Plasma Rico en Plaquetas - ¡El Viaje Hasta Ahora! - PMC Mecanismo de Accion en Cada Afeccion Dermatologica

8/5/22, 14:31 Plasma rico en plaquetas: ¡el viaje hasta ahora!
- PMC
Indian Dermatol Online J. 2020 Sep-Oct; 11(5): 685–692.

Publicado en línea el 19 de septiembre de 2020. doi: 10.4103/idoj.IDOJ_369_19
Plasma rico en plaquetas: ¡el viaje hasta ahora!

Akanksha Kaushiky Muthu Sendhil Kumaran
Resumen 
El plasma rico en plaquetas (PRP) es un hemoderivado autó logo, obtenido tras la centrifugació n de la sangre. El PRP es rico en factores de crec‐
imiento que promueven la cicatrizació n de los tejidos, alteran la angiogénesis y poseen efectos inmunomoduladores versá tiles, en ausencia relativa
de efectos adversos significativos demostrables. En consecuencia, el PRP ha encontrado aplicació n en mú ltiples especialidades en los ú ltimos añ os,
incluida la dermatología. Se realizó una bú squeda bibliográ fica en PubMed, la base de datos Medline y Google Scholar, utilizando palabras clave
como plasma rico en plaquetas (PRP), plasma concentrado en plaquetas, factores de crecimiento ricos en plaquetas, concentrado de plaquetas
autó logas. Se seleccionaron los estudios pertinentes y se analizaron los datos después de la extracció n. Los estudios muestran que el PRP no solo se
ha utilizado como una modalidad complementaria, sino que también se ha empleado como una terapia independiente. Mú ltiples autores han infor‐
mado que el PRP es eficaz en diversas afecciones dermatoló gicas, como la alopecia, el rejuvenecimiento de la piel, la curació n de ú lceras cutá neas
refractarias e incluso el manejo de cicatrices de acné. La evidencia má s só lida hasta el momento se ha demostrado en la alopecia androgenética y el
rejuvenecimiento de la piel facial. Sin embargo, el uso rutinario en condiciones dermatoló gicas se ve obstaculizado por la relativa escasez de eviden‐
cia de alta calidad y grandes estudios aleatorios. Ademá s, la composició n y los métodos de preparació n del PRP aú n no está n estandarizados e in‐
cluso los regímenes de tratamiento propuestos también varían ampliamente. La presente revisió n ofrece una vista panorá mica de la evidencia
disponible hasta el momento sobre el uso de PRP en dermatología. La revisió n se centra má s en los estudios prospectivos recientes, incluidos los
ensayos aleatorios, y trata de resumir la evidencia en un breve resumen.
Palabras clave: Dermatología , plasma rico en plaquetas , plasma rico en plaquetas , tratamiento
Introducció n
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7678541/ 1/17
8/5/22, 14:31 Plasma rico en plaquetas: ¡el viaje hasta ahora! - PMC
El plasma rico en plaquetas (PRP) (también llamado plasma concentrado en plaquetas o factores de crecimiento ricos en plaquetas), es un producto
sanguíneo autó logo que tiene una gran concentració n de plaquetas suspendidas en un pequeñ o volumen de plasma, por encima de la línea base.[ 1 ]
El inicial La descripció n y la aplicació n clínica del PRP fueron en cirugía cardiaca y hematología[ 2 ] pero debido a sus versá tiles acciones antiinfla‐
matorias e inmunomoduladoras, el PRP encontró un gran interés en una variedad de campos clínicos, incluyendo la odontología y la oftalmología. El
uso de PRP es de interés particularmente entre los ortopedistas y los expertos en medicina deportiva debido a sus efectos regeneradores y curati‐
vos de tejidos.[ 3] Ademá s, el PRP ha encontrado uso en dermatología, en condiciones como la alopecia, la cicatrizació n de heridas y el rejuveneci‐
miento de la piel. En lugar de profundizar en la historia, esta revisió n intenta recopilar los usos clave del PRP en dermatología; centrá ndose en la
evidencia y los informes publicados hasta ahora que quedan en pocas palabras.
Métodos
Se realizó una bú squeda bibliográ fica exhaustiva en PubMed, la base de datos Medline y Google Scholar, con las siguientes palabras clave: plasma
rico en plaquetas (PRP), plasma concentrado en plaquetas, factores de crecimiento ricos en plaquetas y concentrado autó logo de plaquetas. La deci‐
sió n de incluir artículos en esta revisió n fue decidida por ambos autores, dando preferencia a los estudios con datos só lidos y niveles má s altos de

