Comparación entre PRP, PRGF y PRF: luces y sombras en tres protocolos

similares pero diferentes

Abstracto. - OBJETIVO: El objetivo principal de la cirugía moderna es conseguir una baja

invasividad y una alta tasa de curación clínica: en los últimos años se ha introducido el
concepto de “cirugía regenerativa”, y muchas técnicas se han descrito ampliamente en la
literatura. Las más utilizadas son las técnicas PRP, PRGF y PRF. El objetivo de esta
investigación es comparar los tres protocolos de PRP, PRF y PRGF en sus características
esenciales, para sugerir a los médicos el mejor producto sanguíneo para usar en la cirugía
regenerativa.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: Entre las ventajas que presenta el PRF, frente al PRP y
PRGF, podemos citar una mayor simplicidad de producción por la ausencia de
manipulación que conlleva una posibilidad reducida de alteración del protocolo por un
error del operador. La textura especial del PRF y sus características biológicas muestra
claramente una interesante versatilidad quirúrgica y todas las características que pueden
apoyar una regeneración de tejidos más rápida y resultados clínicos de alta calidad.
Introducción
El principal objetivo de la cirugía moderna es conseguir una baja invasividad y una alta
tasa de curación clínica: en la actualidad, se ha introducido ampliamente el concepto de
“cirugía regenerativa”, donde en un mismo acceso quirúrgico el cirujano combina las
técnicas demolitivas con los metódicos regenerativos. La medicina regenerativa es hoy en
día el campo más interesante de la biotecnología capaz de combinar varios aspectos de la
medicina, la biología celular y molecular, los biomateriales y la ingeniería de tejidos, todos
ellos destinados a regenerar, reparar o reemplazar tejidos. La cirugía oral y la cirugía
maxilofacial son las ramas médicas donde una pérdida de tejido a menudo significa daños
tanto funcionales como estéticos: frecuentemente, para rehabilitar estos daños, se
pueden utilizar diversas técnicas que han sido estudiadas y mejoradas con el tiempo. En
los últimos años, muchas técnicas se han descrito ampliamente en la literatura. Las más
utilizadas son las técnicas PRP, PRGF y PRF.
Plasma rico en plaquetas PRP
El plasma rico en plaquetas (PRP), también denominado gel de plaquetas autólogas (gel
de plaquetas autólogas), es un gel a alta concentración de plaquetas autólogas
suspendidas en una pequeña cantidad de plasma después de la centrifugación de la
sangre del paciente. El Plasma Rico en Plaquetas es un producto derivado de la sangre, su
característica se debe a que las plaquetas presentes en el PRP liberan numerosas
sustancias que favorecen la reparación tisular y afectan el comportamiento de otras
células modulando la inflamación y la formación de vasos sanguineos nuevos. De hecho,
las plaquetas desempeñan un papel fundamental en la mediación de la curación del tejido
dañado gracias a la capacidad de liberar factores de crecimiento, incluidos PDGF, TGF ,
VEGF, IGF-1, FGF y EGF. Los gránulos contenidos en las plaquetas también son una fuente
de citocinas, quimiocinas y muchas otras proteínas involucradas en estimular la
proliferación y maduración celular, en modular la inflamación y activar otras células
regulando la homeostasis tisular y los procesos regenerativos.
Plasma rico en factor de crecimiento PRGF
Plasma Rich in Growth Factor (o PRGF) es un tipo de plasma enriquecido en proteínas y
factores de crecimiento circulantes capaces de ayudar a la regeneración de los huesos y
tejidos blandos. El PRGF contiene muchas células y tipos de células diferentes altamente
concentrados en forma gelatinosa que se pueden colocar en el lugar de la lesión: estas
células estimulan y aceleran el proceso de curación formando coágulos de sangre y
liberando factores de crecimiento en la herida. PRGF no necesita trombina bovina o
humana para la coagulación; El PRGF incluye proteínas plasmáticas y factores coagulantes
y, por tanto, es más ventajoso en comparación con PRP. La preparación de PRGF se llevó a
cabo siguiendo un protocolo descrito previamente. La muestra de sangre se obtuvo de la
vena basílica utilizando una aguja grande para evitar la rotura de las plaquetas. La sangre
de la muestra se combinó con anticoagulante (1 ml de citrato de sodio al 3,8% para 10 ml
de sangre) y se centrifugó a 460 G en 8 minutos: después de la centrifugación, se tomó
PRGF del fondo del tubo. Luego se añadió cloruro de calcio al PRGF (0.05 ml por ml): esta
acción promueve la coagulación, que generalmente se obtiene en un máximo de 10
minutos. Al final del procedimiento, obtuvimos un PRGF gelatinoso, para ser colocado
inmediatamente en el lecho quirúrgico.
