Universidad Técnica de Machala/Facultad de Ciencias Químicas y de la Salud/Escuela de Medicina/Medicina Interna

Área de Cardiología

Registro del Electrocardiograma

El aparato
El electrocardiógrafo es un galvanómetro que trascribe la señal eléctrica a un papel,
contiene electrodos que conectan al
paciente a través de los cables de
conexión, selector de derivaciones y un
amplificador. Los electrodos son placas de
metal inoxidable de colores que captan
corrientes eléctricas para su registro, el
cual ocasiona desplazamientos que grafica
ondas sobre un papel que avanza a
velocidad de 25 mm por segundo.
El papel de registro
Es cuadriculado milimétrico. Formado por cuadros grandes separados por líneas
gruesas, que a su vez contienen cuadros pequeños de 1 mm de lado. En sentido
horizontal se mide el tiempo: un
cuadro pequeño equivale 0.04
seg.; un cuadro grande es igual a
0.2 seg; cinco cuadros grandes
equivalen a 1 seg. (0.20 x 5).
Vertical se mide voltaje o
amplitud. Un cuadro pequeño
equivale a 0.1 mV y un cuadro
grande 0.5 mV; una onda de 1 mV se ve en dos cuadros grandes (10mm).
El paciente
Debe estar en decúbito dorsal sobre un lugar plano, relajado para evitar deflexio nes
por temblor muscular y sin moverse evitando suspiros, el lugar debe ser abrigado
para evitar escalofríos.
Estandarización
Establecer la velocidad del papel que es de 25 mm/seg. y el voltaje de las
deflexiones es de 1 mV. Cuando se excede, se
calibra a 50,75º 100 mm por segundo.
Derivaciones electrocardiográficas
Derivaciones: Son los puntos donde se colocan los
electrodos. Los potenciales eléctricos son
recogidos por dos electrodos, uno conectado al polo
positivo, el otro al polo negativo del
electrocardiógrafo. Las derivaciones que
usualmente se emplean son doce:
Tres derivaciones bipolares de miembros,
denominadas DI, DII y DIII.

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Tres derivaciones unipolares de miembros: aVR, aVL y aVF.

Seis derivaciones precordiale: V1, V2, V3,V4, V5, V6.
Las derivaciones bipolares o standard fueron ideadas por Einthoven; se obtienen
con la siguiente disposición de los electrodos:
DI: brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-)
DII: pierna izquierda (+) y brazo derecho (-)
DIII: pierna izquierda (+) y brazo izquierdo (-)
Los electrodos se colocan en la muñeca derecha e izquierda y en los tobillos. El
electrodo sobre el tobillo derecho es indiferente.
Las líneas que representan estas tres derivaciones formando el triángulo de
Einthowen.
Ley de Einthowen. En cualquier momento, la suma algebra de las deflexiones en
las derivaciones DI y DIII es igual a la que se observa en DII.
Las derivaciones multipolares de los miembros se obtienen conectando al polo
positivo del electrocardiógrafo electrodo del miembro que se desea explorar y el
polo negativo se conecta a la central terminal de Goldberg (CTG).Esta central
terminal consiste es unir mediante resistencias las
otras dos derivaciones de miembros. Ejemplo: aVR
=brazo derecho positivo y CTG negativo.
En las derivaciones unipolares de los miembros se
antepone la letra “a” porque se ha aumentado en un 50
% la amplitud de las deflexiones; la letra “V” se utiliza
por vector, la “R” por right (derecho), la “L” por left
(izquierdo) y la “F” por foot (pié).
Las derivaciones precordiales exploran el corazón en
un plano horizontal, en contraste con las derivacio nes
anteriores que lo exploran únicamente en el plano
frontal.se consiguen aplicando un electrodo positivo
en diferentes puntos de la región precordial y el
electrodo negativo se conecta a la central terminal de
Wilson. Esta central se forma uniendo los tres
miembros mediante resistencias, de modo que su
potencial combinado pueda considerarse como cero. Los puntos en donde se
colocan los electrodos positivos son:
V1: 4°espacio intercostal en el borde derecho del esternón.
V2: 4° espacio intercostal en el borde izquierdo del esternón.
V3: punto intermedio entre V2 y V4.
V4: 5° espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.
V5: Línea axilar anterior, a la misma altura que V4
V6: Línea axilar media, al mismo nivel que V4
Derivaciones adicionales

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Derivaciones posteriores. Las derivaciones V7, V8 y V9 exploran el corazón en

zonas más laterales y posteriores, en caso de infarto.
Derivaciones derechas. En casos de dextrocardia y de infarto ventricular derecho,
se colocan los electrodos en la pared torácica anterior derecha, en puntos similares
a los del lado izquierdo, denominados V3R, V4R, etc., hasta formar el círculo
torácico.
Derivación esofágica. El electrodo explorador, colocado en el extremo de una sonda
deglutida por el paciente, explica la cara posterior de la aurícula y ventríc ulo
izquierdos.
Derivación intraventricular: el electrodo situado en el extremo de un catéter se
introduce por vía endovenosa hasta las cavidades derechas.
Artefactos en el trazado
Son perturbaciones del registro electrocardiográfico originadas por circunstanc ias
ajena al corazón, que afecta la morfología de una parte o de la totalidad del trazado
y dificultan su interpretación correcta. Los principales son:
a) Inestabilidad de la línea isoeléctrica: desplazamiento oblicuo de la línea de base;
se deben a contactos defectuosos de los electrodos o también a movimie ntos
respiratorios.
b) Temblor muscular. Pequeños oscilaciones irregularidades de frecuencia
variable. Se deben a movimientos musculares involuntarios o tensión muscular.
c) Corriente alterna: ondas irregulares en dientes de sierra; se originan por
interferencia de algún aparato eléctrico.
d) Otros artefactos menos frecuentes pueden ser ocasionados por colocación
errónea de los electrodos, conexiones mal hechas entre alambres y electrodos,
y existencia de un marcapaso artificial se observan espigas antes del QRS) y
defectos del sistema de inscripción.
Referencia Bibliográfica: “Registro del electrocardiograma” Segarra Edgar, Practicas de
electrocardiografía, cuenca, pag. 14-23

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