervención de arterias
periféricas: un informe del Grupo de Trabajo de Criterios de Uso Apropiado del Colegio
Estadounidense de Cardiología, Asociación Estadounidense del Corazón, Sociedad de
Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares, Sociedad de Radiología Intervencionista y
Sociedad para Medicina Vascular (ht tps: //www.acc.org/guidelines#tab4)
Publicado por: Asociación Americana del Corazón; Sociedad de Angiografía e Última publicación: 2018
Intervenciones Cardiovasculares; Sociedad de Radiología Intervencionista; Sociedad
de Medicina Vascular
Enfermedad arterial periférica Recursos en línea
Recursos en línea
1. CDC: hoja informativa sobre la enfermedad arterial periférica (http://www.cdc.gov/dhdsp/data_statistics/fact_sheets/
fs_pad.htm) ( Enlace externo)
2. MHRA: alerta de fármaco cilostazol (http://www.mhra.gov.uk/Safetyinformation/DrugSafetyUpdate/

CON266136) ( Enlace externo)
RECURSOS EN LÍNEA
51
Enfermedad arterial periférica Referencias
Articulos clave
• Mills JL Sr, Conte MS, Armstrong DG, et al. La Sociedad de Cirugía Vascular Sistema de Clasificación de Extremidades
REFERENCIAS
Amenazadas de Extremidades Inferiores: estratificación de riesgo basada en heridas, isquemia e infección del pie
(WIfI). J Vasc Surg. Enero de 2014; 59 (1): 220-34; e1-2. Texto completo (https://www.jvascsurg.org/ article /
S0741-5214 (13) 01515-2 / fulltext) Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24126108? Tool = bestpractice
.bmj.com)
• Bedenis R, Stewart M, Cleanthis M, et al. Cilostazol para la claudicación intermitente. Cochrane Database
Syst Rev.2014 31 de octubre; (10): CD003748. Texto completo (http://onlinelibrary.wiley.com/ doi / 10.1002 /
14651858.CD003748.pub4 / full) Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed / 25358850? Tool =
bestpractice.bmj .com)
• Chowdhury MM, McLain AD, Twine CP. Angioplastia versus colocación de stents de metal desnudo para las
lesiones superficiales de la arteria femoral. Cochrane Database Syst Rev.2014; (6): CD006767. Texto completo
(http: // onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006767.pub3/full) Resumen (http: //
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24959692?tool=bestpractice.bmj .com)
• Alonso-Coello P, Bellmunt S, McGorrian C, et al. Terapia antitrombótica en la enfermedad arterial periférica:

terapia antitrombótica y prevención de la trombosis, 9ª ed: Guías de práctica clínica basadas en la evidencia del
American College of Chest Physicians. Cofre. Febrero de 2012; 141 (suplemento 2): e669S-90S. Resumen (http: //
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18574279?tool=bestpractice.bmj.com)
• Abu Dabrh AM, Steffen MW, Asi N, et al. Cirugía de derivación versus intervenciones endovasculares en la isquemia
grave o crítica de las extremidades. J Vasc Surg. Enero de 2016; 63 (1): 244-53. Texto completo
(http://www.jvascsurg.org/ article / S0741-5214 (15) 01628-6 / pdf) Resumen
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26372187? Tool = bestpractice .bmj.com)
• Grupo Colaborativo del Estudio de Protección Cardíaca. Ensayo aleatorizado de los efectos de la reducción del colesterol
con simvastatina sobre los resultados vasculares periféricos y otros resultados vasculares importantes en 20,536 personas
con enfermedad arterial periférica y otras afecciones de alto riesgo. J Vasc Surg. Abril de 2007; 45 (4): 645-54.
Texto completo (http://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(07)00003-1/fulltext) Resumen (http: //
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17398372?tool=bestpractice .bmj.com)
• Fadini GP, Agostini C, Avogaro A. Terapia con células madre autólogas para la enfermedad arterial periférica:
metanálisis y revisión sistemática de la literatura. Aterosclerosis. Marzo de 2010; 209 (1): 10-7. Resumen
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19740466?tool=bestpractice.bmj.com)
• Rosenfield K, Jaff MR, White CJ y col. Ensayo de un balón recubierto de paclitaxel para la arteriopatía
femoropoplítea. N Engl J Med. 2015 9 de julio; 373 (2): 145-53. Texto completo (http://www.nejm.org/doi/ full /
10.1056 / NEJMoa1406235) Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26106946? Tool =
bestpractice.bmj.com)
Referencias
1. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. Guía de la ESC 2017 sobre el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades
arteriales periféricas, en colaboración con la Sociedad Europea de Cirugía Vascular (ESVS): documento que cubre la
enfermedad aterosclerótica de las arterias carótidas y vertebrales extracraneales, mesentéricas, renales, superiores e
REFERENCIAS
inferiores de las extremidades. Eur Heart J. 1 de marzo de 2018; 39 (9): 763-816. Texto completo (https: //
academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehx095/4095038) Resumen (http: //
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28886620?tool = bestpractice.bmj.com)
2. Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. Guía de la AHA / ACC de 2016 sobre el tratamiento de pacientes con
arteriopatía periférica de las extremidades inferiores: resumen ejecutivo. Circulación. 21 de marzo de 2017; 135 (12):
e686-725. Texto completo (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5479414/) Resumen
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27840332?tool=bestpractice.bmj. com)
3. Sigvant B, Wiberg-Hedman K, Bergqvist D y col. Un estudio poblacional de la prevalencia de la enfermedad