Fibrina rica en plaquetas PRF
La Fibrina Rica en Plaquetas (PRF) es un concentrado de plaquetas bastante moderno, se
logra con una preparación simplificada, sin manipulación bioquímica de la sangre. Esta
técnica no requiere anticoagulantes ni trombina bovina (ni ningún otro agente gelificante).
Esta característica hace que este producto sea fácilmente utilizable, con una baja tasa de
errores durante la etapa de preparación.
La sangre extraída, aproximadamente 10 ml en tubos sin anticoagulante, se centrifuga
inmediatamente a 3000 rpm durante 12 minutos. La ausencia de anticoagulantes permite
la activación de las plaquetas en contacto con el tubo, desencadenando el proceso de
coagulación. El fibrinógeno se concentra inicialmente en la parte superior del tubo pero, al
entrar en contacto con la trombina normalmente presente en la sangre, se convierte en
fibrina. Las plaquetas se retienen en las mallas de fibrina.
Un corto tiempo entre la extracción de sangre y su centrifugación es lo más importante
para obtener un producto clínicamente válido. De lo contrario, de hecho, el fibrinógeno se
convertirá en fibrina de manera difusa por todo el tubo de ensayo y, después de la
centrifugación, se puede observar una cantidad mínima de PRF con mala consistencia; por
lo tanto, será inutilizable.
Luego de realizar la centrifugación de la sangre, se procede a la remoción, con el uso de
pinzas quirúrgicas, del resultado de la centrifugación de color blanquecino y amarillento
(PRF), dejando atrás el sobrenadante acelular (PPP) en el tubo de ensayo. Finalmente, se
separa la capa de PRF de la capa inferior rica en glóbulos rojos mediante el uso de tijeras.
El PRF, comprimido entre dos gasas estériles, da una membrana de consistencia tenso-
elástica y capaz de resistir el tirón de la sutura.
El PRF ha sido estudiado por muchos grupos de investigación y se ha demostrado que es
capaz de estimular la osteogénesis en el medio óseo, además de la angiogénesis; Además,
proporciona un andamio compuesto por fibrina que permite la migración celular, y estos
son sin duda los aspectos fundamentales para el proceso de regeneración ósea.
El objetivo de esta investigación es comparar los tres protocolos de PRP, PRF y PRGF en
sus características esenciales, para sugerir a los médicos el mejor producto sanguíneo para
usar en la cirugía regenerativa.
Discusión
El protocolo PRF consigue el gel sin ninguna manipulación de la sangre: este método, por
tanto, respeta totalmente la directiva europea 2004/23 / CE, mientras que tanto el PRP
como el PRGF requieren la adición de aditivos bioquímicos para su obtención.
Con la técnica del PRF, inmediatamente después de la muestra de sangre, el tubo se
coloca en la centrífuga sin anticoagulantes, por lo que no existen limitaciones para el uso
de este hemoderivado, siempre que la centrífuga sea conforme a 2000/70 / EC. .
Entre las ventajas que presenta el PRF, frente al PRP y PRGF, podemos citar una mayor
simplicidad de producción por la ausencia de manipulación que conlleva una posibilidad
reducida de alteración del protocolo por un error del operador (Cuadro I). Además, la
técnica del PRF tiene la ventaja de producir una mayor proporción de hemoderivados que
la parte de sangre extraída: de hecho, en el PRGF se utiliza sólo una parte del 20% de la
sangre extraída.
