MEDIASTINO MEDIO

MEDIASTINO MEDIO

(1ª Parte)

Dr. Juan Carlos Toro

Dr. Juan Carlos Toro
 Mediastino Inferior
Mediastino Anterior:
 Compartimiento pequeño en el
adulto.
 En el niño es grande por
contener al timo.
Mediastino Medio:
 Contiene pericardio y corazón.
 Además: grandes arterias,
nervios frénicos, bronquios
principales.
Mediastino Posterior:
 Su principal contenido es el
esófago y aorta torácica.

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 Mediastino Inferior
Límite lateral: pleuras
mediastínicas.
Pleura mediastínica derecha:
 Cadena simpática derecha.
 Vena ázigos mayor y su cayado.
 Esófago.
 Tráquea.
 Vena cava superior.
 Pericardio.
 Nervio frénico derecho.

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 Mediastino Inferior

Límite lateral: pleuras

mediastínicas
Pleura mediastínica
izquierda:
 Cadena Simpática
izquierda.
 Vena ázigos menor.
 Esófago.
 Aorta descendente.
 Pericardio.
 Nervio frénico izquierdo.

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 Mediastino Medio

EL PERICARDIO: Es un
saco fibroso que envuelve al
corazón y el origen de los
grandes vasos.

Pericardio fibroso (externo):

 FORMA: cono hueco, de base
inferior y aplanado en sentido
anteroposterior.

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 Mediastino Medio
BASE: descansa sobre
convexidad del diafragma
(zona de adherencia
frenopericárdica).

VERTICE: envuelve
grandes vasos que abocan al
corazón.
 Hacia delante aorta y
arteria pulmonar
 Hacia atrás rama derecha
de arteria pulmonar
 Lateralmente las 2 venas
cavas y las 4 pulmonares.
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 Mediastino Medio
Pericardio fibroso
(externo):
Cara ANTERIOR:
Fuertemente convexa y
posee dos porciones:
 - Retropulmonar
(derecho e izquierdo).
 - Extrapulmonar (en la
parte media).

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 Mediastino Medio

Pericardio fibroso (externo):

Cara POSTERIOR: En relación con órganos del mediastino
posterior: Esófago, nervios vagos, aorta, venas ázigos mayor y
conducto toráxico.
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 Mediastino Medio

Pericardio fibroso
(externo):
BORDES laterales: en
contacto con pleura
mediastínica (lo separa de
pulmones, con nervio
frénico y vasos
diafragmáticos
superiores).

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 Mediastino Medio

Pericardio seroso (interno):

Posee una hoja parietal y otra visceral.
HOJA PARIETAL:
 Tapiza pericardio fibroso y está íntimamente adherida a él.
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 Mediastino Medio
Pericardio seroso
(interno):

HOJA VISCERAL:
 Tapiza la porción
ventricular del corazón.
 En los atrios se refleja
sobre venas cavas.
 Presta una vaina a los
troncos arteriales.
 Entre la cara anterior del
atrio y pared posterior de
los vasos, existe un
conducto transversal:
SENO DE THEILE (9, 9’)
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 Mediastino Medio

Seno transverso del pericardio (de Theile)..

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 Mediastino Medio
Medios de fijación:
LIGAMENTOS
VERTEBROPERICARDICOS:
 Son de disposición muy variables.

LIGAMENTOS
ESTERNOPERICARDICOS:
 Uno superior (hasta el primer
cartílago costal).
 Otro inferior (hasta el proceso
xifoides).

LIGAMENTOS
FRENOPERICARDICOS:
 Anterior (fibras que unen
diafragma con base del pericardio)
 Dos laterales (desde ambos centros
frénicos: derecho e izquierdo).
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 Mediastino Medio

Pericardiocentesis, punción subxifoidea.

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 Mediastino Medio

Pericardiocentesis, ventana subxifoidea.

