UNIVERSIDAD NACIONAL TORIBIO RODRIGUEZ DE MENDOZA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CURSO: Laboratorio Clínico DOCENTE:
Rodríguez
INTEGRANTES: Martínez Soto Jorge Efraín / Rivera Reyes Kevin Fernando / Zúñiga
Meléndez Angie Margiory
SÍNDROME DE
DERRAME PLEURAL
1. INTRODUCCION
La cavidad pleural es un espacio delimitado por
la pleura visceral y parietal. Dentro de esta
cavidad se encuentra un volumen pequeño y
constante líquido (10-20 ml en adultos sanos)
que actúa como lubricante y además facilita el
movimiento del pulmón en la respiración.
La acumulación patológica de este líquido en el
espacio pleural se denomina DERRAME
PLEURAL. Esta condición patológica está
mediada por la alteración de diferentes
mecanismos:
 Incremento de la permeabilidad de la
membrana pleural
 Incremento de la presión capilar
pulmonar
 Disminución de la presión negativa
intrapleural
 Disminución de la presión oncótica
 Obstrucción del drenaje linfático
Dichas alteraciones finalmente producen como
resultado la acumulación de un exceso de líquido
en el espacio pleural.
Dr. Marcos Daniel García
La causa más frecuente es la insuficiencia cardiaca
congestiva, seguida por neumonía, cáncer,
tromboembolismo pulmonar, infección viral, cirugía
de bypass, aortocoronario y ascitis.
2. TOMA DE MUESTRA
Toracocentesis
Procedimiento invasivo que consiste en extraer
líquido o aire del espacio pleural con fines
diagnósticos o terapéuticos. Procedimiento:
 Colocar al paciente sentado, reclinado
sobre una mesa con los brazos cruzados.
 Mediante una cánula o aguja hueca, se
introduce cuidadosamente en el tórax a
través de la piel, después de la
administración de anestesia local.
 La ubicación de la punción dependerá de
la localización de del líquido o aire
acumulado (comúnmente se realiza en
línea axilar media entre el 6to – 8vo
espacio intercostal)
 Para evitar daño intraabdominal se debe de
evitar punciones por debajo de la novena
costilla.
 Una toracocentesis está indicada si se
desconoce la etiología del derrame pleural
y su proporción es significativa (> 10 mm
de grosor en la radiografía realizada en
decúbito lateral homolateral o en la
ecografía)