arterial periférica con especial énfasis en la isquemia crítica de las extremidades y las diferencias sexuales. J Vasc
Surg. 20072007 junio; 45 (6): 1185-91. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17543683? Tool =
4. He Y, Jiang Y, Wang J, et al. Prevalencia de la enfermedad arterial periférica y su asociación con el tabaquismo en
un estudio poblacional en Beijing, China. J Vasc Surg. Agosto de 2006; 44 (2): 333-8. Resumen (http: //
5. Burns P, Gough S, Bradbury AW. Manejo de la enfermedad arterial periférica en atención primaria. BMJ.
2003 15 de marzo; 326 (7389): 584-8. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12637405? Tool =
6. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al; Grupo de trabajo TASC II. Consenso intersocial para el
manejo de la enfermedad arterial periférica (TASC II). J Vasc Surg. 2007; 45 (supl. S): S5-67.
Texto completo (https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(06)02296-8/fulltext) Resumen (http: //
7. Vitalis A, Lip GY, Kay M, et al. Diferencias étnicas en la prevalencia de la enfermedad arterial periférica: una
revisión sistemática y un metanálisis. Experto Rev Cardiovasc Ther. Abril de 2017; 15 (4): 327-38. Resumen
8. Fowkes FG, Rudan D, Rudan I y col. Comparación de estimaciones globales de prevalencia y factores de riesgo de
enfermedad arterial periférica en 2000 y 2010: revisión y análisis sistemáticos. Lanceta. 19 de octubre de 2013;
382 (9901): 1329-40. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23915883? Tool = bestpractice.bmj.com)
9. Watson K, Watson BD, Pater KS. Enfermedad arterial periférica: una revisión del conocimiento y el manejo de
la enfermedad. Soy J. Geriatr Pharmacother. Diciembre de 2006; 4 (4): 365-79. Resumen (http: //
10. Abaraogu UO, Ezenwankwo EF, Dall PM, et al. Viviendo una vida onerosa y exigente: una revisión sistemática cualitativa
de las experiencias de los pacientes con enfermedad arterial periférica. Más uno. 15 de noviembre de 2018; 13 (11):
e0207456. Texto completo (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6237376/) Resumen
53
11. Rajagopalan S. Abordaje y manejo de la claudicación intermitente. En: Rajagopalan S, Mukherjee D, Mohler
ER, eds. Manual de enfermedades vasculares. Filadelfia, PA: Lippincott, Williams y Wilkins; 2005: 70-87.
REFERENCIAS
12. Price JF, Mowbray PI, Lee AJ, et al. Relación entre el tabaquismo y los factores de riesgo cardiovascular en el
desarrollo de la enfermedad arterial periférica y la enfermedad de las arterias coronarias: Estudio de la arteria de
Edimburgo. Eur Heart J. Marzo de 1999; 20 (5): 344-53. Texto completo (http://eurheartj.oxfordjournals.org/
content / ehj / 20/5 / 344.full.pdf) Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10206381? Tool = bestpractice
.bmj.com)
13. Youssef F, Gupta P, Mikhailidis DP, et al. Modificación del riesgo en pacientes con enfermedad arterial periférica: una
encuesta retrospectiva. Angiología. 2005 mayo-junio; 56 (3): 279-87. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed /
15889195? Tool = bestpractice.bmj.com)
14. Paraskevas KI, Papas TT, Pavlidis P, et al. La importancia de las medidas conservadoras en la enfermedad
arterial periférica: una actualización. Angiología. Octubre-noviembre de 2008; 59 (5): 529-33. Resumen (http: //
15. Ostchega Y, Paulose-Ram R, Dillon CF y col. Prevalencia de enfermedad arterial periférica y factores de riesgo
en personas de 60 años o más: datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición 1999-2004. J
Am Geriatr Soc. Abril de 2007; 55 (4): 583-9. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed / 17397438? Tool
= bestpractice.bmj.com)
dieciséis. Willigendael EM, Teijink JA, Bartelink ML, et al. Influencia del tabaquismo en la incidencia y prevalencia de la
enfermedad arterial periférica. J Vasc Surg. Diciembre de 2004; 40 (6): 1158-65. Resumen (http: //
17. Grupo de Estudio prospectivo de diabetes del Reino Unido (UKPDS). Control intensivo de la glucemia con sulfonilureas
o insulina en comparación con el tratamiento convencional y riesgo de complicaciones en pacientes con diabetes tipo 2
(UKPDS 33). Lanceta. 12 de septiembre de 1998; 352 (9131): 837-53. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed /
18. Grupo de Estudio prospectivo de diabetes del Reino Unido (UKPDS). Efecto del control intensivo de la glucosa en
sangre con metformina sobre las complicaciones en pacientes con sobrepeso y diabetes tipo 2 (UKPDS 34). Lanceta. 7
de noviembre de 1998; 352 (9139): 1558. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9742977? Tool =
19. Andersen CA, Roukis TS. El pie diabético. Surg Clin North Am. Octubre de 2007; 87 (5): 1149-77; x. Resumen
20. Criqui MH, Aboyans V. Epidemiología de la enfermedad arterial periférica. Circ Res. 2015 24 de
abril; 116 (9): 1509-26. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25908725? Tool =
21. Murabito JM, D'Agostino RB, Silbershatz H, et al. Claudicación intermitente. Un perfil de riesgo del
Framingham Heart Study. Circulación. 1 de julio de 1997; 96 (1): 44-9. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed / 9236415? Tool = bestpractice.bmj.com)
22. Joosten MM, Pai JK, Bertoia ML y col. Asociaciones entre factores de riesgo cardiovascular convencionales y riesgo de
enfermedad arterial periférica en hombres. JAMA. 24 de octubre de 2012; 308 (16): 1660-7. Resumen (http: //
REFERENCIAS
23. Lane DA, Lip GY. Tratamiento de la hipertensión en la enfermedad arterial periférica. Cochrane
Database Syst Rev.2013; (12): CD003075. Texto completo (https://www.cochranelibrary.com/ cdsr / doi /
10.1002 / 14651858.CD003075.pub3 / full) Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed / 24307487?
Tool = bestpractice .bmj.com)
24. Thomas Manapurathe D, Krishna SM, Dewdney B, et al. Efecto de los medicamentos para bajar la presión arterial sobre
la isquemia de la pierna en pacientes con enfermedad arterial periférica: un metanálisis de ensayos controlados