evidencia. Los datos fueron extraídos y la informació n así obtenida fue analizada y organizada coherentemente en el flujo narrativo. Siempre que
fue pertinente, los datos y los estudios anteriores se resumieron en forma de tablas.
Composició n de PRP El PRP es un producto sanguíneo autó logo que contiene una rica concentració n no solo de plaquetas, sino también de una va‐
riedad de factores de crecimiento, citocinas, quimiocinas y proteínas.[ 4 ] Los factores de crecimiento clave presentes en el PRP se resumen en
tabla 1. Esta composició n ú nica y llena de energía de factores de crecimiento no solo produce reparació n y regeneració n de tejidos y altera la angio‐
génesis, sino que también desempeñ a un papel vital en la remodelació n del tejido conectivo y la regulació n del ciclo celular.
tabla 1
Factores de crecimiento presentes en el PRP y principales acciones fisioló gicas[ 5 , 6 ]
PDGF-αα, αβ y ββ: quimiotá ctico, mitogénico
VEGF: quimiotá ctico, mitó geno, proangiogénesis
EGF: mitó geno, proangiogénesis
FGF: Regeneració n de tejidos
HGF: Regeneració n de tejidos
TGF-β1 y β2: quimiotá cticos, mitogénicos, regulan la composició n proteica de la matriz,

regulan la actividad celular
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PRP en Dermatología
Alopecia androgenética La alopecia androgenética (AGA) es un trastorno comú n y psicoló gicamente angustiante que afecta tanto a hombres como a
mujeres en todo el mundo. Aunque prevalece una variedad de estrategias de manejo, que incluyen minoxidil, finasteride y trasplante de cabello, un
nú mero significativo de pacientes permanece fuera del á mbito de estas estrategias o puede no responder completamente al tratamiento. En la ú l‐
tima década, con la llegada del PRP, ha sido un á rea activa de interés para la gestió n de AGA. El papel del PRP en el manejo de otras alopecias es difí‐
cil de alcanzar.
Mecanismo
Los factores de crecimiento y la acció n inmunomoduladora del PRP pueden estimular la proliferació n y diferenciació n de células madre en la protu‐
berancia del folículo. Los posibles mecanismos de có mo actú a el PRP en AGA pueden incluir cualquiera o todos los siguientes:[ 1 , 5 ]
Factores de crecimiento que regulan al alza, como el factor de crecimiento similar a la insulina-1 (IGF-1), el factor de crecimiento de fibroblastos
-7 (FGF-7) y el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) en la papila dérmica → Prolonga la fase aná gena
Se activa la vía de señ al Wnt/β-catenina → Promueve el desarrollo de los folículos
Activació n de la vía de señ al ERK/Akt → La apoptosis se regula a la baja
Aumento de VEGF y PDGF promoviendo la angiogénesis en el á rea folicular
Niveles elevados de BCL-2 → La apoptosis está regulada a la baja.
Administració n de PRP
PRP puede ser administrado por mú ltiples modos. Los modos posibles pueden ser:
i. Inyecció n de PRP interfolicular: De forma retró grada desde los planos má s profundos a los superficiales, en una dosis de 0,05 a 0,1 mL/cm 2
ii. Mesoterapia: el rodillo de microagujas se utiliza para pinchazos en el cuero cabelludo con agujas finas de 1 mm, seguido de inyecciones de PRP
interfolicular
iii. Finalmente, el PRP se rocía tó picamente en el cuero cabelludo y se deja durante la noche.

