Hematuria y

Proteinuria 

 Hematuria

Es un signo importante que puede
connotar una enfermedad grave, pero
en muchas ocasiones no se identifica
una causa específica.


Hematuria visible: 



Llama la atención, sobre todo cuando no
existe un evento previo, como un
traumatismo, disuria por cistitis


Hematuria microscopica:



La microhematuria pueden pasar La prevalencia que oscila entre
desapercibidas durante años
 el 2,1 y el 31,4%

 Detección de hematuria 

La orina roja, rosada, “oxidada” o marrón
puede sugerir hematuria, pero puede deberse
a otras sustancias además de la sangre


Las pruebas de tira reactiva detectan glóbulos

rojos, así como hemoglobina y mioglobina, lo que
requiere un examen microscópico de la orina si
una prueba de tira reactiva es hemo positiva
seguida de otras para confirmar hematuria


Algunas sustancias pueden dar lugar a

reacciones de tira reactiva falsamente Por el contrario, los niveles muy altos de
positivas: hipoclorito de sodio, ácido ascórbico en la orina pueden
peroxidasas de fuentes vegetales o producir resultados falsos negativos

bacterianas y semen

 El examen del sedimento urinario es Presencia de glóbulos rojos dismórficos, la
fundamental para diferenciar la evaluación diagnóstica debe enfocarse primero
hematuria glomerular de otras formas
 en la posibilidad de una glomerulopatía.


La hematuria del tracto urinario

inferior se caracteriza por
glóbulos rojos normales
 Hematuria visible confirmada
Es congruente con la historia, los signos y los
síntomas del paciente.

P. ej: la eliminación de un cálculo renal, cistitis
hemorrágica aguda o una crisis de células
falciformes


Examen fisico


Enfoca aún más el estudio 
 En adultos mayores de 40

años, un episodio
El ángulo costovertebral o la sensibilidad inexplicable de hematuria
suprapúbica pueden sugerir un cálculo visible puede significar
renal o una infección del tracto urinario
 cáncer de vejiga o del
tracto urinario superior

 Microhematuria confirmada 

Las causas más comunes de microhematuria son no
malignas: glomerulopatías y afecciones inflamatorias de
la uretra, próstata y vejiga, así como cálculos renales e
hipertrofia prostática benigna


La mayoría de los pacientes con cáncer de las vías

urinarias presentan hematuria, la microhematuria
asintomática tiene un rendimiento deficiente
constante como desencadenante de investigaciones
diagnósticas

Una edad de más de 40 años, la presencia
de más de 25 glóbulos rojos por campo de
alto poder y el sexo masculino aumentan
el riesgo de cáncer

 Historial medico

Obtener una muestra de orina
limpia de la mitad del chorro
Se enfoca en descartar (idealmente, la primera micción
diagnósticos principalmente, del día) y examinarla dentro de
cánceres del tracto urinario
 1 a 2 horas.


Tiene una osmolaridad más alta

y un pH más bajo, que una
En el examen de sedimento muestra obtenida más tarde en
urinario es clave
 el día


Generalmente girando la
muestra a 4000 rpm durante 5
minutos después de obtener una
lectura con tira reactiva


Se acepta que el número normal de glóbulos rojos en el sedimento urinario es

inferior a 2 o 3 por campo de gran aumento

 Proteinuria

La excreción normal de proteínas totales en Se considera la presencia de albuminuria si

orina es 150 mg/24h
 su eliminación es > 30 mg/24h


Cuando la proteinuria es > 3,5 g/24 o la albuminuria es > 2200 mg/24h se las
califica como de rango nefrótico

Métodos de detección 


Las tiras reactivas son el La cuantificación de

procedimiento inicial de evaluación de proteínas en orina de 24
la proteinuria
 horas es el procedimiento
estándar


Sensibles a la presencia de
albúmina mientras que no lo son
el método más aceptado es
tanto para otro tipo de proteínas

cuantificar la proteinuria en una
muestra de orina recogida
preferentemente a primera hora de
la mañana

Cuando hay albuminuria la tira
adopta un color verde, relacionado
con su concentración y se suele el cociente entre la concentración de
expresar con cruces según la proteínas (en mg/dl) y la concentración
intensidad del color
 de creatinina (también en mg/dl) 

Tipos de proteinuria 

Proteinuria transitoria: Proteinuria por
el ejercicio intenso, la ortostatismo: aparece en
gestación, la fiebre, las sujetos jóvenes en los que
convulsiones, las la proteinuria suele ser <
infecciones
 2 g/24h


Proteinuria tubular que

aparece por déficit en la Proteinuria glomerular
reabsorción de las que es debida a
proteínas filtradas por el alteraciones en la barrera
glomérulo
 de filtración glomerular
que conlleva una filtración
anormalmente alta de
Proteinuria por proteínas plasmáticas

sobrecarga filtrada:
consiste en la eliminación
aumentada de proteínas Proteinuria post-renal:
de bajo peso molecular aparece en procesos
debido a un aumento de inflamatorios del tracto
su síntesis
 urinario