aleatorios. Más uno. 2 de junio de 2017; 12 (6): e0178713. Texto completo (http://journals.plos.org/plosone/article? Id =
10.1371 / journal.pone.0178713) Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28575088? Tool = bestpractice
.bmj.com)
25. Yusuf S, Sleight P, Pogue J, et al. Efectos de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, ramipril, sobre
eventos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo. Investigadores del estudio de evaluación de la prevención de los
resultados cardíacos. N Engl J Med. 20 de enero de 2000; 342 (3): 145-53. Texto completo (http://www.nejm.org/ doi / full /
10.1056 / NEJM200001203420301 # t = article) Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed / 10639539? Tool =
26. Armstrong EJ, Chen DC, Singh GD y col. El uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor de
angiotensina se asocia con una reducción de los eventos cardiovasculares adversos importantes entre los pacientes con isquemia crítica
de las extremidades. Vasc Med. Junio de 2015; 20 (3): 237-44. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed / 25835349? Tool =
27. Mehler PS, Coll JR, Estacio R, et al. El control intensivo de la presión arterial reduce el riesgo de eventos cardiovasculares
en pacientes con enfermedad arterial periférica y diabetes tipo 2. Circulación. 11 de febrero de 2003; 107 (5): 753-6. Texto
completo (http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/107/5/753) Resumen (http: //
28. Harris SK, Roos MG, Landry GJ. Uso de estatinas en pacientes con enfermedad arterial periférica. J Vasc Surg.
Diciembre de 2016; 64 (6): 1881-8. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27871503? Tool =
29. Panel de expertos del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol. Tercer informe: detección, evaluación y
tratamiento del colesterol alto en sangre en adultos (Panel de tratamiento de adultos III) informe final. Circulación. 17
de diciembre de 2002; 106 (25): 3143-421. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12485966? Tool =
30. Aung PP, Maxwell HG, Jepson RG y col. Reductor de lípidos para la enfermedad arterial periférica del miembro
inferior. Cochrane Database Syst Rev.2007; (4): CD000123. Texto completo (http://onlinelibrary.wiley.com/ doi /
10.1002 / 14651858.CD000123.pub2 / full) Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed / 17943736? Tool =
31. Stoekenbroek RM, Boekholdt SM, Fayyad R, et al. La atorvastatina en dosis alta es superior a la simvastatina en dosis
moderada para prevenir la enfermedad arterial periférica. Corazón. Marzo de 2015; 101 (5): 356-62. Resumen
55
32. Selvin E, Erlinger TP. Prevalencia y factores de riesgo de la enfermedad arterial periférica en los Estados
Unidos: resultados de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición, 1999-2000. Circulación. 2004 10
de agosto; 110 (6): 738-43. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15262830? Tool =
REFERENCIAS
33. Andras A, Stansby G, Hansrani M. Intervenciones reductoras de homocisteína para la enfermedad arterial
periférica e injertos de derivación. Cochrane Database Syst Rev.2013; (7): CD003285. Texto completo (https: //
www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003285.pub2/full) Resumen (http: //
34. Lane R, Harwood A, Watson L y col. Ejercicio para la claudicación intermitente. Cochrane Database
Syst Rev.2017; (12): CD000990. Texto completo (https://www.cochranelibrary.com/ cdsr / doi /
10.1002 / 14651858.CD000990.pub4 / full) Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed /
29278423? Tool = bestpractice .bmj.com)
35. Małecki R, Zdrojowy K, Adamiec R. Thromboangiitis obliterans in the 21st century: una nueva cara de la
enfermedad. Aterosclerosis. Octubre de 2009; 206 (2): 328-34. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed /
36. Esfahani F, Rooholamini SA, Azadeh B y col. Fibrodisplasia arterial: una causa regional de enfermedad vascular
oclusiva periférica. Angiología. Febrero de 1989; 40 (2): 108-13. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed
/ 2916760? Tool = bestpractice.bmj.com)
37. Departamento de Salud, Reino Unido. Anteponer la prevención: controles vasculares: evaluación y
gestión de riesgos. Evaluación de impacto. Abril de 2008 [publicación en Internet]. Texto completo
(https: // www.healthcheck.nhs.uk/commissioners-and-providers/national-guidance/)
38. McDermott MM, Liu K, Greenland P, et al. Disminución funcional de la enfermedad arterial periférica:
asociaciones con el índice tobillo brazo y los síntomas de la pierna. JAMA. 28 de julio de 2004; 292 (4): 453-61.
Texto completo (http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/292/4/453) Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed / 15280343? Tool = bestpractice .bmj.com)
39. Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención. Enfermedad arterial periférica: diagnóstico y tratamiento. Febrero
de 2018 [publicación en Internet]. Texto completo (https://www.nice.org.uk/guidance/cg147)
40. Paraskevas KI, Kotsikoris I, Koupidis SA, et al. Índice tobillo-brazo: un marcador tanto de la enfermedad arterial
periférica como de la aterosclerosis sistémica, así como un predictor de eventos vasculares. Angiología. Agosto
de 2010; 61 (6): 521-3. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20634224? Tool = bestpractice.bmj.com)
41. Depalma RG. Impotencia en la enfermedad vascular: relación con la cirugía vascular. Br J Surg.
Junio de 1982; 69 (supl.): S14-S16. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7044466? Tool
= bestpractice.bmj.com)
42. Mills JL Sr, Conte MS, Armstrong DG, et al. La Sociedad de Cirugía Vascular Sistema de Clasificación de Extremidades
Amenazadas de Extremidades Inferiores: estratificación de riesgo basada en heridas, isquemia e infección del pie
(WIfI). J Vasc Surg. Enero de 2014; 59 (1): 220-34; e1-2. Texto completo (https://www.jvascsurg.org/
article / S0741-5214 (13) 01515-2 / fulltext) Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24126108? tool =