Tras la centrifugación, el coágulo de PRF obtenido contiene:
1. Los valores más altos de plaquetas
2. Los valores más altos de los factores de crecimiento PDGF, VEGF y TGF
3. Una acción extremadamente representativa de fibrina, fibronectina y vitronectina
4. Aproximadamente el 65% de los leucocitos.
 El PRF es la técnica que aporta más leucocitos tras la centrifugación, en comparación con
la técnica de PRGF que no tiene cuotas representativas de leucocitos6, o con respecto a la
técnica de PRP que aporta cuotas inferiores al 50%.
Estudios importantes han encontrado que el PRF puede ser un nodo en la regulación
inmune local, con capacidad para mostrar un control de retroalimentación de la
inflamación local. Esta noción puede explicar la reducción de las infecciones
postoperatorias cuando el PRF se utiliza como cirugía aditiva.
A pesar de que los leucocitos presentan actividad fibrinolítica, sugeriríamos el uso de este
hemoderivado ya que indudablemente mejora la actividad inmunitaria de los leucocitos
en el lecho quirúrgico.
Una diferencia importante entre los otros hemoderivados y el PRF es atribuible al modo
de gelificación. El PRP y el PRGF deben interactuar con la trombina y el cloruro de calcio
para iniciar la última fase de coagulación y polimerización de fibrina. Estos dos aditivos,
por tanto, influyen en la velocidad y modo de gelificación, resultando indispensable en la
preparación de estos productos. En las primeras etapas de polimerización del PRF la
trombina definitivamente tiene un papel importante pero, al estar presente en
concentraciones fisiológicas ya que no hay adición, esto permite la formación de una
matriz de fibrina de manera lenta y fisiológica: esta sincronización del proceso de
formación de la fibrina es crucial para la organización tridimensional de la red de fibrina.
Durante las primeras etapas de gelificación, las fibrillas de fibrina se pueden ensamblar
juntas de dos formas diferentes: como estructuras tetramoleculares condensadas, como
ocurre en los procesos del protocolo del PRP y el PRGF, o como estructuras conectadas
trimoleculares, como ocurre típicamente en el proceso de formación de PRF.
Las conjunciones bilaterales se forman con altas concentraciones de trombina que
permiten el espesamiento de los polímeros de fibrina; este proceso biológico da como
resultado la formación de una red rígida que perjudica el atrapamiento de citocinas y la
migración celular, pero precisamente esta rigidez favorece el sellado de los tejidos
biológicos. Esto ocurre en preparaciones sanguíneas como PRP o PRGF. Las bajas
concentraciones de trombina, como en el protocolo PRF, determinan la formación de una
red flexible, y capaz de favorecer el atrapamiento de citocinas y la migración celular.
También podemos agregar que esta organización dará una gran flexibilidad a la matriz de
fibrina tridimensional: de hecho, esta conformación de fibrina es rápidamente invadida
por leucocitos, altamente presentes en el PRF, que son las primeras células en iniciar la
neoangiogénesis, los glóbulos blancos, de hecho, contienen el VEGF que actúa como un
potente factor de crecimiento vascular. Los factores de crecimiento derivados de
plaquetas (PDGF) promueven la neovascularización y la fibrina sirve como matriz tisular
para la regeneración local.
La conformación espacial de la fibrina obtenida por el método del PRF sirve como sustrato
para las plaquetas y actúa como una señal quimiotáctica para las células madre que, por
tanto, se concentrarían en el sitio quirúrgico: este reclutamiento de MSC configura el PRF
como un buen ambiente para Crecimiento y diferenciación de las MSC hacia otros tejidos
específicos como huesos, músculos y nervios.
Conclusiones
La textura especial del PRF, por tanto, permite el uso clínico en forma amorfa pero
también en forma membranosa, después de una ligera compresión del gel entre dos gasas
estériles: esta forma membranosa se utilizará para cubrir y proteger un gran injerto de
tejido. Las características biológicas de PRF muestran claramente una interesante
versatilidad quirúrgica y todas las características que pueden apoyar una regeneración de
tejidos más rápida y resultados clínicos de alta calidad. Todas estas características
respaldan la conclusión de que el PRF es el mejor producto sanguíneo capaz de mejorar
mejor la curación de los tejidos duros y blandos, en comparación con otros productos
sanguíneos similares.