FORMULARIO PARA LA

Formulario 110 V.4 PRESENTACION DE

FACTURAS

FORMULARIO ANEXO
X Funcionario Dependiente Anexo al Form 702 (STI)
Anexo al Form 610 (RC-IVA) Anexo al Form 510 (Profesiones
Liberales u oficios)

NUMERO DE ORDEN NIT PERIODO

MES AÑO
1891802 0
06 2022
NOMBRES Y APELLIDOS: RUTH TERESA AGUILAR ROCABADO
A DOMICILIO: CONSTANTINO MORALES 275
TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD: CI - CÉDULA DE IDENTIDAD NRO. DE DOCUMENTO: 824660 LUGAR DE EXPEDICION: COCHABAMBA

NIT DEL EMPLEADOR: 176360023

B NOMBRES Y APELLIDOS O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR: GOBIERNO AUTONOMO DEPARTAMENTAL DE COCHABAMBA
DOMICILIO DEL EMPLEADOR: AVENIDA ANICETO ARCE NRO. 2876 ZONA/BARRIO: MUYURINA

C DETALLE DE FACTURAS CON DERECHO A CREDITO FISCAL (En Bolivianos)

NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL

1 13066856015 434 288101100136258 07/02/2022 500

2 1023149021 410 256401100038024 10/02/2022 637 2B-BA-A2-09

3 1015447026 43465 271401100575625 11/02/2022 375 B6-C7-A4-D2

4 337292021 1075 383401100507014 12/02/2022 144 95-E9-ED-0C

5 803025018 174936 252405100060957 12/02/2022 32 95-EF-1E-4E-21

6 133795023 9685 271401100559848 12/02/2022 60 9F-F2-52-9F-26

7 1021677020 38766 383401100489498 13/02/2022 73 5E-8A-95-2D

8 7966468013 12 101B61D1DB111A 13/02/2022 715

9 4034405013 333 374101100951567 14/02/2022 400

10 1008317020 264 1017306EA4731A 15/02/2022 1,575

11 412553029 640 383401200114709 17/02/2022 56 0A-DC-6B-1F-44

12 1028627025 32865 263401100186912 18/02/2022 167 E1-AC-77-EF-ED

13 321278029 49211 275401100453210 23/02/2022 70 44-A7-C8-C8

14 177834023 1377 383401200072024 24/02/2022 206 61-67-3E-F7

15 177834023 1378 383401200072024 24/02/2022 64 59-73-03-6C-A2

16 1020269020 658816 104401100000506 25/02/2022 17 F5-08-60-98

17 1009445021 13189 263401100033173 25/02/2022 41 E3-47-F8-FF-D2

18 372085020 1420 268401200062385 26/02/2022 350 8D-5E-44-0C

19 246828025 24897 271401100593307 26/02/2022 161 FD-3C-D5-30

20 1009445021 13085 263401100032760 02/03/2022 796 64-5D-DA-A9

21 3575633019 329858 277405100179553 02/03/2022 115 73-E9-2E-25-2E

Página 1 de 4
22 1009311029 2196 387401200156758 03/03/2022 52 23-9B-62-9A

23 1009379021 591037 416401100369994 04/03/2022 428 3D-B4-AF-11

24 1009379021 666785 416401100369994 04/03/2022 29 D0-64-7E-62-77

25 1020757027 2489 253401200149342 07/03/2022 219 75-24-F5-F4-E1

26 9431930015 17377 383401200083878 08/03/2022 25 59-07-46-05

27 3502662018 325 101165F7B5351A 11/03/2022 45

28 1009311029 35003 387401100041806 11/03/2022 49 32-31-B2-AB-24

29 412553029 1518 383401200114709 12/03/2022 84 13-A5-D2-B7

30 991856018 46651 258412100042051 13/03/2022 112 C2-6A-73-10-12

31 1020269020 724547 104401100000506 14/03/2022 9 63-A1-4F-57-A3

32 1023213028 1401743 296413200063663 14/03/2022 90 F6-AC-94-98

33 372085020 1841 268401200062385 15/03/2022 350 00-E5-36-12

34 1023149021 3047 256401100208342 16/03/2022 109 D2-B3-80-46-AE

35 1009311029 39010 387401100041806 19/03/2022 78 46-40-27-E0

36 3757984015 10459 383401100511833 20/03/2022 94 2C-FA-DD-A0

37 2961043011 20352 271401100593779 21/03/2022 63 D4-C6-F0-F5-28

38 3754330015 4962 407401200086454 21/03/2022 7 7F-31-9B-BD-16

39 1023087026 200298 252405100062724 22/03/2022 15 32-3F-83-1F-5B

40 320218027 98830 315402100051649 22/03/2022 5 86-7F-15-26

41 191466024 1375 256401200069339 22/03/2022 120 E9-0E-4E-CE-8C

42 9431930015 22618 383401200083878 23/03/2022 22 93-78-48-E1-E2

43 1009397029 4171 263401200177290 25/03/2022 243 11-75-2B-E9-C8

44 298418024 13825 108401100052543 26/03/2022 55 CD-88-62-1E

45 1023201022 17349 206401100036164 26/03/2022 109 63-08-D1-08-6F

