NOMBRE DE LA EMPRESA

ACTIVIDAD

ACTIVIDAD ANEXO 1 R.D. SERVICIO DE

PREVENCIÓN
SI NO

DIRECCIÓN CENTRO DE TRABAJO

CORREO ELECTRÓNICO

CONVENIO COLECTIVO APLICABLE

Nº DE TRABAJADORES

PUESTOS DE TRABAJO FUNCIONES O TAREAS

ORGANIGRAMA DE LA EMPRESA
 POLÍTICA EN MATERIA DE PREVENCIÓN

En este apartado se debe reflejar la implicación de la empresa en la implantación y gestión de

la prevención. Especialmente hacer mención al compromiso de la empresa de cumplir cada
una de las obligaciones que tiene en materia de prevención y los principios de la actividad
preventiva

MODALIDAD PREVENTIVA

MODALIDAD Servicio de prevención ajeno ( hacer constar

ELEGIDA la empresa con la que se ha contratado)

NIVEL DE
FORMACIÓN
EN PRL

FUNCIONES

ORGANOS DE REPRESENTACIÓN DE LOS TRABAJADORES

 DELEGADOS DE
PREVENCIÓN FORMACIÓN FUNCIONES

Comité de seguridad y salud: Indicar si en la empresa está obligada a tenerlo y justificarlo

DOCUMENTACIÓN A ADJUNTAR ( modelos que se van a utilizar para realizar el seguimiento

del cumplimiento del Plan)
1.- Sobre la ianformación y formación que se da a los trabajadores referente a las riesgos y a
las medidas de prevención/protección.

2.- Sobre revisión de instalaciones y equipos, máquinas y herramientas

3.-Sobre entrega y revisión de EPIs.

4.- Sobre productos químicos.

5.- Sobre control periódico de las condiciones de trabajo

6.- Sobre vigilancia de la salud.

7.-Sobre consulta y participación de los trabajadores.

8.- Anexo 1 del Real Decreto 39/1997. ( en el caso de que no tenga que hacer auditoría)

9.- Sobre investigación de accidentes