TEMA: HEMARURIA DR.

ANTONIO LARA
Hoy nos toca revisar el acápite de hematuria lo
que nosotros tomamos en cuenta es la utilidad
que deben ustedes asimilar por ejemplo en la
presencia de micro y macro hematuria en un
general de orina, esto ha de llevar
indudablemente a un análisis exhaustivo de lo
que significa presencia de sangre en la orina.
como colorario pueden ver ustedes de que en
la primera diapositiva y una hematuria franca
y en la otra diapositiva una hematuria
microscópica que solo es detectado a través de
un microscopio

DEFINICIÓN
la hematuria puede perfectamente deberse a
cualquier un lugar del árbol urinario desde la
nefrona hasta el meato uretral
¿Qué es hematuria?
Lee la diapositiva
Se debe distinguir qué es hematuria y que es
uretrorragia
hemos dicho que la hematuria es la presencia
de sangre en la orina durante la micción, en
cambio la uretrorragia es la emisión de sangre
o la presencia de sangre a través del meato
uretral independiente de
la micción

CONFIRMACIÓN
como vamos a confirmar si es o no es una
hematuria? indudablemente ha de ser esto por
la presencia en mayor o menor cantidad de
hematíes puede ser:
mayor de 3 hematíes en un campo microscopio
de alta resolución o en cambio mayor de 5
milímetros cúbicos, eso implica de orina fresca
y centrifugada recién emitida

leyó la dispositiva
 leyó la diapositiva
ahora nos toca delinear o acomodar esta hematuria alguno de estos
parámetros
grandes

CLASIFICACIÓN
según el momento de su aparición puede ser :
 INICIAL que correspondía o que
correspondería a la uretra y al lecho prostático,
primeramente de acuerdo a la morfología
anatómica ha de corresponder hematuria y
después orina normal
 TERMINAL fundamentalmente a la uretra
prostática y cuello de la vejiga o sea al final
 TOTAL puede ser de origen renal o del
tracto urinario su superior incluyendo a la vejiga

CLASIFICACIÓN
según la cantidad hematuria microscópica o
micro hematuria por las tiras reactivas que
habíamos visto ayer son positivas cuando hay
de 5 a 10 cetros eritrocitos por microlitro
confirmado siempre por un examen
microscópico en el que encontraremos más 3
eritrocitos por campo o en cambio 5 en un
micro litro
mil microlitos hacen un mililitro
la hematuria macroscópica o macro hematuria
es más de un mililitro de sangre por
litro de orina o en cambio 100 eritrocitos por
campo o 5000 por microlitro
 CLASIFICACIÓN
según su duración
 se llama hematuria persistente
especialmente en mayores de 50 años puede ser
por un cáncer de próstata,
mayor de seis meses después de la primera
en cambio la micro hematuria que persiste en tres
muestras de orina consecutivas y separadas entre
2a
4 semanas
 la transitoria está destinada
fundamentalmente a gente joven como la imagen
de la derecha superior
está destinada a gente entre 15 y 40 años puede haber una hematuria fisiológica dependiendo de la intensidad
física del ejercicio que se pueda realizar una muestra aislada o en un tiempo menor a seis meses

CLASIFICACION
según su origen
Leyó la diapositiva

CLASIFICACIÓN DE LA HEMATURIA
SEGÚN SU ORIGEN
leyó la diapositiva (datos clínicos: en la
glomerular es indolora y uniforme durante la
micción porque vienen desde arriba, en la no
glomerular más o menos se presenta durante un
síndrome miccional o irritativo en ocasiones no es
uniforme quiere decir que puede haber o no
sintomatología)

(VCM volumen corpuscular medio)

CLASIFICACION
según su sintomatologia
 la hematuria sintomática con dolor, tenesmo
y todo tiene manifestaciones clínicas positivas o
sea no sólo es la coloración o la presencia de
sangre en la orina sino que va acompañado de un
cortejo sintomático del dolor malestar colico
dependiente de su etiología
la hematuria macroscópica generalmente suele
ser sintomática
 en cambio la hematuria asintomática
solamente se presenta con eritrocitos en la orina

falsas hematuria o hematurias que no se

confirman que pueden ser producidos por sus
sustancias pigmentadas debido a algunos
medicamentos o algunos alimentos que tenían
de naranja intenso o rojizo estas se deben
fundamentalmente a pigmentaciones exógenas y
endógenas
realizar un estudio microscópico del
sedimento urinario pues ha de confirmar o
descartar esta situación
leyó el cuadro