46 153508024 96553 277412200121787 26/03/2022 112 29-69-DC-32-78

47 1009311029 42870 387401100041806 27/03/2022 78 AA-1F-45-50-84

48 3727585012 915 383401200172080 27/03/2022 110 EF-E0-DA-B0-4E

49 1021677020 8696 383401100525734 29/03/2022 44 09-77-26-77-AF

50 1007921022 124724 277412100037745 31/03/2022 154 42-38-54-D5-3B

51 1021677020 9201 383401100525734 01/04/2022 36 63-20-96-FF

52 269622020 751 384401100212568 02/04/2022 44 59-18-49-B7

53 2961043011 22356 271401100593779 02/04/2022 49 83-1B-E6-02-02

54 1007173022 913625 416401100370373 03/04/2022 100 F1-BB-FF-BB

55 1021677020 9665 383401100525734 03/04/2022 50 BF-94-E3-3E

56 2902478011 166086 277405100182205 04/04/2022 35 C8-12-F6-E0-0F

Página 2 de 4
57 2902478011 168227 277405100182205 06/04/2022 35 BC-59-44-3D

58 1009311029 47124 387401100041806 06/04/2022 78 B3-21-AE-57-EB

59 2902478011 172491 277405100182205 09/04/2022 35 27-14-CB-17

60 5917717013 176 101C9CFF28281A 10/04/2022 200

61 321278029 14944 275401200153928 10/04/2022 102 E5-02-DB-2F

62 2902478011 174430 277405100182205 11/04/2022 35 D4-84-44-64-FC

63 4475226012 1268 271401100595176 12/04/2022 87 AF-3A-66-E0-83

64 5152044011 7293 383401100047792 12/04/2022 26 9C-A3-EB-45-E1

65 5152044011 7291 383401100047792 12/04/2022 157 93-A7-7A-0B

66 1023213028 2066167 296413200063663 13/04/2022 95 B2-F8-6C-9C

67 1007921022 143391 277412100037745 14/04/2022 28 45-17-B8-5F-D7

68 1020269020 58200 104413200220694 14/04/2022 12 A8-2A-1A-72

69 298418024 267 108401200245554 16/04/2022 55 2C-5E-A8-3B

70 298418024 268 108401200245554 16/04/2022 10 C0-68-F1-65

71 1023201022 21887 206401100036164 16/04/2022 111 1E-76-6B-EC-09

72 2902478011 181047 277405100182205 17/04/2022 35 F0-81-E6-F9

73 1009311029 53877 387401100041806 19/04/2022 78 22-C3-69-8E

74 246828025 12915 271401200097238 19/04/2022 44 78-E6-96-6A-57

75 1007921022 152515 277412100037745 20/04/2022 35 9A-8C-2F-F7-E9

76 306756029 1792 479401200248329 20/04/2022 98 10-05-CA-5E

77 2902478011 186743 277405100182205 22/04/2022 35 07-E9-42-33

78 1007921022 159559 277412100037745 25/04/2022 35 96-CC-23-E1-71

79 2961043011 30028 271401200120002 26/04/2022 11 22-36-4F-65

80 1007921022 162970 277412100037745 28/04/2022 112 D7-85-E3-A7-00

81 2902478011 1663 277412200260753 29/04/2022 56 D8-2E-22-73-22

82 2961043011 32414 271401200120002 30/04/2022 32 E3-D0-20-74-A1

83 321278029 4534 275401200075152 30/04/2022 36 5E-3F-FC-38-F4

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 CANTIDAD TOTAL FACTURAS PRODUCCION NACIONAL 0

CANTIDAD TOTAL OTRAS FACTURAS 83

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA COD. Bolivianos

D DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA
Monto otras facturas y facturas electrónicas
COD. Bolivianos
Cod. 26 11,451

Monto facturas producción nacional Cod. 113 0

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA OTROS PRODUCTOS Cod. 115 = Cod. 26 *13% 1,489

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA PRODUCTOS NACIONALES Cod. 116 = Cod. 113*15,6% 0

TOTAL DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA Cod 693 = Cod. 115+Cod. 116 1,489

E DETALLE DE FACTURAS SIETE RG

NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL

CANTIDAD TOTAL FACTURAS SIETE RG 0

F DECLARACION DE MONTO PAGO A CUENTA COD. Bolivianos

Monto Facturas SIETE RG Cod. 464 0

PAGO A CUENTA POR FACTURAS SIETE RG Cod. 465 = Cod.464*5% 0

JURO LA EXACTITUD DEL PRESENTE FIRMA Y SELLO EMPLEADOR

LUGAR ACLARACION DE FIRMA
FORMULARIO
COCHABAMBA
RUTH TERESA AGUILAR ROCABADO
DIA MES AÑO

06 06 2022 FIRMA CI 824660 COCHABAMBA

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