FORMULARIO PARA LA

Formulario 110 V.4 PRESENTACION DE

FACTURAS

FORMULARIO ANEXO
X Funcionario Dependiente Anexo al Form 702 (STI)
Anexo al Form 610 (RC-IVA) Anexo al Form 510 (Profesiones
Liberales u oficios)

NUMERO DE ORDEN NIT PERIODO

MES AÑO
1241596 0
11 2021
NOMBRES Y APELLIDOS: LUIS CHOQUE CHURA
A DOMICILIO: JUAN PABLO II
TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD: CI - CÉDULA DE IDENTIDAD NRO. DE DOCUMENTO: 4563544 LUGAR DE EXPEDICION: SANTA CRUZ

NIT DEL EMPLEADOR: 1023233029

B NOMBRES Y APELLIDOS O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR: INDUSTRIAS DE ACEITE SA
DOMICILIO DEL EMPLEADOR: CARRETERA CARRETERA AL NORTE KM. 26 NRO. S/N NRO. 0 ZONA/BARRIO: NORTE

C DETALLE DE FACTURAS CON DERECHO A CREDITO FISCAL (En Bolivianos)

NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL

1 1492577011 66610 258405100024186 14/08/2021 150 D1-CA-86-DD-75

2 269824023 14791 114401110046783 19/10/2021 283 FE-27-B0-32

3 1028231025 419637 373401100014646 20/10/2021 461 72-32-BF-A8-EF

4 247040021 4059 374401100900889 21/10/2021 4,100 2A-F4-2F-94-70

5 1020343027 12298 265401100528683 21/10/2021 288 60-F2-61-20-47

6 189982028 3173 375401100193948 22/10/2021 2,211 23-B6-21-28-47

7 1028703022 31668 265401100502182 23/10/2021 1,485 6B-F4-28-AD-1C

8 297402027 1005 375401100189013 23/10/2021 635 27-AE-7E-67-1A

9 1015447026 17074 271401100575558 25/10/2021 70 D5-DA-4C-80

10 297402027 1011 375401100189013 25/10/2021 275 17-4F-B8-9A

11 297402027 1020 375401100189013 26/10/2021 275 1C-95-42-DD

12 3218301013 31306 271401100535197 26/10/2021 115 59-C5-A7-40

13 1529732013 231 374101100905964 29/10/2021 200

14 211698027 8548 255401100108804 29/10/2021 544 B4-4E-64-4D

15 1020255020 46815 416401100347977 04/11/2021 225 F1-A5-7E-14-5C

16 1028223024 8184 434401100069775 05/11/2021 600 6D-F0-C6-5B-F0

17 121383020 78724 277405100177986 07/11/2021 150 55-A0-3A-F7-DD

18 269824023 17824 114401110046783 10/11/2021 122 3C-45-85-67-F9

19 1020343027 14370 265401100528683 11/11/2021 168 94-32-D9-71-B2

20 1020343027 14394 265401100528683 11/11/2021 41 65-38-5A-AB-73

21 1020343027 14669 265401100528683 17/11/2021 139 07-E1-1B-14-4E

22 1028223024 8510 434401100069775 17/11/2021 470 37-6D-25-18-93

23 269824023 18504 114401110046783 17/11/2021 596 14-79-A6-6D

24 1028703022 845 265401100577332 17/11/2021 240 83-C3-57-08

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 25 1028703022 846 265401100577332 17/11/2021 540 A8-E8-29-E7-BF

CANTIDAD TOTAL FACTURAS PRODUCCION NACIONAL 0

CANTIDAD TOTAL OTRAS FACTURAS 25

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA COD. Bolivianos

D DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA
Monto otras facturas y facturas electrónicas
COD. Bolivianos
Cod. 26 14,383

Monto facturas producción nacional Cod. 113 0

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA OTROS PRODUCTOS Cod. 115 = Cod. 26 *13% 1,870

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA PRODUCTOS NACIONALES Cod. 116 = Cod. 113*15,6% 0

TOTAL DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA Cod 693 = Cod. 115+Cod. 116 1,870

E DETALLE DE FACTURAS SIETE RG

NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL

CANTIDAD TOTAL FACTURAS SIETE RG 0

F DECLARACION DE MONTO PAGO A CUENTA COD. Bolivianos

Monto Facturas SIETE RG Cod. 464 0

PAGO A CUENTA POR FACTURAS SIETE RG Cod. 465 = Cod.464*5% 0

JURO LA EXACTITUD DEL PRESENTE

LUGAR ACLARACION DE FIRMA FIRMA Y SELLO EMPLEADOR
FORMULARIO
SANTA CRUZ
LUIS CHOQUE CHURA
DIA MES AÑO

19 11 2021 FIRMA CI 4563544 SANTA CRUZ

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