CONSIDERACIONES
 No se recomienda extraer más de 1.500 ml ni
con presiones superiores a –20 cmH2O para
evitar complicaciones (edema por reexpansión)
 Hay dos situaciones en las que se puede evitar
realizar una toracocentesis diagnóstica: cuando
el volumen es inferior al antes mencionado o
cuando existe una clara sospecha de que el
derrame pleural se debe a insuficiencia
cardíaca.
Para poder realizar los análisis adecuados en el
líquido, es necesario obtener un volumen
mínimo de 50 ml de muestra, que deberá
repartirse en frascos apropiados para ser enviados
a los laboratorios de hematología, microbiología,
bioquímica y citología.
COMPLICACIONES
 Reacción vasovagal (10-14%).
 Neumotórax (3-8%)
 Edema posreexpansión (< 1%)
PRECAUCIONES
 El paciente no debe toser, ni respirar profundo,
3. EXAMEN MACRÓSCOPICO
La importancia del examen macroscópico radica
en evaluar las características físicas del líquido
pleural. Según su aspecto puede ser seroso,
sanguinolento, hemorrágico, turbio o
purulento. Además de también evaluar el olor.
(TABLA 1)
4. EXAMEN MICROSCÓPICO
El recuento de leucocitos facilitará la clasificación
de un derrame pleural según diferentes etiologías.
Un predominio de neutrófilos indica proceso
agudo. Un predominio de células mononucleares
es compatible con un proceso crónico. Las causas
más frecuentes de líquido pleural con predominio
linfocítico son neoplasias y tuberculosis pleural.
La presencia de eosinófilos sugiere algunas
etiologías, pero lo más común es la entrada de aire
o sangre en el espacio pleural durante la
toracocentesis. La presencia de basófilos superior
al 10% plantea la sospecha de infiltración
leucémica de la pleura.
En el derrame pleural si el líquido se presenta
hematocrito mayor al 50% del hematocrito
sanguíneo estaremos hablando de un hemotórax.
Y la presencia de sangre en pleura con un
hematocrito menor del 50% del hematocrito
sanguíneo, estaremos hablando probablemente de
una neoplasia. (TABLA 2)
5. CITOLOGÍA
Cuando un tumor afecta la pleura, el estudio
citológico puede determinarlo en
aproximadamente el 50% de los casos. Deben
analizarse grandes volúmenes de líquido, recién
extraído y centrifugado.
Es necesario el hallazgo de cúmulos de células
neoplásicas. Sin embargo, el porcentaje de
derrames pleurales malignos que se
diagnosticaron con la citología oscila entre el 40 y
el 87%.
En estos resultados influye que tumores como los
adenocarcinomas presentan con más
frecuencia citología positiva que otros tipos
como el carcinoma escamoso, enfermedad de
Hodgkin, sarcomas o mesoteliomas.
IMPORTANTE
Utilizar la diferencia de albúmina entre el suero y el
líquido pleural (trasudado si es > 1,2 g/dl), pero solo
tras determinar que el líquido es un exudado por los
criterios antes mencionados.
6. EXAMEN MICROBIOLÓGICO
La valoración del líquido pleural para determinar
la presencia o no de infección requiere el examen
en fresco, la tinción con Gram y cultivos
apropiados. La muestra debe inocularse en
envases de hemocultivos inmediatamente después
de la extracción, que deberá realizarse con
condiciones asépticas
Los cultivos deben inocularse en medios
aeróbicos en medios aeróbicos y anaeróbicos. En
el caso de micobacterias, deben solicitarse
tinciones específicas para la detección de bacilos
ácido-alcohol resistentes.
La baciloscopia en el líquido pleural tiene un
rendimiento pobre, son positivas tan solo en el
20% de los casos de tuberculosis pleural.
7. HEMATOLOGÍA Y BIOQUÍMICA
(TABLA 3)
7.1. TRASUDADO Y EXUDADO
Los trasudados generalmente son causados por
IC, cirrosis, tromboembolismo; en tanto, los
exudados se presentan en neumonías, cáncer o
tromboembolismo pulmonar también. Para
diferenciar estos se usa los criterios de Light y al
menos un resultado positivo sugiere que se trataría
de un exudado.
7.2. PH
El PH normal del líquido pleural es 7,6. Su
cuantificación es útil por ejemplo en un proceso
inflamatorio, mostrando así un PH disminuido, lo
cual sugiere también un tratamiento antibiótico y
cuando el pH es menor a 7,2 en el LP es necesario
el drenaje. Por otro lado, en derrames pleurales no
infecciosos el pH menor a 7,3 no es criterio de
drenaje.
7.3. GLUCOSA
Una concentración de glucosa menor de 40
mg/dl define un derrame paraneumónico como
complicado. En artritis reumatoide, tuberculosis,
neoplasias, la glucosa puede estar disminuida. En
derrames pleurales no infecciosos, los niveles de
glucosa no determinan la necesidad de colocación
de un drenaje pleural.
7.4. AMILASA
La concentración de amilasa en el líquido pleural
está valorada en derrames secundarios a
pancreatitis o rotura esofágica. Se considera
amilasa en el LP cuando el cociente entre amilasa
en el suero es > 1.
7.5. ADENOSINA DESAMINASA
La ADA podría ser de interés entre el derrame
maligno y tuberculosis. El valor de la ADA en
derrames pleurales secundarios a tuberculosis
suele ser superior a 35-50 U/L.
7.6. TRIGLICÉRIDOS
Cuando el nivel de triglicéridos excede 110/mm/dl
en el líquido pleural determina un quilotórax y
tiene apariencia blanquecina o lechosa. El
quilotórax es causado por una rotura u obstrucción
del conducto torácico o afluyentes. La ascitis
quilosa también puede fluir hacia el espacio
pleural. El quilotórax puede ser de origen
traumático o no traumático (5-10% son de
etiología idiopática)
TABLA 1. EXAMEN MACROSCÓPICO
Apariencia del fluido Prueba indicada Interpretación de los resultados
Sanguinolento Hematocrito  < 1%: no significativo
 1-20%: cáncer, embolismo pulmonar o
traumatismo
 >50% del hematocrito sanguíneo: hemotórax
Opaco o turbio Centrifugación  Capa superficial turbia: altos niveles de lípidos