ETIOLOGÍA
la mayoría es autolimitada o idiopática ósea no
se puede determinar hasta un estudio progresivo
leyó la diapositiva
 CAUSAS DE HEMATURIA
leyó el cuadro
 tuberculosis hematuria intermitente y
cíclica
 a nivel de la próstata:
- en el de cáncer de próstata localizados es
una microhematuria persistente
- la próstata cuando esta crecida también
produce, por un esfacelo superficial de la glandula
ha de determinarse la presencia o no de sangre en
la orina
- algunas prostatitis rara vez cursan con una
microhematuria persistente
 fármacos anticoagulantes cuando de pasan
el INR se presenta
 enfermedades renales
- riñon poliquistico podrían romperse
espontáneamente y vierten en la vía excretora la
presencia de sangre
- pielonefritis por lesion del parénquima d ela via urinaria
- cáncer renal triada clásica hematuria dolor y masa parámetro de patología arriba
 benignas: ejercicio exagerado provocaría sangrados leves, intermitentes y ocasionales y manipulación
urología reciente ejemplo sondas y las agresivas como endoscopias

siguiendo con la ETIOLOGÍA las más

frecuentes de hematuria aislada son la
presencia de:
 cálculos en la vía excretora en mayor
o menor proporción o con o sin repercusión
superior
 las neoplasias fundamentalmente el
cáncer de vejiga de tipo papilar por
excrecencias o lesiones exófiticas en el
lumen de la vejiga han de producir
hematuria macro o microscópica
 los traumatismos siempre debemos
tener en cuenta que la posibilidad de lesión
renal ureteral o vesical está presente
especialmente en los traumatismos cerrados
 infecciones éstas pueden ser por vía ascendente o la colonización a nivel del tubo digestivo inferior
coloniza asciende por esta situación
 DIAGNOSTICO
cómo vamos a llegar al diagnóstico a al
desglosea de esta patología? tenemos un
parcial de orina donde definitivamente pues
hay presencia de sangre en la orina
entonces:
mediante una anamnesis detallada se tiene
que indagar y llegar más o menos al
aproximativo de dónde proviene esto,
fundamental hacer la edad una cosa es más
frecuente las neoplasias y los
problemas de tipo obstructiva y los
antecedentes de estos pacientes que pueden ser laborales pueden ser patológicos o pueden ser familiares
SINTOMATOLOGIA
Qué sintomatología tiene durante la
micción?
puede ser un síndrome irritativo puede ser
obstructivo puede deberse por la edad, la
anamnesis y la sintomatología que presenta
una
patología prostática en un mayor de 60
años
en cambio en personas jóvenes con mayor
frecuencia las de sexo femenino en primera
instancia va a haber siempre una
sintomatología irritativa lo que te está
indicando claramente de que se debe a una irritación del lumen vesical o sea un cistitis o la presencia de un
cáncer vesical

SINTOMATOLOGIA
acompañando a todo esto el dolor la
sintomatología que presenta, si hay un
cólico nefrítico cólico renal
generalmente se debe a una litiasis, si el
cálculo está presente en la pelvis renal o en
el riñón ha de haber una irradiación anterior
hacia el flanco, si el cálculo está en el
uréteral tercio medio ha de deverse cólico
en flanco y irradiado hacia genitales y si el
cálculo está en el segmento intramural o sea
la unión ureterovesical generalmente si es
varon va a manifestar dolor en el
hemitestículo correspondiente y cara interna el muslo, en cambio si es mujer ha de deberse o presentarse como
un tenesmo vesical permanente
dolor colico irradiado a pene más tenesmo es similar a litiasis vesical
 SINTOMATOLOGIA
siempre con la sintomatología y el
antecedente las infecciones cutáneas las
famosas erisipela, las famosas faringitis 1
a 3 semanas antes han de
producir una glomerulonefritis aguda post
estreptococos
en cambio las asintomáticas o con la
presencia de pequeños coágulos largos
cilindros remedando
el molde ureteral generalmente se presentan
en procesos tumorales o enfermedades que
están destruyendo el parénquima renal
como la tuberculosis por ejemplo

la presencia de natura les va a dar una pauta

 si es una niña menor de diez o quince
años lo primero que debes pensar es en la
cosa estreptocócica a nivel de piel a nivel de
faringe
 si es hombre joven la primera causa
es la litiasis de micro hematuria
 si es un hombre mayor
indudablemente vamos a ir a indagar un
proceso obstructivo o nuevo plástico

los antecedentes laborales esto es en la

gente que fumiga el campo sin la protección
necesaria, ha de verse la absorción de los
químicos que están manipulando y producir
cierto tipo de patología propia de químicos
que es el cáncer de vejiga
también en gente desde muy temprana edad
acostumbra o es un hábito teñirse el pelo
lógicamente a nivel de las añelinas hay
metabolitos cancerígenos que hacen que a
la larga se presente
esto
esta diapositiva es como colorario más o
menos de lo que significa la
esquistosomiasis más propia de lugares
tropicales donde abunda bastante cantidad de este patógeno y que ocasiona a la larga un problema serio a nivel
de la vejiga
 Nuevamente el antecedente es fundamental
las infecciones a nivel de la faringe como una
amigdalitis pultacea Cómo están viendo con
presencia de pus indudablemente a de
deberse a una estreptocócica , gente mayor
que está con anticoagulación permanente hay
que medir parámetros de la coagulación para
ver si estamos en un Rango de diferencia y
de algo en cambio nos hemos pasado en la
presencia de hipertensión también sus
primeros atisbos de daño renal se producen o
manifiestan con una microhematuria

