FORMULARIO PARA LA

Formulario 110 V.4 PRESENTACION DE

FACTURAS

FORMULARIO ANEXO
X Funcionario Dependiente Anexo al Form 702 (STI)
Anexo al Form 610 (RC-IVA) Anexo al Form 510 (Profesiones
Liberales u oficios)

NUMERO DE ORDEN NIT PERIODO

MES AÑO
530541 0
04 2021
NOMBRES Y APELLIDOS: JUAN PABLO GUERRERO FLORES
A DOMICILIO: CALLE 6 DE LOS PINOS BLQ. 59 DPTO 301
TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD: CI - CÉDULA DE IDENTIDAD NRO. DE DOCUMENTO: 5059466 LUGAR DE EXPEDICION: TARIJA

NIT DEL EMPLEADOR: 177464020

B NOMBRES Y APELLIDOS O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR: EMPRESA PUBLICA NACIONAL ESTRATEGICA AGENCIA BOLIVIANA ESPACIAL- ABE
DOMICILIO DEL EMPLEADOR: CALLE 14 NRO. 8164 EDIF.: SIN NOMBRE PISO: 1 DEPTO.: - ZONA/BARRIO: CALACOTO

C DETALLE DE FACTURAS CON DERECHO A CREDITO FISCAL (En Bolivianos)

NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL

1 358245025 411422 351401000001669 07/02/2021 4 53-AB-31-45-0E

2 338090023 94728 428401000059747 17/02/2021 67 B0-2F-CA-22-CB

3 358245025 579372 351401000001669 21/02/2021 4 D7-E9-0D-BA-73

4 338090023 261875 428401100065626 21/02/2021 8 62-61-F4-87-E1

5 4770324018 75264 269401000290475 24/02/2021 38 7D-D4-7B-9F

6 1020545022 41941 423401000009369 28/02/2021 65 A6-E5-A7-F9

7 1015447026 54492 271401000430753 28/02/2021 255 B3-C2-58-91-56

8 1020389023 14479 416401000287106 28/02/2021 229 3B-C6-B7-D6

9 358245025 680531 351401000001669 28/02/2021 4 1A-D3-18-ED-E7

10 1023149021 321 256401100169887 12/03/2021 143 CA-38-4F-71-11

11 4272223014 807 384101010159566 12/03/2021 46

12 393659024 1225 383401100433880 13/03/2021 53 0C-98-BC-F2-50

13 4770324018 84335 269401000290475 14/03/2021 59 40-C1-8C-2C-54

14 6810223013 495 384101000170120 14/03/2021 28

15 4740366011 392 415101000024244 15/03/2021 90

16 1015447026 34785 271401000435410 19/03/2021 405 68-8D-1D-37

17 300278025 190 383101100433666 20/03/2021 429

18 6810223013 547 384101000170120 21/03/2021 28

19 5582579015 354 372401000030597 22/03/2021 324 9B-41-6F-B1

20 4770324018 88385 269401000290475 22/03/2021 24 F4-D8-B7-F1-34

21 5582579015 356 372401000030597 22/03/2021 180 5A-E2-D4-B3-4B

22 1020541029 143607 263401000136410 26/03/2021 81 4D-0A-4B-AA

23 1020493029 7522 108401100042382 30/03/2021 20 AD-62-46-72

24 1838599019 210 476401100135195 30/03/2021 205 D7-AD-8C-4F-EA

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 25 304932024 1535 384101000166780 30/03/2021 50

26 1020545022 7279 423801100011744 31/03/2021 60 D1-D9-7D-80 E

27 4847444019 1080 262101110266769 01/04/2021 4,060

28 4272223014 847 384101010159566 02/04/2021 44

29 1799968018 245 269401100332639 04/04/2021 161 20-A6-05-62-56

CANTIDAD TOTAL FACTURAS PRODUCCION NACIONAL 0

CANTIDAD TOTAL OTRAS FACTURAS 29

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA COD. Bolivianos

D DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA
Monto otras facturas y facturas electrónicas
COD. Bolivianos
Cod. 26 7,164

Monto facturas producción nacional Cod. 113 0

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA OTROS PRODUCTOS Cod. 115 = Cod. 26 *13% 931

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA PRODUCTOS NACIONALES Cod. 116 = Cod. 113*15,6% 0

TOTAL DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA Cod 693 = Cod. 115+Cod. 116 931

E DETALLE DE FACTURAS SIETE RG

NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL

CANTIDAD TOTAL FACTURAS SIETE RG 0

F DECLARACION DE MONTO PAGO A CUENTA COD. Bolivianos

Monto Facturas SIETE RG Cod. 464 0

PAGO A CUENTA POR FACTURAS SIETE RG Cod. 465 = Cod.464*5% 0

JURO LA EXACTITUD DEL PRESENTE

LUGAR ACLARACION DE FIRMA FIRMA Y SELLO EMPLEADOR
FORMULARIO
LA PAZ
JUAN PABLO GUERRERO FLORES
DIA MES AÑO

09 04 2021 FIRMA CI 5059466 TARIJA

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