Sobrenadante turbio Niveles de  >110 mg/dl: quilotórax

triglicéridos  >50 mg/dl, pero ≤ 110 mg/dl: obtenga análisis
de lipoproteínas
 Presencia de quilomicrones: quilotórax
 ≤50 mg/dl y colesterol > 200 mg/dl:
seudoquilotórax
Olor pútrido Frotis y cultivo  Posible infección por anaerobios

TABLA 2. EXAMEN MICROSCÓPICO

RECUENTO CELULAR CARACTERÍSTICAS
Predominio de neutrófilos (>  Indica un proceso agudo debido a neumonía bacteriana
50% leucocitos) (derrame paraneumónico y empiema), tromboembolismo
pulmonar, pancreatitis y tuberculosis pleural

Presencia de eosinófilos  Causas: introducción de aire o sangre en el espacio

pleural durante la toracocentesis.
 Derrame pleural eosinofílico (> 10% de leucocitos son
eosinófilos)
 Derrame paraneumónico, tuberculosis, pleuritis inducida
por fármacos, infarto pulmonar, malignidad (carcinoma,
linfoma)

Presencia de sangre en  Ocurre en las neoplasias, embolismo pulmonar asociado a

pleura (hematocrito < 50%) infarto, traumatismo, derrame pleural benigno secundario,
síndrome de daño poscardiaco

Predominio de células  Compatible con proceso crónico

mononucleares  Predominio linfocítico (> 50%) son neoplasias y
tuberculosis pleural

Presencia de  Sospecha de infiltración leucémica de la pleura

basófilos (>
10%)
TABLA 3. HEMATOLOGÍA Y BIOQUÍMICA
Parámetros de laboratorio Derrame trasudativo Derrame exudativo
Relación proteína ≤ 0.5 >0.5
líquido pleural /
Criterios proteína sérica
de Light
El líquido pleural ≤ 0.6 >0.6
LDH / suero LDH
proporción
LDH líquido < 2/3 el límite superior de la LDH del líquido pleural >2/3 el
pleural LDH sérica normal límite superior de la LDH sérica
normal
Niveles muy altos de LDH.
Colesterol en el líquido pleural < 45 mg/dl >55 mg/dl

LDH líquido pleural < 200 U/L >200 U/L

Líquido pleural colesterol: < 0.3 >0.3

suero de colesterol proporción

ANÁLISIS COMPLEMENTARIO DE LÍQUIDO PLEURAL

Parámetro de líquido pleural Sugiere derrame trasudativo Sugiere derrame exudativo
Apariencia física Fluido claro Líquido turbio o de color pajizo
No hace espuma ni forma (en casos raros puede ser
coágulos hemorrágicos)
Hace espuma cuando se agita y
forma coágulos cuando se deja en
reposo.

PH normal= 7.6 7.4 – 7.55 < 7.3 – 7.45

Glucosa ≥ 60 mg/dl < 60 mg/dl

Gradiente de proteína total >3.1 g/dl menos que la proteína < 3.1 g/dl menos que la proteína
total en suero total en suero

Gradiente de albúmina >1.2 g/dl menos que la albúmina < 1.2 g/dl menos que la albúmina
sérica sérica

8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2005). Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica, enseñanza basada en el paciente. Buenos Aires [etc.]: Médica Panamericana.
Prieto, J.M., & Yuste, J. R. (2015). Balcells A. La clínica y el laboratorio. 23va. edición, Edit.
Elsevier.