REFERENCIAS
43. Dormandy JA, Rutherford RB. Manejo de la enfermedad arterial periférica (EAP). Grupo de trabajo
TASC. Consenso Intersocial Transatlántico (TASC). J Vasc Surg. Enero de 2000; 31 (1 Pt 2): S1-296.
Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10666287?tool=bestpractice.bmj.com)
44. Comité Directivo de TASC; Jaff MR, White CJ, Hiatt WR y col. Una actualización sobre los métodos de revascularización y
expansión de la clasificación de lesiones TASC para incluir arterias por debajo de la rodilla: un complemento del
consenso entre sociedades para el tratamiento de la enfermedad arterial periférica (TASC
II). Vasc Med. Octubre de 2015; 20 (5): 465-78. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26268268? Tool =
45. Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. Guía de la AHA / ACC de 2016 sobre el tratamiento de pacientes con
arteriopatía periférica de las extremidades inferiores: resumen ejecutivo. Circulación. 21 de marzo de 2017; 135 (12):
e686-725. Texto completo (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5479414/) Resumen
46. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS y col. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA
/ PCNA directriz para la prevención, detección, evaluación y manejo de la presión arterial alta en adultos: un
informe del American College of Cardiology / American Grupo de trabajo de la Heart Association sobre guías de
práctica clínica. J Am Coll Cardiol. 2018 15 de mayo; 71 (19): e127-248.
Texto completo (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109717415191) Resumen (http: //
47. Razavi MK, Lee DS, Hofmann LV. Terapia trombolítica dirigida por catéter para la isquemia de las extremidades:
estado actual y controversias. J Vasc Interv Radiol. Enero de 2004; 15 (1 Pt 1): 13-23. Resumen (http: //
48. Guidon M, McGee H. Intervenciones basadas en ejercicios y calidad de vida relacionada con la salud en la claudicación
intermitente: una revisión de 20 años (1989-2008). Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. Abril de 2010; 17 (2): 140-54.
49. Mays RJ, Hiatt WR, Casserly IP, et al. Ejercicio de caminata basado en la comunidad para la enfermedad
arterial periférica: un estudio piloto exploratorio. Vasc Med. Agosto de 2015; 20 (4): 339-47. Resumen (http: //
50. Mangiafico RA, Fiore CE. Manejo actual de la claudicación intermitente: el papel de las terapias
farmacológicas y no farmacológicas dirigidas a síntomas. Curr Vasc Pharmacol. Julio de 2009; 7 (3): 394-413. Resumen
51. Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención. Cilostazol, naftidrofuril oxalato, pentoxifilina y nicotinato de
inositol para el tratamiento de la claudicación intermitente en personas con enfermedad arterial periférica. Mayo de
2011 [publicación en Internet]. Texto completo (https://www.nice.org.uk/guidance/ta223)
52. Pande RL, Hiatt WR, Zhang P y col. Un análisis combinado de la durabilidad y los predictores de la respuesta al
tratamiento del cilostazol en pacientes con claudicación intermitente. Vasc Med. Junio de 2010; 15 (3): 181-8.
57
Texto completo (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2883185/?tool=pubmed) Resumen (http: //