El PRP también se puede usar como terapia complementaria en el trasplante de cabello, al sumergir los injertos foliculares en PRP antes del tras‐
plante.[ 7 ] El PRP también se evaluó en el trasplante de cabello con extracció n de unidades foliculares (FUE) en pacientes con AGA. En un estudio
prospectivo aleatorizado en 40 pacientes con trasplante capilar FUE, se informó que el PRP intraoperatorio proporciona una densidad má s rá pida,
una reducció n de la pérdida catá gena del cabello trasplantado y una activació n de los folículos pilosos inactivos con una recuperació n má s rá pida de
la piel. En el grupo de PRP, todos los pacientes mostraron una regeneració n del cabello >75 % a los 6 meses, mientras que en el grupo sin PRP, solo
4 pacientes tuvieron una regeneració n del cabello >75 % al mismo tiempo. De manera similar, se notó una densidad de injerto >75 % en 12 pacien‐
tes a las 4 semanas en el grupo de PRP, mientras que ningú n paciente mostró lo mismo en el grupo sin PRP.[ 8] Se necesitan má s estudios antes de
que se convierta en el está ndar de atenció n en estos procedimientos. Takikawa et al .[ 9 ] sugirieron el uso de micropartículas de dalteparina y pro‐
tamina (D/P MP) con PRP en AGA para producir un mejor crecimiento del cabello. Los autores realizaron un estudio comparativo en 26 pacientes
con AGA, con 13 pacientes que recibieron 3 ml de PRP y D/P MP y 13 pacientes que recibieron PRP con solució n salina para AGA. Se observaron di‐
ferencias significativas en la secció n transversal del cabello con microscopía que mostró epitelio engrosado, aumento de vasos alrededor de los fo‐
lículos y proliferació n de fibroblastos y fibrillas de colá geno; pero no en el nú mero de cabellos en las inyecciones de PRP, PRP y D/P MP.
Evidencia de uso
La evidencia del uso de PRP en AGA, como se muestra en mú ltiples estudios, se resume enTabla 2. En un estudio que evaluó el papel de las inyeccio‐
nes de PRP interfolicular autó logo que contenían CD34+ en 26 pacientes con patró n de pérdida de cabello, 13 pacientes recibieron PRP que conte‐
nía células CD34+ y 13 pacientes recibieron inyecciones de extracto de placenta interfolicular. Los autores informaron una mejora significativa en el
grosor del cabello pero no en el nú mero de cabellos.[ 10 ] Rodrigues et al .[ 11] informaron una mejora significativa en el recuento de cabello, la
densidad del cabello y el porcentaje de cabello aná geno en pacientes con AGA que recibieron inyecciones subcutá neas de PRP. Sin embargo, los au‐
tores notaron la falta de asociació n entre la mejoría clínica y los niveles de factores de crecimiento como PDGF, EGF, VEGF y el recuento de plaque‐
tas, lo que implica que es probable que otros mecanismos distintos de los factores de crecimiento estén involucrados en el beneficio. Otro estudio
informó una mejora significativa en la densidad del cabello, puntajes de evaluació n global y proporciones de cabello terminal a velloso con dos se‐
siones de inyecciones mensuales de PRP en 30 pacientes AGA (20 hombres y 10 mujeres).[ 12 ] Se mostraron efectos beneficiosos similares en un
estudio aleatorizado . ensayo de Alves y Grimalt[ 13 ] en 20 pacientes AGA.
Tabla 2
Evidencia del uso de PRP en AGA
Autores Diseño del estudio Tamaño de la Preparación de PRP utilizada Seguir Resultados
muestra
Kang, et al . Estudio prospectivo, abierto y controlado n = 26 (13 Dispositivo PRP automatizado 6 El PRP mostró una mejora
[ 10 ] 2011 que compara el efecto de las inyecciones tratados, 13 (SmartPReP) Conc. 5,9x meses significativamente mayor en el grosor
interfoliculares de células CD34+ que controles) del cabello ( P = 0,027) y la puntuació n
contienen PRP frente al extracto de de dos puntos ( P = 0,023) que el
placenta extracto de placenta, pero no en el
recuento de cabello ( P > 0,05)
Alves y Estudio aleatorizado, controlado con norte = 25 Utilizació n de PRP pobre en leucocitos 6 Mejora significativa con PRP con
Grimalt,[ placebo, doble ciego, de mitad de cabeza activados (CC) 3×OWB meses respecto a los cabellos aná genos
13 ] 2016 para evaluar la eficacia de PRP en el medios, los cabellos teló genos, la
tratamiento de AGA densidad del cabello y la densidad del
cabello terminal ( P <0.05). También se
encontró que PRP aumenta la
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densidad del cabello en comparació n
con el lado de control ( P <0.05)
Rodrigues Ensayo aleatorizado, doble ciego, que n =30 (Todos Centrifugació n manual de PRP, 5 Significant improvement in hair count
