8/5/22, 14:50 Regeneración a través de Plasma Rico en Plaquetas – ¡Una Terapia Celular con un Camino Lleno de Hitos, Controversias

o de Hitos, Controversias y Precauciones! - PMC

Indian Dermatol Online J. 2021 Nov; 12 (suplemento 1): S1–S3.

Publicado en línea el 25 de noviembre de 2021. doi:  10.4103/idoj.idoj_589_21

Regeneració n a travé s de Plasma Rico en Plaquetas – ¡Una Terapia Celular con un Camino Lleno de Hitos, Controversias y
Precauciones!
suruchi garg
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La medicina regenerativa es actualmente una de las ramas de má s rá pido crecimiento de la dermatología de intervenció n y la tricología con la tera‐
pia de plasma rico en plaquetas (PRP) como componente central. Las plaquetas son la fuente de energía autó loga del cuerpo de factores de creci‐
miento y citoquinas que tienen notables habilidades curativas cuando se usan en concentraciones específicas. Su uso está siendo explorado tanto en
la dermatología “enferma” como en la “deseada”. El PRP como terapia de ingeniería de células y tejidos ha contribuido enormemente. Está acele‐
rando el paso para afecciones difíciles de tratar, como ú lceras que no cicatrizan, alopecia cicatricial y cicatrices posteriores a quemaduras.[ 1 , 2 , 3]
Con resultados alentadores informados por la comunidad científica a nivel mundial, el PRP y sus nuevas generaciones han generado un gran interés
entre dermató logos, cirujanos plá sticos, ortopedistas, cirujanos bucodentales y cirujanos faciomaxilares por igual.

El PRP actú a principalmente a través de factores de crecimiento y citocinas en las células madre hematopoyéticas circulantes, así como en las célu‐
las progenitoras endoteliales para facilitar la revascularizació n, lo que a su vez mejora el suministro de oxígeno y nutrientes esenciales para las cé‐
lulas en regeneració n. Ademá s, el PRP también contribuye a la regeneració n de tejidos debido a la presencia de fibrina.[ 4 ] El PRP requiere un en‐
torno propicio con una nutrició n equilibrada y la correcció n de las deficiencias subyacentes para que funcione al má ximo de su potencial.[ 2 , 3 ]

Este interesante suplemento presenta las prestigiosas "Pautas del grupo de trabajo de PRP de IADVL" para el uso de PRP en diferentes á reas de la
dermatología y la tricología. Todavía hay mucha confusió n con respecto a la heterogeneidad en las formulaciones de PRP, las inconsistencias en la
nomenclatura y la estandarizació n deficiente de las pautas basadas en la evidencia. Con un tremendo trabajo duro, el grupo de trabajo de IADVL ha
logrado establecer pautas de consenso para abordar la disparidad generalizada y la falta de uniformidad en varias á reas grises relacionadas con
PRP, incluido el método de preparació n, centrifugado simple versus centrifugado doble, el tipo de centrífuga, plaquetas deseadas. concentració n, y
contemplando la razó n de ser del activador, ademá s de abordar los diversos otros temas candentes en este campo.

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En lo que respecta a la literatura actual, la evidencia aú n está dividida con respecto a la eficacia del PRP en varios trastornos, incluida la alopecia an‐
drogenética. Una publicació n reciente de la Escuela de Medicina de Harvard menciona que el PRP carece de evidencia científica y solo beneficia
marginalmente a los pacientes con alopecia androgenética, como lo indica un ligero cambio positivo en la curva de campana. [ 5 ] Por el contrario,
pocos otros autores han demostrado el potencial regenerativo . de PRP en sus estudios y lo han comparado con un "elixir"[ 6 ] que se respalda aú n
má s en publicaciones recientes.[ 7 , 8 , 9 ]

El grupo de trabajo IADVL-PRP ha recorrido un largo camino y la evaluació n crítica del papel del PRP en la alopecia androgenética, tal como se pre‐
senta en estas pautas, se basa en el marco GRADE (Grading of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation). El grupo de trabajo ha
proporcionado un consenso claro y positivo sobre el uso de PRP en la alopecia androgenética, con recomendaciones sobre el nú mero de sesiones, la
duració n entre las dos sesiones y la cantidad de PRP a inyectar, con un intento de abordar la confusió n reinante en cuanto a estos aspectos prá cti‐
cos. Por el contrario, el papel del PRP en la dermatología cosmética e intervencionista puede considerarse como un "prodigio en la infancia", que
aú n tiene que demostrar su valía en el campo con estudios controlados aleatorios.