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20385711?tool= bestpractice.bmj.com)
53. Bedenis R, Stewart M, Cleanthis M, et al. Cilostazol para la claudicación intermitente. Cochrane Database
REFERENCIAS
Syst Rev.2014 31 de octubre; (10): CD003748. Texto completo (http://onlinelibrary.wiley.com/ doi / 10.1002 /
54. Warner CJ, Greaves SW, Larson RJ y col. El cilostazol se asocia con mejores resultados después de
intervenciones endovasculares periféricas. J Vasc Surg. Junio de 2014; 59 (6): 1607-14. Resumen (http: //
55. Iida O, Yokoi H, Soga Y, et al; Investigadores de STOP-IC. El cilostazol reduce la reestenosis angiográfica después de la
terapia endovascular para las lesiones femoropoplíteas en el estudio Tratamiento Suficiente de Intervención Periférica
por Cilostazol. Circulación. 11 de junio de 2013; 127 (23): 2307-15. Texto completo (http://circ.ahajournals.org/ content /
127/23 / 2307.long) Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23652861? Tool = bestpractice.bmj.com )
56. De Backer T, Vander Stichele R, Lehert P, et al. Naftidrofurilo para la claudicación intermitente: metanálisis
basado en datos de pacientes individuales. BMJ. 10 de marzo de 2009; 338: b603 Texto completo (http: //
www.bmj.com/cgi/content/full/338/mar10_1/b603?view=long&pmid=19276131) Resumen (http: //
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19276131 ? tool = bestpractice.bmj.com)
57. Stevens JW, Simpson E, Harnan S y col. Revisión sistemática de la eficacia del cilostazol, naftidrofuril
oxalato y pentoxifilina para el tratamiento de la claudicación intermitente. Br J Surg. 2012; 99: 1630-1638.
58. Fakhry F, Fokkenrood HJ, Spronk S y col. Revascularización endovascular versus tratamiento conservador para
la claudicación intermitente. Cochrane Database Syst Rev.2018 8 de marzo; (3): CD010512. Texto completo
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6494207/) Resumen (http: //
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29518253?tool=bestpractice.bmj. com)
59. Malgor RD, Alahdab F, Elraiyah TA, et al. Una revisión sistemática del tratamiento de la claudicación intermitente
en las extremidades inferiores. Vasc Surg. 2015 Mar Mar; 61 (3 Suppl): 54S-73S. Resumen (http: //
60. Nicolaï SP, Kruidenier LM, Bendermacher BL, et al. Ginkgo biloba para la claudicación intermitente.
Cochrane Database Syst Rev.2013; (6): CD006888. Texto completo (http://onlinelibrary.wiley.com/ doi /
10.1002 / 14651858.CD006888.pub3 / full) Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed / 23744597?
Tool = bestpractice.bmj .com)
61. Ubbink DT, Vermeulen H. Estimulación de la médula espinal para la isquemia crítica crónica de la pierna no
reconstruible. Cochrane Database Syst Rev.2013; (2): CD004001. Texto completo (http://onlinelibrary.wiley.com/ doi /
10.1002 / 14651858.CD004001.pub3 / full) Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed / 23450547? Tool =
62. Liu Y, Xu Y, Fang F y col. Eficacia terapéutica de la terapia basada en células madre en la enfermedad
arterial periférica: un metanálisis. Más uno. 29 de abril de 2015; 10 (4): e0125032. Resumen (http: //
REFERENCIAS
63. Rigato M, Monami M, Fadini GP. Terapia de células autólogas para la enfermedad arterial periférica: revisión
sistemática y metanálisis de estudios aleatorizados, no aleatorizados y no controlados. Circ Res. 14 de abril
de 2017; 120 (8): 1326-40. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28096194? Tool =
64. Bachoo P, Thorpe PA, Maxwell H y col. Stents endovasculares para la claudicación intermitente.
Cochrane Database Syst Rev.2010; (1): CD003228. Texto completo (http://onlinelibrary.wiley.com/ doi
/ 10.1002 / 14651858.CD003228.pub2 / full) Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed /
20091540? Tool = bestpractice.bmj .com)
Chowdhury
sesenta y cinco. MM, McLain AD, Twine CP. Angioplastia versus colocación de stents de metal desnudo para las
lesiones superficiales de la arteria femoral. Cochrane Database Syst Rev.2014; (6): CD006767. Texto completo
(http: // onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006767.pub3/full) Resumen (http: //
66. Nguyen BN, Amdur RL, Abugideiri M, et al. Complicaciones posoperatorias después de una endarterectomía
femoral común. J Vasc Surg. Junio de 2015; 61 (6): 1489-94. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed /
67. Micari A, Nerla R, Vadalà G, et al. Resultados a 2 años de balones recubiertos de paclitaxel para la arteriopatía
femoropoplítea larga: evidencia del estudio SFA-long. JACC Cardiovasc Interv. 2017 10 de abril; 10 (7): 728-34.
Texto completo (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1936879817302170?via%3Dihub)
Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28385412?tool=bestpractice.bmj .com)
68. Reifsnyder T, Arhuidese IJ, Hicks CW y col. Resultados contemporáneos del bypass infrainguinal abierto en la
era endovascular. Ann Vasc Surg. Enero de 2016; 30: 52-8. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed /
69. Bedenis R, Lethaby A, Maxwell H y col. Agentes antiplaquetarios para prevenir la trombosis después de la
cirugía de derivación arterial periférica. Cochrane Database Syst Rev.2015; (2): CD000535. Completo
texto (http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000535.pub3/full) Resumen (http: //
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25695213?tool=bestpractice.bmj. com)
70. Alonso-Coello P, Bellmunt S, McGorrian C, et al. Terapia antitrombótica en la enfermedad arterial periférica:
terapia antitrombótica y prevención de la trombosis, 9ª ed: Guías de práctica clínica basadas en la evidencia del
American College of Chest Physicians. Cofre. Febrero de 2012; 141 (suplemento 2): e669S-90S. Resumen (http: //
71. Abu Dabrh AM, Steffen MW, Asi N, et al. Cirugía de derivación versus intervenciones endovasculares en la isquemia
grave o crítica de las extremidades. J Vasc Surg. Enero de 2016; 63 (1): 244-53. Texto completo
(http://www.jvascsurg.org/ article / S0741-5214 (15) 01628-6 / pdf) Resumen
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26372187? Tool = bestpractice .bmj.com)
72. Hsu CC, Kwan GN, Singh D y col. Angioplastia versus colocación de endoprótesis para las lesiones arteriales infrapoplíteas en la
isquemia crónica que amenaza la extremidad. Cochrane Database Syst Rev.2018, 8 de diciembre; (12): CD009195. Completo
59
texto (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6517022/) Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/