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 Mediastino Medio
El Corazón es el músculo
que más trabaja en el
cuerpo humano.
 Late con un índice
promedio de: 80 veces por
minuto
(60 – 90 = Normal).
 115.000 veces al día.
 42 millones de veces al año.
 3.000 millones de veces
durante un tiempo de vida
normal

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 Mediastino Medio
El corazón se compone de dos
partes:
 Corazón derecho (sangre
venosa).
 Corazón izquierdo (sangre
arterial).
Ambos se subdividen en 2
cavidades superpuestas:
 Atrios (superior).
 Ventrículos (inferior).

Cada atrio comunica con su

ventrículo por el orificio atrio-
ventricular.

Los 2 corazones están separados

por un tabique vertical:
 Tabique interatrial
 Tabique interventricular
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 Mediastino Medio

Contracción miocárdica: SISTOLE

Relajación miocárdica: DIASTOLE.
Sístole atrial (auricular): Sangre pasa de los atrios hacia los ventrículos.
 Se abren válvulas A-V y se cierran las válvulas arteriales.
 Este momento corresponde a la diástole ventricular.
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 Mediastino Medio

Sístole ventricular: Sangre pasa de ventrículos hacia arterias.

 Se abren válvulas arteriales y se cierran las válvulas atrio ventriculares.
 Los Atrios se encuentran en diástole.
Cierre de válvulas AV y arteriales emiten sonido (Se ausculta en región precordial).
 1er. Ruido: cierre de válvulas atrio-ventriculares.
 2do. Ruido: válvulas arteriales.
 Espacio entre ellas SISTOLE VENTRICULAR.
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 Mediastino Medio

El CORAZÓN: se ubica
en parte media de cavidad
torácica:
 - Encima del diafragma.
 - Delante de columna
vertebral.
 - Detrás del esternón.
 - Entre los dos pulmones.

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 Mediastino Medio

El Corazón: se
mantiene en posición
por:
- Grandes vasos (que
de él salen)
- Pericardio (saco
fibroso)

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 Mediastino Medio
EL CORAZÓN TIENE
FORMA: cono aplanado.
 Base: mira hacia arriba,
derecha y atrás.
 Vértice: mira hacia abajo,
izquierda y adelante.

COLOR: rosa claro - rojo

oscuro.

Superficie externa: cubierta por

tejido adiposo.

PESO: 260 y 275 gramos

(adulto):
 Hombre: 270 gramos.
 Mujer: 260 gramos.

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 Mediastino Medio
Tres CARAS:
 - Anterior
 - Postero-inferior
 - Izquierda

Tres BORDES:
 - Derecho
 - Izquierdo superior e
inferior
Una BASE
Un VERTICE

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 Mediastino Medio
CARA ANTERIOR:
Convexa.
 Surco Interventricular
anterior (vasos coronarios
anteriores).
 Surco Atrioventricular.
Bajo surco atrioventricular:
 cara anterior VD
 pequeña porción de VI
Sobre surco
Atrioventricular:
 origen arteria pulmonar y
aorta
 cara anterior de los atrios.
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 Mediastino Medio
Cara anterior o esterno costal:
Relaciones: pulmones, pleura y
pared anterior del tórax.

ESPACIO PRECORDIAL:
(corresponde a parte del tórax
que cubre el corazón):
 - Borde superior 3er cartílago
costal derecho(1 cm. del
esternón).
 - 5ª articulación
condroesternal derecha
 - Borde superior 5º cartílago
costal izquierdo (8 cm. del
esternón).
 - 2º espacio IC izquierdo, a 2
cm. del esternón).
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Mediastino Medio

Focos de auscultación cardiaca

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 Mediastino Medio
CARA
POSTEROINFERIOR O
DIAFRAGMÁTICA:
Corresponde a cara inferior
de ventrículos.
Descansa sobre el
diafragma, por el pericardio.

Surco atrioventricular
posterior o surco coronario.
 Transversal (arteria
coronaria derecha e
izquierda y gran vena
coronaria).

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 Mediastino Medio
CARA POSTEORINFERIOR
O DIAFRAGMÁTICA:

Sobre surco atrioventricular:

 Atrios (separados por surco
interatrial).