et al ., 2018 evalú a el recuento de plaquetas y los los hombres) concentració n de 1200 x 10 6 plaquetas/ meses (P=0.0016), hair density (P=0.012)
niveles de factor de crecimiento en PRP µL and percentage of anagen hairs
inyectado utilizando TrichoScan en AGA (P=0.007) in AGA patients receiving
subcutaneous PRP injections. Lack of
association between clinical
improvement and levels of growth
factors.
Butt et al., Prospective study to evaluate the efficacy n=30 (20 Manual centrifugation was done for PRP, 6 Significant improvement in hair
[12] 2018 of two sessions of monthly PRP injections males, 10 at 1000 rpm for 10 min months density (P<0.05), global assessment
in AGA females) scores (P<0.05). Terminal to vellus
hair ratios increased in 60% of
patients
*PRP=Plasma rico en plaquetas, AGA=Alopecia androgenética
En un estudio prospectivo en 20 pacientes AGA, las inyecciones de PRP de 3 semanas administradas durante 3 meses mostraron una mejora signifi‐
cativa en el recuento de cabello, la diversidad del cabello, un mayor nú mero de vellos terminales gruesos, reducció n de puntos amarillos y mejoría
de la pigmentació n perifolicular en la dermatoscopia.[ 14 ] Significativamente se informó un mejor crecimiento del cabello en pacientes que recibie‐
ron PRP con microagujas, en comparació n con PRP con minoxidil al 5 % y monoterapia con minoxidil al 5 %.[ 15 ] Se realizó otro estudio prospec‐
tivo en 30 pacientes masculinos AGA, donde los pacientes que recibieron inyecciones = 16) se compararon con pacientes que recibieron una aplica‐
ció n tó pica de minoxidil al 5 % dos veces al día durante 4 meses ( n = 14).[ 16] Los autores informaron un mejor resultado en el grupo de inyecció n
de PRP que en el grupo de minoxidil en términos de prueba de extracció n de cabello, cuestionario de crecimiento del cabello, fotografía global y
puntuació n de satisfacció n del paciente. Los efectos secundarios con PRP fueron mínimos y bien tolerados.
Una revisió n sistemá tica y un metaná lisis que incluyeron 23 estudios sobre el uso de PRP en AGA (7 ensayos controlados aleatorios, con 6 estudios
con un diseñ o de media cabeza) informaron que la administració n mensual de PRP durante 3 meses produjo una mejora significativa en la densidad
total del cabello, en comparació n con el placebo. , con la mayoría de los estudios usando un diseñ o de media cabeza.[ 17 ] Los autores informaron
ademá s que mientras que el 26 % de los estudios mostró evidencia só lida para el uso de PRP en AGA, el 30 % de los estudios mostró evidencia de
nivel moderado y tan alto como el 47 % de los estudios tenían poca evidencia. Mientras que otra revisió n sistemá tica concluyó la falta de evidencia
suficiente para el uso de terapias basadas en PRP en la alopecia androgenética.[ 18] La revisió n sugirió que la mayoría de los estudios sobre el uso
de PRP en AGA eran estudios prospectivos pequeñ os con menos de 30 sujetos o eran un metaná lisis de estudios pequeñ os. Ademá s, no se observó
estandarizació n de la composició n, los métodos de preparació n y la dosificació n del PRP. 
Encontramos que la mayoría de los estudios sobre el uso de PRP en AGA utilizaron inyecciones mensuales, con períodos de tratamiento que oscila‐
ron entre 2 y 4 meses en la mayoría de los estudios. Las inyecciones mensuales de PRP durante 3 a 4 meses parecen ser una estrategia de manejo
eficaz y bien tolerada para AGA. Sin embargo, la fuerza de la evidencia disponible es en general de moderada a baja debido a la falta de estudios
aleatorios amplios adecuados y la inconsistencia en la composició n y los métodos de preparació n del PRP, el programa de dosificació n y la metodo‐
logía de las aplicaciones utilizadas en los diversos estudios. Hasta que se disponga de má s estudios con evidencia só lida, el uso de PRP en AGA sigue
siendo má s una terapia adjunta, aunque prometedor para el uso de rutina en el futuro.
Rejuvenecimiento de piel El papel del PRP en la medicina estética y el rejuvenecimiento de la piel ha sido un á rea de interés en los ú ltimos añ os. Se
ha propuesto que la posible mejora en la elasticidad de la piel y la apariencia cosmética se debe a una variedad de mecanismos, que incluyen una
mayor proliferació n de fibroblastos dérmicos; mayor expresió n de metaloproteinasas de la matriz (como MMP-1 y 3) que degradan y eliminan la
matriz extracelular dañ ada por el sol; aumento de la producció n de colá geno tipo 1 y modificació n de los reguladores del ciclo celular.[ 5 ] Cho et al .