En cambio Si hay un problema familiar la

presencia de cálculos en la vía urinaria
especialmente las de cistina que tienen un
componente heredofamiliar bastante
acentuado son los cálculos más duros y si en
la familia ya ha tenido y después se presenta
hematuria con cólico indudablemente lo que
uno primero debe de investigar e indagar es
esta patología litiasis por cistina en cambio en
la imagen de la derecha ahí tienen más o
menos más o menos la idea cabal de lo que
significa uno normal y el otro patológico por
un proceso expansivo a nivel de la próstata va
haber una recitación de la orina por la
obstrucción distal que produce el hecho
prostático y además la imagen de la derecha al está indicando una excrecencia en la cara lateral derecha
Entonces todos estos problemas deben ser investigados indagados para ir directamente a un siguiente examen
que es más invasivo como la endoscopia
Ahora yendo a la exploración física uno tiene
que delinear un Lienzo de lineamiento en su
análisis a ver si el cálculo Superior es
intermedio o es inferior siempre completando
el examen físico la presencia de de petequias
equimosis más esplenomegalia hay una
alteración de la coagulación quiere decir que
se basa está consumiendo una cantidad de
plaquetas el dolor a la palpación suprapúbica
nos va a dar Pauta de que el problema radica a
nivel vesical y si es en los flancos a nivel
bilateral e Isis en la fosa renal será Pues a
nivel renal
 La puñopercusion es fundamental para
determinar si acaso hay dolor hay contractura
muscular como reflejo de una situación sea
expansiva o sea dolorosa a nivel de lo que
significa la puñopercusion debe realizarse en
el ángulo costovertebral correspondiendo
derecho o izquierdo Generalmente esto una
positividad con esta maniobra le va a dar la
presidencia o de litiasis problema obstructivo o
de infección localizada a nivel renal
terminando con un tacto renal bien realizado
explorando la próstata la consistencia el
tamaño y fundamentalmente la presencia de
uno o más de nodulaciones , aumenta la
consistencia a nivel de la glándula lo que le va
a dar pauta a uno a dirigir su diagnóstico a una u otra patología
Después de todo esto el analisis citoquimico
en la orina Para determinar la morfología
eritrocitaria si son dismórficos lógicamente
han de ser a nivel glomerular con lo que uno
ya tiene asignado una u otra patología de más
o menos aproximadamente si es superior el
glomérulo o es de la vía excretora
indudablemente debe uno completar su
investigación laboratorial con hemograma
con cifras de coagulación una química donde
uno le va a dar y terminar fundamentalmente
con un urocultivo para ver o confirmar o
descartar la posibilidad de infeccioso la
citología urinaria en nuestro medio es muy
practicada pero de Vital importancia en otros
medios porque suficiente con esto pudiera
daría la presencia o ausencia de células
neoplásicas
Después de realizar todos estos exámenes de
laboratorio uno indudablemente tiene que pasar
allá estudios de imagen una radiografía simple
le va a dar a uno la presencia o ausencia de un
lito localizado a nivel renal a nivel ureteral o a
nivel vesical esta placa por ejemplo no es la
ideal debe ser más siempre las placas para
urología deben tomarse a partir del borde
inferior de la sínfisis del pubis abarcando Las
dos últimas costillas la topografía renal
correspondiente la ecografía es un sistema ideal
para determinar qué compromiso tiene el
Renault por ejemplo en esta imagen hay una
obstrucción a nivel el tercio era Unión
pieloureteral con dilatación subsecuente del
árbol urinario Superior lo que está implicando
de que hay un cólico un Lito y una dilatación la ecografía es útil decía para por ejemplo este con este imagen
de terminar una excrecencia o un crecimiento exofitico del Lumen de la vejiga que pues nos va a dar la idea
de qué se trata de un carcinoma papilar la tomografía a de confirmar plenamente en sus diversos Cortés la
extensión y profundidad de ésta lesión la ecografía no etapificar en cambio Aquí sí tienen acuciosidad para
ver es profundo ese tumor es para esto qué sirve la tomografía
La urografía excretora hoy por hoy un poquito
descartada pero nosotros consideramos que
sigue teniendo un valor incalculable y hay que
saber simplemente interpretar y solicitar
difícilmente La tomografía nos va a
determinar esta imagéen con una estenosis
segmentaria del uréter con una estenosis
infundibular dónde están hacia arriba el cuello