Bajo surco Atrionventricular:

 Ventrículos (separados por
surco interventricular
posterior).
 Ventrículo izquierdo ocupa
la mayor parte de esta cara.

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 Mediastino Medio
Cara izquierda pulmonar:
cara convexa en sentido
vertical.

Se relaciona con cara

interna del pulmón
izquierdo (lecho
cardiaco).

Presenta dos segmentos:

atrial y ventricular,
separados por el surco
atrioventricular.

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 Mediastino Medio
Bordes:
DERECHO:
 - Delgado y descansa sobre
diafragma.
 - Extremo posterior
(desemboca vena cava
inferior).
 - Extremo anterior
(Corresponde a punta o
vértice).
IZQUIERDO SUPERIOR E
INFERIOR:
 - En relación con pulmón
izquierdo.

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 Mediastino Medio
Base:
Formada por cara posterior
de los atrios.
Mira hacia atrás, derecha y
arriba.
De derecha a izquierda
presenta:
 - Desembocadura de vena
cava inferior.
 - Surco interatrial (oculto por
venas pulmonares
derechas).
 - Cara posterior de atrio
izquierdo (en relación a
esófago).
 - Desembocadura de venas
pulmonares izquierdas.

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 Mediastino Medio

Vértice:
Dividido en 2 partes por unión de surco interventricular.
 Se forman 2 partes desiguales:
- VD: reducido
- VI: el más importante (realmente forma el vértice).
 Late en 4º ó 5º EIC (por dentro y debajo del pezón).
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 Mediastino Medio
Surco: CORONARIO
Ubicado: entre 1/3 superior y
2/3 inferiores del corazón.
Recorrido:
 Por debajo del atrio derecho
(contra borde derecho del
corazón).
 Cara diafragmática (se
ensancha y rodea cara
izquierda).
 Regresa a cara anterior
(cubierto por orejuela
izquierda).
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 Mediastino Medio
Surco: CORONARIO
Contenido:
 Derecho: arteria coronaria
derecha o posterior.
 Izquierdo: arteria atrio-
ventricular izquierda o
arteria circunfleja (rama
coronaria izquierda) y vena
coronaria mayor.

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 Mediastino Medio
SURCO INTERATRIAL:
 - No existe por delante.
 - Comienza en
desembocadura de vena
cava superior.
 - Termina en rama
izquierda y posterior del
surco coronario.
 - Se separa de surco
interventricular posterior
por extensión del orificio
de vena coronaria mayor
(seno coronario).

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 Mediastino Medio
VENTRÍCULOS: Forma:
pirámide triangular.
 VD: Pirámide triangular.
 VI: Cono alargado (eje
longitudinal es mayor que VD).

Base: mira hacia arriba,

derecha y atrás.

- Posee 4 orificios:
 2 anteriores (ARTERIALES):
aorta y pulmonar.
 2 posteriores (VENOSOS):
orificios atrioventriculares.

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 Mediastino Medio
LOS ATRIOS
(aurículas): Se ubican
sobre masa
ventricular.
 - Poseen una forma
geométrica
indefinible.
 - Llenas: exceden la
masa ventricular.
 - Vacías: con paredes
blandas se aplastan.

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 Mediastino Medio
EL ATRIO DERECHO:
Diámetro mayor: vertical.
- Detrás: cubierto por venas
pulmonares derecha y Atrio
izquierdo
A Derecha: Surco Interatrial,
2º surco paralelo: sulcus
terminalis de His
(limita entrada de cena cava
inferior y superior).
 - Cara anterior y superior:
orejuela derecha.
 - Cara interna: cóncava y
abraza aorta.
Abajo: surco coronario
Arriba: aorta (pliegue
preaórtico).
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 Mediastino Medio
EL ATRIO
IZQUIERDO: Es
estrangulado en su base.
 - Posterior: parte media es
excavada (impresión
esofágica).
 - Delante: excavada
(porción ascendente de a.
pulmonar).
 - Anterior externa:
orejuela izquierda.
 - Interna: cóncava y rodea
arteria pulmonar.
 - Borde inferior: surco
coronario izquierdo e
interventricular anterior.
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