[ 19] informaron estos efectos de remodelació n inducidos por PRP en un estudio reciente. Segú n los autores, el PRP induce una mayor expresió n de
productos de la matriz extracelular como colá geno tipo I, elastina, MMP1 y MMP2, lo que promueve la cicatrizació n de heridas. Los fibroblastos dér‐
micos humanos (HDF) tratados con PRP también demuestran una reducció n drá stica en la fosforilació n de la quinasa N-terminal c-Jun (JNK), que
promueve aú n má s la cicatrizació n de heridas.
Evidencia de uso
Los estudios seleccionados que evalú an el papel del PRP en el rejuvenecimiento facial se resumen enTabla 3.
Tabla 3
Evidencia del uso de PRP en el rejuvenecimiento facial
Autores Diseño del estudio Tamaño de la Preparación de PRP utilizada Seguir Resultados
muestra
Alam et al .,[ ECA paralelo, de cara dividida, que evalú a n =19 (17 Dispositivo PRP automatizado (Smart 12 Una sola inyecció n de PRP produjo una
20 ] 2018 el efecto de la inyecció n intradérmica de mujeres, 2 Prep 2 System; Harvest Technologies) meses mejora significativa en texturas gruesas
PRP en comparació n con la solució n salina hombres) y finas.
normal
Aust et al .,[ Un estudio prospectivo que evalú a el efecto n =20 (16 Sistema de jeringa doble Arthrex ACP, 4 Mejora significativa en la firmeza y
23 ] 2018 del PRP en el rejuvenecimiento de la piel y mujeres, 4 plaquetas conc. 2,5x meses elasticidad de la piel con efectos
la elastosis actínica en el pá rpado inferior hombres) secundarios mínimos mediante
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inyecciones mensuales de PRP en el
á rea del pá rpado inferior
Everts, Pinto Un estudio prospectivo, abierto y de un n = 11 (todas PRP automatizado (la tecnología del 6 Rejuvenecimiento significativo de la
y Girao,[ 21 ] solo centro que evalú a las inyecciones mujeres) sistema EmCyte Pure PRP) meses piel en 11 sujetos con el uso de PRP,
2018 autó logas de plasma puro rico en plaquetas mediante pará metros biométricos y
para el rejuvenecimiento de la piel del puntajes de autoevaluació n del
rostro paciente.
Kamakura et Un estudio retrospectivo que evaluó n =2005 (1889 Método manual de doble centrifugado 6 PRP má s bFGF son efectivos en el
al .,[ 24 ] pacientes con arrugas y á reas deprimidas mujeres, 116 para PRP, una concentració n no meses tratamiento de arrugas y á reas
2015 de la piel tratados con una combinació n de hombres) mencionada deprimidas de la piel. Mejora
inyecció n de 1 ml de PRP y 10-20 µg de significativa en la escala de mejora de la
bFGF gravedad de las arrugas
Mehryan et al Estudio clínico prospectivo de un solo n = 10 (todas PRP de rotació n manual, 1600-1800 3 Mejora significativa en la
.,[ 22 ] 2014 centro para evaluar la eficacia del PRP mujeres) g/6 min, luego 2000 g/5 min. meses homogeneidad del color infraorbitario.
intradérmico en las ojeras infraorbitarias y Sin cambios significativos en el
las patas de gallo contenido de melanina, la hidratació n
del estrato có rneo, el volumen de las
arrugas y el índice de visibilidad
PRP = Plasma rico en plaquetas, RCT = Ensayo controlado aleatorizado, bFGF = Factor de crecimiento de fibroblastos bá sico
Un reciente ensayo aleatorizado de cara dividida realizado por Alam et al ., [ 20 ] informó una mejora significativa en la textura gruesa y fina de la
piel mediante PRP intradérmico, segú n lo evaluado por los propios participantes enmascarados. Se informaron beneficios similares en un estudio
prospectivo con 11 mujeres.[ 21 ] Sin embargo, otro estudio prospectivo en 10 mujeres informó una mejora significativa solo en la homogeneidad
del color infraorbitario y no en el contenido de melanina, la hidratació n del estrato có rneo, el volumen de las arrugas o el índice de visibilidad.[ 22]
El rejuvenecimiento facial que involucra la mayoría de los procedimientos en el á rea del pá rpado inferior es técnicamente difícil debido a la piel del‐
gada y al alto riesgo de hematomas. Hay informes de una mejora significativa en la firmeza y elasticidad de la piel con efectos secundarios mínimos
mediante inyecciones mensuales de PRP en pacientes con elastosis actínica en el á rea del pá rpado inferior.[ 23 ] En un estudio retrospectivo,
Kamakura et al .[ 24] trató a 2005 pacientes que tenían arrugas o á reas deprimidas de la piel con una combinació n de inyecció n de 1 ml de PRP y
10-20 μg de factor de crecimiento de fibroblastos bá sico (bFGF) e informó una mejora significativa en la escala de mejora de la gravedad de las