del Cali superior esa que es una estenosis por
tuberculosis Esta es una famosa imagen de un
cálculo de un uréter de rosario por múltiples
estenosis segmentadas cuando la situación
pese a todos estos exámenes complementarios
se desarrolla y uno no tiene la Clara
convicción De dónde es el sangrado entonces acude como última situación a un examen que es bastante
agresivo pero de Vital importancia la arteriografía renal selectiva correspondiente para esto primeramente
uno tendrá que valorar De dónde viene la hematuria derecha o izquierda inmediatamente produce una imagen
de todo el árbol arterial renal se casó es un tumor que está produciéndose a nivel del segmento mesorrenal
correspondiente e inclusive esto puede ser con un poquito de acusiosidad pero momentaneamente la
embolización del segmento arterial está sangrando
Siempre yendo a lo más positivo 1
La única forma de confirmar una
neoplasia vesical es viéndolo si es única o
si es múltiple Generalmente esos tumores
son múltiples , multicentricos y uno tiene
que determinarlo ya con una perspectiva
de Invasión quirúrgica después para
operar la ureteroscopia lógicamente aún
no le brinda y si es flexible mucho mejor
Dónde está la patología para determinar
claramente y poder solucionar en un
segundo paso sí a todo esto siempre no
confirmamos es mandatorio la biopsia
renal generalmente en estas
glomerulopatías donde uno tiene que
confirmar el daño glomerular y fundamentalmente el pronóstico de este paciente porque nos dirá si es :
 rápidamente progresiva si es así espseudomembranosa
 o simplemente postestreptococica
 Algoritmo diagnóstico presencia de
hematuria se confirma por un
análisis urinario de tres o más
hematíes por campo es positivo la
hematuria .Se confirma si es
negativa es una pseudohematuria y
si es hematuria confirmada uno
tiene que determinar si es una
causa benigna puede deberse a
ejercicio intenso a otras causas y
pasar y repetir este análisis dentro
de las próximas 48 horas si hay
hematíes dismórficos más
proteinuria, más cilindros
hematicos entonces nos está dando
la pauta de que aquí hay una
glomerulopatía en curso el estudio
pasa automáticamente nefrología
pero si hay piuria en esto el cultivo
de orina va a determinar , si es negativo estudio de tuberculosis no se olviden bacteriuria piuria bacteria con
cultivo negativo eso es sinónimo de tuberculosis , en cambio si el cultivo de orina es positivo lógicamente
debe de ir a tratamiento dependiendo del cultivo si no hay signos de infección ni de afectación glomerular
factores de riesgo de malignidad.
Si es positivo por cualquier
situación debe uno realizar
imagen cistoscopia o citología
si es negativo simplemente
seguimiento si es positivo debe
irse a buscar la neoplasia por
más pequeña que sea y realizar
un tratamiento en el caso de ser
negativo imagen si es positivo
parasitología si es positiva la
citología o dudosa debe
confirmarse siempre con
cistoscopia si la cistoscopia es
positiva la presencia de una
imagen neoplásica el
tratamiento es mandatorio y si
es negativo la citología debe ir a un seguimiento permanente de esta paciente
 Una vez que han determinado de Dónde y cómo
viene el tratamiento pues ha de ser mandatorio
mediante la historia clínica y la exploración la
presencia de un hemograma es fundamental cuando
esté paciente llega de emergencia se le realiza un
hemograma Y si hay anemia el ingreso es
mandatorio no puede mandárselo a su casa a un
paciente que está sangrando y que está con anemia
indudablemente se instalará una sonda urinaria de
tres vías un lavado permanente continuo con suero
fisiológico o agua destilada para evitar de que se
formen coágulos y obstruye la vía urinaria excretora
inferior la Transfusión lógicamente para arreglar
esta anemia es mandatoria después de que yo la
confirmación de la lesión sangrante mediante
endoscopia diagnóstica o terapéutica pero mejor si
lo operan de inmediato si está con anemia no.
Otros tratamientos a seguir si es una neoplasia renal que está sangrando hay que embolsar porque todavía se
supone que eso debe ser preparado hacer los estudios de extensión correspondientes preparar paciente y
definitivamente operarlo, puede hacerse radioterapia en Casos de infiltrantes de Cáncer vesical y que no son
candidatos a cistectomía colectiva o en cambio las instalaciones con formaldehído para tratar de cauterizar o
evitarla

CONDORI MATIAS NILDA

COCA ROJAS ROCIO NOELIA