pubmed / 30536919? tool = bestpractice.bmj.com )
73. Momsen AH, Jensen MB, Norager CB y col. Tratamiento farmacológico para mejorar la distancia a pie en la
REFERENCIAS
claudicación intermitente: una revisión sistemática y un metanálisis de estudios controlados aleatorios sólidos. Eur J
Vasc Endovasc Surg. Octubre de 2009; 38 (4): 463-74. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed / 19586783?
Tool = bestpractice.bmj.com)
74. Paraskevas KI, Athyros VG, Briana DD, et al. Las estatinas ejercen múltiples efectos beneficiosos en pacientes sometidos a
procedimientos de revascularización percutánea. Objetivos de drogas Curr. Agosto de 2007; 8 (8): 942-51.
75. Grupo Colaborativo del Estudio de Protección Cardíaca. Ensayo aleatorizado de los efectos de la reducción del colesterol
con simvastatina sobre los resultados vasculares periféricos y otros resultados vasculares importantes en 20,536 personas
con enfermedad arterial periférica y otras afecciones de alto riesgo. J Vasc Surg. Abril de 2007; 45 (4): 645-54.
Texto completo (http://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(07)00003-1/fulltext) Resumen (http: //

76. Ahimastos AA, Walker PJ, Askew C, et al. Efecto de ramipril sobre los tiempos de caminata y la calidad de vida en
pacientes con enfermedad arterial periférica y claudicación intermitente: un ensayo controlado aleatorio. JAMA. 2013
6 de febrero; 309 (5): 453-60. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23385271? Tool = bestpractice.bmj.com)
77. Basili S, Raparelli V, Vestri A, et al. Comparación de la eficacia de los tratamientos antiplaquetarios en pacientes
con claudicación. Un metaanálisis. Thromb Haemost. Abril de 2010; 103 (4): 766-73. Resumen (http: //
78. Li L, Geraghty OC, Mehta Z y col. Riesgos específicos por edad, gravedad, evolución temporal y resultado de la hemorragia
en el tratamiento antiplaquetario a largo plazo después de eventos vasculares: un estudio de cohorte basado en la
población. Lanceta. 2017 29 de julio; 390 (10093): 490-9. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28622955? Tool =
79. Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención. Cilostazol, naftidrofuril oxalato, pentoxifilina y nicotinato de
inositol para el tratamiento de la claudicación intermitente en personas con enfermedad arterial periférica. Mayo de
2011 [publicación en Internet]. Texto completo (https://www.nice.org.uk/guidance/ta223)
80. Kayssi A1, Al-Atassi T, Oreopoulos G, et al. Angioplastia con balón liberador de fármacos versus angioplastia
con balón sin recubrimiento para la enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores. Cochrane
Database Syst Rev.2016; (8): CD011319. Texto completo (https://www.cochranelibrary.com/ cdsr / doi / 10.1002 /
bestpractice .bmj.com)
81. Antoniou GA, Georgiadis GS, Antoniou SA, et al. Cirugía de derivación para la isquemia crónica de miembros
inferiores. Cochrane Database Syst Rev.2017; (4): CD002000. Texto completo (http://onlinelibrary.wiley.com/ doi /
10.1002 / 14651858.CD002000.pub3 / abstract) Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed / 28368090? Tool =
82. Abu Dabrh AM, Steffen MW, Asi N, et al. Tratamientos no basados en revascularización en pacientes con
isquemia grave o crítica de las extremidades. J Vasc Surg. 201 noviembre; 62 (5): 1330-9. Resumen (http: //
REFERENCIAS
83. Paraskevas KI, Mikhailidis DP. Angiogénesis: una opción de tratamiento prometedora para la enfermedad
arterial periférica. Curr Vasc Pharmacol. Abril de 2008; 6 (2): 78-80. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed / 18393907? Tool = bestpractice.bmj.com)
84. Fadini GP, Agostini C, Avogaro A. Terapia con células madre autólogas para la enfermedad arterial periférica:
metanálisis y revisión sistemática de la literatura. Aterosclerosis. Marzo de 2010; 209 (1): 10-7. Resumen
85. Moazzami K, Moazzami B, Roohi A, et al. Trasplante intramuscular local de células mononucleares autólogas
para la isquemia crítica de miembros inferiores. Cochrane Database Syst Rev. 2014; (12): CD008347. Texto
completo (http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008347.pub3/full) Resumen
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22161427?tool=bestpractice.bmj .com)
86. Teraa M, Sprengers RW, van der Graaf Y, et al. Terapia con células autólogas derivadas de la médula ósea en
pacientes con isquemia crítica de miembros: un metanálisis de ensayos clínicos controlados aleatorios Ann
Surg. Diciembre de 2013; 258 (6): 922-9. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23426345? Tool =
87. Administración de Alimentos y Medicamentos. La FDA aprueba el primer catéter de balón de angioplastia recubierto de fármaco para tratar la
enfermedad vascular. Octubre de 2014 [publicación en Internet].
88. Administración de Alimentos y Medicamentos. Medtronic IN.PACT Admiral catéter con balón de PTA recubierto de paclitaxel -
P140010. Diciembre de 2014 [publicación en Internet]. Texto completo (https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/ pdf14 /
P140010c.pdf)
89. Rosenfield K, Jaff MR, White CJ y col. Ensayo de un balón recubierto de paclitaxel para la arteriopatía
femoropoplítea. N Engl J Med. 2015 9 de julio; 373 (2): 145-53. Texto completo (http://www.nejm.org/doi/ full /
10.1056 / NEJMoa1406235) Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26106946? Tool =
90. Tepe G, Laird J, Schneider P, et al. Balón recubierto con fármaco versus angioplastia transluminal percutánea
estándar para el tratamiento de la arteriopatía periférica femoral superficial y poplítea: resultados a 12 meses
del ensayo aleatorizado IN.PACT SFA. Circulación. 3 de febrero de 2015; 131 (5): 495-502. Texto completo
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4323569/) Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed /
25472980? Tool = bestpractice.bmj. com)
91. Kayssi A, Al-Jundi W, Papia G y col. Angioplastia con balón liberador de fármacos versus angioplastia con balón sin
recubrimiento para el tratamiento de la reestenosis de las arterias femoropoplíteas en el stent. Cochrane Database Syst
Rev.2019 26 de enero; (1): CD012510. Texto completo (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC6353053 /)
Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30684445?tool=bestpractice.bmj. com)
92. Katsanos K, Spiliopoulos S, Kitrou P, et al. Riesgo de muerte después de la aplicación de stents y balones
recubiertos de paclitaxel en la arteria femoropoplítea de la pierna: una revisión sistemática y un metanálisis de
ensayos controlados aleatorios. J Am Heart Assoc. 18 de diciembre de 2018; 7 (24): e011245. Texto completo
61
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6405619/) Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed

/ 30561254? tool = bestpractice.bmj.com)
93. Administración de Alimentos y Medicamentos. ACTUALIZACIÓN del 7 de agosto de 2019: tratamiento de la enfermedad arterial periférica
REFERENCIAS
con balones recubiertos de paclitaxel y stents liberadores de paclitaxel potencialmente asociados con un aumento de la mortalidad.
Agosto de 2019 [publicación en Internet]. Texto completo (https://www.fda.gov/medical-devices/letters-health-care-proveedores /
agosto-7-2019-actualización-tratamiento-enfermedad-arterial-periférica-balones-recubiertos-con-paclitaxel-y-paclitaxel )
94. Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios. Recomendaciones para el uso continuo de balones
recubiertos con fármaco de paclitaxel (DCB) y stents liberadores de fármacos implantables (DES) en el tratamiento de
pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP) (MDA / 2019 / 023R). Junio de 2019 [publicación en Internet].
Texto completo
(https://www.gov.uk/drug-device-alerts/recommendations-for-continuous-use-of-paclitaxel-drug-revestidos-balones-dcbs-and-implantab
-en-el-tratamiento-de-pacientes-con-enfermedad-arterial-periférica-pad-mda-2019-023)
95. Gryka RJ, Buckley LF, Anderson SM. Vorapaxar: el papel actual y las direcciones futuras de un nuevo antagonista del
receptor activado por proteasa para la reducción del riesgo de enfermedad aterosclerótica. Drogas R D. 2017 Mar; 17 (1):
65-72. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28063023?tool=bestpractice.bmj.com)
96. Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J, et al; Investigadores COMPASS. Rivaroxaban con o sin aspirina en
enfermedad cardiovascular estable. N Engl J Med. 2017 5 de octubre; 377 (14): 1319-30. Resumen (http: //
97. Anand SS, Bosch J, Eikelboom JW, et al; Investigadores COMPASS. Rivaroxabán con o sin aspirina en pacientes con
enfermedad arterial periférica o carótida estable: un ensayo internacional, aleatorizado, doble ciego y controlado con
placebo. Lanceta. 20 de enero de 2018; 391 (10117): 219-29. Texto completo (https://www.zora.uzh.ch/id/ eprint / 145883
/) Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29132880?tool=bestpractice.bmj.com)
98. Bonaca MP, Nault P, Giugliano RP, et al. Reducción del colesterol de lipoproteínas de baja densidad con evolocumab y
resultados en pacientes con enfermedad arterial periférica: conocimientos del ensayo FOURIER (Investigación adicional
de resultados cardiovasculares con inhibición de PCSK9 en sujetos con riesgo elevado). Circulación. 2018 23 de enero;
137 (4): 338-50. Texto completo (https://spiral.imperial.ac.uk:8443/handle/10044/1/54332) Resumen
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29133605?tool=bestpractice.bmj .com)
99. Davies MG. Isquemia crítica de miembros: epidemiología. Methodist Debakey Cardiovasc J. Octubre-diciembre de
2012; 8 (4): 10-4. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23342182?tool=bestpractice.bmj.com)
Enfermedad arterial periférica Imagenes
Imagenes
IMAGENES
Figura 1: Herida
Mills JL Sr, Conte MS, Armstrong DG, et al. La Sociedad de Cirugía Vascular Sistema de Clasificación de Extremidades
Amenazadas de Extremidades Inferiores: estratificación de riesgo basada en heridas, isquemia e infección del pie (WIfI). J
Vasc Surg. Enero de 2014; 59 (1): 220-34; e1-2.
Figura 2: Isquemia (ITB: índice tobillo-brazo; TP: presión del dedo del pie; TcPO2: oximetría transcutánea)
63
Figura 3: Infección del pie (PACO2: presión parcial de dióxido de carbono arterial; SIRS: síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica)
IMAGENES
Figura 4: Etapas clínicas (riesgo importante de amputación de extremidades) según la clasificación de heridas, isquemia e infección del
pie (WIfI)
sesenta y cinco
Enfermedad arterial periférica Descargo de responsabilidad
Descargo de responsabilidad
BMJ Best Practice está destinado a profesionales médicos con licencia. BMJ Publishing Group Ltd (BMJ) no aboga
ni respalda el uso de ningún fármaco o terapia contenida en esta publicación ni diagnostica a los pacientes.
Como profesional médico, usted es plenamente responsable del cuidado y tratamiento de sus pacientes y debe
utilizar su propio juicio clínico y experiencia al utilizar este producto.
Este contenido no pretende cubrir todos los posibles métodos de diagnóstico, tratamientos, seguimiento,
medicamentos y cualquier contraindicación o efecto secundario. Además, dado que dichos estándares y prácticas en la
medicina cambian a medida que se encuentran disponibles nuevos datos, debe consultar una variedad de fuentes. Le
recomendamos encarecidamente que verifique de forma independiente el diagnóstico, los tratamientos y el
seguimiento específicos y se asegure de que sea apropiado para su paciente dentro de su región. Además, con respecto
a los medicamentos recetados, se le recomienda que consulte la hoja de información del producto que acompaña a
cada medicamento para verificar las condiciones de uso e identificar cualquier cambio en el horario de dosificación o
contraindicaciones, particularmente si el medicamento que se administrará es nuevo, se usa con poca frecuencia o
tiene un rango terapéutico estrecho.
La información incluida en BMJ Best Practice se proporciona "tal cual" sin ninguna representación, condición o garantía de que
sea precisa y esté actualizada. BMJ y sus licenciatarios y licenciatarios no asumen ninguna responsabilidad por ningún aspecto
del tratamiento administrado a ningún paciente con la ayuda de esta información. En la máxima medida permitida por la ley,
BMJ y sus licenciantes y licenciatarios no incurrirán en ninguna responsabilidad, incluida, entre otras, la responsabilidad por
daños que surjan del contenido. Se excluyen todas las condiciones, garantías y otros términos que de otro modo podrían estar
implícitos en la ley, incluidas, entre otras, las garantías de calidad satisfactoria, idoneidad para un propósito particular, uso de
cuidado y habilidad razonables y no infracción de los derechos de propiedad.
Cuando BMJ Best Practice se haya traducido a un idioma que no sea el inglés, BMJ no garantiza la precisión y confiabilidad de las
traducciones o el contenido proporcionado por terceros (incluidas, entre otras, las regulaciones locales, las pautas clínicas, la
terminología, los nombres de los medicamentos y los medicamentos). dosis). BMJ no es responsable de ningún error u omisión que
surja de la traducción y adaptación o de otro tipo. Cuando BMJ Best Practice enumera los nombres de medicamentos, lo hace
únicamente mediante las denominaciones comunes internacionales recomendadas (rINN). Es posible que ciertos formularios de
medicamentos se refieran a los mismos medicamentos con nombres diferentes.
DESCARGO DE RESPONSABILIDAD
Tenga en cuenta que las formulaciones y dosis recomendadas pueden diferir entre las bases de datos de medicamentos, nombres y marcas de
medicamentos, formularios de medicamentos o ubicaciones. Siempre se debe consultar un formulario de medicamentos local para obtener información de
prescripción completa.
Las recomendaciones de tratamiento en BMJ Best Practice son específicas para grupos de pacientes. Se recomienda precaución al
seleccionar el formulario integrado de medicamentos, ya que algunas recomendaciones de tratamiento son solo para adultos y los
enlaces externos a un formulario pediátrico no necesariamente recomiendan su uso en niños (y viceversa). Siempre verifique que haya
seleccionado el formulario de medicamentos correcto para su paciente.
Cuando su versión de BMJ Best Practice no se integra con un formulario de medicamentos local, debe consultar una base de datos
farmacéutica local para obtener información completa sobre medicamentos, incluidas las contraindicaciones, las interacciones entre
medicamentos y las dosificaciones alternativas antes de prescribir.
Interpretación de números
Independientemente del idioma en el que se muestre el contenido, los números se muestran de acuerdo con el estándar de
separador numérico original del idioma inglés. Por ejemplo, los números de 4 dígitos no deben incluir una coma ni un punto
decimal; los números de 5 o más dígitos deben incluir comas; y los números indicados como inferiores a 1 se representarán
utilizando puntos decimales. Consulte la Figura 1 a continuación para obtener una tabla explicativa.
BMJ no acepta responsabilidad por la mala interpretación de números que cumplen con este estándar de separador
numérico establecido.
Este enfoque está en consonancia con las orientaciones del Servicio de la Oficina Internacional de Pesas y Medidas.
Figura 1 - Estilo numérico de mejores prácticas de BMJ
Enfermedad arterial periférica Descargo de responsabilidad
Números de 5 dígitos: 10,000
Números de 4 dígitos: 1000
números <1: 0,25
Nuestro sitio web completo y los términos y condiciones de la solicitud se pueden encontrar aquí: Términos y condiciones del sitio web.
Contáctenos
+ 44 (0) 2071111 1105