arrugas. Entre las revisiones, una revisió n sistemá tica informó efectos beneficiosos del PRP para mejorar el cultivo de la piel, el grosor de la dermis,
la elasticidad de la piel, la disminució n de las arrugas, la gravedad de los pliegues nasolabiales, el eritema, las cicatrices atró ficas y los niveles de
melanina.[ 25 ] Sin embargo, los autores también señ alaron la falta de estandarizació n en cuanto a la ruta de preparació n y aplicació n del PRP. Otra
revisió n sistemá tica ha respaldado la funció n del PRP en la revascularizació n, la regeneració n de tejidos y el estrés oxidativo, lo que sugiere sus
efectos beneficiosos en el rejuvenecimiento de la piel.[ 26 ] 
Al observar la evidencia actualmente disponible, concluimos que el PRP es una modalidad potencialmente emocionante en el rejuvenecimiento fa‐
cial, especialmente las arrugas debido a sus funciones favorables de remodelació n de tejidos. Sin embargo, dado que las dosis y los regímenes de
tratamiento de PRP utilizados aú n no está n estandarizados, se necesita má s evidencia antes de que este genio pueda considerarse una terapia esta‐
blecida en dermatología estética.
ú lceras cró nicas Los factores de crecimiento presentes en el PRP modulan el reclutamiento de células mesenquimales, controlan la proliferació n y
promueven aú n má s la síntesis de matriz extracelular durante el proceso de curació n; lo que sugiere un papel en la curació n de heridas cró nicas.
Se informó que el uso tó pico de PRP mejora significativamente la epitelizació n en ú lceras agudas y cró nicas debido a diversas etiologías (incluidas
estasis, ú lceras diabéticas, venosas y traumá ticas, etc.).[ 27 ] ) fue reportado en estos pacientes. Se observaron efectos beneficiosos similares del
PRP en las ú lceras bilaterales del codo en la dermatomiositis.[ 28 ] Se notificó una curació n rá pida de las ú lceras venosas mediante el uso de PRP en
una serie de casos de 17 pacientes.[ 29 ] Una serie de casos notificó una buena eficacia de una dosis ú nica de subcutá nea PRP, seguido de aplicació n
tó pica de gel de PRP en la cicatrizació n de ú lceras cró nicas que no cicatrizan de diversas etiologías en 24 pacientes.[ 30] Un estudio reciente en ani‐
males con conejos informó una mejora en las tasas de contracció n de heridas mediante el uso combinado de PRP y ó xido de zinc.[ 31 ]
Ú ltimamente, se ha descubierto que el PRP promueve la curació n de las ú lceras tró ficas en pacientes con lepra. Un estudio evaluó el uso de la aplica‐
ció n tó pica de PRP bajo apó sitos oclusivos en 50 pacientes de lepra con ú lceras tró ficas.[ 32 ] Los autores informaron curació n completa en el 92 %
de los pacientes, y el 8 % restante también mostró una reducció n en el tamañ o de la herida y reparació n parcial. epitelizació n. De manera similar,
hay informes de efectos beneficiosos de la matriz de fibrina rica en plaquetas autó loga (PRFM) en la lepra con ú lceras cró nicas que no cicatrizan.[
33 ] Por lo tanto, el PRP parece ser una terapia ú til, ya sea sola o junto con otras terapias tó picas, en la lepra cró nica. Ú lceras de heridas que no cica‐
trizan debido a diversas etiologías.
Cicatrices de acné El PRP tiene un papel adjunto prometedor en el aumento de tejido blando y el tratamiento de las cicatrices, especialmente las ci‐
catrices post-acné, que se ven comú nmente en los departamentos ambulatorios de dermatología. Los factores de crecimiento del PRP actú an sinér‐
gicamente con los factores de crecimiento y la inducció n de colá geno inducida por técnicas de microagujas.
Evidencia de uso
El reciente estudio experimental ex-vivo propuso que en el cultivo de piel herida, el PRP autó logo tenía una modulació n favorable del colá geno y las
fibras elá sticas con la promoció n de la regeneració n de la piel y los procesos de reparació n de heridas.[ 34 ] Mejora significativa en las cicatrices del
acné mediante el uso de PRP solo, así como en conjunto con microagujas.[ 35 ] En un estudio en 55 pacientes adultos con cicatrices atró ficas de
acné, se notificó una mejoría significativamente mayor y mejores puntajes en el índice de calidad de vida dermatoló gica (DLQI, por sus siglas en in‐
glés) mediante el uso de dermaroller combinado con PRP , en comparació n con el dermaroller solo.[ 36 ]
Un estudio in vitro ya demostró que los injertos de grasa mezclados con PRP tienen mayor vascularizació n, menos quistes y vacuolas, y menos fibro‐
