FORMULARIO PARA LA

Formulario 110 V.4 PRESENTACION DE

FACTURAS

FORMULARIO ANEXO
X Funcionario Dependiente Anexo al Form 702 (STI)
Anexo al Form 610 (RC-IVA) Anexo al Form 510 (Profesiones
Liberales u oficios)

NUMERO DE ORDEN NIT PERIODO

MES AÑO
980810 0
09 2021
NOMBRES Y APELLIDOS: JULIO R GOZALVEZ FLORES
A DOMICILIO: URBANIZACIÓN 24 DE ABRIL C/2 NO.5 ZONA BOLOGNIA
TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD: CI - CÉDULA DE IDENTIDAD NRO. DE DOCUMENTO: 3474865-LP LUGAR DE EXPEDICION: LA PAZ

NIT DEL EMPLEADOR: 151982021

B NOMBRES Y APELLIDOS O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR: ARMADA BOLIVIANA
DOMICILIO DEL EMPLEADOR: AVENIDA MICHEL NRO. 7139 EDIF.: COMANDO GENERAL ARMADA BOLIVIANA PISO: 5 DEPTO.: - ZONA/BARRIO: BAJO SEGUENCOMA

C DETALLE DE FACTURAS CON DERECHO A CREDITO FISCAL (En Bolivianos)

NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL

1 1020541029 80041 263401100158373 13/07/2021 15 4C-38-D5-AD

2 1006827026 168545 277405100154597 19/07/2021 35 9B-30-74-0C

3 1020541029 87117 263401100158373 21/07/2021 146 EC-32-09-7E-0C

4 154094027 5043 387401100140876 21/07/2021 48 93-86-FC-58

5 1028627025 10679 263401100153976 21/07/2021 37 19-C7-59-48-E7

6 1006827026 170945 277405100154597 21/07/2021 35 BD-40-19-A4-78

7 1007131025 9480 457401100021391 23/07/2021 26 A3-26-6E-E5-DC

8 181556026 4843 387401100132840 23/07/2021 99 3C-FB-29-C0

9 1020541029 89863 263401100158373 24/07/2021 432 AD-86-19-C8-0D

10 133795023 8590 271401100501582 24/07/2021 12 DA-D0-0C-3D

11 8326970014 269 384101100183122 25/07/2021 17

12 1020541029 530 263401100172562 25/07/2021 38 E1-AA-7F-46-45

13 1015447026 27660 271401100512293 26/07/2021 43 AD-75-D3-FA-F9

14 1020541029 88788 263401100162951 27/07/2021 57 20-E2-8A-C7-72

15 1015447026 27162 271401100509022 27/07/2021 24 A1-45-7D-CC

16 1006827026 179330 277405100154597 27/07/2021 42 B6-99-1F-BE-7B

17 1006827026 179839 277405100154597 27/07/2021 35 0D-3E-65-E1-9C

18 1015447026 27154 271401100509022 27/07/2021 42 33-DA-09-63-35

19 1020541029 958 263401100174999 28/07/2021 32 12-8D-40-BD-AE

20 6761980013 41629 271401100511001 30/07/2021 11 E1-62-A6-A4-8A

21 1020549027 114086 277405100157656 30/07/2021 28 75-DD-FF-90

22 3321332016 201180 277405100154203 30/07/2021 35 68-19-27-CD-C8

23 3438127011 8930 271101100508111 30/07/2021 131

24 749036018 16396 112401100083851 30/07/2021 8 CB-11-39-35

Página 1 de 3
25 8311839019 2780 345101100061418 31/07/2021 270

26 9171238012 72 345101100060144 31/07/2021 35

27 1020549027 116829 277405100157656 01/08/2021 28 B8-33-FE-51-03

28 3477996015 932 384101100190934 05/08/2021 28

29 1020541029 100545 263401100158373 05/08/2021 235 D1-9A-83-17

30 1334191013 214 344101100048562 05/08/2021 30

31 1028627025 20076 263401100160078 06/08/2021 77 02-EC-D5-06-7A

32 3321332016 212026 277405100154203 06/08/2021 42 25-6F-C1-14-83

33 1028627025 29357 263401100153694 06/08/2021 76 08-AD-61-9D-74

34 2601772011 1188 271101100535435 07/08/2021 21

35 6781597019 108 275101100439431 07/08/2021 2,050

36 121117021 262764 252405100052624 08/08/2021 56 3E-B4-D4-D5-95

37 1020541029 105538 263401100158373 09/08/2021 76 B1-7A-DC-3C-24

38 1005415028 1462 327401100005478 09/08/2021 480 56-B6-B4-BA

39 6961833015 182 274101100717793 09/08/2021 15

40 184857019 878 276101100246107 10/08/2021 70

41 184857019 877 276101100246107 10/08/2021 70

42 1020541029 66195 263401100151709 10/08/2021 18 EE-BE-B8-91-E6

43 126313029 116578 383401100445943 10/08/2021 190 02-26-22-03

44 1022039027 2848 271401100549382 11/08/2021 6 8C-BC-0A-AF-80

45 1020049022 116 385401100061206 11/08/2021 770 AF-98-77-64-E0

46 1020541029 108222 263401100158373 13/08/2021 91 79-BB-FE-6D

47 1020541029 17854 263401100175017 13/08/2021 181 01-B6-E8-C6-A3

48 2601772011 1220 271101100535435 13/08/2021 20

49 1029655023 65409 252405100057823 14/08/2021 70 5F-C0-20-65

50 335288026 73971 384401100187884 14/08/2021 60 76-D6-75-C4-B4

51 1020541029 110814 263401100158373 15/08/2021 110 01-C4-6D-C9-A9

52 1020541029 110816 263401100158373 15/08/2021 9 BB-D7-EC-E1

53 133795023 7477 271401100501569 16/08/2021 18 E0-C4-93-B7-51

54 1020541029 68951 263401100151709 16/08/2021 87 3D-1C-45-55-FE

55 1020165021 3343 433401100076546 16/08/2021 692 07-64-FE-10-20

56 1323602013 269 265101100514106 17/08/2021 50

57 4318404010 1203 256101100190198 18/08/2021 295

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 CANTIDAD TOTAL FACTURAS PRODUCCION NACIONAL 0

CANTIDAD TOTAL OTRAS FACTURAS 57

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA COD. Bolivianos

D DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA
Monto otras facturas y facturas electrónicas
COD. Bolivianos
Cod. 26 7,751

Monto facturas producción nacional Cod. 113 0

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA OTROS PRODUCTOS Cod. 115 = Cod. 26 *13% 1,008

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA PRODUCTOS NACIONALES Cod. 116 = Cod. 113*15,6% 0

TOTAL DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA Cod 693 = Cod. 115+Cod. 116 1,008

E DETALLE DE FACTURAS SIETE RG

NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL

CANTIDAD TOTAL FACTURAS SIETE RG 0

F DECLARACION DE MONTO PAGO A CUENTA COD. Bolivianos

Monto Facturas SIETE RG Cod. 464 0

PAGO A CUENTA POR FACTURAS SIETE RG Cod. 465 = Cod.464*5% 0

JURO LA EXACTITUD DEL PRESENTE

LUGAR ACLARACION DE FIRMA FIRMA Y SELLO EMPLEADOR
FORMULARIO
LA PAZ
JULIO R GOZALVEZ FLORES
DIA MES AÑO

01 09 2021 FIRMA CI 3474865-LP LA PAZ

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