support@bmj.com
BMJ
Casa BMA
Plaza Tavistock
Londres
WC1H 9JR
Reino Unido
DESCARGO DE RESPONSABILIDAD
67
Colaboradores:
// Autores:
Leila Mureebe, MD, MPH, MMCi, FACS

Profesor Asociado de Cirugía
Duke University Health Care, VA Mid Atlantic Healthcare System, Durham, NC
DIVULGACIONES: LM declara que no tiene intereses en competencia.
// Agradecimientos:
La Dra. Leila Mureebe quisiera agradecer al Dr. Ehrin Armstrong y al Dr. Kosmas I. Paraskevas, colaboradores
anteriores de este tema. EA es miembro del consejo asesor de Abbott Vascular, Boston Scientific, Medtronic y
Philips. EA y KIP son autores de referencias citadas en este tema.
// Revisores:
Khaled Ziada, MD
Profesor asistente
División de Medicina Cardiovascular, Universidad de Kentucky, Lexington, KY
DIVULGACIONES: KZ declara que no tiene intereses en competencia.
Debabrata Mukherjee, MD
Catedrático de Cardiología Intervencionista de la Fundación Gill
Director de Laboratorios de Cateterismo Cardíaco, Gill Heart Institute, División de Medicina Cardiovascular,
Universidad de Kentucky, Lexington, KY
DIVULGACIONES: DM declara que no tiene intereses en competencia.

Enfermedad Arterial Periferica. BMJ Sumary.

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Enfermedad Arterial Periferica. BMJ Sumary.

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Periférico

Directo al punto de atención

Última actualización: 22 de septiembre de 2020

Los pacientes requieren un control agresivo de los factores de riesgo.

supervisados de 12 semanas. Se debe considerar la revascularización si estas terapias fracasan.

las arterias de las extremidades inferiores.

aumentó. [CDC: hoja informativa sobre la enfermedad arterial periférica] (http://www.cdc.gov/dhdsp/data_statistics/

pueden distinguir en función de la historia clínica y el examen.

• Estadio IV: ulceración o gangrena.

• Grado 0, categoría 0: asintomático

• Grado III, categoría 5: pérdida menor de tejido

• Grado IV, categoría 6: pérdida importante de tejido.

Asintomático / claudicación / isquemia crítica de miembros / isquemia aguda de

• Ausencia de síntomas de claudicación en las piernas.

Isquemia aguda de extremidades:

Historia del caso

• Examen de presión segmentaria

• Ultrasonido Doppler de onda continua

• Dolor de muslos o glúteos al caminar que se alivia con el reposo

Debe sospecharse isquemia crítica de miembros con lo siguiente:

• Dolor de pie en reposo

• Palidez cuando la pierna está elevada

• Pérdida de pelo en el dorso del pie

• Uñas de los pies engrosadas

• Piel brillante / escamosa.

Debe sospecharse isquemia aguda de la extremidad con lo siguiente:

Pruebas adicionales para ayudar a diagnosticar la PAD

recuperación y el tiempo total de caminata.

El índice de pulsatilidad se calcula como Vmax - Vmin / Vmean, donde:

• Vmax = velocidad sistólica máxima

• Vmin = velocidad diastólica mínima

presencia de factores de riesgo (común)

claudicación intermitente en tienda (común)

Dolor de muslo o tac al caminar que se alivia con el reposo (común)

pulso disminuido o ausente (común)

Otros factores de diagnóstico

disfunción eréctil (común)

dolor de piernas en reposo (poco común)

gangrena (poco común)

herida / úlcera que no cicatriza (poco común)

atrofia muscular (poco común)

rubor dependiente (poco común)

• Signo de isquemia crítica de miembros.

palidez cuando la pierna está elevada (poco común)

• Signo de isquemia crítica de miembros.

pérdida de cabello en el dorso del pie (poco común)

uñas de los pies engrosadas (poco común)

• Signo de isquemia crítica de miembros. [2]

piel brillante / escamosa (poco común)

• Signo de isquemia crítica de miembros. [2] Por pérdida de tejido subcutáneo.

extremidad pálida (poco común)

• Signo de isquemia aguda de miembros. [2]

pérdida de nervios (poco común)

• Signo de isquemia aguda de miembros. [2]

enfermedad y reducir el riesgo cardiovascular. [17] [18] [19]

mayor atribuible a la hipertensión del 41%. [2] [22]

antecedentes de enfermedad de las arterias coronarias / enfermedad cerebrovascular

niveles bajos de ejercicio

vasculitis / afecciones inflamatorias

1a prueba bajo pedido

índice tobillo-brazo (ABI) ABI ≤ 0,90

Otras pruebas a considerar

índice dedo-brazo (TBI) TBI <0,6