sis.[ 37 ] Cervelli et al .[ 38 ] informaron un tratamiento exitoso de cicatrices traumá ticas usando injertos de grasa mezclados con PRP, seguido de 
rejuvenecimiento de la piel con lá ser no ablativo de 1540 nm. Ademá s, Ozer y Colak [ 39 ] mostraron resultados significativamente mejores cuando
se combinó PRP con microautotrasplante de grasa para el relleno facial.
Recientemente, Hesseler y Shyam[ 40 ] realizaron una revisió n sistemá tica que evaluó el papel del PRP en el tratamiento de las cicatrices del acné.
Los autores informaron que el PRP junto con el tratamiento con lá ser ablativo fraccionado, administrado en 2 a 3 sesiones secuenciales con un in‐
tervalo de 1 mes, produce una mejora significativa en la apariencia de la cicatriz del acné. Sin embargo, la evidencia apoyó menos el uso de PRP con
microagujas.
Por lo tanto, la evidencia actual favorece al PRP como una modalidad eficaz complementaria en el tratamiento de las cicatrices del acné. Sin em‐
bargo, su uso como terapia independiente para esta afecció n debe definirse con má s detalle.
Indicaciones recientes y pró ximos usos del PRP vitíligo
El tratamiento para el vitíligo es un desafío y se ha empleado una modalidad de terapias solas o en combinació n para detener la progresió n de la en‐
fermedad y/o promover la repigmentació n. El PRP tiene una alta concentració n de factores de crecimiento, que pueden estimular la proliferació n
de melanocitos y la repigmentació n en las lesiones de vitíligo, como sugieren algunos autores.[ 41 ] Se ha demostrado que el lá ser de dió xido de car‐
bono fraccionado promueve la secreció n de factores de crecimiento para producir repigmentació n en el vitiligo.[ 42 ] Se ha postulado un papel simi‐
lar para el PRP.
Evidencia de uso
En pacientes con vitíligo estable, el trasplante autó logo de suspensió n de células epidérmicas no cultivadas (NCES) en el parche de vitíligo erosio‐
nado por dermis es una terapia ú til. En un ensayo aleatorizado doble ciego en 21 pacientes de vitíligo estable, NCES en PRP, seguido de trasplante
autó logo, produjo una repigmentació n y satisfacció n del paciente significativamente mejores que la suspensió n en solució n tamponada con fosfato
(PBS).[ 43 ]
En un estudio prospectivo aleatorizado en pacientes estables con vitíligo no segmentario, una combinació n de PRP con lá ser de dió xido de carbono
fraccionado fue má s eficaz para producir repigmentació n que el PRP solo o el lá ser de dió xido de carbono fraccionado solo.[ 44 ]
Aunque el PRP parece ser prometedor en el vitíligo, la evidencia en la etapa primaria requiere má s evidencia comprobada.
Melasma PRP ha encontrado su uso en condiciones como el melasma, aunque esta es un á rea para futuras investigaciones. Se ha demostrado que
factores como el TGF-β1 reducen la melanogénesis.[ 45 ] Ademá s, el PDGF aumenta el volumen de la piel y puede complementar aú n má s la textura
de la piel en condiciones melanó ticas.
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Algunos informes de casos informaron una mejoría en el melasma mediante el uso de inyecciones de PRP.[ 46 ] Recientemente, un estudio evaluó el
uso de la inyecció n de PRP en 23 pacientes adultos con melasma e informó una mejoría significativa en el á rea del melasma y el índice de gravedad
(MASI) y el á rea del melasma modificada y puntuaciones del índice de gravedad (mMASI).[ 47 ] El estudio también comparó las técnicas de micro‐
agujas versus microinyecció n de la administració n de PRP en el melasma y se encontró que ambas eran igualmente eficaces.
Estrías distensas Las estrías de distensió n, también conocidas como estrías, son lesiones cutá neas dérmicas estéticamente problemá ticas que a me‐
nudo se observan en el abdomen, las nalgas, los muslos y las regiones de los hombros.
Un estudio piloto combinó inyecciones de PRP con un dispositivo de radiofrecuencia intradérmica e informó buenos resultados en pacientes muje‐
res con estrías de distensió n.[ 48 ] El PRP transdérmico con radiofrecuencia fraccionada se empleó con éxito en tales pacientes en un estudio.[ 49 ]
En 2015, un estudio comparó PRP con microdermoabrasió n en 68 pacientes con estrías distensas.[ 50 ] El estudio encontró que PRP con microder‐
moabrasió n produce resultados significativamente mejores que la microdermoabrasió n sola. Los resultados también fueron mejores con PRP solo
que con microdermoabrasió n sola. Recientemente, se informó que el PRP produce una mejoría significativamente mayor en las estrías de distensió n
en comparació n con la tretinoína tó pica.[ 51 ]