Se han resuelto varios problemas candentes gracias a los esfuerzos sin precedentes del grupo de trabajo, pero el camino aú n está lleno de trastor‐ 
nos y es necesario determinar varios otros factores. Un punto interesante de discusió n es sobre el uso de viales simples versus kits comerciales.
Curiosamente, la mayoría de los estudios a gran escala en PRP se publican en facultades e institutos médicos donde los recursos permiten el uso de
métodos manuales má s rentables. Por el contrario, existe una escasez de literatura imparcial con el uso de kits comerciales que comú nmente utili‐
zan los médicos privados y, lamentablemente, la mayoría de ellos no pueden publicar su experiencia. Ademá s, el objetivo del PRP ha sido alcanzar
una alta concentració n de plaquetas (1–1,5 millones/mL) y alcanzar el llamado nú mero má gico. Sin embargo, el método de doble giro,ex-vivotiempo
considerablemente, lo que puede afectar la morfología de las plaquetas, cuyos efectos solo pueden estudiarse mediante microscopía electró nica y se
han subestimado. También es necesario estudiar el efecto sobre la capacidad final de desgranulació n plaquetaria para liberar los factores de creci‐
miento eficientes, con estudios moleculares bien realizados. El papel de la centrifugadora en frío nuevamente tiene un significado considerable en
las mismas circunstancias. ¡Otro punto interesante de discusió n podría ser si el "nú mero má gico" de plaquetas es realmente má gico o exagerado!
Esta pregunta se vuelve aú n má s relevante en los tiempos actuales, donde las nuevas generaciones de PRP como i-PRF (fibrina rica en plaquetas in‐
yectable), A-PRF (fibrina rica en plaquetas avanzada) y PRFM (matriz de fibrina rica en plaquetas) está n ganando importancia en términos de efica‐
cia y beneficios añ adidos de las proteínas plasmá ticas.10 , 11 ] De estas nuevas progenies de PRP, solo se sabe que la C-PRF (fibrina rica en plaque‐
tas concentrada) tiene una concentració n de plaquetas 10 veces mayor que la basal, que es considerablemente mayor que el PRP.[ 12 ] Otras nuevas
generaciones de El PRP está dando resultados prometedores en diferentes campos, a pesar de una menor concentració n de plaquetas. Ademá s, una
nueva forma de terapia regenerativa, el “concentrado de factor de crecimiento (GFC)”, que está ganando popularidad, se basa en el principio de des‐
granulació n de plaquetas, liberando factores de crecimiento mezclados en el plasma in vitro .[ 13] Una vez má s, el "nú mero má gico" aparece bajo el
escá ner, ya que segú n la literatura preliminar, la misma cantidad de plaquetas que liberan factores de crecimiento mezcladas en casi el doble de la
cantidad de plasma está n dando resultados impresionantes. Esto puede conducir a una extrapolació n de la hipó tesis de que incluso la mitad de la
concentració n de plaquetas in vivo podría haber brindado buenos resultados clínicos con PRP. La otra probabilidad podría ser que los factores de
crecimiento liberados in vitro funcionen mejor que in vivola desgranulació n o estos ú ltimos se pierden rá pidamente en la circulació n y el tejido de
interés no los utiliza por completo. La hipó tesis necesita una evaluació n rigurosa en términos de diferencias significativas en los resultados clínicos
con diferentes concentraciones de plaquetas. Ademá s, se deben realizar estudios controlados aleatorios directos que comparen la eficacia de PRP
versus GFC para abordar el enigma.

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Ademá s, para comprender el efecto de varias concentraciones, previamente se han realizado estudios moleculares utilizando diferentes concentra‐
ciones de PRP. Xiao et al . [ 14 ] demostraron la competencia del PRP activado al 5 % para mejorar las propiedades proliferativas e inductoras del
cabello de células papilares dérmicas (DPC) humanas y de rató n in vitro y DPC de rató n en un ensayo de minicá mara in vivo . Observaron que la con‐
centració n al 5 % es má s eficaz que la concentració n al 10 %, citando la razó n por la que una concentració n má s alta, aunque ayuda en la prolifera‐
ció n, interfiere con la diferenciació n de las células. Wang et al .[ 15 ] respaldan un hallazgo similar.] en células papilares dérmicas de cabello hu‐
mano (HHDPC) mejor documentadas con el uso de una concentració n de PRP del 5 % frente al 10 %, con un aumento significativo de la fosfatasa
alcalina (ALP) y la expresió n versicana tanto en los niveles de ARNm como de proteína en las HHDPC.

La medicina regenerativa es un campo en constante evolució n, y la terapia PRP, junto con sus nuevas generaciones recientemente introducidas, está
refinando el curso de la curació n en varias dolencias. Hay que entender que, a diferencia de las medicinas convencionales, aquí la capacidad cura‐
tiva se basa en el ambiente positivo creado dentro del cuerpo, que está principalmente regulado por los nutrientes disponibles y el bienestar físico y
emocional general. Las señ ales de curació n pueden desperdiciarse si el cuerpo no se apoya en la direcció n correcta, lo que explica los resultados va‐
riables en diferentes entornos, ademá s de otras razones técnicas.
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Otro punto pertinente que es necesario destacar aquí es el uso de la terapia PRP en el escenario de COVID-19. Ú ltimamente, hay un aumento en el
nú mero de informes de casos anecdó ticos de ceguera con el uso de la terapia con PRP.[ 16 ] La inyecció n intraarterial accidental de PRP podría te‐
ner efectos perjudiciales, considerando que una alta concentració n de plaquetas en el COVID -19 Estado de hipercoagulabilidad relacionado[ 17 ] y
pocas vacunas que conducen a eventos trombocitopénicos protrombó ticos[ 18] teó ricamente puede aumentar el riesgo que conduce a la oclusió n
arterial involuntaria y las complicaciones posteriores. Hay que entender que si bien se trata de una terapia celular autó loga, al mismo tiempo está
armada con una alta concentració n de plaquetas vivas, factores de crecimiento, citoquinas y proteínas que en su momento pueden desencadenar
sus propias reacciones paracrinas, autocrinas y efectos enzimá ticos. Por lo tanto, se promociona como nuestro propio "guerrero dragó n" que debe
usarse con la má xima precaució n, especialmente alrededor de las á reas periorbital, glabelar y de la mitad de la cara.[ 19 ]

Actualmente, en base a su eficacia en diferentes á reas, existe un cambio de paradigma hacia la medicina preventiva y regenerativa. Los científicos
moleculares, los investigadores y los médicos que trabajan arduamente en este campo deben apuntar a ensayos aleatorizados multicéntricos, es‐
tructurados y bien realizados para obtener evidencia concluyente en varias á reas grises.

Agradecimientos

Dra. Anuva Bansal MD, Dermatology Fellow, Aura Skin Institute, Chandigarh.

Referencias

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