Segú n una revisió n sistemá tica sobre el manejo de las estrías de distensió n, la falta de ECA adecuados y el tamañ o de la muestra relativamente pe‐
queñ o en la mayoría de los estudios significa que aú n es incierto sacar conclusiones definitivas sobre el papel del PRP.[ 52 ]
Liquen escleroso El liquen escleroso es un trastorno inflamatorio cró nico con esclerosis tisular significativa y atrofia en la regió n anogenital. El uso
de corticosteroides, aunque efectivo, necesita ser utilizado por períodos prolongados y las técnicas quirú rgicas tienen altas tasas de recurrencia. Se
descubrió que las inyecciones de PRP junto con la transferencia de grasa autó loga son eficaces en el liquen escleroso de la vulva, y no se informaron
recurrencias en el seguimiento de hasta 24 meses.[ 53 ]
En otro estudio piloto sobre el liquen escleroso vulvar, las inyecciones intradérmicas de PRP de 5 ml utilizadas en dos sesiones separadas con 6 se‐
manas de diferencia produjeron una disminució n significativa de la inflamació n histopatoló gica en 12 pacientes (de 15).[ 54 ] Hubo una mejoría
significativa en los síntomas y la terapia fue bien tolerado.
lipodermatoesclerosis There has been a case report of beneficial effects of intralesional PRP in a 76-year old man with lipodermatosclerosis refrac‐
tory to multiple therapies including anabolic steroids, compression therapy, antibiotics, and surgery.[55] Five cycles of intralesional PRP injections
produced significant improvement in induration and complete re-epithelialisation of the ulcers. No recurrence was noted during follow-up for 6
months.
Refractory nail disorders One study reported the significant benefit of three-weekly intramatricial PRP injections in refractory nail disorders like
nail lichen striatus and idiopathic trachyonychia.[56] While the former responded in 3 weeks, the latter case showed significant improvement in 6
weeks of therapy. No relapses were seen during follow-up for 16 and 20 weeks, respectively.
Summary 
Although PRP has been in use for many dermatological indications of late and is often hypothesized as a potentially ground-breaking treatment mo‐
dality in facial rejuvenation and androgenetic alopecia's, good quality evidence has been lacking so far. Previous reviews[5] have tried to analyze
and summarize the evidence for its use and the present review adds to the growing corpus. We found that PRP did prove to be efficacious in multi‐
ple dermatological conditions but there is a general lack of adequate, large randomized controlled trials (RCTs), and the quality of evidence availa‐
ble is not robust. Furthermore, when the studies available so far are analyzed, we find that there is an absence of dose standardization of PRP, as
well as the lack of standardized treatment regimens. Even the duration of PRP administration and follow-up in the studies is variable.
Although PRP promises to be a potential elixir for many problematic dermatological indications, the current evidence suggests that PRP works well
in combination therapies, especially in indications such as androgenetic alopecia, skin rejuvenation, and chronic ulcers. More evidence is needed,
though, to elucidate its role as monotherapy in dermatological disorders.
Financial support and sponsorship Nil.
Conflicts of interest There are no conflicts of interest.
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8/5/22, 14:31 Plasma rico en plaquetas: ¡el viaje hasta ahora!

Indian Dermatol Online J. 2020 Sep-Oct; 11(5): 685–692.

Plasma rico en plaquetas: ¡el viaje hasta ahora!

Factores de crecimiento presentes en el PRP y principales acciones fisioló gicas[ 5 , 6 ]

PDGF-αα, αβ y ββ: quimiotá ctico, mitogénico

VEGF: quimiotá ctico, mitó geno, proangiogénesis

EGF: mitó geno, proangiogénesis

FGF: Regeneració n de tejidos

HGF: Regeneració n de tejidos

TGF-β1 y β2: quimiotá cticos, mitogénicos, regulan la composició n proteica de la matriz,

Se activa la vía de señ al Wnt/β-catenina → Promueve el desarrollo de los folículos

Activació n de la vía de señ al ERK/Akt → La apoptosis se regula a la baja

Aumento de VEGF y PDGF promoviendo la angiogénesis en el á rea folicular

Niveles elevados de BCL-2 → La apoptosis está regulada a la baja.

Evidencia del uso de PRP en AGA

*PRP=Plasma rico en plaquetas, AGA=Alopecia androgenética

Evidencia del uso de PRP en el rejuvenecimiento facial

Indicaciones recientes y pró ximos usos del PRP vitíligo

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